#假牙

根據衛生署調查統計，40歲以上成人約九成民眾患有不同程度的牙周病。牙周病無藥可醫嗎？牙科專科蔡忠翰醫師解釋，牙齒構造中牙根是被一片骨頭保護住，就好像樹根旁邊的土壤，這些土石可能因為種種原因淘空流失掉，就如同牙齦周圍也可能因抽煙、口腔衛生不好而逐漸萎縮，造成地基裸露，最後導致牙齒搖搖欲墜。蔡忠翰醫師指出，嚴重的牙周病，還有可能產生膿包導致疼痛，連帶影響鼻腔或頭部，甚至造成牙齒大面積掉落，這時候就只能依靠微創植牙療程做修補了。蔡忠翰醫師解釋，牙周病是一種成年型牙齒疾病，尤好發於中、老年人身上，而且因牙周細菌會擴散，往往感染的不只一顆牙齒而是大範圍區域。牙周病初期的治療可藉由清潔牙周來改善牙周病症狀，但一旦惡化成嚴重的牙周病就很難治癒，唯一釜底抽薪的治療方式是將感染牙周病的牙齒拔除，將齒槽骨周圍的細菌徹底清除後再施行微創植牙恢復齒列咬合。以往人工微創植牙尚未發達的時候，因牙周病拔除的牙齒顆數通常較多，因此多以局部或全口活動假牙修復。但臨床治療經驗豐富的蔡忠翰醫師則指出，局部和全口活動假牙除了摩擦牙齦造成疼痛之外，咀嚼功能也很差，實在稱不上方便，且無牙區的齒槽骨隨著時間的增長會逐漸萎縮，進而導致假牙不合，所以需要常常修整。然而現今牙科技術進步許多，蔡忠翰醫師指出，人工植牙已經成為治療缺牙的主流。其實缺幾顆牙就植幾顆牙，植體上的瓷牙採固定式，這是最理想的方式，咀嚼的力道也可以非常接近自己本身的牙齒。可是蔡忠翰醫師提出，如果骨質條件很差，無法植到足夠的顆數，或是預算上只能做局部的負擔，那麼也可以採取另一種折衷的治療方式，即是在重點部位植上關鍵的幾顆植牙，以這幾顆植牙當作支柱，再搭配鈕扣式的活動假牙，雖然效果不像全口微創植牙這麼有力，不過比起傳統活動假牙的效果還是進步許多。雖說人工微創植牙是治療缺牙最沒有後遺症的治療方式，但是每一個人的口腔狀況都不一樣，預算考量也不盡相同，蔡忠翰醫師強調，有經驗的醫師會適時搭配其他治療，例如牙橋或活動假牙等，才能在病患的實際需求下成就一個完整的治療規劃，總括來說只要是最能被病人接受及對病人最有益的治療方式就是最好的治療方式。

行政院衛生署新竹醫院牙科張瀞文醫師表示，最近門診來了一位45歲的中年女性，因前牙假牙鬆脫且此處牙齦有持續紅腫發炎的情形前來就醫，經診斷為臨床牙冠太短，導致病人的假牙易鬆脫，且因假牙製作時深入牙齦下太深，導致牙齦紅腫發炎的反應。張瀞文醫師指出，針對病人的狀況，為病人施以「牙冠增長術」，以增加臨床牙冠長度，再重新製作假牙，不但假牙不至於再鬆脫，其牙齦紅腫現象也已消除，明顯改善前牙區的美觀。張瀞文醫師表示，牙冠增長術是指使臨床牙冠長度增長的手術方式，也就是藉由牙齦及齒槽骨的修形，使牙齦下的齒質暴露出來的手術，像有齒齦下蛀牙、齒齦以下的牙齒斷裂、臨床牙冠太短導致假牙製作不易、牙齒未完全萌發等情形，都需作牙冠增長術，如果沒有先作牙冠增長術，則會導致牙齦紅腫、假牙易鬆脫、不美觀、不易清潔等問題。張瀞文醫師指出，牙冠太短一定要施以牙冠增長術以避免上述一些不良的反應。另外，進行牙冠增長術約一個半至三個月之後，需等到牙周組織癒合了才可進行下一個製作假牙的程序，過渡時期可先配戴臨時假牙。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/mouth.asp?aid=10172

