#近視

一般人在做全身健康檢查時，經過眼科視力檢查後，經常被「屈光不正」的診斷搞得一頭霧水。其實所謂的「屈光不正」，是指裸眼視力達不到正常標準（通常是1.0)，而又不知其所戴眼鏡的確實度數之前，所作的一種臆斷。也就是說，受檢者之視力達不到標準，而又不是其他疾病引起的，需藉助光學鏡片矯正（戴眼鏡），才能使視力達到正常標準的一種視力缺陷。 諾貝爾眼科 張朝凱醫師表示，屈光不正的原因通常有四類：（可能有數種情況並存，並非完全單獨存在） 1. 近視─ 指景物的影像落在視網膜之前，即近的看的見，遠的看不清楚，需用凹透鏡片來矯正，其原因可能是眼軸（球）過長，水晶體或角膜的曲度過大所致。 2. 遠視─ 指景物的影像落在視網膜之後，近的看不清楚，遠的也看不清楚，需用凸透鏡片來矯正，其原因大多數是先天性眼軸（球）過短（正常人在5歲之前為遠視眼），水晶體或角膜的曲度過小（較扁平）所致。一般人有一種錯誤的觀念，認為視力很好，可以看的很遠，以為是遠視，其實這種具有正常以上的好視力稱為「正視眼」，而不叫遠視，雖有人視力奇佳，可看到3.0 ，也是正視眼。 3. 散光─ 主要原因是角膜或水晶體的曲度不均所引起，所看到的影像有重影或歪斜，需戴散光鏡片（圓柱鏡）才能矯正。 散光又有規則和不規則兩種，前者原因以先天性居多，後者只能用硬式隱形眼鏡矯正或角膜移植。常有人自覺景物有雙重影像，就自認為是散光，其實只要是屈光不正，影像無法清晰的落在視網膜上，就可造成重影，不獨散光為然。 4. 老視─ 即是俗稱的老花眼，正視眼的人過了40歲以後，由於水晶體的硬化，調節能力逐漸減退，看近的事物不像年輕時那樣運用自如，需藉助凸透鏡調節才能看到近物，尤以閱讀書報，穿針線為然；隨著年齡增加，大約過了55歲，老花眼度數達到300度，連遠的景物也看不清楚，這時就需要配戴遠近兩用的雙光鏡，甚或中距離使用的眼鏡。 近視的治療： 【近視的治療方法繁多，歸其大略，約有下列五種方法】 1.) 早期的輕度近視或假性近視，可以就其造成的原因，加以矯正或用藥物及早治療。 2.) 如果視力逐漸減退而影響工作或學業，或經治療仍繼續加深，就應配戴眼鏡，以防視力惡化。3.) 隱形眼鏡對特殊工作環境者，或高度近視者是一大福音，但應該在眼科醫師指導下配戴，並接受定期檢查以防細菌感染 。4.) 近視手術治療，是這幾年來流行的矯正近視方法，種類繁多，如：放射狀角膜切開術（RK）、層狀型角膜塑術（ALK）、散光角膜切開術（AK）。即以最簡單的放射狀角膜切開術為例，成功率雖高，但因矯正度數無法預期，及外科手術之併發症與日後的後仍無法克服，故外科手術矯正近視仍是一種冒險，不宜輕易嘗試，以免後悔莫及。5.) 隨著醫學日新月異，克服外科手術缺點的雷射矯正近視方法，正廣為眼科界所推崇，如：準分子雷射角膜切割術（PRK）、準分子雷射層狀角膜切割術（LASIK）等。

