#懷孕

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）36歲的張小姐外表亮麗、工作認真，但結婚3年都無法成功受孕，一開始以為是工作壓力導致，但即使刻意安排在排卵期休假努力「做人」，仍無法成功懷孕。後來轉往中醫診治，根據患者體質，利用月經週期療法調理6個月後，張小姐順利自然受孕，並於今年1月產下健康男寶寶。卵巢嚴重衰退　因此難以受孕台南市立醫院中醫部醫師王淑秋表示，張小姐未曾針對不孕做相關檢查，因此先安排抽血檢驗，發現其卵巢功能指數（AMH）為0.7，顯示卵巢庫存量相當於40歲以上的女性。並轉介婦產科檢查，發現無輸卵管阻塞問題。因卵巢退化嚴重且年紀已36歲，婦產科醫師建議以試管方式受孕，但張小姐自覺身體狀況不佳且常有嚴重經痛、手腳冰冷、睡眠障礙、容易疲倦等問題，希望先由中醫調理後再進行試管療程。因此王淑秋醫師針對張小姐體質，採月經週期療法，6個月後張小姐順利自然受孕，今年初生下健康的男寶寶。王淑秋醫師表示，面對1年以上不孕症患者，首先一定要做詳細檢查，除了檢查輸卵管是否阻塞外，會影響受孕的相關因素包含促甲狀腺激素、促濾泡成熟激素、促黃體生成素、雌性激素、催乳激素、抗穆勒氏管荷爾蒙等都得檢查。抗穆勒氏管荷爾蒙（AMH）評估卵巢內卵子庫存量指標，濃度會隨著年齡遞減。AMH濃度若小於2.0（ng/ml）表示卵子庫存量低於水平，若小於1.0（ng/ml）表示卵巢嚴重衰退。以中藥及穴位調養　改善睡眠、協助荷爾蒙分泌正常張小姐經一系列檢查後發現卵巢嚴重退化是不孕主因，加上痛經、血塊多、手腳冰冷、睡眠障礙淺眠多夢、容易疲倦等問題。國外研究發現，睡眠品質好壞影響荷爾蒙分泌，睡眠障礙會加速卵巢退化。以疏肝理氣安神及養血調經為主，給予柴胡、香附、當歸、黃耆等藥物，並配合太衝、三陰交、血海等穴位調養，幫助提升睡眠品質，協助荷爾蒙分泌正常。最後再利用中醫月經週期療法，根據月經的變化，參酌個人體質作整體的調養，讓患者順利受孕。壓力、熬夜、晚婚、飲食不均衡等都是加速卵巢退化的因素，王淑秋醫師提醒，別以為未出現經血量少、月經不規則、停經、潮熱、盜汗等更年期症狀，而忽略卵巢衰退的危機。臨床發現卵巢衰退有年輕化趨勢，1年以上不孕患者應盡快詳細檢查，中醫治療會針對體質和病因予個人化治療，協助再創「生」機。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）32歲的張姓孕婦懷孕18周左右，右下側牙齦紅腫，刷牙時還會流血，但因為懷孕，擔心治療會影響胎兒，自行使用鹽水漱口。但沒想到情況越來越糟，不僅紅腫還開始出現化膿狀況，在丈夫勸說下才就醫。檢查確診罹患「妊娠齒齦瘤」，緊急進行口腔清潔與治療，先減緩疼痛與避免繼續惡化，並開立藥物讓患者返家服用，再安排定期回診檢查，等生產後再進行更完整的治療。孕婦因賀爾蒙變化、飲食改變　較易發生口腔問題童綜合醫院口腔醫學部醫師余敏甄表示，懷孕婦女因為賀爾蒙變化、飲食習慣改變、進食次數變多、反覆孕吐或孕前就存在的口腔問題等，導致常出現口腔問題如齟齒、牙髓炎、牙結石、牙周病、智齒發炎或妊娠齒齦瘤等，讓孕婦備受疼痛困擾。當孕婦罹患嚴重牙周病時，也可能因為細菌從口腔內跑進血液循環系統，而引發子宮收縮、導致早產。余敏甄醫師指出，很多孕婦因為擔憂進行治療時會傷害到胎兒，遲遲不肯就醫，直到疼痛到無法忍耐才找醫師診療，常演變成更嚴重狀況，得不償失。