#重症

台灣社會少子化，每個孩子都是家中捧在手心、細心呵護的寶貝，而據國民健康署統計，國內每10位新生兒就有1位是早產兒，國泰綜合醫院多年來重視孕產兒安全，透過擬真情境模擬救護流程、跨領域組成新生兒外接轉診團隊，分秒必爭掌握外接救護時效，分別榮獲2022年醫策會國家醫療品質獎擬真情境類產兒組金獎，及以「COVID-19疫情期間重症新生兒的外接轉診服務」榮獲主題類銀獎肯定。 定期演練新生兒轉診防疫措施 國泰醫榮獲國家醫療品質獎銀獎 重症新生兒外接除需具備齊全轉送設備，更需有完善的處理流程，以利迅速送達及時搶救，尤其COVID-19疫情期間相關防疫規定要求，在在考驗團隊的應變與協調能力。疫情期間一名於鄰近診所出生的早產兒，出生後發生低溫、低血糖、呼吸費力、血色素低下(僅2.9 g/dL，正常為14 g/dL以上)等問題，為縮短搶救時間，外接團隊事前先請診所完成病人COVID-19 PCR，並於到場判斷評估病人狀況後，於抵院前通知同仁備血，讓這名病人的外接轉診時間有效縮短至70分鐘(據國外研究新生兒外接轉診時間平均為235分鐘，而轉診時間超過120分鐘新生兒併發症會增加62%)。國泰綜合醫院小兒科沈仲敏主任指出，病人到院後診斷為「胎兒母體輸血症」，即病人9成以上血液(209.5 mL)倒輸回流母體，為嚴重貧血(80-150mL以上屬嚴重)，發生率約萬分之三，若未及時搶救，延遲輸血治療，嚴重可能出現低血容性休克、多重器官衰竭的情形，死亡率高達6成以上，即使存活也多留下後遺症。所幸經醫療團隊專業判斷並搶救得宜，病人出院2週內回診檢查肝腎功能及腦部超音波皆正常，成功搶救新生命。國泰綜合醫院重症新生兒外接團隊在小兒科謝武勳顧問醫師及新生兒加護病房主任洪依利醫師帶領下，定期演練新生兒轉診防疫措施，並與鄰近醫療診所合作推動重症新生兒外接轉診服務，建置友善機構資料庫，主動回饋處置情形，並提供家屬遠端視訊服務，各項指標成效顯著，榮獲醫策會國家醫療品質獎(NHQA)主題類銀獎的殊榮。 擬真訓練強化團隊溝通與臨床診療服務 獲國家醫療品質獎擬真情境類產兒組金獎殊榮 另為提供孕產兒優質醫療服務，國泰綜合醫院運用擬真練習，強化團隊間溝通與臨床診療服務，成員透過密集的擬真訓練，有效幫助團隊在面對臨床症狀時更加熟悉且果斷處理，提高病人安全及解決問題的效率，為產婦及寶寶爭取更多黃金時間，榮獲2022年醫策會國家醫療品質獎擬真情境類產兒組金獎。 孕產兒安全是近2年來國家政策關注的病安工作目標，國泰綜合醫院重視孕產兒安全，並落實分級醫療轉診制度，以全方位的整合照護模式優化院際外接轉送流程，提供便捷快速的就醫通道及安全友善的醫療環境，提升病人疾病治療成效及時搶救生命，造福需要救治的早產兒與產婦，努力守護母嬰健康。