【文章出處】www.pbf.org.tw所謂的「早產兒視網膜病變」顧名思義，即發生於早產兒之視網膜病變，尤其是須放置於保溫箱之早產兒發生率更高，不過也有「非早產」的嬰兒罹病的報告。一般認為與視網膜血管尚未發育成熟，即出生面對母體外之空氣有關。視網膜血管的成熟度與出生體重及懷胎週數有關，一般體重愈輕、懷胎期間愈短，視網膜血管愈不成熟。這些不成熟的視網膜血管容易發生收縮閉塞，進而產生不正常血管及纖維組織，最終導致玻璃體出血及視網膜剝離。嚴重者，整個視網膜纖維化並被拉扯到水晶體後方，使瞳孔反射成白色，故又稱「貓眼」，此時已為幾乎無法治療之晚期。由於嬰幼兒並無法表達視力的障礙，「早產兒視網膜病變」的診斷有賴於早期篩檢，對懷孕週數小於36週或出生體重小於2000公克者，於出生後七至九週內應做散瞳眼底檢查，嗣後再依當時情況決定後續處置，必需等到顳側網膜血管成熟後才得放心。網膜病變依目前國際標準可分五級，所幸並不是所有早產兒均會產生「早產兒視網膜病變」，一旦產生病變，也非一定發展到第五期。大約近三分之二會自行消褪，但是持續產生病變者，通常會對視力造成莫大的傷害。治療方面，對第三期建議作冷凍或雷射治療，成功率可達七、八成。第四及第五期則須施行網膜或玻璃體手術，手術成功率低，視力預後也差。當然早產兒通常較多合併有其他身體病變，如腦部發育不全等，統計數字也顯示早產兒較易產生斜視、近視、散光等眼疾，這些都可能加重對視力的影響。事實上，對「早產兒視網膜病變」的防治最重要是預防早產。隨著科學的進步，人工受孕多胎化，低體重早產兒增加，且經由小兒科醫師的努力，早產兒的存活率大大的提昇，早產兒眼睛的照顧也愈形重要，一旦發生早產，適當調節給氧濃度、定期篩檢、早期治療，是給予寶寶一個更有品質的生命之不二法門。﹝資料提供：高雄榮總眼科部醫師  許淑娟﹞

「真性近視」即一般人常說的近視，近視是眼球屈光不正的一種，指的是外來的光線經眼球的屈光系統（主要是角膜及水晶體）屈折後，沒有精準的聚焦在視網膜上，而是落在視網膜之前。所以屈光系統或眼軸長得異常都會導致近視。「假性近視」是指因服用藥物（如磺胺劑等）或在某些身體狀況下（如血糖太高時，長時間近距離用眼）所引起的睫狀肌痙攣或水晶體密度改變，導致眼球屈折力太強，而將物象聚焦於視網膜之前的情形，大多數是短暫且可以恢復的。而假性近視確定的診斷，須經過眼科醫師在點睫狀肌鬆弛劑前後，比較眼球屈折狀態的變化，才能辨別。通常假性近視有下列幾項特點：1. 點睫肌麻痺劑，消除睫狀肌之緊張，３０分鐘後裸眼視力會進步，而以儀器測得之屈光度數會減輕。2. 發生於年輕族，大部份沒有家族病史。3. 度數較輕，很少超過１５０度，也較少合併有散光。4. 兩眼度數差別不大。5. 視力會變動，尤其看近的物體前後之視力有差別。6. 眼底檢查，查不出近視的眼底變化。

隱形眼鏡的種類分為三種：1) 軟式隱形眼。2) 硬式隱形眼。3) 拋棄式隱形眼鏡材質分為四類：第一類：低含水量（38-50％水份）、表面不帶電荷。 第二類：高含水量（50-75％水份）、表面不帶電荷。 第三類：低含水量（38-50％水份）、表面帶電荷。 第四類：高含水量（50-75％水份）、表面帶電荷。  諾貝爾眼科 張朝凱醫師建議隱形眼鏡的驗配必須由眼科醫師才能診斷。驗配應包括:眼球光學組織的檢查，睫狀肌痲痺劑的使用，及其他有關視覺機能的診斷。