牙齒缺牙怎麼辦？許多民眾的觀念是：「不管它！反正還有其他牙齒可以咬！」然而，口腔狀況卻是牽一髮而動全身！缺牙過久，在缺乏咀嚼刺激的情形下缺牙處齒槽骨很容易萎縮凹陷，造成牙脊變薄變短，進而增加後續治療困難度。另外對咬牙也會因為缺少支撐而向缺牙空間過度靠攏，導致對側牙齦發炎受傷。更甚者則缺牙處附近的牙齒縫隙會越來越大並產生咬合干擾，進而影響咀嚼功能、傷害消化吸收系統。ICOI美國國際口腔植牙學會專科醫師蔡忠翰更強調，缺牙置之不理，甚至可能讓臉龐凹陷變形，影響門面美觀以及人際關係。解決過眾多牙齒疑難雜症，臨床微創植牙經驗豐富的蔡忠翰醫師解釋，補救缺牙的治療方式包括製作活動假牙、鑲填牙橋及微創植牙手術等，活動假牙因為口內異物感重且容易摩擦牙齦造成不適，通常慘遭使用者束之高閣。而將兩側牙齒磨小再一併套上假牙的牙橋作法，雖然價格較微創植牙便宜且沒有活動假牙需拆卸清洗的問題，卻有使用年限較短、牙齦容易萎縮，及細菌容易入侵假牙縫隙造成二次蛀牙的困擾。隨著微創植牙技術的進步，直接在缺牙處植入人工植體固定，再接上支柱裝上假牙的微創植牙作法越來越普及，儘管費用相對較高，但因具療程短、傷口小、痛感低等特性，且不必犧牲兩側健康牙齒，藉由一個蘿蔔一個坑的方式植入人工牙根，可有效重建微笑齒列。曾經深受缺牙之苦的知名美食部落客徐天麟就是「遇缺不補，對咬牙見縫插針」的活生生案例。他回憶當時堪稱慘烈的過程：「當初右下大臼齒蛀牙拔除後空缺二年多遲未處置，加上本身患有幽閉恐懼症、心臟病及高血壓合併高血脂等疾病，更加不敢貿然就醫。但一拖再拖的結果導致缺牙處上方的對咬牙生長「越界」，咀嚼時居然在對向空缺的牙齦上鑿出一個大破洞，導致我右半邊臉嚴重發炎根本食不知味。」徐天麟的主治醫師蔡忠翰醫師解釋，若病患有心血管疾病或有使用抗凝血劑的情況，治療前需經過原心血管內、外科醫師認可，確認病況穩定，或於手術前適時停止用藥，才能開始植牙手術。順利完成植牙手術的徐天麟開心表示，經過這次教訓以後他再也不敢輕忽缺牙的後果。蔡忠翰醫師特別提醒，像徐天麟這樣患有幽閉恐懼症的特殊案例，因病患對週遭環境容易產生不信任的恐慌感，所以微創植牙治療過程中應隨時向病患解說手術過程，並維持輕鬆和諧的看診氣氛以降低病患心理壓力。最後蔡忠翰醫師強調，選擇能在諮詢時針對病患需求量身打造治療計畫的醫師，雙方才可以建立良好的醫病關係，民眾才能得到最大的醫療保障。

韓流持續發燒，從早期的師奶殺手裴勇俊、氣質女星宋慧喬開始，到近期「Wonder Girls」與「少女時代」魅力席捲全台，韓星整齊甜美的招牌笑容，擄獲不少迷哥迷姐的心。近來更有許多到牙醫診所求診的病患，紛紛指定要訂做與韓星如初一徹的微笑曲線！美容牙科經驗豐富的蔡忠翰醫師就表示，病患可以透過「全瓷牙冠快速矯正」，利用以假亂真的高透感全瓷牙冠，美感雕塑門面6～8顆牙齒，另外這種牙齒美容療程也適用於原本就不美觀的齒型，如先天釘狀齒、鋸齒或大小比例不諧調等狀況。另外針對滿口假牙又齒列不整的美眉來說，蔡忠翰醫師解釋，因為矯正器黏著在瓷牙表面上很容易脫落，因此矯正期間醫師多以臨時假牙代替瓷牙，待矯正療程結束後再重新裝回瓷牙。