#流感

2009年新型流感病毒（H1N1）導致全球嚴重疫情，世界衛生組織乃建議接種新流感疫苗以預防大規模蔓延所引起的嚴重併發症及死亡，尤其針對老年人、慢性病患者如慢性支氣管炎及過度肥胖等患者。除此之外，許多罹患重大傷病如全身性紅斑性狼瘡的病友，本身因為免疫功能異常，且同時服用免疫調節劑如類固醇及化療藥物等也容易遭受感染。為預防流感病毒引起狼瘡病友嚴重併發症，全球風濕免疫專家已建議全身性紅斑性狼瘡病友接受每年一次季節流感疫苗。但病友們卻多擔心其身體的特殊狀況在接種後，是否會導致病情惡化或保護不足。由國防醫學院院長，同時也是三軍總醫院醫師的張德明教授帶領的研究團隊，乃深入探討全身性紅斑性狼瘡病友接種台灣自製新型流感疫苗後，狼瘡的疾病活躍性及疫苗安全性。這項研究為全世界第一個探討全身性紅斑性狼瘡病人接種新流感疫苗後的安全性和有效性。結果顯示21位全身性紅斑性狼瘡病友接種疫苗後可以成功製造抵抗新流感病毒抗體，且又不會導致異常自體免疫抗體增加及病情惡化。研究同時發現健康成人及狼瘡病友經過半年追蹤後，抵抗H1N1病毒保護力同時下降。此項成果已獲得國際知名期刊「疫苗」（Vaccine）接受，並即將於本月（11月）刊登。該項研究證明了疫苗對於狼瘡病友的有效性和安全性。現在國內施打的疫苗已包括新流感病毒，非常方便，亦可預防H1N1新型流感病毒再度肆虐，危害健康。註記：歐盟成人標準（European Committee for Proprietary Medicinal Products guidelines）：血清保護率須超過70％，血清轉換率須超過40％。血清保護率：群體接種疫苗後，利用血球凝集抑制試驗（anti-hemagglutination inhibition test）測得之血清中抗病毒抗體大於1：40的比例。血清轉換率：群體接種疫苗後，利用血球凝集抑制試驗（anti-hemagglutination inhibition test）偵測血清中抗病毒抗體，疫苗接種後抗體比接種前增加四倍以上的比例。

季節性流感疫苗自10月1日施打以來，依據臺北市政府衛生局統計，截至10月10日止已有7萬1,475位符合接種對象完成疫苗接種。由於歷來流感疫情多自11月下旬開始升溫，並持續至農曆春節，接種疫苗是對抗流感最有效的方法，衛生局呼籲符合接種資格之民眾請儘速攜帶身分證、健保卡等證件至臺北市合約醫療院所接種流感疫苗。衛生局表示，今年到10月份已確診40例流感併發重症病例，9月分曾發生兩起社區流感群聚感染事件。而近日氣候忽冷忽熱，相當不穩定，早晚較為涼爽，日夜溫差大，容易有急性的上呼吸道感染。依據衛生署疾病管制局的資料顯示，目前社區中的流感有86%是A型H3N2，因此，對於年紀較小的幼童和老人家威脅大。但今年流感疫苗成分中已包含2種A型（H1N1及H3N2）及1種B 型之抗原成分，衛生局呼籲家中有65歲以上長者、滿6個月以上至6歲未入學幼兒、國小1至4年學童、重大傷病患者及罕見疾病患者，請儘速完成接種，以維護健康。流感疫苗在接種後約2至3週後才會發揮保護力，保護效力約70-90%，對老年人可減少50~60%罹患流感之嚴重性及其併發症，進而減少80%之死亡率。衛生局提醒市民，為避免遭受流行性感冒之侵襲，除了接種疫苗外，平時應注意攝取均衡飲食、定時運動、足夠休息及減少出入公共場合，以增強自我身體的抵抗力。流感疫苗接種相關資訊已公布於衛生局網站http://www.health.gov.tw/重要服務/99年流感疫苗資訊；市民亦可撥打臺北市民當家熱線1999洽詢。

