#蜂窩性組織炎

 1名50多歲阿伯，雖不菸不酒但罹患B型肝炎長年不知，某天察覺肚子變大，食慾與精神都不好，聽親友建議就醫檢查，竟確診晚期肝癌，10公分腫瘤已侵犯肝門靜脈，加上肝功能不穩定，只能使用免疫療法合併抗血管新生標靶藥物治療，很幸運正好健保納入給付，藥費重擔立刻減輕，腫瘤也幾乎消失不見。 免疫療法合併抗血管新生標靶藥物治肝癌立見效 健保納給付救命無後顧之憂 嘉義基督教醫院肝膽腸胃科主治醫師陳柏岳表示，台灣為B型與C型肝炎盛行國家，但礙於過去公衛知識未普及，許多人都不知道自己罹患慢性肝炎，長年未追蹤治療，就像這位50多歲個案，發現異狀時已是中晚期肝癌，以往想更好控制癌症，就須採用免疫療法合併抗血管新生標靶藥物治療，但自費負擔價格不斐，但現在已有很大不同。 陳柏岳補充，50多歲個案因肝功能不佳，不宜用第一線標靶藥物，決定採取免疫療法合併抗血管新生標靶藥物治療，原本須自行籌措高額醫藥費，因個案經濟限制，不得已與哥哥籌措救命錢，幸好第一輪用藥病況就明顯改善，並且續藥時正好符合2023年8月健保開放給付條件，讓個案無後顧之憂治病搶救生命。 活化T細胞重新還擊癌細胞 國際指引傾向提早啟動治療 陳柏岳指出，免疫療法合併抗血管新生標靶藥物治療問世後，用藥物將原本被肝癌細胞麻痺的免疫T細胞，恢復清醒重新擊殺癌細胞外，加上抑制血管新生藥物，讓肝癌微環境發生變化，免疫T細胞更容易辨識與攻擊癌細胞，約30%病患腫瘤能縮小，甚至有機會能讓腫瘤消失而觀察不到，除了病人生命延長外，也沒有傳統肝癌標靶藥物的手足脫皮疼痛症狀副作用困擾。 陳柏岳也說，目前國際肝癌治療指引，針對中晚期病患，傾向將免疫療法合併抗血管新生標靶藥物治療作為第一線治療，如果發現不適合，才回到傳統標靶藥物，加快協助病人有效控制癌症，奪回寶貴生命與回到一般生活，只要能越早發現癌症，治療成效也就越好，慢性肝炎患者定期追蹤就顯得格外重要。 第一代標靶易有嚴重手足破皮副作用 免疫治療須注意內分泌異常 陳柏岳補充，分析肝癌病患數據，約4成病患發現腫瘤已是中晚期，大部分都無法手術移除，在沒有免疫治療時代，僅有第一線標靶藥物，如果治療成效好，存活一年就是不錯的成績了，同時還要承擔不同程度手足症狀副作用，手腳會出現嚴重破皮，曾有病患發生蜂窩性組織炎，必須緊急處置避免傷害擴大。 陳柏岳提醒，接受免疫療法合併抗血管新生標靶藥物治療，能排除手足症狀等惱人副作用，但因免疫T細胞活性增強，也可能會誤傷正常身體組織，臨床會觀察到甲狀腺與腎上腺內分泌異常，也有肺部發炎或肋膜積水等現象，因此當病患發現自己治療期間身體有異狀，應該馬上回報醫師，輔助治療後都能很快改善。 雲嘉南C型肝炎患者比例偏高 規律治療追蹤防範肝癌第一步 陳柏岳提到，嘉義基督教醫院因所在地，臨床能觀察到雲嘉南地區C型肝炎盛行率比其他地區高，但許多病患都不知道自己感染疾病，就算檢測發現，也因就醫不方便，慢慢就疏於追蹤觀察肝臟健康，等到察覺不舒服異狀再回診間，如果確診肝癌很大機率已經在中晚期，治療效果不如早期治療好。 陳柏岳呼籲，不知道自己是否罹患B型與C型肝炎，一定要主動就醫檢查確認，如果結果呈現陽性，現在都有藥物能夠控制病情，保持定期追蹤肝臟健康，假使發現任何異狀，就算是肝癌也能早期發現，一旦發現自己黃疸、有腹水、腸胃道出血等症狀，務必立刻就醫，很有可能是肝癌中後期症狀。 (圖/嘉義基督教醫院肝膽腸胃科主治醫師 陳柏岳醫師)