這些相關的疾病，如斜視、弱視、角膜及網膜病變或青光眼的問題，絕對只有眼科醫師才能診斷和處理。所以配戴隱形眼鏡要找眼科醫師。【隱形眼鏡保養】1.) 隱形眼鏡別上床，睡前一定要摘除。2.) 隱形眼睛一定要天天用「手指頭」清潔，懶惰的人，就別戴隱形眼鏡了吧。3.) 閉眼睡覺時，一定要把隱形眼鏡拿下來。常常會莫名其妙就睡著的人，還是帶 眼鏡。4.) 隱形眼鏡的所有清潔步驟一定要用「單次用、小包裝」的專用生理時鹽水。5.) 不論您是戴拋棄型、每週更換型、標準型、有色眼鏡型…，也不管您選用的是加熱消 毒法、化學消毒法、雙氧水消毒法…只要是隱形眼鏡，就應該好好地用手指頭搓搓洗洗。每天都要作好清洗保養的步驟。同時每週一定要將鏡片進行去酵素的清潔動作。6.) 佩戴時要記得每隔一段時間就該滴一點人工淚液。7.) 戴著隱形眼鏡出門時應該加上一副平光眼鏡，到了目的地再把平光眼鏡拿下。8.) 在時間場合都允許的情況下，最好能夠把隱形眼鏡摘下，改帶眼鏡，等到真的需要顧及面子問題的時候再換上隱形眼鏡。9.) 眼睛極度乾澀時、但又必須戴上隱形眼鏡時，可以先把隱形眼鏡放在生理食鹽水中約10分鐘，使其水分飽和度達到完全，再戴上隱形眼鏡，同時不要忘記每隔一段時間就該滴一點人工淚液。【鏡片清潔液的使用】1.) 把雙手用香皂或洗手乳清洗乾淨，再取下隱形眼鏡。化妝的人應該先卸妝，尤其是眼部的彩妝、假睫毛、眼線、眼影要清除完全，接著把雙手清洗乾淨，再取下隱形眼鏡。2.) 把鏡片放在手掌上，滴幾滴鏡片清潔液，用手指指腹頂著鏡片，利用 20-30秒時間、輕輕地在手掌上以直線方向來回反覆地搓洗鏡片。3.) 以「隱形眼鏡專用、單次包裝型」生理食鹽水沖洗鏡片至乾淨為止。4.) 進行後續的殺菌保存。眼睛分泌物（眼淚、眼屎）的蛋白質會附著在鏡片表面，形成堅固的沈積物。如此一來，不但會影響隱形眼鏡的透明程度，也有可能刮傷佩戴者的眼角膜。酵素片能夠破壞蛋白質的結構，使其不易附著在鏡片表面；如此一來，鬆脫的蛋白質沈積物就容易被生理食鹽水沖落鏡片了。每週最好至少使用一次酵素清潔片。但是眼部分泌物較多的人，每週至少要使用二次，才能有效避免蛋白質的沉積。

隱形眼鏡是小而薄的塑膠鏡片，依著角膜的弧度貼附在角膜的淚液層上。它主要的目的在於矯正屈光不正、帶著美觀、給予工作及職業上的方便甚至於治療疾病。一般而言配戴隱形眼鏡時，氧氣通透性越好眼睛會較舒適也來得健康。一、硬式隱形眼鏡--又可分為不透氧及高透氧〈優點〉可提供較佳的視力並可矯正散光，使用期間較長、清洗容易、較不易感染〈缺點〉比軟式適應期長、初期較有異物感二、軟式隱形眼鏡--有長戴型及拋棄式鏡片可選擇依材質分為四類：第一類：低含水量(38~50%)、非離子性。第二類：高含水量(50~75%)、非離子性。第三類：低含水量(38~50%)、離子性。第四類：高含水量(50~75%)、離子性。〈優點〉比硬式舒適且適應期短、刺激少〈缺點〉導致眼睛乾澀、沉澱物不易清潔、容易過度依賴戴隱形眼鏡眼睛易乾，尤其是軟式隱形眼鏡，因為它像海棉一般會吸走淚水來維持它的濕度及形狀，反而另眼睛更乾。包括現今市面上所標榜高含水量、高透氧率的隱形眼鏡，它只會吸走更多的淚水，而阻斷淚水的正常交換，如果長時間待在冷氣房中淚水的蒸發會更為明顯。