其實孕婦不用害怕就醫，只要選擇專業牙科醫師進行口腔治療，醫師會選用對孕婦與胎兒皆無傷害的藥物，並且盡量避免X光的使用，以緩和症狀的治療、解決急性發炎等方式為主，直到生產後再進行根治治療。別因為懷孕忌諱就醫　反因拖延導致病況加重余敏甄醫師呼籲，孕婦不要害怕或過度擔心看牙醫，專業醫師都會針對症狀給予最適當的治療方式。有預備要懷孕的女性，可在懷孕前先完成口腔相關問題治療（如齟齒、牙周病等），避免懷孕後因賀爾蒙改變導致問題更嚴重而痛苦；目前健保也有提供孕婦每3個月免費洗牙，降低與避免婦女懷孕期間牙齒的不適感。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）個人保養護理產品常常具有迷人的香味，清新、濃郁、甜蜜、或是淡雅。我們隨著個人的喜好挑選的屬於自己的味道，但是您可能不知道，為了香味持久，這些產品都添加了定香劑，而最常使用的定香劑就是鄰苯二甲酸二乙酯（DEP）塑化劑！懷孕期間使用留滯型個人護理用品　增加塑化劑暴露國家衛生研究院國家環境醫學研究所王淑麗研究員與國立陽明大學、高雄醫學大學及慈濟大學合作研究，參考國際文獻將個人護理用品分為留滯型（即免沖洗型）與沖洗型，於2012-2015年，調查臺灣北中南東10家醫院出生世代的1676位母親，於懷孕期間使用11種個人護理用品的習慣分析前、中、後3時期的尿液中鄰苯二甲酸酯代謝物濃度，搭配問卷調查。增加留滯型個人保養品的使用頻率，會顯著增加尿液中DEP代謝物（MEP）的濃度。依使用頻率以4個級距來看（每個月1-3、 4-12、13-24、≥ 25次）， 上述每上升一個組別，平均可增加13％，若使用精油則可高出近22％，至於沖洗型個人保養品則多數無關連。MEP不會累積於人體內，從追蹤型研究發現，其暴露可能與過敏性疾病有關（如上呼吸道發炎、氣喘症狀及肺功能下降）；至於對國人的影響，則需要再驗證。此外，洗面乳的使用頻率越高，量測到尿液中的塑化劑代謝物濃度反而低，可能是洗臉同時也洗去一些臉部個人護理用品，以及洗臉過程也同時洗手，因為過去已有研究證實洗手可降低塑化劑濃度。建議孕婦減少塗抹口紅和精油薰香　留意洗髮精成分是否含有塑化劑本研究為國際上首次針對完整孕期量測尿液中塑化劑代謝物濃度的研究，研究顯示尿液中塑化劑代謝物濃度與個人護理產品使用有明顯的關係。透過此項研究成果，團隊建議孕婦於懷孕期間減少使用個人保養護理產品的頻率，避免鄰苯二甲酸酯的暴露，降低對胎兒的影響。研究成果於108年1月刊登於國際權威環境科學期刊《整體環境科學》（Science of the Total Environment）。王淑麗研究員表示，由於懷孕期間對於胎兒發育很重要，許多研究已證實，懷孕期間暴露於鄰苯二甲酸酯，可能造成內分泌干擾等健康效應。因此建議懷孕婦女應避免過度使用留滯型皮膚調理劑，並減少塗抹口紅和精油薰香，使用的洗髮精則留意成分是否含有塑化劑，也鼓勵懷孕婦女應注重臉部清潔及常用肥皂洗手，減少塑化劑的暴露。在使用這些個人保養護理產品時，應盡量避免使用具香味的產品。由於鄰苯二甲酸酯的暴露無法避免，且不像一些污染物容易在體內累積造成傷害，但是若此短半衰期的物質暴露濃度高，可能增加體內代謝的時間，所以研究團隊建議降低個人照護用品的使用，降低暴露劑量。