長疔子很常見，通常2週內會慢慢復原，但61歲有糖尿病的蔡女士，3個多月前在左後背長了疔子，自行擠膿並敷上草藥，竟引發蜂窩性組織炎，到衛福部彰化醫院就醫時已潰爛至筋膜，清創後傷口達10公分，潰爛範圍比手機尺寸還大，住院2週後由居家護理師前往住家換藥，折騰3個多月傷口才逐漸收合。

60歲陳姓男子因為工作需要長期穿著雨鞋，長時間站立加上悶熱，導致腳掌拇指受到壓迫造成凍甲及甲溝炎情形，後修剪指甲時又不慎受傷流血，他起初不以為意，過2天後發現拇指處越來越紅腫且疼痛不已，才驚覺不對勁趕緊到院就醫，醫師檢查發現傷口已衍變為蜂窩性組織炎，必須先拔除部分指甲，再切開將膿引流，以避免傷口繼續感染。

隨著天氣漸熱，越來越多人往海邊跑。日前，25歲范小姐和朋友約好放假時去海邊玩水，為了穿上漂亮的泳衣自行於鼠蹊部位、雙腿及腋下進行除毛，沒想到除毛處產生紅腫膿皰，合併搔癢疼痛等症狀，經皮膚科醫師診斷為「毛囊炎」，不僅需要擦藥治療，去海邊的計畫也被迫取消⋯

「痛風」被稱為富貴帝王病，是一種急性的關節炎，症狀包括關節紅腫、發熱疼痛，原因主要是尿酸的結晶積在關節，發作時非常疼痛，走路更是疼痛難耐。但若腳突然腫起來，或有腳痛的情況，不一定痛風發作，有可能是其他疾病引起。醫師呼籲，若有相關症狀一定要就醫診斷，才能避免後患。