所以您若是室內工作者，不妨選擇高透氧硬式隱形眼鏡，平日要運動、旅遊至郊外則可交替性的配戴軟式隱形眼鏡，將會是比較健康的方式。根據隱形眼鏡市場研究調查，大多數有關隱形眼鏡配戴的主要問題，都是因疏於遵照隱形眼鏡保養指示所造成。一般而言，長戴型的隱形眼鏡約8~12個月的使用壽命，最好定期更換鏡片，而且要定期追蹤眼睛及鏡片的狀況，以避免眼睛發炎、角膜水腫等病症。每次戴鏡片前，檢查鏡片有無損傷 ，不超時配戴隱形眼鏡，一般來說一天約8/hours 。勿戴者隱形眼鏡睡覺，會影響角膜的供氧及淚液的循環，鏡片上的沉澱物及汙物均會引起角膜過敏和炎症反應，甚至增加感染的機會 。因配戴所產生任何的不適，如紅腫、疼痛、流淚時，請立即取下鏡片予眼科醫師檢查。

1. 眨眼運動：先用力閉起眼睛，再慢慢睜開; 重複5-10次。可在工作中的休息時間做這個運動，避免眼睛過度乾澀及疲勞、充血。2. 眼球運動：可放鬆眼部肌肉，讓眼睛更靈活(1) 先閉上眼睛，眼球向上看3-5秒，再回到正中位置。接著再分別向下、向左、向右看3-5秒，並回到正中位置。(2) 閉上眼睛，眼球慢慢上下移動，來回5次。接著再分別左右移動、由左上向右下移動、由右上向左下移動，各來回5次。(3) 閉上眼睛，眼球慢慢順時針轉動5圈，接著再逆時針轉動5圈。(4) 張開眼睛，重複以上(1)-(3)的動作。<看遠看近運動>長時間近距離用眼會造成眼睛疲勞、充血，所以每天抽空凝視遠方5秒後，再將目光轉移至身邊的景物5秒鐘，反覆數次即可。最好是假日到郊外眺望青山綠水，既可放鬆身心，又可保養雙眼！<護眼按摩>眼睛疲勞時，頸部肌肉會僵硬，眼睛四週的血液循環也會變差，所以會引起黑眼圈、假性近視、肩頸酸痛、頭痛等症狀。透過一些簡單的指壓與按摩，不但可以放鬆眼部肌肉、促進血液循環、消除眼睛疲勞，更可以預防視力減退及老化。按摩之前，必須先洗淨臉部及雙手，之後可用熱毛巾熱敷5-10分鐘促進血液循環，再擦上適當的保養品或眼霜幫助潤滑。其次，若是身體不舒服或眼睛有發炎症狀，就不要進行按摩。再者，要注意力道: 輕按至稍微有點痠麻的感覺即可，並不是用力按到痛才有效，也要小心不可以按到眼球。以下介紹幾種簡單又實用的護眼按摩法輕閉雙眼，雙手握拳，以食指的近端關節，輕按穴位，以順時針方向由睛明穴開始，各穴位按壓5秒，重複3-5次。亦可用雙手食指指腹進行上述動作。 輕閉雙眼，雙手握拳，以食指的近端關節，由眼角沿著上眼框輕向外推至眼尾。之後再由眼角沿著下眼眶輕向外推至眼尾，重複3-5次。 輕閉雙眼，雙手手掌互相摩擦搓熱後，將手掌拱起，以掌心對著眼球(以避免壓迫眼球)，覆蓋1分鐘，如圖四所示。接著，再將雙手搓熱後，手掌覆於眼上，分別以順時針及逆時針方向各輕轉10圈。最後，同樣地將雙手搓熱後，手掌由眼窩輕推至太陽穴，並停留在太陽穴上，以順時針方向輕轉10圈。  張朝凱 醫師建意想要擁有明亮有神的雙眼，必須配合規律的生活習慣、眼睛適度的休息以及適當的保養才能達成；更重要的是要能夠持之以恆! 每天抽空做做眼部運動及眼部按摩，短時間內就能讓你獲得意想不到的效果喔!

