#蜂窩性組織炎

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）日前，一位1歲多女童因高燒不退，至衛生署樂生療養院急診，經會診兒科張瑩雯主任，檢查發現女童左臀部紅腫，疑因細菌感染造成蜂窩性組織炎，初步給予抗生素治療，4天後回診發現仍已形成膿瘍，立即安排住院並會診外科醫師切開引流及清創，3天後順利康復出院。張瑩雯主任說：夏秋季節交替秋老虎發威，全省各地屢創高溫紀錄，蚊蟲孳生快速，幼童遭受叮咬後由於語言表達尚未成熟，抓傷皮膚形成傷口加上天氣悶熱尿布包覆等因素，有時因初期未注意而演變成蜂窩性組織炎，家中有3歲以下兒童宜多注意！女童引流取出之檢體化驗後證實為金黃葡萄球菌感染，常見的細菌包括鏈球菌、葡萄球菌等，當細菌經由傷口侵入真皮和皮下組織釋放毒素，而且在組織空隙內滋長，引起局部組織發炎性反應，簡單的說就是一種皮膚傷口的細菌感染。人體的皮下脂肪層像是一區區蜂窩狀的組織，當這個區域受感染發炎腫大，就稱之為蜂窩性組織炎。蜂窩性組織炎初期有四大特徵包括紅、腫、熱、痛等症狀，隨後紅腫範圍會逐步擴大，同時也會出現全身倦怠感、發燒、畏寒、淋巴腺腫大、關節痛或頭痛等症狀。當傷口或皮膚出現以上症狀，需提高警覺注意，這表示細菌已經侵入血液而循環全身，嚴重時甚至會引發敗血症而死亡，有時皮膚表面的癒合並不能代表內部細菌已被徹底瓦解，有異狀一定要盡速就醫。一般來說容易罹患蜂窩性組織炎的高危險群有：抵抗力低者：包括痛風患者、糖尿病患者、老年人、免疫力較差或使用免疫抑制劑者、嬰幼兒等。有開放性傷口者如蚊蟲咬、外傷、香港腳、拔智齒等。外傷是造成細菌入侵的主要原因，必須謹慎處理。目前蜂窩組織炎的治療以抗生素為主，首先必做血液培養及敏感試驗，再依結果選用正確的全身性抗生素，通常七至十天即可痊癒。但若已形成膿瘍，就必須由外科醫師做切開引流及清創的處理，更嚴重時，醫師將視病情決定是否做局部皮層重建、植皮或截肢等整型手術。張瑩雯主任提醒家長，外出前先為小朋友噴防蚊液或貼防蚊貼片，小朋友的指甲也需常修剪並保持手部乾淨，避免因為蚊蟲咬傷而抓破傷口感染，此外，被蚊蟲咬傷時，可先清洗傷口冰敷隨後擦止癢消腫的藥膏防止傷口細菌感染。 

 （優活健康網記者沈俐萱／綜合報導）時序進入梅雨季，潮溼的天氣加上一下子下雨，一下子晴天，家裡的傢俱牆壁，也會有潮溼、發霉的現象，不過台大醫院新竹分院急診醫學科李世光醫師提醒，這種氣候及環境也容易引起毛囊炎，民眾應謹慎，像是近日台大有位40多歲病患，本來腳只是一點小小的紅疹，後來就變得很痛，細菌大量生長的結果，就變成下肢蜂窩性組織炎。 李世光醫師表示，蜂窩組織炎簡單的說就是一種皮膚傷口的細菌感染，常見的細菌包括鏈球菌、葡萄球菌、大腸菌、嗜肉菌等。細菌經由傷口侵入真皮和皮下組織，釋放毒素，而在組織空隙內滋長，引起局部組織炎性反應。人體的皮下脂肪層如果發炎腫大，變成像是一區區蜂窩狀的組織，就稱之為「蜂窩性組織炎」。蜂窩性組織炎初期特徵包括患部出現紅、腫、熱、痛等症狀，1.紅：傷口及其四周表面潮紅；2.腫：受傷部位表面輕微隆起；3.熱：被感染之區域較其他正常區域溫度稍高；4.痛：患處受牽連區域會持續疼痛或有化膿現象。李世光醫師強調治療方面則應立即治療，可利用： 1.抗生素治療：當發炎情況輕微時使用口服抗生素或局部塗抹；若症狀未緩解且有持續擴大的情形時，則採靜脈注射抗生素。第一代抗生素為蜂窩性組織炎常用的抗生素，對鏈球菌及葡萄球菌皆有效。2.冰敷：急性發炎期使用冰敷，可減輕疼痛。3.抬高患肢，最好能高於心臟。4.多喝水，有助於增加毒素排出。5.外科手術：當傷口已形成膿瘍，必須採外科手術的切開引流與傷口的擴創處理。6.多休息。李世光醫師指出，下肢的皮下組織若是曾經有細菌感染過，常常會殘留一些細菌的孢子在組織層，每當身體抵抗力變差時，就很容易再發生蜂窩組織炎，所以在急診常看到反復發作的病人。因此，在潮溼的天氣裡，下肢皮膚若有受傷，應注意保養才是預防之道。