針對假牙顆數過多的病患，就有可能造成假牙拆掉再重做的金額比齒列矯正的金額來得高的窘境，這時候選擇「全瓷牙冠快速矯正」就是個相當推薦的治療方式。由於全瓷牙冠的內冠材質不含任何金屬，因此透光性及相似性都屬首選，且全瓷牙冠的形狀、大小、比例可以按照每個人的臉型、嘴型與期望調整，最後再搭配上潔白的色澤，美白的效果也就可以同時發揮。全瓷牙冠快速矯正兼具療程短可塑性高的特性，也很適合有急迫性必須在短時間內重整門面的病患。「醫師，我的牙齒狀況還不錯但就是偏黃我不滿意！」蔡忠翰醫師表示，這也是在臨床經驗中常常碰到病患抱怨的牙齒問題。其實若是齒列問題不大，但就是因為齒色不夠潔白、齒列些微參差或齒形不夠完美，讓「晶瑩剔透，齒若編貝」的期望還差那麼一點點時，就可以利用新式的美白貼片來克服。在門面牙齒貼上6～8顆美白貼片，微笑曲線馬上出爐。新式美白貼片厚度極薄，因此不像傳統貼片需要大幅修磨牙齒，當然也不會破壞琺瑯質。病患只要在牙齒表面貼上又薄又白的「磁磚」，不但可以迅速解決黃板牙的困擾，也可以修正些微齒列不整型態。蔡忠翰醫師指出，其實美白貼片與全瓷牙冠在牙科臨床上也常合併治療以達到最佳的術後美觀，美白貼片與全瓷牙冠的選擇及搭配使用建議需諮詢美容牙科經驗豐富的醫師才能得到最充足的資訊。另外蔡忠翰醫師也呼籲，牙齒不美觀的朋友千萬別灰心，只要持之以恆治療，終有一天會展現迷人笑容！

用餐完畢用舌頭清牙齒發出「嘖嘖」聲響，或是張大口剔牙等「歐吉桑」行徑，往往讓人反感白眼，但其實這些人是有不得已的苦衷，因為只要一進食，菜渣、肉渣總是卡在牙縫裡，成了名副其實的「女神卡卡」。牙科專科蔡忠翰醫師指出，牙縫形成的關鍵原因就是牙齦萎縮，已經後縮的牙齦回復機率低，此時可藉由薄透型改良式瓷牙貼片方式彌補，重建健康亮麗齒列。蔡忠翰醫師表示，除了老化會造成牙齦萎縮外，其他例如牙周病、裝戴外型不合的假牙、刷牙太過用力或口腔清潔工具使用不當等也是造成牙齦萎縮的原因。牙齦萎縮的臨床症狀為牙齒與牙肉之間產生黑黑的空洞，而最容易造成牙齦萎縮的位置在於明顯外突或內凹的牙齒如虎牙，或排列混亂部份重疊的牙齒。因此許多矯正求診病患當中，矯正前牙齦己經萎縮出現黑洞，即使利用矯正慢慢將牙齒排列整齊之後，牙齒之間的三角縫還是可能繼續存在。牙齒排列整齊之後三角縫的問題卻無法根除，對牙齒的外型及美觀可是大大扣分的一件事，也讓許多矯正病患對術後的結果感到美中不足。牙齒健康亮紅燈就必須儘速處理，美容牙科經驗豐富的蔡忠翰醫師強調，嚴重萎縮的牙齦很難再回復，正確的刷牙方式只能控制牙齦不繼續惡化，但針對已經造成的三角縫隙，臨床上可透過瓷牙貼片療程亡羊補牢，積極處理牙縫問題。蔡忠翰醫師解釋，瓷牙貼片的硬度相當於真牙，傳統的牙齒貼片需磨掉較多的琺瑯質故讓許多人近而遠之，改良過後的瓷牙貼片突破了磨牙限制，只需稍將牙齒銳角處修磨平整，即可直接貼附在牙齒表面上，遮蔽齒縫，同時還可以改善牙齒表面凹凸不平的痕跡或輕微的齒列不正的現象，達到美化齒列外觀的目的。值得一提的是，許多四環黴素染色的病患，也是藉由瓷牙貼片來改善牙齒顏色，重新打造燦亮笑容的第一印象。現代人對自己牙齒的外型及美觀愈來愈在意，其實想擁有一口整齊又潔白的貝齒不是難事，平時正確的刷牙習慣與定期檢查，再加上與信任的醫師配合療程，人人都可輕鬆擁有令稱羨的微笑曲線及無比的自信。