文／奇美醫院電子報第26期　小兒感染科主任 陳俊達醫師2009 年春天，墨西哥與美國爆發的H1N1 新型流感（豬流感）疫情，即為H1N1病毒所引起，剛開始以星火燎原之勢擴散，但經醫學界及各國政府努力，從對此種結合豬流感、人類流感的新病毒型所知不多，到研發出疫苗進而控制疫情，也終於讓國人緊繃的神經可稍微放鬆，可是隨著氣候加溫，腸病毒的季節又來了！腸病毒廣泛分布於全球各地，持續的存在於人類生活環境之中。臺灣地處亞熱帶，全年皆可能有感染個案發生。加上每年約有二十萬新生兒出生，易成為感染的危險族群，因此，腸病毒感染的流行，每年仍將週期性在臺灣地區出現。腸病毒的型別有六、七十種，流行種類可能隨時隨地有所不同，感染某一種血清型腸病毒後，只對該型病毒具有免疫力，並不能保護不受其他血清型腸病毒感染，但是有可能臨床症狀逐漸減輕。特別是腸病毒71 型是近年來最常引發台灣重症或死亡病例血清型，很遺憾的是尚無疫苗或特效藥可預防或治療。腸病毒的傳染性極強，可經由腸胃道（糞、口、水、食物）及呼吸道（飛沫、咳嗽、打噴嚏）傳染，亦可經由接觸患者口鼻分泌物而受到感染。在發病前數天，喉嚨及糞便即都有病毒存在，而患者可持續經由腸道排放出病毒，時間可長達4 到8週之久，成為潛在感染源，增加防治上的困難。成人感染腸病毒後，約有50％到80％的人不會發病，或只有類似一般感冒的輕微症狀，常不自覺成為傳播媒介，將病毒傳給嬰幼兒，引發嚴重症狀，且臺灣地狹人稠，若未及時控制， 很容易年復一年造成全面流行。腸病毒臨床上可以引起多種疾病，其中很多是無症狀，但有些則會出現特殊的臨床表現，如手足口病、疱疹性咽峽炎、無菌性腦膜炎、病毒性腦炎、肢體麻痺症候群、急性心肌炎、流行性肌肋痛、急性淋巴結性咽炎、發燒合併皮疹等。其中最常見兩種疾病分別是：疱疹性咽峽炎：特徵為突發性發燒及咽峽部出現小水泡或潰瘍，病程為4 至7 天。病例多數輕微無併發症。手足口病：特徵為發燒及出現黏膜小水泡及潰瘍，主要分布於口腔黏膜及舌頭，其次為軟顎、牙齦和嘴唇，皮膚小水泡主要分佈於四肢，特別是手掌及腳掌、手指及腳趾。臨床常因口腔嚴重潰瘍而無法進食，病程約為7 至10 天。腸病毒感染症目前並沒有特效藥，只能採取支持性療法（如退燒、點滴注射以避免脫水及低血糖，咽峽部潰瘍的止痛等），絕大多數患者會在發病後7 到10 天內逐漸自行痊癒，僅有極少數病患會出現嚴重併發症（腦幹腦炎、肺水腫、肺出血）。腸病毒感染併發重症之治療，首重早期發現，早期治療。一方面仰賴臨床醫師提高警覺，更重要是讓第一線照顧者有敏銳警覺性，必須不斷提醒教育他們了解三大重症前兆：「持續昏睡、持續嘔吐與肌躍型抽搐」。對於腸病毒感染病患，應該囑咐家屬特別注意觀察這三種重症前兆，一有懷疑即應立刻轉送醫院治療。雖然腸病毒具有高度傳染力，但可簡單藉由養成良好衛生保健習慣，也就是「洗手」來預防，洗手為降低腸病毒感染機會最實際又有效方法，故積極宣導「勤洗手，養成個人良好衛生習慣」的預防觀念，為醫生和醫療單位責無旁貸責任。

