#假牙

（優活健康網新聞部／綜合報導）台北市一名男子日前至北投區一家牙科診所裝全口假牙，不料出現口腔化膿潰爛的情形，男子憤而向衛生局檢舉。經調查發現，醫師疑因使用廠商提供的黑心材質假牙，對就醫民眾的權益造成損害；對此，衛生署食品藥物管理局提醒民眾，前往牙科診所裝假牙時，應注意診所及醫師是否合格、假牙材料是否領有衛生署醫療器材許可證，藉此保障自身健康安全。不肖業者將原廠貨假牙材料混裝不明物質供牙醫診所使用，造成民眾出現口腔化膿潰爛的情形，已經觸法！食品藥物管理局表示，用於診斷、治療、減輕或直接預防人類疾病，或足以影響人類身體結構及機能之產品，均屬藥物之範疇；而醫療法規定，醫療業務之施行，應善盡醫療上必要之注意，且醫療院所不得使用中央主管機關規定禁止使用之藥物。食品藥物管理局進一步解釋，假牙材料是屬於醫療器材列管，依據藥事法第84條規定，未經核准擅自製造或輸入醫療器材者，處三年以下有期徒刑，得併科新台幣十萬元以下罰金。此外，明知為前項之醫療器材而販賣、供應、運送、寄藏、牙保、轉讓或意圖販賣而陳列者，依前項規定處罰之；因過失犯前項之罪者，處六月以下有期徒刑、拘役或新台幣五萬元以下罰金。食品藥物管理局呼籲民眾，在醫療院所就診時可詢問醫師，診療所使用之醫療器材是否具有衛生署核准許可證字號，並檢視醫療器材之標籤、仿單及包裝之標示內容，是否包括廠商名稱、地址、品名、許可證字號、批號、製造日期等資訊，確認產品之合法性，以維自身權益。民眾如欲查詢衛生署已核准之醫療器材許可證資訊，可至食品藥物管理局網站以產品名稱、廠商名稱、許可證字號等關鍵字查詢。若使用後如發現品質不良之醫療器材，或因醫療器材引起嚴重不良反應時，應依嚴重藥物不良反應通報辦法，立即通報給衛生署所建置之全國藥物不良反應通報中心，不良反應通報專線（02）2396－0100。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）戴假牙的人常有的困擾，不同於上顎的全口活動假牙，下顎往往因牙床嚴重吸收及舌頭干擾而造成活動假牙穩定性及固持力不佳。由於無任何牙齒支撐，進食時除了假牙下方牙肉受力疼痛不適以外，咀嚼力也明顯降低而無法有效率地將食物磨碎，更有些患者因此選擇只吃軟或流質食物。因此，成大醫院口腔醫學部主治醫師陳怡潔建議，在下顎前方無牙區至少放置一顆植牙，這種治療通常只需要小範圍的手術，即可有效地改善下顎全口活動假牙的穩定度和咀嚼功能。一般而言，若患者骨頭條件良好、經濟許可且無任何植牙的風險或禁忌症(例如：全身性系統性疾病、吸菸或不當口腔衛生等)，當然可以考慮利用植牙做全口固定假牙以達成擁有第三套齒列的願望。然而隨著台灣老年人口增加，全口無牙患者的比例也逐年上升；他們常因長期缺牙造成牙床嚴重萎縮而對全口活動假牙無法適應，即使花費許多時間做調整仍不見改善。這些長輩們多數又伴隨一些身體上的疾病，種種考量往往使的他們勉強使用不甚舒適的全口活動假牙而將植牙排拒在外。其實全口無牙的患者並不需要進行缺一顆牙就植一顆牙的大範圍手術，只要戰略性地使用較少量的植牙伴隨較保守的治療方式，亦有助於增加患者活動假牙的舒適度。