假牙雖然有很好的替代功能，但若是配戴時發現不夠吻合、或是植牙不夠穩妥，請別勉強忍耐著、心想將就一下算了。因為長期下來，會對口腔組織造成磨損，口腔潰瘍也會因此而起。如果任由嘴巴裡不良的補綴物或破損牙齒，造成口腔黏膜的慢性刺激，又不去管它，讓這些病變繼續糟糕下去，就有可能會惡化成口腔其他嚴重的病變。假牙做得好不好，怎麼判斷？價錢如果太低於市場行情，可能在印模材料、瓷牙金屬、技工費用等，會因為壓低成本而影響品質。支柱牙的整修、治療時間不能太短，才能磨得精細；印模未必一次就能完成，精確與否才是重點。做出的假牙成品如不理想，牙醫應為病患重做；但不要期盼一次假牙配好，就可以使用終生。通常剛開始戴假牙時，會覺得嘴巴裡有異物，口水變多了，有些人還會講話發音不清楚或咀嚼不方便。調適期間，一定要配合牙醫指示回診，檢查找出不舒服原因，多練習和調整。另外，不可毛毛躁躁的強行摘、戴假牙，應該用手依照一定方向先放穩了，再來咬合，絕對不行用牙齒與牙齒去咬合就定位，不但會使假牙變型、甚至斷裂，並且會對被掛鉤的牙齒及支持組織造成傷害。配戴活動假牙的民眾，除了不能偷懶，在每餐過後要取下來清洗乾淨，避免食物殘渣堆積外，每天睡覺前，也要將活動假牙摘下來做徹底清潔，以免細菌在表面滋生。如果把假牙浸泡在熱水中，或是隨手擱著任由乾燥，都會導致假牙的變形，晚上睡覺前，將假牙拿下來後，要將假牙浸泡在專用清潔液或是冷水中。如果不用心清洗假牙，久而久之假牙上也會有牙結石、牙垢的形成，到時處理起來就不容易了，而口腔中剩下的真牙，一樣要刷乾淨。活動假牙是不可以戴上一整天的，因為假牙下方的軟組織，直接承受咬合所加與的力量，會影響到正常的血液循環，為避免產生紅腫潰瘍，每天至少取下假牙六到八小時。初戴假牙，不要逞強去吃堅硬的東西，等適應後再嚐試，如果實在不對勁，及時回門診請醫師幫忙修改，不要自己動手DIY處理。也不要長期擱置不戴，否則會因缺牙過久，一直沒有戴假牙，不僅鄰接的牙齒會慢慢向這個空間移動或傾倒，對咬的牙齒、也會因失去對咬牙而過度長出，最後形成一副東倒西歪的齒列。這樣一來，不但影響原本正常的咬合關係，也影響到口腔內的健康、和外在的容貌。將來如果想想再重弄假牙，必須先以矯正的方法，將移動的牙齒推回正常位置，或是將移動傾斜的牙齒做根管治療後，才能進行假牙的製作，不但費時費力，也會給治療過程帶來許多困擾。當習慣假牙後，每半年到一年之間，還是要到牙科門診作複診檢查，這樣有問題便能即時處理。在接受人工植牙及裝假牙後，口腔保健的重要性不可忽略，一旦發現口腔內牙齦發炎，要小心出現蛀牙、牙周病、或人工牙根外露等，應儘快找醫師檢查，拖延治療時間，只會傷害了自己的口腔健康。本文作者：孫安迪　醫師摘自：小心嘴破：身體免疫拉警報，由大塊文化發行出處：http://www.uho.com.tw/book.asp?id=998

