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85歲鍾奶奶某天下唇角出現一顆褐黑色突起物，因不痛不癢、長得和痣差不多，便不以為意，然而這顆「痣」幾個月竟演變為潰瘍，擦藥也無法改善，傷口越來越大，這才驚覺不對勁，前往求診，台北慈濟醫院整形外科醫師李京軒經病理切片檢查，確診為皮膚基底細胞癌。

文／林靜芸人體原本就有黑色素細胞，良性的黑色表細胞聚集增生形成痣。大顆的痣長在臉上，會變成個人標記，容易被取綽號「黑點」或甚至「大痣」。臉上有痣可以點掉，所謂點痣，指的是使用腐蝕劑、電燒或雷射破壞痣細胞。至於臉上的大痣，一般想像須手術。其實以尺寸來決定痣的治療方法並不正確。大痣不一定就須要切除縫合，關鍵是看「痣的深度」。痣分為3種，第1種是接合痣（Junctional nevus）長在皮膚組織中的表皮層與真皮層接合處，色澤分佈均勻，通常扁平或輕微凸起，跟周遭皮膚有明確的界線。第2種是真皮痣（Intradermal nevus），皮膚表面有明顯突起， 有時可能長毛（毛囊在真皮層）。第3種是複合痣（Compound nevus），痣細胞在表皮層及真皮層，兼具結合痣及真皮痣的特色。只有真皮網狀層上的痣才不必切除縫合很多人會想將臉上的痣點掉，大家總以為點痣類似橡皮擦，擦掉之後就能見到正常的皮膚。實際上，點痣運用的原理是將痣細胞去除，但皮膚能夠再生，皮膚組織的真皮層又分為上層的乳頭層及下層的網狀層，只要網狀層還在，皮膚就有修復能力（如果真皮層全部犧牲就會長疤）。只有長在真皮網狀層上面的痣，才能用點痣的原理，只消除痣，不必切除縫合。大痣的處理原則，須瞭解痣的深度及位置的特色，才能在最小的傷害狀況達成最圓滿的效果。例如唇周、鼻翼的大痣，切割縫合可能變形或是留疤，建議採取雷射或手術削除，而腐蝕劑無法控制深度，並不適用。如果一次無法除去，可以分次完成。其他部分的大痣例如眼皮、臉頰不容易留疤，可以選擇切除縫合。如果痣的尺寸過大，無法直接縫合，還可以做局部皮瓣救援。若想解決臉部的大痣，只要術前仔細規劃，還是能得到滿意的外觀改善。（作者為台灣第一位女性外科醫師，全台公認的整形外科權威。現為聯合整形外科診所院長）（唇周以及鼻翼建議削除，才不會造成變形。圖／林靜芸提供） （眼周以及臉頰建議切除縫合。圖／林靜芸提供） （痣的尺寸過大，無法直接縫合，可以做局部皮瓣救援。圖／林靜芸提供） 

（優活健康網新聞部／綜合報導）30多歲妙齡女小涵，因為愛美想除掉痣前往皮膚科診所諮詢，卻意外揪出手指上一顆不規則的黑痣恐有病變疑慮。經轉診大醫院進行皮膚切片後，證實為惡性黑色素瘤，因此，小涵在醫師建議下除了進行手術切除患部，也進行前哨淋巴結切片，發現該痣的深度雖然不深，但已有擴散跡象，屬第三期惡性黑色素瘤。此外，因BRAF基因檢測呈現陽性反應，小涵也在醫師的建議下開始進行標靶藥物進行治療。收治此病例的臺灣免疫暨腫瘤學會、林口長庚醫院腫瘤科副教授級主治醫師吳教恩表示，過去常見民眾因身體長了痣擔心影響外觀或運勢考慮除痣，但其實痣有無健康疑慮，才是最該重視的關鍵。尤其惡性黑色素瘤更是所有皮膚癌中致死率最高的一種，民眾不可輕忽身上的潛在「痣」命危機。 「痣」的三大迷思近半數民眾平常不會主動觀察身上的痣! 