植牙除了可以減緩牙床萎縮、提高假牙穩定度和咀嚼功能、更不用擔心蛀牙的可能性。但植牙若清潔不當，仍會有植牙周炎與失敗的風險性。由於植牙輔助全口活動假牙其植牙數量較少且多位於清潔較方便的前牙區，即使是手部協調性較不方便的長者，仍可使用市面上的清潔工具(例如牙刷、牙間刷或單束毛牙刷)作例行的口腔清潔。同時也建議植牙患者至少半年定期回醫院做專業的口腔檢查及保養，以確保植牙和牙床的健康。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）日前有報導指出，部分大陸假牙製作業者，將國內牙科診所訂製之假牙材料，由貴金屬換成賤金屬，造成患者裝上黑心假牙，影響健康。衛生署食品藥物管理局說明製作假牙材料屬醫療器材列管，而牙科診所為患者訂製客製化假牙，由於僅為單一病人適用，屬醫療服務之一環。衛生署食品藥物管理局呼籲民眾前往牙科診所訂製假牙時，應注意診所及醫師是否合格、假牙材料是否領有衛生署醫療器材許可證、假牙安裝後是否有售後服務或保證、價格是否合理，以保障自身牙齒的健康安全。衛生署食品藥物管理局亦提醒牙科醫師送製假牙時，務必考量牙體技術所是否符合牙體技術師法之規範，及瞭解牙體技術所製作假牙之材料，是否使用經衛生署核發醫療器材許可證之產品，以確實為客製化假牙之安全有效性把關，保障病患健康。依據醫療法規定，如醫療機構使用含有未經查驗登記之醫材製作之假牙，將構成使用中央主管機關規定禁止使用之藥物，得處新臺幣五萬元以上五十萬元以下罰鍰，並得按其情節就違反規定之診療科別、服務項目或其全部或一部之門診、住院業務，處一個月以上一年以下停業處分或廢止其開業執照等相關規定。

綜合其他國家研究報告，約5～10％老年人有攝取營養不足情況，但也有些是因為飲食過度造成營養不佳的狀況。牙醫診所院長李萬萱表示，其實老年人僅需健康成人所攝取營養的2／3量，但卻要注意提高營養的品質(high nutrient density)，在照顧老年人時應多鼓勵多喝開水，用餐完後順便飲用一杯開水也可促進口腔清潔。口角炎、假牙口腔炎、舌炎、齒槽骨吸收等口腔疾病常與不當飲食習慣有關；例如：維他命攝取不足造成口腔黏膜萎縮退化、口腔衛生清潔不當造成口腔炎等。李萬萱牙醫師接著說，值得注意的是，牙齒健康不佳的老年人，對於某些食物顯示難以入口，例如：較韌的肉類、需要牙齒研磨的青菜、以及花費更大力量的較硬食物。一般來說，活動假牙可以恢復咀嚼的功能，但只有正常牙齒咀嚼咬力的1／10，無法百分之百回復原來咀嚼功能。喜歡吃較軟不需咀嚼食物的老年人，常有口腔很乾燥的問題，尤其是吃藥病患、或很少喝水的老年人，常合併發生意識不清的現象。很多老年人對於配戴假牙感覺不適，使得營養攝取方面遇到困難。在家居住的老年人，若具有烹飪技能較不會發生營養不足的問題；而獨居老人若無此技能，則須社會資助提供上門送餐服務，以及定期家訪老人家健康狀態。而在醫院或養護中心的老年人，則須注重營養的補充與進食。李萬萱牙醫師提到，許多人沒有定期回診檢查假牙的觀念，有90％配戴活動式假牙的病患會忘記定期回診，等到假牙晃動了也大多會繼續忍耐，若病人未持續定期回診追蹤，假牙會因為牙脊吸收而開始晃動，且壓迫到假牙底下牙齦或黏膜組織。輕者通常黏膜會自行癒合，但若長期置之不理，牙齦會長出瘜肉，甚至是口腔癌的癌前白斑病變。不僅是假牙不合，只要發現口腔黏膜有傷口，且不容易癒合，就有可能是口腔癌的前兆，必須盡快就醫。李萬萱牙醫師也提醒，老年人更要注意口腔清潔，老年人的牙刷，建議可以使用軟毛或兒童牙刷，進食後三分鐘是較佳的刷牙時機，每隔3～6個月要定期進行牙科檢查。