除預防新冠肺炎，流感也不可小覷，流感病毒嚴重感染同樣會引發重症與死亡可能，指揮中心提醒，若不幸發展為重症，死亡率恐高達20％，若同時感染新冠與流感，死亡率更可能高達30％。而目前除了強化免疫力，施打疫苗仍是預防重症的主要方法。 成人專用佐劑流感疫苗 流感分為Ａ、Ｂ、Ｃ型，是由病毒引起的一種急性呼吸道感染疾病，目前Ａ、Ｂ幾乎會引起季節性的流行。國內公費流感疫苗廠商之一的台灣東洋藥品，日前宣布旗下代理65歲以上成人專用的四價佐劑流感疫苗，已獲得衛福部食藥署核發藥品許可證，這是繼「細胞流感疫苗」後所充實的「佐劑流感疫苗」。 歐美已普遍使用佐劑流感疫苗 根據財團法人醫藥品查驗中心資料說明，佐劑（adjuvant）主要功能為協助誘發、延長或增強對目標抗原產生特異性免疫反應。台灣東洋總經理侯靜蘭表示，由於年齡會影響免疫功能表現，再加上高齡化已是全球趨勢，因此，美國、加拿大、歐盟等12國都已普遍使用佐劑流感疫苗，並獲許多先進國家官方列入65歲以上成人應優先接種的專用疫苗。 台灣東洋繼代理6個月以上嬰兒到成人可適用的細胞流感疫苗，進一步再引進已在先進各國上市的佐劑流感疫苗，為台灣民眾提供更完整的流感疫苗防護選擇。 侯靜蘭說明，台灣東洋除開展疫苗產品，研發生產具高技術障礙的微脂體、微球困難學名藥也是公司主要的優勢特點，旗下治療全身侵入性黴菌的微脂體兩性黴素學名藥 Amphotericin B（Lipo-AB）後續也會布局歐洲、亞洲市場。 台灣東洋近年更與歐、美、日等先進跨國藥廠合作，共同為全球醫病尋找多元解決方案，也逐步透過專業結盟共同爭取國際市場。

台灣醫療資源豐富且進步，但面對許多重症，醫療仍有極限，患者和親屬又該如何面對臨終之路作好準備？臨床經驗長達40年的馬偕醫院血液腫瘤科資深主治醫師張明志，經手過無數癌症患者，在著作《許自己一個尊嚴的安寧》一書中懇切建議，面對重症，除了實質醫療行為，更重要的是建立安定而清明的生死觀，鋪造一條尊嚴的安寧善終之路。以下為原書摘文：

「千萬不要以爲自己很強，一定不會感染。」這是台北榮總兒童醫學部主任牛道明染疫後，第一時間想說的話。疫情期間接觸許多確診兒童，周遭同事也陸續確診，但他都沒有被感染，心想「我可能不容易被感染」，沒想到竟然確診了，更歷經病毒反彈，他一度擔心會重症或死亡，心理承受巨大壓力，建議確診者務必好好休息、維護健康。