「醫師，我的牙齒之前就已經做成假牙了，為什麼還是會痛？」許多人花了大錢做假牙，本想可以高枕無憂好好享受美食，誰知道不出三、五年假牙就開始隱隱作痛，嚴重者甚至會流膿、發臭，影響人際關係！牙科專科蔡忠翰醫師表示，在門診臨床經驗中，一個月內大約就會接獲3-5個病患有這樣的困擾，追根究柢原來是「根尖病變」惹的禍，若情況嚴重引發持續性牙根囊腫，則需將問題牙齒拔除，以人工植牙代替。蔡忠翰醫師表示，一般來說做假牙之前，牙科醫師一定會先針對牙齒進行根管治療，也就是俗稱「抽神經」。根管治療後的牙齒，失去了牙髓腔中的感覺神經，照理說牙齒應該沒有知覺，但卻在一段時間過後產生痠痛、牙齒敏感等問題，有一部分的原因就是牙齒的根管末梢形成病變，進而引發臨床上種種不適症狀。蔡忠翰醫師解釋，根尖病變形成的原因可能是施行醫師在進行根管治療時，根管未封填完全，導致根管內有殘餘細菌，也有可能因假牙邊緣不密合導致細菌入侵而形成囊腫，另外病患的個人體質或學理上多種原因也有可能是根尖病變的成因。蔡忠翰醫師指出，大部分情況下，雖然根管末梢的細菌已侵蝕牙齦內的骨質細胞並形成囊腫，但是患者臨床上並不會疼痛，然而根尖病變就像一顆未爆彈，假使病患因自身免疫力低落或口腔內有其他因素誘發，都可能使原本如同休火山般沉睡的囊腫一觸即發，不但流膿、疼痛，嚴重還可能引起蜂窩性組織炎，危及臉部其他部位。蔡忠翰醫師表示，通常臨床上發現根尖病變症狀時，部分醫師會保守採用重新根管治療方式來處理，再一次將根管封填緻密使細菌無法滋生，囊腫可能就會慢慢消失康復，可惜這樣的治療方式治癒率偏低。因此蔡忠翰醫師提出，若是病患之根尖病變已有臨床上不適症狀或保守治療無法有效縮減囊腫範圍，則這顆牙齒則需考慮拔除，以防止病變範圍繼續擴大，甚至感染到鄰牙。而牙齒拔除後的空缺部位就需以人工植牙或牙橋復原，人工植牙因不需犧牲前後健康的牙齒當作支柱，也較為穩固長久，是最佳治療方式。蔡忠翰醫師也提醒，有效預防根尖病變的方式是療程進行前事先尋找技術優良且可信任之醫師，並在根管治療過程中詳細確認根管封填的程度，以避免根管治療不完全引發根尖囊腫，如此不但可使假牙使用年限倍增，也可避免牙齒拔除後延伸出牙橋、植牙等附加費用！

宜蘭地區有一名85歲的老翁，無意中發現左下牙齦有一不到1公分的腫瘤，家屬因老翁年事已高，因此當時並未做進一步處理；想不到一個多月後，腫瘤竟已增生到約8公分、將近一個拳頭的大小，經切片後確認為巨大細胞肉芽瘤，羅東博愛醫院耳鼻喉科黃俊棋醫師立刻為老翁開刀切除腫瘤及植皮，目前狀況良好。黃俊棋醫師表示，這名老翁求診的原因是由於家屬發現他左下牙齦有一不到1公分的腫瘤，沒有其他症狀，經由耳鼻喉科醫師檢查後建議做切片檢查，但家屬因為患者年紀的關係而希望可以再觀察看看；想不到過了一個多月後，腫瘤已增生到約一個拳頭的大小（8公分左右），且有反覆出血的情形，切片後確定是巨大細胞肉芽瘤，於是患者接受腫瘤切除及植皮手術，術後恢復狀況良好至今無復發跡象。黃醫師指出，巨大細胞肉芽瘤為一少見而起因於多核性巨大細胞過度增生的良性腫瘤，增生的成因有學者認為是因為受到如牙齒或假牙的反覆刺激，但還有一部分的成因不明，且有轉化成惡性腫瘤的可能性。黃醫師強調，腫瘤好發於30到40歲女性的下顎骨及上顎骨上，大多小於1.5公分，而最常見的症狀是無痛性的牙齦腫塊，治療的方法以手術切除為主，術後鮮少復發。民眾如發現口腔內有不明原因的腫塊，一定要儘早請耳鼻喉科醫師檢查，以免延誤病情。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=8847