#腸阻塞

手術成功並非治療的終點。對接受大腸直腸手術患者而言，術後恢復品質同樣重要，而經常被忽略的問題之一，就是術後沾黏（postoperative adhesion）。 林口長庚醫院大腸直腸肛門外科副教授級主治醫師廖俊凱表示，許多患者面對大腸直腸癌或其他腸道疾病手術時，最關心的是腫瘤是否切除乾淨、手術是否順利完成。然而，在術後組織修復過程中形成的沾黏，也可能影響後續恢復，甚至增加腸阻塞、慢性腹痛及再次手術的風險。 圖/林口長庚醫院大腸直腸肛門外科副教授級廖俊凱主治醫師 術後沾黏是什麼？為什麼會發生？ 廖俊凱醫師指出，人體組織在手術後會啟動自然的發炎與修復機制，過程中會產生纖維蛋白，幫助傷口癒合。然而，在修復期間，原本應該彼此分離、能自由滑動的組織，可能因纖維蛋白而黏連在一起，形成所謂的「術後沾黏」。 輕微沾黏通常不會造成明顯症狀，但若形成較厚或帶狀的纖維組織，束縛腸道活動，便可能影響腸道蠕動功能。手術範圍較大、手術時間較長，或術後曾發生感染、出血或與嚴重發炎的患者，發生嚴重沾黏的風險也相對較高。 根據過去研究，只要接受腹部手術，約9成患者都可能產生不同程度的腹腔沾黏，只是多數沒有明顯症狀；其中約2成患者可能因沾黏而出現不同程度的臨床問題。 術後沾黏可能造成哪些影響？ 對大腸直腸外科而言，沾黏最常見的影響就是腸道活動受限。 廖俊凱醫師表示，正常情況下，腸道可在腹腔內自由活動，一旦發生沾黏，腸道被固定後，蠕動功能可能受到影響，患者容易出現腹脹、排便困難、進食不適等症狀。若沾黏進一步造成腸阻塞，則可能出現噁心、嘔吐，無法排氣排便等情形，甚至需要再次住院接受治療。 此外，研究發現，部分沾黏組織中可能含有神經纖維，因此有些患者會在術後出現持續性腹痛或反覆絞痛。若腸阻塞持續惡化，更可能導致腸道缺血、壞死甚至穿孔，必須緊急接受手術。 臨床上也曾有患者返家後，因持續腹脹、無法排便及反覆嘔吐再次就醫，部分患者最終仍需接受沾黏剝離手術，嚴重者甚至必須切除部分受損腸道。 微創手術能降低傷口，但仍無法完全避免沾黏 隨著醫療技術進步，腹腔鏡及機械手臂手術已成為大腸直腸外科常見治療方式。 廖俊凱醫師表示，微創手術能有效減少腹壁傷口及組織創傷，幫助患者加速恢復；然而，腹腔內仍不可避免會有手術的創面，因此術後沾黏仍有可能發生。 除了透過更精細的手術技巧、減少組織損傷與出血之外，目前也可依患者情況使用防沾黏醫材，在組織間形成暫時性的保護屏障，降低修復期不同組織彼此黏連的機會。待組織度過發炎高峰後，這類材料通常會於約1週內逐漸被人體吸收，不需再次取出。廖俊凱醫師也提醒，目前防沾黏產品種類不少，臨床上建議優先選擇具充分臨床證據支持，並通過美國FDA或國內主管機關認證，以及具有大型臨床試驗支持的產品，再依患者病況與需求評估選用。 哪些患者更應主動與醫師討論防沾黏措施 雖然所有接受腹部手術的患者都可能受惠於防沾黏策略，但部分族群更值得在術前與醫師討論。 廖俊凱醫師指出，接受大型或複雜的大腸直腸手術，例如直腸癌、骨盆腔腫瘤切除，或術前曾接受放射治療及化療患者，由於手術範圍較大、組織發炎反應較明顯，術後發生沾黏的風險相對較高。 此外，部分患者因病情需要暫時性腸造口，通常於3～6個月後安排造口關閉手術。由於可預期短時間內仍須再次進行腹部手術，因此若能降低第一次手術後的沾黏程度，也有助於提升第二次手術的安全性與順利度。 根據臨床經驗，部分接受第二次手術的患者，若第一次手術時使用防沾黏產品，再次進入腹腔時可觀察到原手術區域沾黏較少，甚至幾乎沒有明顯沾黏，使後續手術操作更加順利。不過，實際效果仍會因患者狀況、手術方式及疾病特性而有所不同。 從完成手術到提升恢復品質，才是現代外科治療的目標 廖俊凱醫師表示，現代外科治療的目標已不只是完成手術，更希望從術前營養評估、微創手術、精準能量器械、完善傷口照護，以及適當使用防沾黏醫材等照護策略，全方位提升患者的術後恢復品質，降低併發症風險，並維持更好的生活品質。 因此，若即將接受大腸直腸或其他腹部手術，除了關心疾病治療本身，也建議主動與醫療團隊討論術後恢復及沾黏預防相關問題。透過充分溝通與完善的治療規劃，不僅有助於提升手術成效，也能讓術後恢復更加順利，兼顧長期健康與生活品質。