一般患有老花眼的老年人看遠時用一副遠用眼鏡，看近物或閱讀時，則使用另副近用的老花眼鏡，但傻瓜鏡片可一片兩用，鏡片上半部看遠處，下半部看近處，大大提升使用者的方便性，但對一位沒有老花眼的小孩或年輕人而言，他們看遠和看近時需要兩副度數不一樣的眼鏡嗎？這個問題，專家看法各有不同，認為必須使用兩副的人認為這樣可減少眼睛的疲勞，近距離視力更清晰更穩定，使注意力及思考力易集中，減少近視度數的增加，反對的人則認為長此下去，會使眼內睫狀肌肌肉沒有機會收縮，導致萎縮等不良的現象。贊成看遠看近使用兩副眼鏡的人認為可減少近度數增加，其實近度數加深與眼鏡的關係，就像小孩子的腳丫子越來越大是一樣的道理。要防止近視加深，除了應該適時戴上適合的眼鏡之外，最重要的就是後該即刻改善使用眼鏡的習慣，這才是根本之道。這問題的重點在於是否需要「長時間近距離工作」，如果需要的話，工作時戴上近用的眼鏡，若無此需要，則無須戴用。因為如此戴上戴下，一方面覺得很麻煩，另一方面眼鏡也比較容易磨損，甚至很快遺失。近視和環境有關，也有可能遺傳，但並非是絕對的有或沒有。近視的遺傳並非單一基因的遺傳，而是一種許多基因組給而成的一種遺傳體質，絕大多數要在環境因素的誘發下才會產生問題。近視是否需要戴眼鏡？則是很多近視者的一項疑問。一般來說，假性近視切記不可戴眼鏡，因為假性近視只是因為不注意用眼衛生，長時間不斷地連續看字、寫字或近距離精細工作，使眼內專管調節看遠看近功能的睫狀肌持續不斷地處於收縮狀態所造成。這種情況只要多休息、多看遠物，通常會自己恢復，不需戴眼鏡；若是戴上眼鏡，反而會更增加眼睛的疲勞，甚至有演變成真性近視的可能。真性近視就必須配戴合適的眼鏡來矯正，因真性近視是眼軸長度過長導致影像聚焦落在視網膜前，使我們在看東西時模糊不清，這種現象是沒有辦法用自然的方法回復的，故需戴眼鏡來矯正視力。通常在配鏡時，最好還是請眼科醫師或驗光師驗光後再根據處方單配鏡，切勿隨便買眼鏡配戴。

近視是平行於視軸的光線，進入眼睛經過折射後，焦點於視網膜之前。這是從光學角度來看。但因高度近視併發症造成的失明，使得近視也是病理問題。近視的形成，主要是與眼軸增長有關。一般正常的眼軸長度大部分在二二‧五到二三‧五毫米之間。眼軸增長一毫米，大約等於增加二百度以上的近視。常見的近視類型可分為：(1)生理性近視(2)病理性近視。眼軸長度在二十六毫米以下，是屬於生理性近視，其可能產生併發症的機會較少；而眼軸長度在二十六毫米以上，則屬病理性近視，其較易產生併發症。諾貝爾眼科診所主任張朝凱表示，生理性近視是最常見的，主要是因眼球前段的折射力和眼軸長度配合不當，使光線在還沒到達視網膜前就聚焦而造成的。一般只要配上近視眼鏡，即可矯正因光學錯亂造成的模糊視力。病理性近視是因眼球後三分之二部分過度生長，使眼軸太長的一種異常現象，其不像生理性近視會因眼球發育完全而呈穩定狀態，病理性近視直到成人期，眼球仍會繼續長大。除了需戴眼睛外，還易有飛蚊症、青光眼、白內障等併發症。根據研究調查顯示，玻璃體退化造成的飛蚊症，正常人發生的機率是百分之七；近視六百度以下者發生的機率是百分之十一；近視六百度以上者則高達百分之十八。隅角開放性青光眼，正常人罹患的比例只有百分之一；近視者約是百分之三。有白內障的人，近視患者就佔了其中百分之三十七。近視度數超過八百度的人，有百分之六點五曾因白內障開過刀，與同年齡層的相比較，增加了四至五倍。因此，我們要從小做好視力保健；閱讀時，要讓眼睛有充分的休息；有適當的照明設備及正確的學習習慣。若已有近視，要預防近視引發的併發症，唯一的方法，就是不讓近視度數繼續增加。