蜂窩性組織炎是一個大眾很常聽到的名詞，可是雖然常常聽到，但是很多民眾對這個名詞卻不是很清楚，常常會有輕忽的情形，簡單的說蜂窩組織炎其實就是一種皮膚傷口的細菌感 染，感染的細菌非常多。當我們受傷了，傷口沒有作好處理時，可能導致細菌感染，細菌經由傷口侵入真皮和皮下組織，釋放毒素，而在組織空隙內滋長，而引起的組織發炎，因為皮下脂肪本身的排列方式就有點像蜂窩，所以這類炎症又稱為蜂窩組織炎。它可能直接發生在傷口的部位，也有可能會出現在傷口的鄰近皮膚上，最常侵犯臉部、頸部及腳部等部位，並可經淋巴系統侵犯到結締組織。衛生署台南醫院李致毅醫師表示蜂窩性組織炎初期的特徵包括：紅、腫、熱、痛等症狀。紅：傷口及其四周表面潮紅；腫：發炎的部位表面輕微隆起或水腫；熱：被感染之區域局部溫度較其他正常區域稍高；痛：患處及受牽連區域會有持續疼痛的現象。其後隨其病程進展，影響的範圍會逐步擴大，並可能同時出現發燒、畏寒、全身倦怠、淋巴結腫大、頭痛或關節痛等症狀。這表示細菌已經侵入血液系統而循環全身，嚴重時甚至會引發敗血症而死亡。蜂窩性組織炎與皮膚軟組織感染的治療，第一步驟為傷口的照顧。細心的傷口處理與適當的膿液引流，可以將受感染的軟組織中細菌的菌落量降到最低。此外，合併適當及有效的抗生素療法，亦是成功控制此感染症重要的一環。而如果皮膚軟組織感染持續惡化，會造成局部組織壞死、進而延伸影響至深層器官和骨骼(如肌肉膿瘍、壞死性筋膜炎、骨髓炎等等)，單純的抗生素療法往往效果不佳，患者必須進一步接受清創手術甚或截肢等治療，始能控制病情。李致毅醫師提醒小傷口可能成為大問題。在皮膚軟組織感染的早期，內科療法多能成功地將感染控制下來。切莫小病養成大病、造成全身性感染甚而危及性命，才來後悔莫及!

(優活健康網記者談雍雍／綜合報導)今年大甲媽遶境活動將於3月24日凌晨展開9天8夜行程，將吸引上萬的信徒隨行。童綜合醫院皮膚科主治醫師李俊諒表示，每年媽祖遶境活動結束後，門診出現很多民眾因腳趾間糜爛、傷口來就醫，大人及小孩都有，檢查發現多為香港腳復發導致潰爛，經治療後大為改善。該院，有一名63歲的林姓婦女本來就有香港腳，只會癢不會痛，後來覺得不舒服，才脫下鞋襪仔細的看，發現腳有傷口且腫脹，才趕快就醫，此時患者的腳已經細菌感染，形成「蜂窩性組織炎」，給予抗生素治療才改善她的狀況。李俊諒醫師說，患者為何香港腳會演變成「蜂窩性組織炎」，因一直走路，穿鞋子長時間悶住，到了定點可能無法好好的清潔，並且適時的讓腳休息，容易讓香港腳惡化，加上走路會摩擦，容易產生傷口，傷口遭受感染後即演變成「蜂窩性組織炎」。因此，信徒患有香港腳要隨身帶香港腳的藥，並注重個人衛生，記得天天換襪子及多準備一雙鞋，隨行應適時的休息時，可以的話換上輕便的拖鞋適時讓腳透氣會比較輕爽。醫師李俊諒提醒民眾，照護的首則除了要衡量自身體力外，若是慢性病患者一定要攜帶藥物並按時服藥外，穿著透氣棉質衣服與鞋襪，每天更換襪子並多準備一雙鞋，以免感染香港腳或是香港腳復發導致潰爛，稍一不慎引發「蜂窩性組織炎」，尤其是糖尿病患者要選擇舒適的鞋子，避免傷口的產生。

陳太太三天前穿著拖鞋在打掃庭院時，右腳突然一陣刺痛，原來是大拇指被碎玻璃割破了。她原本不以為意，可是過兩天，她的大拇指愈來愈痛，連右腳小腿都紅腫起來了，她自己先吃止痛消炎藥，可惜沒有效果。到了第三天，她開始發燒，於是她趕快到醫院急診室就醫。此時陳太太的右腿已經因傷口感染而併發蜂窩性組織炎，所幸及時到醫院就診，住院接受抗生素注射治療。陳太太在住院三天後退燒，之後在感染科門診繼續接受治療，約一個星期後即順利痊癒。苗栗大千綜合醫院感染科李雅鈴主任說，蜂窩性組織炎是因為皮下組織受到細菌感染而產生的皮膚發炎反應，特徵是皮膚局部會又紅又腫，觸摸會發現患部比其他地方更熱，並且按壓紅腫部位會很痛。有些人會合併發燒或是鄰近淋巴結腫大疼痛的症狀。有時蜂窩性組織炎不只有紅腫的發炎反應，還會漸漸化膿，形成廱癤，此時應配合清創手術治療，才能痊癒。