進入體內的塑化劑，由於已代謝為親水性物質，可以多喝白開水或運動流汗，均有助於經由尿液、汗液排出體外。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）曉華（化名）年紀不算大，在33至35歲間自然懷孕4次，4次自然小產，每次懷孕都沒有超過12週，從小就有嚴重過敏性鼻炎、經常頭暈頭痛等症狀，就診中醫想要調理身體準備再次懷孕，建議抽血檢查才發現自己有幾項免疫數值偏高，屬於免疫異常。習慣性流產連續3次以上　可能因子宮異常、內分泌異常造成雖然懷孕3個月前的流產很常見，最常見的原因是胎胚染色體異常，孕婦的年齡越大，精卵結合後染色體分裂越容易發生錯誤，流產率也會提高，是屬於生物學上的自然淘汰。一般的育齡婦女（25-35歲）發生早期流產很少超過3次，連續3次以上的流產稱為習慣性流產，通常都有隱藏在背後的原因，例如子宮異常、內分泌異常等。根據臺北市立聯合醫院陽明院區中醫科醫師林俐嘉觀察到，近年門越來越常見到年紀不大，35歲以下甚至30歲以下的女性，子宮、卵巢、染色體檢查都沒有異常，卻連續自然流產5至6次。這時候就建議病人抽血檢查是否有免疫異常，因為自體免疫細胞攻擊胎盤胚胎、產生血栓而流產。確定診斷後，再進行中西結合醫治療，就能有效提高活產率。過敏、發炎　都可能影響免疫力而影響懷孕林俐嘉醫師臨床觀察發現，免疫異常病人經常合併過敏性疾病，例如蕁麻疹、過敏性鼻炎，或是發炎性症狀，例如酒糟性皮膚、經常性尿道發炎、反覆陰道發炎等，屬於中醫陰虛有熱的證型，或原因不明的頭痛、關節痛、乾眼症等。上述症狀經常歸類在中醫的風證、熱證、濕熱證、火證、陰虛有熱，因此不適合溫補，反而需要依據體質疏風清熱、滋陰瀉火。病人經常忽略自己的整體症狀，以為經常性過敏、發炎、頭痛、關節痛與懷孕無關。事實上中醫視一個人為有機的整體，病人接受規律針灸治療後，免疫系統是否有改善，除了抽血看到免疫數值下降外，也可以從上述過敏、發炎症狀是否持續減少甚至消失，病人可以自覺性的從健康狀態感受到好轉。坐月子期間可依中醫對證處方　調理身體若不是因為多次流產，大多數病人不會發現原來自己有潛在性的免疫異常。因為階段性的懷孕任務已經達成，病人生產後一般不會繼續使用阿斯匹靈、奎寧、類固醇等西藥，除非病人本身合併有其他免疫疾病，例如紅斑性狼瘡、類風濕關節炎、僵直性脊椎炎等，才會繼續服用。停西藥一陣子，病人陸續出現頭痛、關節痠痛、牙齦浮腫等症狀，屬於中醫反彈性的熱症，這類病人坐月子期間不適合過度溫補，不要吃太油膩的補品、藥膳，飲食應該把握清淡的原則。坐月子期間，建議找合格的中醫師對證處方用藥、針灸治療，緩解反彈性的熱症，趁著產後調理好自己的身體，不僅改善生活品質，也是預備下一胎的好孕。

（優活健康網新聞部／綜合報導）傳宗接代是人生重大課題之一，藉由排卵試紙輔助，可更準確推測排卵日期。當排卵檢測結果逐漸由陰性轉變為陽性時，就是積極「做人」的好時機！女性懷孕時，胎盤將開始製造絨毛膜促性腺激素（hCG），可藉由驗孕試紙檢測尿液中的hCG來判斷是否懷孕。排卵試紙預估排卵日　驗孕試紙檢測是否懷孕衛生福利部食品藥物管理署表示，排卵日可由月經週期來推算，但容易受到許多因素影響，無法準確預估。從醫學角度，女性排卵期主要受「黃體激素（LH）」影響，故可藉由排卵試紙檢測女性尿液中黃體激素的濃度，來預估排卵日。而判斷懷孕與否，通常可在性行為3週後，使用驗孕試紙檢驗較為可靠，其檢測方式及判斷結果應依產品說明書指示來操作。