一聽到醫師建議做假牙，許多人得知價格後能不做就不做，因為光是1顆假牙的價格就能從5000元差到3萬元都有，做一口假牙甚至必須得撒出12萬的鈔票，但實際上假牙的成本費卻僅有6000元，引起國內民眾不悅認為根本就是暴利，加上目前沒有公定價做參考，民眾幾乎無法曉得最合理的價位在哪。（假牙圖片翻攝自維基百科，作者是Wagonerj。）根據國民健康局的統計資料顯示，國內民眾平均缺牙3至4顆，卻受到假牙價格太昂貴的因素，許多人選擇非必要的話就不做。依照電視媒體的報導指出，市面上假牙的價格差距相當大，從最便宜的金屬假牙有5000至1萬、半金屬有1萬至2萬，甚至會最貴金屬或全瓷假牙高達3萬多，與成本價僅6000元差到5倍，暴利非常嚴重，對於經濟收入與生活支出打平的民眾來說，幾乎無法負擔。牙醫師公會前理事長也認為，現在市面上的假牙價格確實非常混亂，扣掉假牙材質等的成本，剩餘幾乎是落入醫師與診所的口袋。而消基會與衛生署醫事處處長石崇良則呼籲，假牙應該要訂出公訂價提供民眾參考，包括不同的材質假牙費用也要明確訂出，別讓民眾再因不合理的價格無法有完整的牙齒。

據《聯合報》報導，一名74歲和妻子分居的陳姓老翁，日前到私娼寮尋歡，不料完事之後突然死亡。醫護人員本以為是老翁「馬上風」，但最後卻在老翁喉嚨裡發現一副假牙，是造成老翁窒息、致命的關鍵。醫師表示，當異物噎住氣管時，腦部便開始缺氧，五分鐘之後，每多一分鐘就增加10％的死亡率，此時使用「哈姆立克」急救法，就可以自救或救人。醫師解釋，哈姆立克法是當有人發生異物阻塞時，若是站立著，就要站到他後面，以雙臂環抱，再將右手握拳，左手抱住右手，用拳頭重壓他的上腹部，將異物出，而重壓的部位是在心窩與肚臍的中間。如果哽噎者是躺臥著，就要跨跪在哽噎者的大腿上，把兩手上下交疊，用拳根重壓哽噎者的上腹部，直到壓出異物為止。※以上「哈姆立克急救法」資料取自優活資料庫，圖為異物梗塞示意照片。（記者陳茂軒、林和謙／設計拍攝）

「牙痛不是病，痛起來要人命」，牙齒的問題就像「溫水煮青蛙」般不知不覺，即使臨床已有症狀，通常也還不會引發痛楚，因此常常等到要治療時已經回天乏術，面臨拔牙的命運，甚至許多人上了年紀，牙齒所剩無幾，連吃東西都變成一種奢侈。牙科醫師蔡忠翰表示，針對重度缺牙患者，可以藉由人工微創植牙搭配鈕釦式活動假牙的治療方式，達到改善缺牙的效果。缺牙的問題在以前牙科技術還不發達時，多以牙橋的方式做處理，但是牙橋必須磨掉兩旁健康的牙齒，除了容易再次引發蛀牙及牙周病，也容易造成齒槽骨萎縮，因此現在多改以人工植牙治療缺牙，但如果遇到需要多顆植牙的重度缺牙患者，則價格高昂確實易造成負擔。