台灣疫情單日確診數「本周出現破萬」！中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中坦言，近日疫情升溫，中重症案例已累積上百例。雖家用快篩試劑實名制已於今（28日）上路，但仍有民眾擔心一旦採檢確診，必須面對隔離等諸多不便，影響自己與家人的生活或工作，而不願意配合疫調及採檢。不過感染科醫師呼籲，民眾若確診，應趕緊把握開始出現症狀的黃金前5天來治療，才能避免轉重症風險。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）體重過重有啤酒肚，竟更容易罹患新冠肺炎重症？現代人因為工作忙碌與飲食習慣問題，長時間下來容易造成體重過重與體型過胖，更可能產生一般俗稱的「啤酒肚」，造成身體新陳代謝不佳，甚至導致高血壓、高血糖。透過醫師分享以下2案例比較，並整理出2大關鍵因素與減重4招，證實體重肥胖的確是罹患新冠肺炎重症的重要危險因子，兩者息息相關。52歲王先生，今年5月底因新冠肺炎進入醫院肺炎病房治療。他的身高為175公分，體重為70公斤，剛入住病房時氧氣需求濃度一度已經調到最高，隨時準備插管治療。但入院後醫護人員請他開始採取「俯臥姿勢通氣」（prone position），盡量在床上「趴著休息」，血氧立刻有大幅度改善，不但免除插管痛苦，氧氣需求濃度也隨即下調，經過治療之後亦順利出院。47歲李先生，於同期入住新冠肺炎病房。他的身高為171公分，體重為92公斤，血糖血壓長期偏高，入院後氧氣需求濃度越調越高，醫護人員一樣先鼓勵李先生多多在床上趴著休息，但他自述因為有「啤酒肚」，所以無法趴睡，最後因為血氧濃度不足而插管治療，住了近2週的加護病房才歷劫重生。新冠肺炎病患能否「趴睡」？2因素決定進加護病房命運台北市立聯合醫院仁愛院區內分泌及新陳代謝科主治醫師王舜禾表示，前述2位病患的年紀與病程相仿，入院後氧氣需求濃度也都到達最高，但有「2大關鍵因素」決定了病患是否進入重症治療：第1大關鍵：能不能趴睡？「俯臥姿勢通氣」是對於高需求氧氣的肺炎病患，常會建議的一種治療方式，當病患在床上從「仰躺」姿勢調整為「俯躺」後，可以增加肺活量，並有機會使得因為發炎浸潤而塌陷的肺泡重新打開。通常只需要請病患趴著休息，病患的血氧濃度就可獲得大幅改善，是治療新冠肺炎中重度病患一項非常強而有力的武器。但如果病患本身有肥胖問題，就有可能在俯躺時因為腹部體積太大，反而造成胸腔與腹腔的壓迫，使得病患更不舒服，因而無法長時間俯躺趴睡。在臨床觀察上，能夠趴睡的病患比起無法趴睡者，治療後的預後相對較佳。也因此，在今年年中疫情爆發期間，肺炎病房的醫師通常第一眼看到病患時，心中就會評估病患「能不能趴睡？」第2大關鍵：代謝症候群王舜禾指出，肥胖的身材分為「中心型肥胖」與「周邊型肥胖」，李先生的肥胖型態屬前者，脂肪堆積在內臟與其四周，造成大腹便便，也是一般中年男性俗稱的「啤酒肚」。中心型肥胖容易導致高血糖、高血脂與高血壓等「代謝症候群」。高血糖會使得身體免疫力下降及新冠病患的死亡率上升，而長期高血壓則是會使得心血管功能減弱，因此高血糖與高血壓一直都是新冠肺炎重症的風險因子。新冠肺炎病患減重4招王舜禾說明，由以上原因來看，「肥胖」的確是新冠肺炎重症的重要風險因子。因此門診醫師在初步排除新冠肺炎病患有內分泌相關疾病後，在生活上進行以下4項減重調整：1. 記錄在1週內，每天24小時所吃的所有食物。2. 盡量在晚上8點後不吃食物，與一定要記得吃早餐。3. 3餐吃7至8分飽，不要挨餓，盡量避免吃點心。4. 在能身體與心理承受的狀況下，規律地運動。王舜禾總結，在減重過程中、食量長期減少的狀況下，可達到縮小胃容量，以及調節腸胃道的賀爾蒙，使病患可以養成良好的飲食習慣。對於新冠肺炎重症，「肥胖」是相當重要的危險因子，而肥胖的產生主要來自於不健康的生活習慣，因此改善基本的生活習慣為首要之重。若新冠肺炎病患有過度肥胖、內分泌疾病相關病史，則建議應進一步尋求醫師評估治療。