40歲的林先生於一星期前發現左下後牙牙痛而且左臉頰開始腫脹。因為以前也曾發生過類似情形，且兩三天左右就逐漸消腫，所以並未特別在意。然而三、四天後，腫脹逐漸增加，且有輕微發燒與疼痛，患者因而至苗栗大千醫院牙科就診。經檢查發現，左臉頰腫脹且有波動感、捻髮音、壓痛、泛紅、局部發熱。頸部方面則在左側顎下間隙及頦下間隙有堅實的腫脹。口腔檢查則有張口受限（最大張口度12mm）以及輕微吞嚥困難的現象。口外環口放射攝影（panorex）可見左下顎第一大臼齒遠心牙根垂直斷裂，也可見廣泛性的水平骨喪失。 大千醫院牙科整合治療中心陳怡睿醫師說，蜂窩性組織炎為顏面最常見之感染，而魯特維格氏咽峽炎可說是非常嚴重的蜂窩性組織炎之一。國內在2002年的統計則顯示患者的平均年齡為44歲，67％的病人無全身性疾病。國內統計致病原因，齒源性約佔96％。其中以蛀牙及牙髓疾病最常見（38％），其次為拔牙後傷口感染（33％）、牙周疾病（18％）。部位以智齒最常見（52％），此外大臼齒區也是常見部位。最重要的觀念則是防範未然。定期口腔檢查，拔除沒辦法保留的牙齒（智齒，斷裂的牙齒，嚴重牙周問題），修整不合適的假牙，維持口腔衛生，如此才能避免與減少感染的機會。另外，有症狀應立即就醫，才不致使症狀惡化，增加疾病的風險以及治療的困難。

38歲的陳先生除香港腳反覆發作外，過去健康情形良好，近日左腳小腿開始有腫脹的情形，起初以為是近日走路較頻繁，筋肉發炎，自行服用了一些止痛消炎藥，但是腫脹處逐漸泛紅及疼痛，並出現發燒的情形，於是至成大醫院急診求醫，實驗室數據呈現白血球增多及發炎指數增高的情形，經血液培養後，醫師給予抗生素治療，小腿紅腫熱痛的情形亦隨之改善，其後病患出院並於門診追踪。此種所謂蜂窩性組織炎並不少見。成大醫院內科部感染科主治醫師王淑慎指出，皮膚是個天然屏障，阻擋了微生物的入侵，顯微鏡下的皮下脂肪層是一區區像蜂窩狀的組織，所以如果這個區域發炎腫大，就稱之為「蜂窩性組織炎」，然而一旦此天然屏障受損，各類的病原體即可侵入皮膚，然而皮膚組織的感染。這輕則如青春痘影響了外在的形象及心理層面，重則如壞死性筋膜炎，常會造成生命危險。因此，早期意識到症狀，早期處理才是上策。造成蜂窩性組織炎的細菌常見為金黄色葡萄球菌、鏈球菌，治療主要是以抗生素治療及改善危險因子為主。少數的患者病灶已侵入筋膜層或己造成化膿則須在給予抗生素的同時，搭配外科引流才能有較好的預後。另外，值得一提的是台灣南部處在沿海地帶，傷口浸潤海水易併發壞死性筋膜炎，此病灶進展快速，死亡率高不可不慎。

沈小姐每天早上都會到公園運動，日前她到公園運動時看見一隻小貓咪被幾隻大貓咪「圍咬」，沈小姐把大貓咪趕跑後見滿身是傷的小貓咪蜷曲在地上，同情心燃起，於是抱起小貓就到獸醫院求診。當獸醫師要幫小貓做檢查時，小貓竟「獸性大發」，不但抓傷了醫師，還咬傷了在一旁協助醫師檢查的沈小姐，瞬間，貓咪也跑走了。隔天早上，沈小姐發現左手紅、腫、痛，於是到急診求診。醫師除了幫她打破傷風、換藥，也開了抗生素讓她服用；隔天早上，沈小姐的手不但更腫、更痛，在咬傷處還看見濃胞。她趕緊至署立台中醫院外科陳明澤醫師門診求診。陳醫師一見傷口馬上幫沈小姐做細菌培養及換藥，並建議她住院接受抗生素注射治療，因為傷口已經成為「蜂窩性組織炎」。經過五天的治療，沈小姐的傷口仍未見好轉，陳醫師又幫沈小姐安排清創手術，過了兩天傷口終於好轉。沒想到自己的愛心卻險些傷了自己的生命，沈小姐仍心有餘悸的說，「下次不敢如此大意了」。延伸閱讀「被貓咬感染」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=12058