男性對頂上三千煩惱絲的重視程度，不亞於女性對體重的斤斤計較。無論男女，掉頭髮的原因或型態包羅萬象，不是時下一般年輕人隨便上上網，自行收集資料、自行判斷原因、自行網購各式各樣的洗髮精、生髮水或口服藥物，甚至使用無奇不有的秘方、偏方，就能解決的。天主教聖功醫院皮膚科張賴妙珣醫師表示，雖然掉髮的原因當中，雄性禿佔了八、九成，但是其他還有圓形禿、休止期掉髮等在皮膚科門診中亦不少見，更重要的是我們不能遺漏其他一些少見卻較具嚴重性的掉髮，例如：甲狀腺疾病、性病當中的梅毒、自體免疫疾病中的紅斑性狼瘡等。所以遇到掉髮問題的第一步，就是要先求助於皮膚科專科醫師，經由醫師專業的診斷，確定掉髮原因再對症下藥，以免一開始就踏出錯誤的第一步。張賴妙珣醫師說明，頭髮的生長可分為三個週期：生長期、退化期與休止期。正常的頭髮週期循環，每天落髮在100到150根屬正常範圍，若超過則屬於病態落髮。雄性禿是男性最常見的掉髮原因，從青春期後便逐漸均勻地稀疏，求診病人當中二十歲以前的人佔極大的比率。臨床上男性有明顯的前額線後退、Ｍ型禿頭及地中海型禿頭等依嚴重程度分七級；女性的雄性禿表現為稀疏的落髮，不會演變成全禿。張賴妙珣醫師進一步解釋，雄性禿的治療主流包括口服柔沛藥物、外用落健生髮水（與落健洗髮精不同）及植髮（雷射植髮）等，但是因為雄性禿純粹是個人的審美觀問題，沒有對身體造成傷害，所以任何治療方式皆屬自費。柔沛（propecia）是美國FDA至今唯一核准上市的口服治療雄性禿的藥品，因為每天只需口服一顆藥（每粒含有1mg，可空腹或與食物一起服用，通常不會與其他藥物互相干擾），所以臨床上男性病患絕大多數採用此法；門診中1％～2％的病患會有性功能方面（性慾下降，勃起不能，射精量減少）的副作用，但百分比與沒有服用柔沛的一般男性相當。而所有性功能方面的副作用也會在停藥或繼續服用中消失。柔沛只適合男性服用，婦女及兒童不宜使用。最後張賴妙珣醫師提醒民眾，此藥只要停止服藥，大概約1～2年原本增生的頭髮會再掉落。

H1N1流感是家畜家禽的流感病毒在豬隻身上經過重組，而後產生的新型流感病毒。其「人傳人」途徑，不外飛沫傳染和接觸傳染，病毒傳染高峰是發病前一天及發病後七天。台東基督教醫院感染專科醫師藍志堅說明，俗稱的「感冒」通常分成兩種。針對流感主題，藍志堅首先提到人類的感冒類型：一般感冒（common cold）：是指由病毒造成的一般上呼吸道感染，目前已知有一百三十五種以上的病毒會導致感冒。 流行性感冒（流感，influenza）：是指由「流行性感冒病毒（簡稱流感病毒）」引起的呼吸道感染，包含以下兩種情況：季節性流感（seasonal influenza）：指一般人感染流感病毒，並引發之呼吸道疾病，每年均會發生季節性流行，在人與人之間傳染，大部分人具有部分的免疫力，有疫苗可供預防。 新型流感（新流感）：新突變的流感病毒品種所引發的呼吸道疾病，如目前流行的H1N1。 依病毒構造，流感病毒又可分為 A、B、C三種類型：A 型：通常造成較強的病症癥狀。可造成區域性及全面性大流行。 病毒變異快速。 可感染人類、家畜、家禽等各種物種（禽流感、H1N1 新流感皆屬於 A 型流感）。B 型：較無強烈病症癥狀。只造成區域性流行。 病毒的變異不大。C 型：只造成輕微、甚至可忽略的病症癥狀。對公眾健康的衝擊輕微。藍志堅接著表示，動物也有流感，例如：空中飛的鳥及人養的豬。最令人擔憂、防不勝防的是，隨著飛禽遷徙而無遠弗屆傳播的禽流感。熟諳各類病毒的防疫專家藍志堅憂心的說明，禽類和畜類的流感，原先只在各物種間自相感染（如引起大批雞隻死亡之雞瘟），但由於病毒會自發性地不定時基因突變，新品種病毒於焉產生，導致原來只感染禽類的流感，對人類也造成威脅。過去一百年，禽流感病毒經由禽傳人、人傳人，導致三次（1918 年、1957年、1968 年）全球性、致命性的大流行。