醫提醒：當心「痣」命惡性黑色素瘤纏身根據臺灣皮膚科醫學會最新問卷調查顯示，仍有近半數民眾平常不會留意身上的痣。臺灣皮膚科醫學會理事長、台大醫院皮膚部主治醫師朱家瑜提醒，平時應多留意痣的變化，才能即早發現身上的痣是否為惡性黑色素瘤，掌握黃金關鍵期。 為呼籲民眾正視「痣」命危機，朱家瑜醫師也整理民眾對於痣的三大NG迷思：NG1  長痣不自知　恐埋惡性黑色素瘤危機調查顯示，除了有半數民眾平常不會主動觀察身上的痣外，亦有高達6成民眾無法分辨身上的痣是否是近一年新增或幾乎無特別留意過痣何時出現。朱家瑜理事長提醒，民眾應隨時提高警覺觀察與留意身上的痣，一旦是一年內出現，且形狀大小規則不一，就得多留意。NG2　只重命相與外在美　恐遺漏惡性黑色素瘤好發位置朱家瑜理事長說明，許多民眾因命理或美觀曾進行除痣。調查即指出，有超過9成的民眾最在意臉部的痣。此外，曾有4成5民眾考慮除痣，且4成5民眾中，有高達6成曾因外觀考慮除痣；因命理因素想除痣的民眾也有超過1/3。朱家瑜理事長補充，亞洲人惡性黑色素瘤的好發部位為四肢肢端，如手指腳趾、手掌腳掌、趾甲等較難察覺處 。但根據調查，民眾對指甲、腳底等肢端痣的重視程度相當低，僅不到1成民眾會特別留意指甲、腳底等部位，恐錯失惡性黑色素瘤早期的黃金治療期。 NG3 不痛不流血就安心? 　錯誤疾病認知恐延誤關鍵期調查結果顯示，民眾認為痣有健康疑慮的前三名分別為會痛、潰瘍有傷口與會流血，皆有高達7成的認知度。但對於痣的大小、顏色、形狀等產生變化時，有可能是惡性黑色素瘤徵兆症的認知則敬陪末座。 朱家瑜醫師提醒，雖惡性黑色素瘤為台灣少見的癌症，但惡化速度極快且癌細胞容易轉移，治療相當困難 。提醒民眾除了多加留意，若一旦發現痣的外觀出現變化，如擴大、不規則、顏色不均等，就須提高警覺，並非會痛、會流血才是有問題的痣。 40歲壯男惡性黑色素瘤轉移淋巴後竟快速惡化 5年存活率恐低於20%醫師提醒：惡性黑色素瘤初期治癒率高 早期發現有助病情控制事業剛起步的阿良剛邁入40歲，半年前發現腳底的突出黑痣發出疼痛訊號，原以為是因痣與鞋底長期走路摩擦所造成，便不以為意。直到近期患部出現潰爛、疼痛症狀影響到平日生活，才前往皮膚科診想除掉腳底的痣。經轉診大醫院檢查後，確認已是惡性黑色素瘤第四期，從黑痣出現到確診惡性黑色素瘤第四期僅短短半年，醫師更警告5年存活率恐低於20%，疾病惡化速度讓阿良措手不及。 吳教恩醫師表示，惡性黑色素瘤若能早期發現且進行手術切除，第一期患者5年存活率達80%以上 ，但到第四期時，生存率將下降到10%3。因此，惡性黑色素瘤的檢測與早期治療相當重要。此外，因癌細胞會沿著淋巴管轉移到其他部位，因此醫師會建議患者再進行「前哨淋巴結」的檢查，若有轉移，即進入病程的第三期。吳醫師提醒，第三期以後的癌細胞擴散全身及局部復發的機率相當高，因此針對第三期(局部淋巴結)與第四期(遠端轉移)的病患，目前除了手術切除，還會搭配標靶藥物、免疫治療等輔助療法，降低復發機率。 惡性黑色素瘤治療多元　雙標靶藥物提供患者更多選擇吳教恩醫師表示，因惡性黑色素瘤細胞擴散與惡化速度極快，針對不同期的病兆有不同的治療方式：● 第一、二期只要早期發現，建議病患進行手術切除，5年存活率將達60%~80%3。