要注意若驗孕結果呈現陰性反應，也不代表沒懷孕，有可能因為驗孕時間太早、操作錯誤或尿液檢體太稀等因素影響試劑檢驗結果。若有月經延遲情形，應再檢驗一次或至醫療院所進行檢查。醫材安心3步驟　2種試紙別混用排卵試紙和驗孕試紙所檢測的激素及目的並不相同，「排卵試紙」用於檢測女性體內的黃體激素（LH），可幫助推估排卵日；「驗孕試紙」則是測試體內產生的絨毛膜促性腺激素（hCG），用於評估是否懷孕，兩者不可混用或誤用。食品藥物管理署提醒消費者，排卵試紙、驗孕試紙皆屬醫療器材管理，選購時，應選擇有衛生福利部核准醫療器材許可證的產品，並善用「醫材安心三步驟，一認、二看、三會用」口訣：(1)先認識排卵試紙與驗孕試紙是醫療器材，(2)購買產品時看清楚包裝上載明的醫療器材許可證字號，(3)使用前要詳閱說明書，才能正確使用醫療器材。透過簡單3個步驟，才能確保買到合法的醫療器材並安心使用。為保障民眾消費權益和生命安全，除了學習認識醫療器材及詳細閱讀產品使用說明書外，使用醫療器材前可先向相關專科醫師諮詢；如有發現不良品或使用時或使用後發生不良反應，請至藥物食品化粧品上市後品質管理系統（http://qms.fda.gov.tw）通報，或撥打不良反應通報專線：02-23960100進行通報。

（優活健康網編輯部／綜合整理）只要是育齡婦女，陰道出血要先和懷孕問題連結，只有在懷孕初期有出血就需要就醫。懷孕6到12天出血，是受精卵著床植入子宮內膜後所產生的，出血很輕微，可能持續幾個小時到幾天。若懷孕8到12周出血，則可能和子宮外孕或流產有關。下面也彙整了一些原因。子宮外孕／是指受精卵著床在子宮以外的地方，最常見著床處是輸卵管，子宮外孕若未早期發現，可能會危及生命，發現後應盡早手術治療。葡萄胎妊娠（也稱妊娠滋養細胞疾病）／這是類似胎兒異常組織生長在子宮內的情況。有可能是癌症。流產／是指胎兒無法健康存活而導致自發性流產，胎兒組織可能完全或不完全排出子宮外。前置胎盤／若在懷孕12周以後有陰道出血，可能存在前置胎盤的問題。胎盤長在子宮下段，可能部分或完全覆蓋在子宮頸上方。前置胎盤可能導致嚴重胎盤出血，會危及母親或胎兒生命安全，所以嚴重前置胎盤則需剖腹產，以免造成胎盤出血。所以若先前有剖腹產、子宮開過刀、前胎發生前置胎盤、吸煙婦女須特別注意。早產／懷孕37週之前，會有少量的血，這是懷孕後期粘液栓掉下所導致的問題。胎盤早期剝離／胎盤和子宮壁分離所產生的問題。胎盤早期剝離對母親和嬰兒非常危險的。子宮破裂／從先前剖腹產疤痕處裂開。需要緊急剖腹產。產後大量出血／可能是子宮收縮不良，或有胎盤殘留在子宮裡。（本文摘自／婦產科醫師寫給女人一生的健康書／凱特文化出版）

（優活健康網新聞部／綜合報導）孕媽咪營養充足是胎兒健康成長的重要關鍵，除葉酸、碘、鐵是影響胎兒健康發育的3項重要營養素，維生素D的補給也很重要，國民健康署呼籲懷孕媽咪要注意每日均衡營養飲食，孕育健康的下一代。孕前葉酸、碘、鐵、維生素D不足　影響胎兒健康依國民健康署103-106年度「國民營養健康狀況變遷調查」結果發現，我國15-49歲育齡婦女，7.9％血清葉酸濃度低於世界衛生組織建議的正常葉酸濃度下限6 ng/ml；37.6％尿液碘濃度低於WHO所建議的碘營養充足標準下限100μg/L；約19.5％貧血（血紅素濃度<12 g/dL視為貧血）；37.4％ Vit D不足（血清25-OH Vit D濃度<20 ng/ml視為不足）。