蔡忠翰醫師說明，缺幾顆牙齒植幾顆牙，植體上的瓷牙採固定式，當然是最理想的治療方式，除了力量穩定且與自然牙相仿外，也不會有齒槽骨吸收或牙周病的問題。但是針對全口缺牙病患，若是骨質條件很差，無法植到足夠的顆數，或是預算上只能做局部的負擔，那麼也可以退而求其次，在重點部位植上關鍵的幾顆植牙，一般來說上排六顆，下排四顆，以這幾顆植牙當作支柱，再搭配鈕扣式的活動假牙。雖然效果不像全部植牙這麼優異，也可能稍微有齒槽骨萎縮的問題，不過比起傳統活動假牙的效果還是好得多。蔡忠翰醫師強調，因為每一個人的口腔狀況都不盡相同，適時植牙也必須搭配其他治療方式，如牙橋或活動假牙等才能成就一個完整的治療計劃。蔡忠翰醫師解釋，每一種治療方式可能有其優劣之分，不過再新式的作法也可能對某些病人不適用，反而較傳統的作法對他們有幫助，只有依據病患本身條件及需求，再評估診治方法。蔡忠翰醫師提醒，口腔狀態是所有身體機能的首位把關者，若是放任牙齒持續敗壞，除了日後在治療上將會花更多金錢與時間來彌補外，還可能影響到腸胃健康，甚至是全身性的消化系統，後果得不償失。

根據衛生署調查統計，40歲以上成人約九成民眾患有不同程度的牙周病。牙周病無藥可醫嗎？牙科專科蔡忠翰醫師解釋，牙齒構造中牙根是被一片骨頭保護住，就好像樹根旁邊的土壤，這些土石可能因為種種原因淘空流失掉，就如同牙齦周圍也可能因抽煙、口腔衛生不好而逐漸萎縮，造成地基裸露，最後導致牙齒搖搖欲墜。蔡忠翰醫師指出，嚴重的牙周病，還有可能產生膿包導致疼痛，連帶影響鼻腔或頭部，甚至造成牙齒大面積掉落，這時候就只能依靠微創植牙療程做修補了。蔡忠翰醫師解釋，牙周病是一種成年型牙齒疾病，尤好發於中、老年人身上，而且因牙周細菌會擴散，往往感染的不只一顆牙齒而是大範圍區域。牙周病初期的治療可藉由清潔牙周來改善牙周病症狀，但一旦惡化成嚴重的牙周病就很難治癒，唯一釜底抽薪的治療方式是將感染牙周病的牙齒拔除，將齒槽骨周圍的細菌徹底清除後再施行微創植牙恢復齒列咬合。以往人工微創植牙尚未發達的時候，因牙周病拔除的牙齒顆數通常較多，因此多以局部或全口活動假牙修復。但臨床治療經驗豐富的蔡忠翰醫師則指出，局部和全口活動假牙除了摩擦牙齦造成疼痛之外，咀嚼功能也很差，實在稱不上方便，且無牙區的齒槽骨隨著時間的增長會逐漸萎縮，進而導致假牙不合，所以需要常常修整。然而現今牙科技術進步許多，蔡忠翰醫師指出，人工植牙已經成為治療缺牙的主流。其實缺幾顆牙就植幾顆牙，植體上的瓷牙採固定式，這是最理想的方式，咀嚼的力道也可以非常接近自己本身的牙齒。可是蔡忠翰醫師提出，如果骨質條件很差，無法植到足夠的顆數，或是預算上只能做局部的負擔，那麼也可以採取另一種折衷的治療方式，即是在重點部位植上關鍵的幾顆植牙，以這幾顆植牙當作支柱，再搭配鈕扣式的活動假牙，雖然效果不像全口微創植牙這麼有力，不過比起傳統活動假牙的效果還是進步許多。雖說人工微創植牙是治療缺牙最沒有後遺症的治療方式，但是每一個人的口腔狀況都不一樣，預算考量也不盡相同，蔡忠翰醫師強調，有經驗的醫師會適時搭配其他治療，例如牙橋或活動假牙等，才能在病患的實際需求下成就一個完整的治療規劃，總括來說只要是最能被病人接受及對病人最有益的治療方式就是最好的治療方式。