●若經前哨淋巴結切片檢查確定癌細胞轉移至其他地方，將安排BRAF基因檢測，確認患者有無BRAF基因突變，並給予標靶藥物進行治療。 經研究發現，西方約有50%、亞洲20% 的惡性黑色素瘤患者具有BRAF基因突變，也就是癌細胞會產生一種BRAF突變蛋白，促進癌細胞的生長，針對此一突變也已有相對應的標靶藥物。吳醫師進一步說明，因BRAF基因與下游MEK基因亦有緊密關係，因此會再根據患者的狀況，安排另一種標靶藥物，透過雙標靶藥物的治療為患者延長存活期。 醫師也提醒患者，現今的惡性黑色素瘤治療已有多元的方式，為患者帶來新的治療福音。然每個人適合療法不盡相同，建議患者可針對自身的狀況與主治醫師討論適合的治療方式。 ●惡性黑色素瘤ABCDE自我檢查指標A（Asymmetry 對稱性）：若痣的左右、上下不對稱，需要特別留意。B（Border邊緣）：若是皮膚病變，會有邊緣呈鋸齒狀，或是缺角、突起，或是沒有明顯邊界等外觀。C（Color 顏色）：正常的痣通常顏色均勻，如果痣看起來有不均勻的多種顏色，或是顏色深淺不一，都要留意。D（Diameter 直徑）：若直徑大於6公釐以上，或是持續變大要注意。E（Evolving 改變）：痣的本身產生任何變化，快速隆起、擴大、顏色變化、新症狀如出血、癢，可能就有問題 

（優活健康網新聞部／綜合報導）上下眼皮的痣不算少見，有的還長的很大，容易引人注目。命相學認為上眼皮有痣容易犯上，工作上可能抵制上司，困難融入團隊，失去升遷的機會。下眼皮的痣長在臥蠶附近，感情方面多波折，可能被異性朋友背棄或出現第三者。結婚後也容易為了孩子或其他問題情感出現裂痕。下眼皮眼袋附近又稱子女宮，主管子女的健康及前程。子女宮的痣又稱淚痣，孩童時期愛哭，成人之後為子女操煩，左側有痣為男孩辛苦，右側有痣為女孩辛苦。表淺使用雷射　深層的建議切除表淺的痣（乳突真皮層上方）可以用雷射氣化處理。眼皮很薄沒有皮下脂肪，深層的痣如果直徑大於2毫米，用燒灼處理，疤痕可能明顯。所以會建議手術切除。上下眼皮的特色是雙眼皮或眼袋手術之後幾乎不會留疤，與其他部位比較，可以優先考慮手術切除。上下眼皮睫毛邊緣的痣帶給當事人的困擾除了相書上的詛咒以外，黑色的痣如果凸出眼瞼邊緣，外觀上很像多了一個黑眼珠，與人對面時，會讓對方不知該看那裡，造成困擾。直徑小於眼瞼長度1/3可精細去除眼瞼邊緣的痣，許多人想去除，但是沒有勇氣，原因是怕傷到眼睛。其實眼瞼邊緣，除非在上下淚管附近，否則都能安全處理。處理的原則與眼皮周圍除痣的原則相同，表淺的使用雷射，深層的建議切除，仔細縫合，保留睫毛及眼瞼的完整性。眼皮有足夠的伸展度，直徑小於眼瞼長度1/3以下的痣都能精細的去除。處理眼瞼邊緣的痣要特別注意的是畢竟鄰近結膜及角膜，傷口癒合時期須保護眼球不要被傷口或縫線擦傷，造成傷害。（文章授權提供／林靜芸醫師）