（優活健康網編輯部／綜合整理）50多歲身材壯碩的陳先生，因為半夜嚴重喉嚨痛跑到醫院掛急診，經過醫師初步處理之後，隔天不僅症狀沒有好轉， 喉嚨反而更紅腫、不舒服，同時出現發燒的情形。陳先生再到耳鼻喉科看診，醫師當下反射性地檢查，發現他的手掌與腳掌長了不少小紅疹，還有一些小水泡與潰瘍，醫師告訴他是感染到「腸病毒」！ 他很納悶，這不是小朋友才會得的手足口病，怎麼大人也會得？    時常看到小朋友，因感染腸病毒而停課或是死亡的案例。其實腸病毒感染並不是幼兒的專利，大人也會得腸病毒，只是症狀大多比較輕微，也因此民眾常會和感冒與流感或其他病毒感染疾病相互重疊，容易搞混。腸病毒其實是一群病毒的總稱（就像狗有分柴犬、貴賓狗、拉布拉多犬等），每一型的腸病毒感染後的臨床症狀也不完全一樣，其中最惡名昭彰的是「腸病毒71型」。它最容易引起神經系統的併發症，也因為腸病毒有太多型別了，即使曾經被腸病毒感染過，未來還是有可能會再被感染的。腸病毒感染為幼兒常見的疾病，腸病毒指的是一群病毒，包含小兒麻痺病毒、克沙奇病毒、伊科病毒及腸病毒等。每一個種類還可再分為多種型別，總共有數十種以上，其中以感染腸病毒71型最容易導致嚴重的併發症。小兒麻痺病毒因疫苗的施打關係，在台灣發生的機率偏低，但近年來仍有感染的案例發生，而其他種類的腸病毒，就有可能輪流發生。此外， 5歲以下的幼兒和新生兒為腸病毒重症的高危險群，更要小心留意病情的變化。由於台灣氣候溫暖潮濕，而腸病毒又適合在濕、熱的環境下生存與傳播，因此以夏季4月到秋季9月為主要流行期。但其實全年都有腸病毒感染的個案，冬天也會有腸病毒病例，只是比較少而已。腸病毒傳播途徑與症狀腸病毒又稱為「手足口病」，具有非常強的傳染性，也正因為如此，在學校及公眾場合容易發生群聚傳染的狀況。主要經由腸胃道（糞、口、水或食物污染）或呼吸道（飛沫、咳嗽或打噴嚏）傳染，也可經由接觸病患皮膚上的水泡及分泌物而傳染。家中嬰幼兒也可能因父母或照顧者，從戶外環境或公共場所將病毒帶回家中，經由上面所提到的接觸或飛沫而感染。因為大人症狀比較輕微，所以嬰幼兒也可能因為接觸到無症狀但帶有病毒之家長的口鼻分泌物而感染。5歲以下的幼兒為重症的高危險群，要特別小心留意病情的變化。幼兒感染腸病毒後的5天內，家長與其他照顧者要注意，若出現嗜睡、意識不清、活力不佳、手腳無力、肌躍型抽搐（無故驚嚇或突然間全身肌肉收縮）、持續嘔吐、呼吸急促、或心跳加快等腸病毒重症前兆，請務必立即送到大醫院接受檢查與治療。在發病前幾天，喉嚨部位與糞便就可發現病毒，此時即具有傳染力，發病後一週內傳染力最強。而患者可持續經由腸道釋出病毒，時間長達8到12週之久。感染腸病毒後約2到10天開始出現症狀，可以在喉嚨發現水泡。根據衛生福利部疾病管制署統計指出，每一千名5歲以內的腸病毒患者，約有1~2名會有嚴重併發症的風險。一旦出現嚴重的併發症，腸病毒的死亡率可高達33％！雖然腸病毒的傳染力極強，但仍可透過簡單的衛生保健動作，來有效降低感染的機會。腸病毒預防方法*勤洗手，養成良好的個人衛生習慣。 *均衡飲食、適度運動及充足睡眠，以提升免疫力。*生病時，應儘速就醫，請假在家多休息，避免傳染給別人。 *注意居家及校園等環境的衛生清潔及通風。 *流行季節，避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所。 *新生兒可多餵食母乳，以提高抵抗力。兒童玩具應經常清洗、消毒。 *幼童照顧者或接觸者應特別注意個人衛生，回家後應立即洗手、更衣，沐浴。（本文摘自／顧好耳鼻喉，不怕恐怖病毒找上你／橙實文化）

（優活健康網新聞部／綜合報導）流感和感冒有什麼差別呢？流感是由流行性感冒病毒所造成的傳染病，因為症狀比其他病毒引起的感冒嚴重許多，所以特別受到重視。感染流感病毒後，除了咳嗽、流鼻水、喉嚨痛外，還可能發高燒、頭痛、全身痠痛。嚴重時可能出現肺炎、心肌炎、腦膜炎等致命併發症。施打流感疫苗能幫助我們預防流感，降低流感重症的風險。然而，因為流感病毒容易發生變異，即使打過流感疫苗，還是有可能會得到流感。 流感能夠治療嗎？大部分感冒都沒有藥物可以治療，至於流感已經有抗病毒藥物可以使用。早期的抗病毒藥有口服和吸入劑型，但需要每天兩次，連續使用五天。現在有單次口服的新藥，能抑制流感病毒複製，降低傳染力，因為只要服用一次，較不會因為忘記吃藥而中斷療程。至於餵藥不方便或無法進食的患者，還可選擇單次點滴靜脈注射的抗病毒針劑。提醒您，老年人、嬰幼兒、孕婦、或肝病、腎病、糖尿病、心血管疾病等慢性病患是流感重症的高危險群，務必盡早接種流感疫苗，若出現感冒症狀也要趕快就醫，掌握48小時的黃金治療期喔。（文章授權提供／照護線上）