禽流感的病癥及發病初期與一般流感差異不大，但禽流感引起的發燒可高達 41℃，且較一般流感容易影響肝功能，也較易引起淋巴細胞減少及呼吸道衰竭，甚至因多重器官功能衰竭而死亡。針對只需一公克病毒就能殺死一百萬隻雞的超級殺手，藍志堅進一步解說禽流感病毒的頑強生命力：在低溫下，病毒可在受汙染的糞便中存活至少三個月。 在 22℃ 的水中可存活四天以上。 在 0℃ 的水中可存活超過三十天（例如：病毒能存活於冰凍湖水，直到野鴨再度遷徙回來）。 面對看不見的強勁敵人，除了注意個人衛生及保健，人類真的無計可施嗎？ 藍志堅提醒民眾，高溫可殺死禽流感病毒（56℃ 達三小時或 60℃ 達三十分鐘），一般消毒劑，如：福馬林或碘化物，皆是禽流感病毒的剋星。另外，病雞（或病豬）的腸胃道、糞便、屁股、其至血液，都有病毒存在，民眾務必與之保持距離，以策安全。本文轉載自宇宙光雜誌2009年十月號第36～39頁「診療室的春天」專欄文章提供：台東基督教醫院　吳方芳

秋高氣爽，本是一年之中最宜人的季節，但也是冷、熱交替氣溫多變化的時節；稍一不甚易受風寒，常見疾病仍是上呼吸道感染以及流行性感冒。因此，秋冬時節首要保健為感冒的預防及免疫力提升。天主教聖功醫院家醫科 - 謝偉倫醫師表示，預防流感，首要瞭解流行性感冒與一般感冒有何不同；一般流感跟感冒一樣都會有咳嗽、喉嚨痛，少數也會有流鼻水…等上呼吸道症狀，但是流感發生38度以上高燒及其他如頭痛、全身痠痛的症狀較明顯、同時會有嚴重的疲倦有如被擊倒般的疲累。在老人、小朋友或嬰兒因表達能力較差，產生的生理反應：高燒不退、突然的活動力減低或是嚴重嗜睡，一旦有以上症狀應儘速就醫。今年適逢新型流感大流行，謝偉倫醫師強調，大家應該更注意平時的保健與免疫力提升。而新型流感跟一般的流感有何不同？實際上流行性感冒每年都有，而新型流感的症狀與過去季節性流感也都相同，依過去的統計死亡率約千分之二到五，每年也有人因為流感併發症而死亡。此次H1N1是過去沒有流行過的流感病毒，一旦大流行大部分的人都沒有免疫，因此被感染人數恐會增加；雖然目前預估的新流感死亡率與過去季節性流感相比，並未明顯增加，如果感染的人數眾多，死亡人數仍會相當可觀。至於流感的保健與一般傷風感冒的預防保健並無不同，仍以加強個人衛生習慣，勤洗手，避免飛沫及接觸傳染為重。若出現類流感症狀，如發燒、咳嗽等症狀，請及早就醫。就醫後宜盡量在家休息，減少出入公共場所；如有外出，請記得戴上口罩，並注意咳嗽禮節，以手捂住口鼻，避免病毒傳播。流感的飲食保健，謝偉倫醫師則建議宜重清淡食物，例如：蔬菜、水果（含豐富維生素C，易於消化，有助提高免疫力，對抗病毒）並應多喝水，避免大魚大肉過度進補，反而降低免疫力；另外身體免疫力最重要的養分，叫做「睡眠」，生活規律並充足的睡眠，才是最好的養生與保健之道。

本次聽奧防疫工作，由臺北市立聯合醫院總院長張聖原及昆明院區院長顏慕庸領軍，全院同仁積極投入與配合，建構以旅館、賽場及醫院監測通報節點的防疫網絡，並於上述管制節點配置酒精性洗手設備。院區並派駐12區健康服務中心防疫人員，採責任制分工每人負責1家飯店或旅館，總計34家維持環境監測與每日類流感症狀個案通報的密切聯繫，另與賽場醫護站連線，若有疑似H1N1新流感個案通報，立即介入疫情調查與控制，杜絕疫情蔓延。本次聽奧期間總計類流感通報管理計22人，確診A型流感人數計5人，5人中確診H1N1新流感1人，另一起4人為H3季節性流感群聚事件，並未發生繼發性群聚感染，本次因H1N1新流感住院或重症治療人數則為0人。