（優活健康網新聞部／綜合報導）每個人身上或多或少有顏色深淺、大小不一的痣，哪些必須立即「除痣」？皮膚科醫師表示，從醫學角度來看，應先考量是否有異常變化，會不會有皮膚癌等風險，目前有所謂的簡易ABCD自我檢查法，可初步篩檢，如果發現痣長得不對稱、邊緣不規則、顏色深淺不一、痣大於0.6公分等，都要特別小心，而在四個標準檢查外，也有人提出E，也就是痣如果快速隆起，也應立即就醫檢查。定期自我檢查痣的變化皮膚癌為國人常見癌症之一，每年約有3000人確診為皮膚癌，皮膚是看得見的器官，定期自我檢查相當重要，自我檢查時，可用手機照相紀錄身上的痣，並記下大小、形狀、顏色及日期。A.對稱性從痣的中間線分隔來看，若兩邊大小對稱、形狀差不多，多屬良性痣；若偏向惡性痣通常會較不對稱、形狀長得較為奇形怪狀。B.邊緣若痣的邊緣較為平滑、圓滑，多屬良性；若邊緣呈不規則生長，就要當心。C.顏色良性痣通常顏色較為均勻，如純黑、棕色或藍黑色，此外膚色的痣、長毛的痣，通常也是良性居多；如果痣的顏色非常不均勻，惡性腫瘤的機率較高。D.大小一般而言，良性的痣多小於0.6公分，如果長太大就要小心。有些民眾痣特別多，擔心罹患皮膚癌機率高，痣多雖然代表體質易有黑色素細胞增生等狀況，但不一定痣多者罹癌機率就高，仍應觀察痣的變化。除了自我檢測外，還有兩項輔助判斷好壞痣的方法，包括痣是否快速生長及位置，來做為辨別的標準。如果痣在短時間內範圍擴大、長得快，應提高警覺；通常身體上的痣多屬良性，若長在手掌或腳掌且有異常變化，應檢查是否為黑色素細胞癌，而常曬太陽的臉頰、鼻子上的痣也應注意是否為基底細胞癌。除痣找合格皮膚科醫師處理不少人會為了省錢，跑到夜市、美容院點痣，要留意的是，有些業者以強酸或強鹼等化學藥水點痣，腐蝕性相當強，不但無法讓臉部看起來更清爽、好看，還可能造成皮膚凹洞、留疤，因此，點痣還是要找專業合格皮膚科醫師較安全。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）每個人身上普遍都存在幾顆大大小小的痣，痣的形成來自痣細胞，屬於黑色素細胞的一種，正式名稱為黑色素細胞痣。當痣細胞聚合在一起即成為一般稱的「痣」。羅東博愛醫院皮膚科主任張景皓表示，痣的生成有深有淺，有些痣從出生就存在，有些可能日後才突然生成。如果痣突然出現變化，建議求診詢問醫師。無害的痣若顧忌美觀　可採取正規醫療去除痣依據分布的位置又可分為接合痣、真皮痣與複合痣。其中接合痣位於表皮層內，通常較表淺，真皮痣則位於真皮層，多為較大、突起較明顯或長毛的痣，而複合痣存在表皮層與真皮層間，大小一般介於接合痣與真皮痣。痣若無害，通常不會引起民眾困擾，但若對痣的位置與美觀有所顧忌，也可以採取的安全做法能協助去除，如雷射、電燒或手術切除等。除痣手術雖屬小型手術，卻仍須專業醫師診斷與正確手術治療，建議民眾應尋求正規的醫療機構與專業的醫護團隊，確保手術的順利與安全。出現以下5種變化任一種　當心為惡性黑色素瘤除了良性的痣以外，若發現皮膚上的痣或深色斑塊出現變化，民眾也不應輕忽，以皮膚癌中的黑色素瘤，特徵即為皮膚上出現黑色斑塊、痣出現變化或指甲面內出現深色條紋等。惡性的黑色素瘤通常具有5項明顯特徵，若身體上的斑塊或黑痣出現以下情況任一種，甚至伴隨滲液、脫屑或潰爛時，應盡速就診，尋求皮膚科醫師確認：1）　上下左右不對稱性。2）　邊緣呈現不平滑甚至鋸齒狀。3）　顏色出現變化或深淺不一。4）　大小突然變大且大於6毫米5）　突然快速隆起。亞洲人罹患黑色素瘤好發四肢末端　不痛不癢易疏忽張景皓主任補充，亞洲人若罹患黑色素瘤，好發部位為四肢末端，初期因為不痛不癢，因此很容易疏忽。但黑色素瘤一旦病發，治療效果與預後普遍不佳，建議必須從自我檢測做起，以利早期發現、早期治療。