（優活健康網新聞部／綜合報導）台灣位於環台平洋地震帶上，地震活動頻繁，也曾造成重大傷害。很多人會思考是否需要準備「緊急防災用品包」（Disaster Supply Kits）？雖然地震發生時，在台灣不一定會有斷糧的危機；但在緊急情況，必須盡快撤離或等待救援時，你可能沒辦法買（找）食物或必須用品，這時「緊急防災用品包」也許就派上用場！大家都知道地震包裡必定裝有食物，但該裝什麼食物也是一門學問！防災專家林金宏曾在演說中也提到：所謂地震包，它並不是讓你在地震發生當下跑去抓著地震包亂跑亂竄，而是在地震發生後，也許房子受損你不能繼續待在屋子內，而必須撤離或待援時給你使用的，因為在災害發生時，物資的集結、運送、分發最後到你的手中，可能需要3天的時間！聯邦緊急事務管理署（FEMA）及美國紅十字會（ARC）也針對這些特殊災難狀況（如：地震、颶風）列出建議準備的物品清單，提醒大家平時可先準備一些備用物品，以備不時之需！當然，對於「緊急防災用品包」的內容物建議非常多，包含：食物、水、收音機、電池、手電筒、急救箱、口哨、衣物、地圖、工具等等！建議每年至少檢查一次，且考量家庭的獨特需求和口味，如：家中有嬰兒，你可能得放入嬰兒食品；有寵物則需放置寵物乾糧。 緊急防災用品包中要放3天份不易腐爛的食物，且最好必須用手即可打開。 食物要考量熱量及營養價值，建議選擇不需冷藏、加水或特殊烹調的食物。當食物供應不足時： 若活動量減少，健康的人攝取平常食物量的一半、或沒吃食物數天，通常仍可生存一段時間。 飲水量不夠時，盡量不要吃鹹的食物，因為你可能會覺得更渴。建議吃無鹽餅乾、全麥穀物或液體含量較高的罐裝食品。緊急防災用品包可選擇攜帶的食物 即食罐頭食品（肉類、蔬菜和水果）＆開罐器（或可直接打開） 蛋白質棒 穀物棒或乾穀物 花生醬 乾果 罐頭果汁 不易腐敗經巴氏滅菌的牛奶（保久乳） 高能量食物（選擇能快速補充能量且不易讓你口渴的食物） 嬰兒食品 可緩解壓力的食物（在壓力下，熟悉的食物可以增加士氣及安全感）緊急防災用品包：關於水的建議水是生存必需的元素，是緊急救援物資中必不可少的物品。發生災難後，可能無法獲得乾淨的飲用水，因此緊急防災用品包內最好準備3天份的水（每人每天1加侖水＝3.78公升），建議購買瓶（包）裝水，要喝時再打開！不喝含碳酸、咖啡因或酒精的飲料，因為會使身體脫水，增加飲用水的需求。雖然目前對於防災包的實際效應並沒有完整的實驗測試，也無內容物的統一規範。不過根據Perman等人（2011）的研究發現，在71種不同的防災包建議中，「水」是唯一一個出現在所有清單中的物品！更顯示出水是必需準備的物品！當然還需更多研究探討防災包內容物對於生存的影響，但大家還是可以利用上述這些建議，規劃適合自己家庭的防災包防患於未然！ （一般民眾想準備地震包來防患未然，可以選擇攜帶這些食物。圖片提供：蔡宜庭營養師）（本文獲「珍妮絲營養書-蔡宜庭營養師」授權轉載，原文為：緊急防災用品包（地震包）裡到底該裝什麼食物？）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）「我又來住院了，醫生！」一名七十餘歲，患有糖尿病的伯伯，近兩年來第三度因為左腳紅、腫、熱、痛影響生活作息到急診求診。檢查發現，伯伯白血球及發炎指數超過正常值，加上左腳局部發炎徵兆，診斷為蜂窩性組織炎。伯伯合併有香港腳、糖尿病，雙腳時不時有細小的傷口，難怪發炎始終好不了。其實只要注意雙腳的保養，便可以大大降低罹病機率。為什麼沒有皮膚病，也會得蜂窩性組織炎？台北榮總感染科醫師陳夙容指出，皮膚是身上最大的器官，負責屏障有害物質、細菌及外來異物進入人體危害健康。當皮膚受損導致屏障出現漏洞，病原菌入侵在皮下組織產生紅、腫、熱、痛等發炎反應，即是蜂窩性組織炎。感染蜂窩性組織炎，最大的風險因子來自於破裂的傷口或受損的皮膚，例如割傷、燙傷、動物咬傷所產生的傷口；皮膚疾病如蕁麻疹、帶狀皰疹或乾癬導致表皮不完整，細菌就能大舉入侵造成傷口感染。有些人會納悶，「我明明沒有皮膚病，也沒有受傷，為什麼會得蜂窩性組織炎？」其實不一定要有肉眼可見的傷口，只要皮膚狀況不佳，如香港腳導致脫皮、皮膚乾燥龜裂等狀況就有可能讓皮膚屏障出現漏洞、讓細菌有機可趁。此外，體內的白血球、淋巴球及其他免疫物質會隨血液循環到發炎部位進行殺菌作用，老人家身上多少帶有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，若未用藥好好控制就會造成血管脆化、老化、肢端血液循環變差，進而導致反覆發生蜂窩性組織炎。若惡化為骨髓炎、敗血症，嚴重時需清創或截肢蜂窩性組織炎是隨時可能惡化的疾病，嚴重可能會進展至骨髓炎、甚至導致壞死性筋膜炎及敗血症，嚴重需要外科手術清創或截肢，因此，即使在疾病初期只有局部發紅症狀，仍不可輕忽，發現身上不尋常的紅熱腫痛，應盡早就醫。陳夙容提醒，家中長輩如果有反覆感染發炎困擾的話，不妨注意以下幾點：1.控制代謝疾病如肥胖、糖尿病、高血壓、高血脂，避免循環變差，增進抵抗力。2.穿著鞋襪保護腳趾避免受傷，注意腳趾甲修剪避免甲溝炎發生。3.使用乳液保濕，避免皮膚龜裂；若有皮膚疾病應按指示定期抹藥保養。4.當有蚊蟲咬傷或割傷時，應正確清潔傷口、包紮、定期換藥。5.如果有慢性傷口，定期消毒，做好傷口護理。