臺北市立聯合醫院昆明院區社區傳染病防治組護理長謝英慧說，第21屆夏季聽障奧運於9/5-9/15在臺北舉行，來自世界各地81個國家聽障奧運選手與工作人員約5千5百多人入境，適逢全球H1N1新流感疫情，短期瞬間人群密度與互動大幅增加，也容易增加傳染病發生機會，一旦爆發疫情，尤以呼吸道傳染疾病，易引發集體感染事件，對主辦城市與選手將造成極度傷害。謝英慧表示，為了鞏固亞洲第一次，守住臺灣驕傲，該院聽奧防疫準備工作戰戰兢兢，絲毫不敢心存有任何僥倖！由事前周全準備至圓滿閉幕為止，所有的人都竭盡所能齊心協力，完成該次任務。聽奧終於圓滿閉幕，所有選手與相關人員於9/18晚間也已全數出境，在所有人共同努力下，臺灣的「好」終於能讓全世界看到！大家都共同引以為榮。但就H1N1新流感防治則尚不可掉以輕心，臺灣是否能贏得這場防疫勝戰，仍需大家繼續努力！謝英慧強調，新流感病毒與季節性流感病毒感染在臨床上都會出現如：發燒、全身痠痛、倦怠等症狀，是非常類似很難區分。所以在家中或共同生活環境社區裡，仍需加強防範杜絕疫情傳播。她再次提醒，H1N1新流感首重預防，防疫由自身個人衛生做起，防疫不可掉以輕心，但也無需過度恐慌！目前臺北市立聯合醫院仁愛、忠孝、陽明、中興及和平等五院區，特別因應疫情需要，開設「類流感特別門診」，供出現新流感症狀民眾快速看診。她表示，類流感特別門診採一般門診收費，周一至周五上、下午各開設一診，忠孝院區於周六上午也加開一診，為民眾提供健康照護服務。

成人若感染流感、新流感，可能出現類流感症狀：突然發病，有發燒（耳溫≧38℃）及呼吸道症狀，並具有肌肉痠痛、頭痛、極度倦怠感。不過，幼兒若感染流感、新流感，不見得一定出現咳嗽、流鼻水等呼吸道症狀，有可能只有發燒，或合併腸胃道症狀。嬰兒甚至也不一定會發燒，表現出來的症狀可能只是懶懶的，沒有活力，也沒有食慾。小兒科醫師提醒說，只要看到嬰幼兒吃不好、睡不好，不會互動、玩耍，家長就要有警覺性，最好盡快到醫院進行評估、診斷。臺北市立聯合醫院婦幼院區小兒科醫師吳宗儒說，有些幼兒得到流感會有一些特殊臨床表現，如哮吼、或氣喘發作，在治療特殊症狀時，可考慮檢驗是否有流感病毒，評估是否應投予克流感抗病毒藥物，以縮短疾病病程。有些幼兒則必須小心排除是否合併繼發性細菌感染，或黴漿菌感染，給予適當抗生素治療，以免病情快速惡化。以往報告指出，幼兒得到流感後，腸胃道症狀表現比例會較兒童或成人高，今年美國新流感報告亦指出，部份感染個案以腸胃道症狀表現，值得國內小兒科醫師多加留意。吳宗儒表示，婦幼院區在八月下旬開始陸續診斷許多流感快篩陽性個案。其中大部份屬於國小及幼稚園的學幼童，不過也有一歲小病患。其中有一些個案需要住院，在投予克流感治療後，症狀都得到緩解，不過也有幾位診斷為流感合併重症，幸好在婦幼醫療團隊細心照料下，最後都能康復出院。吳宗儒強調，由於婦幼院區是以產兒科患者為主，而孕婦及嬰幼兒又是流感感染後易有合併症的高危險群，因此保護在院內的孕婦、產婦及新生嬰兒免於院內感染，是該院區感染控制重要任務。一般而言，醫院是病患集中場所，環境病毒量也會較高，若沒有看病需求的民眾應減少進出醫院，以防感染。而因應新型流感流行，該院區在產後護理之家、產後病房、待產病房、產科門診及嬰兒室皆實施訪客或病患限制，對於有症狀的產孕婦也設計一套標準診斷及處置作業流程，對於照護的醫護同仁及陪病親友也實施每日體溫監測，並在院區內廣設酒精性乾洗手，加強公共區域清潔及消毒；對於健康的孕產婦及嬰兒，期能做到病毒不近身，環境少病毒的目標，在感染性較高的醫院當中，仍然能安心產檢、待產及生產。