（優活健康網記者湯蕎伊／綜合報導）陽光曝曬是皮膚的一大隱藏殺手，長期紫外線的過度傷害，造成皮膚角質細胞細微病變的累積，在年老時慢慢會產生肉眼可見的皮膚病變，這些病變輕則是癌前病變(日光性角化症)，重則是鱗狀細胞癌、基底細胞癌等等，但是，皮膚的病變往往因為不痛不癢，被認為這只是「老化」、「老人斑」、「皮膚差」而已，而常常被人忽視。易發生於顏面、手臂　陽光暴露部位日光性角化症可由肉眼觀察到的最早期之皮膚癌前變化，易發生於顏面、頸部、手臂、耳廓、前臂及禿頭部位等陽光暴露部位，其典型之臨床特徵是不規則、境界不明之多發性紅斑皮疹，部分表面多少附著鱗屑、痂皮，表面摸起來有粗糙感。大約有10％的日光性角化症會進展成皮膚鱗狀細胞癌，有60％的皮膚鱗狀細胞癌，是由先前的日光性角化症轉變而來，當皮膚出現日光性角化症時，顯示曝曬部位皮膚已由潛伏病變期進入臨床癌化階段。黑色素細胞癌　30％由痣發展而來在皮膚癌中，最常見的是基底細胞癌，非常容易被誤認為是一般的「痣」而延誤治療，但因其是最良性的一種皮膚癌，所以只需經由手術切除乾淨即可，遠處轉移的機會非常低，然而，皮膚癌中最惡名昭彰，也是最惡性的則是黑色素細胞癌，約30％是由已經存在的痣發展而來，另外70％是另外生成的，東方人較易出現的為肢端小痣性黑色素細胞癌。奇美醫學中心皮膚科醫師鄭百珊表示，皮膚是人體最大的器官，也是最容易用肉眼就觀察到的器官，當皮膚上出現不明病灶或病灶持續增大時，宜尋求專業醫師的診治，切勿聽信偏方或接受不合法的坊間療法而延誤就醫，只要早期診斷、早期治療，可以避免皮膚癌前病變發展成皮膚癌，對於已經形成的皮膚癌也可以有較好的預後。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）從皮膚的良性變化、癌前變化到皮膚癌，這些許多不同的疾病都可能在皮膚上呈現黑色病灶，往往讓人誤以為是一般的痣而延誤治療時機，或者是自認為是皮膚癌而過度擔心害怕。奇美醫學中心皮膚科鄭百珊醫師表示，黑色素細胞痣，也就是俗稱的「痣」，廣泛存在於人類皮膚，是一種皮膚良性腫瘤，出現的高峰期在青春期，三十歲以後新長出來的痣會減少。但如果痣出現顏色、大小急速變化與邊緣變得不規則，此時便需要小心是否痣細胞出現了一些變化，一般需要先找皮膚科醫師做檢查，如果經醫師判斷為良性病灶則可使用五項自我觀察法來觀察病灶變化：1）不對稱2）邊緣不規則 3）顏色不均勻 4）直徑大於6公釐 5）短期之內快速變大黑色素細胞癌　3成由已存在的痣發展而皮膚癌中最惡名昭彰的則是黑色素細胞癌，約3成是由已經存在的痣發展而來，其他7成是另外生成的，東方人較易出現的為肢端小痣性黑色素細胞癌，依其癌細胞侵犯深度的不同而有不同的預後。皮膚病灶的診斷有賴於皮膚科醫師專業的判斷，但有時候光靠肉眼的判斷仍有其極限，目前「皮膚鏡」是常用來協助臨床診斷與觀察追蹤病灶治療成效。鄭百珊醫師也提醒，皮膚是人體最大的器官，也是最容易用肉眼就觀察到的器官，當皮膚上出現不明病灶或病灶持續增大時，宜尋求專業醫師的診治，切勿聽信偏方或接受不合法的坊間療法而延誤就醫！