45歲的蘇先生連續3天無法排氣、排便，導致腹脹嚴重、無法進食，因此前往台北慈濟醫院急診求診，經電腦斷層檢查降結腸處有5公分大腫瘤，導致腸道完全阻塞。醫療團隊高度懷疑大腸癌，但由於腸阻塞無法施行大腸鏡檢查，在與病人討論後，醫師為他安排手術切除腫瘤、周圍腸段及淋巴節，術後病理報告確定為有淋巴轉移的「大腸癌第3期」，並進一步安排後續化學治療。

你常常放屁嗎？天天放屁正常嗎？放屁總會讓人當下覺得非常尷尬，甚至會認為經常放屁是身體出現毛病，但《優活健康網》特選此篇醫師指出，人體一天排氣20次以內都算正常，反而是不放屁才讓人擔心，並伴隨有劇烈的腹脹及腸絞痛，就需要提高警覺是不是腸道出問題，可能出現腸阻塞症狀。

農曆春節將至，又適逢病毒性腸胃炎好發季節，民眾常常因出現嘔吐、腹瀉、腹痛、發燒等症狀，而到急、門診掛號求助，雖然不是致命疾病，但症狀也能讓患者不舒服好幾日，甚至需要點滴針劑治療。不過醫師提醒，除了腸胃炎會引發上述症狀，也要小心可能是危險急症的表現徵狀，例如「疝氣合併腸阻塞」就是其一。

人體的腸道正常情況下就像一條暢通無阻的水管，但若是今天這條水管打結、或是折到等狀況，就會使得管內的壓力變大，產生一連串的反應，腸阻塞就是這樣的概念，發生的時候會造成腹痛、腹脹、無法排氣或排便的狀況。很多人會以為腸阻塞只會發生在小孩子，然而事實上，腸阻塞是全年齡都有可能發生的疾病，但造成的原因不同，因此要特別留意！

女嬰才出生1天，就因嘔吐、腹脹而難以餵乳，讓爸媽好擔心！小兒科醫師指出，該女嬰是罹患先天性小腸閉鎖症，造成空腸和迴腸交接的通路完全阻塞，醫師先用1招手術打通空腸和迴腸，並施作暫時性人工肛門後，讓女嬰順利開始吸收營養，養大到5個月後才真正脫離此疾病困擾。

 （優活健康網記者馮逸華／綜合報導）腸道就像人體內最重要的水管，正常應該保持通暢、自行蠕動功能，一旦被異物卡住造成腸阻塞，可能出現排便不順甚至無法排便、腹痛、嘔吐等，嚴重恐導致腸壞死、穿孔，危及生命！血便、腹絞痛 驚腫瘤合併腸阻塞62歲郭先生近來出現排便習慣改變，伴隨腹脹、腹絞痛及解血便等情形，服用診所開立之藥物症狀卻未見改善，疼痛不適感嚴重影響生活，最後經腹部X光、電腦斷層及大腸鏡等一系列檢查，確診為大腸腫瘤合併腸阻塞。台北慈濟醫院胃腸肝膽科主任陳建華指出，經抽血檢查排除肝腎功能問題後，透過腹部X光看到患者腸腔內有積氣嚴重的情形，進一步以電腦斷層檢查，最後發現是因大腸腫瘤堵塞腸腔，才導致腸道鼓脹、阻塞，且考量患者腸道嚴重腫脹，無法立即腫瘤切除手術，遂先施行內視鏡大腸支架放置術，以支架撐開腸道阻塞處疏通腸道，2周後再由外科醫師摘除腫瘤，免除裝置人工肛門之苦。傳統腸阻塞手術需裝人工肛門效果差陳建華解釋，正常情況下，腸道會自行蠕動且管腔內有足夠大的通道，使腸內容物（如食糜、糞便、腸液、水份等）順利通過；但若腸道因腸扭結、腸沾黏或受腫瘤壓迫，造成腸內容物堵塞於腸腔，無法正常排出體外，即可能發生腸阻塞，進而出現腹脹、腹絞痛、排便量減少、血便等症狀。傳統治療大腸腫瘤合併腸阻塞，為避免腸道腫脹時直接手術會因癒合不佳造成滲漏，臨床多半會先於患者腹部裝置暫時性的人工肛門減壓，約2週後才會進行開腹手術切除腫瘤。然而，病患也得經歷2次開刀，不但增加手術風險，因人工肛門產生的異味及漏便問題，往往也令患者身心衝擊。大腸裝支架 立即改善排氣排便陳建華說明，新式的內視鏡大腸支架放置術為無傷口手術，僅需從肛門伸入大腸鏡，放置大腸支架撐開腸壁狹窄處，就能有效使腸道恢復通暢，術後當日就可開始排氣、排便，解決腹脹及積便問題。待腸道消腫後，再由外科醫師切除腫瘤取出支架即可。以大腸支架放置撐開阻塞腸道，解決腹脹及積便問題。陳建華提醒，由於惡性大腸阻塞初期的症狀類似便秘或消化不良，不易察覺，若未及時處置，恐造成腸道過度擴張、脹大，引發腸穿孔、腸壞死及敗血症等嚴重併發症，應謹慎預防。呼籲民眾若出現排便習慣改變，伴隨腹脹、絞痛甚至血便等情形，即須提高警覺，及早就醫。