(優活健康網新聞部/綜合報導)台灣蛀牙人口高達九成！又因生活忙碌及飲食習慣，35至64歲的成人平均有13顆以上蛀牙。通常是因為患者的沒有做好口腔衛生，未將牙菌斑仔細清除。就容易在口腔內出現齒源性感染，最後發生顏面部蜂窩性組織炎。若沒有及時處理，便可能產生併發症，讓身體受到不可回復的損害。最常見的齒源性感染為牙髓病或牙周病生活家牙醫何宗訓醫師表示，顏面部蜂窩性組織炎最常見致病因來自於齒源性感染，而最常見的齒源性感染源為牙髓病（蛀牙）或牙周病。因為牙齒位在顎骨中，所以齒源性感染是從骨頭內開始向外擴散，病情會發生的又快又急促，三到五天內就可能演變成蜂窩性組織炎，可能繼續擴及到顏面部的下頷、眼眶下方甚至到太陽穴等部位，都會有疼痛腫脹感，若是繼續放任不管，可能出現高致死率的併發症，如菌血症、敗血症、下行性縱隔腔炎或壞死性筋膜炎。至於治療方面，若為初期的齒槽膿瘍，何宗訓醫師說明，只要視情況在口內清除膿瘍並治療出問題的牙齒，搭配口服抗生素，很快就能痊癒。如果病情拖延成患者嘴巴難以張開、吞嚥疼痛或吞嚥困難、聲音改變，甚至形成菌血症、敗血症、下行性縱隔腔炎或壞死性筋膜炎，就必須要做緊急手術，醫師不只需要外科手術開刀清除感染壞死的組織，插入引流管道將膿瘍流出體外，還需確保患者的免疫力狀況，視情況住院觀察。何宗訓醫師認為，顏面部蜂窩性組織炎多出現在免疫力較差的人身上，如年紀較大的長輩，常因全身性健康問題（包括糖尿病、心血管疾病、腎臟病或營養不良等）、不注重口腔衛生、吸菸酗酒的習慣，讓他們經常受到顏面部蜂窩性組織炎之苦。預防勝於治療，若能停止不良習慣，牙齒有問題便立刻就醫，就能有效維護口腔健康。牙刷牙線有效阻止齒源性感染發生怎麼做才能維護口腔健康，何宗訓醫師進一步說明，首先定期檢查牙齒就能早點發現問題，平日的牙齒保養就要勤刷牙並結合牙線，把口腔清潔做得更徹底。最後是注意全身性的健康狀況，曾有患者因為顏面部蜂窩性組織炎求醫，檢查後才發現患者本身患有嚴重的糖尿病而不自知，因為身體抵抗力差反而讓顏面部蜂窩性組織炎更嚴重。何宗訓醫師強調，若是出現病灶便立刻就醫，是很容易就治癒的。他曾經遇過一個二十多歲的年輕人因智齒發炎，演變成顏面部蜂窩性組織炎，口咽處與下巴疼痛腫脹，最後實施了緊急手術，還需住院一周。若是早點發現就能及早治療，才能夠有效維護健康。