（優活健康網新聞部／綜合報導）根據國健署2018年癌症登記報告顯示，胃腸道基質瘤者每年至少新增400至500名患者，其中有3成為復發或轉移性的胃腸道基質瘤，且帶有特定基因突變的患者，除了預後較差外，當前的治療並不能全面照顧胃腸道基質瘤患者。所幸今年衛福部食藥署已核准針對血小板衍生生長因子α受體（PDGFRA） D842V突變，無法切除或轉移性胃腸道基質瘤的成年患者，已有GIST突破性基因精準藥物，可延長患者無疾病惡化存活期，提供患者更好的治療選擇。胃腸道基質瘤變異多元　治療需擬新方針中華民國癌症醫學會理事長陳立宗指出，胃腸道基質瘤平均發生率約百萬分之10~20，盛行率約1700多名患者。胃腸道基質瘤初期幾乎沒有任何症狀，在腫瘤還沒有變大時，內視鏡也不一定能準確觀測到、也無法從糞便潛血中測驗出腫瘤，多數患者是因腫瘤大到一個程度，產生腸胃道出血、便血、腹痛、噁心嘔吐或腸阻塞等症狀就診後才得知。胃腸道基質瘤與其他腫瘤的差別在於，大多數胃腸道基質腫瘤是由KIT或PDGFRA基因變異造成，其中80~85％的胃腸道基質瘤具KIT基因突變，位於外顯子 9、11、13、17突變；約有5％至7％的胃腸道基質瘤具PDGFRA基因突變，位於外顯子12、14、18突變，其中以外顯子18突變（含D842V突變）最多，約占PDGFRA基因突變的90％左右。針對晚期患者，特別是PDGFRA外顯子18突變（含D842V突變）胃腸道基質瘤患者，治療策略仍以KIT基因變異原則治療，但治療反應率皆不高，這也顯示過往治療，並未能完善提供PDGFRA外顯子18突變（含D842V突變）胃腸道基質瘤患者適切的治療。97％患者腫瘤明顯縮小　可延長無疾病惡化存活期近3年財團法人台灣分子醫學會葉俊男理事長指出，過往針對胃腸道基質瘤患者的治療方針，仍以傳統標靶治療藥物為主，依照過往回溯性試驗顯示，轉移性PDGFRA D842V基因突變的患者，使用當前第一線標靶治療，平均無疾病惡化存活期只有2.8個月，顯示現行藥物無法提供患者有效治療。所幸這群患者可使用GIST突破性基因精準藥物，它是一種酪胺酸激酶抑制劑，會與PDGFRA和PDGFRA D842突變體結合，可抑制與激酶抑制劑抗藥性有關的PDGFRA D842V突變體自我磷酸化，同時抑制腫瘤細胞增生。國外臨床試驗顯示，對於PDGFRA外顯子18突變（包括PDGFRA D842V突變）的胃腸道基質瘤患者，於第一線足劑量使用GIST突破性基因精準藥物，無疾病惡化存活期可達34個月，且97％的患者腫瘤明顯縮小。陳立宗呼籲，由於胃腸道基質瘤患者基因突變多元，透過基因檢測有助預後的預測及治療的選擇，且基因檢測是患者明確分型、準確用藥的重要方式，建議胃腸道基質瘤患者皆能及早檢測，擴大基因檢測率是診斷的必然要求。葉俊男表示，精準醫療是癌症治療最新趨勢，同時也是健保署目前戮力推行的方向，盼望GIST突破性基因精準藥物未來若能獲得健保給付，針對此類病患族群將可取代現行無效治療。