許多準媽媽在懷孕初期並不知道自己已經懷孕了，由105年醫療機構申報產檢服務資料來看，妊娠第12週後才接受首次產檢的孕婦約有40.9％，而胚胎形成後，3個月內產生細胞分化，形成不同的組織與器官，中樞神經系統也逐漸構成，是胎兒成長發育的重要階段。如果婦女於孕前前述4項營養素不足，又於知悉懷孕後才開始補充不足的營養素，恐已影響胎兒的健康成長。長庚醫院婦產部醫師鄭博仁提醒，懷孕前3個月缺乏葉酸，增加胎兒腦及脊髓的先天性神經管缺陷風險；缺碘影響胎兒及幼童的腦部及神經發育，甚至造成呆小症、新生兒智能發育不足、生長遲緩，進而增加嬰兒的死亡率；缺鐵性貧血則可能導致胎兒早產；缺乏Vit D容易造成早產、子癇前症、妊娠糖尿病及免疫系統調控問題。適食深綠色蔬菜、海帶、豆類補充營養有生育規劃的婦女，懷孕前即需注意營養攝取量，並於懷孕後定期產檢，依醫事人員衛教補充營養素。輔仁大學營養科學系主任駱菲莉表示，根據國民健康署「國人膳食營養素參考攝取量」建議，針對孕期所需的營養較不足的葉酸、碘、鐵及Vit D，提供孕期營養素建議量及食物來源：1）　葉酸／每日建議攝取量為600μg，常見且富含葉酸的原態食物有深綠色蔬菜、豆製品和肝臟等。2）　碘／每日建議攝取量為200μg，烹飪時可選用加碘鹽，每天不超過6克，並適量攝取含碘食物，如海帶、紫菜等海藻類蔬菜，然有甲狀腺相關疾病的人應諮詢醫師的建議。3）　鐵／每日建議攝取量為15 mg，至懷孕第3期(妊娠29週以上)則需增加至每日45 mg，可自富含鐵的食物如紅肉、深綠色蔬菜、豆類（豆干、豆腐）等攝取。4）　維生素D／每日建議攝取量為10μg，主要經由陽光暴曬於皮膚產生，故建議在不塗抹防曬品及不包得密不透風的情況下，避開陽光強烈時段（上午10點至下午2點），每週2至3次，曬10到20分鐘。若無法透過日曬獲取，建議多食用富含Vit D的食物，如魚、蛋、乳品及蕈菇類（黑木耳、香菇）等。國民健康署提供孕產婦諮詢專線　解惑孕期前中後疑問依國民健康署107年上半年孕產婦關懷諮詢專線統計，準備懷孕飲食注意事項、懷孕期飲食注意事項，為民眾諮詢議題前2名，為提供孕產婦所需孕產知識與協助，民眾如有任何孕前、孕期及產後營養的問題，歡迎call in孕產婦關懷諮詢專線0800-870-870，由專業人員解答及主動致電回復。另有孕產婦關懷網站（https://mammy.hpa.gov.tw/） 及「雲端好孕守」APP，歡迎準爸媽們多加利用！

（優活健康網新聞部／綜合報導）不論是「棉花糖女孩」或「肉肉女」，都已成為豐腴女性的代名詞，但有時也會與某些疾病有關，例如不孕症便是。中醫診所院長林襄穎醫師表示，前來尋求不孕症治療的女患者當中，有大約四分之一是屬於體重過重，而明顯肥胖者也比比皆是，例如患者林小姐體重有70公斤，另一位陳小姐體重達到78公斤，兩人身高皆為156公分，皆屬明顯過胖。所幸經過中藥調理後，都順利懷孕生產，讓「大尺碼女性」也能一圓當媽媽心願。肥胖女性自然懷孕率　約減少一半中醫診所院長林襄穎醫師指出，身體質量指數(簡稱BMI)是測量肥胖與否的指標，它是體重除以身高(以公尺計算)的平方。根據荷蘭一項醫學研究顯示，當女性BMI值超過29，即使排卵正常，其自然懷孕率較其他女性也減少了一半；如果排卵不正常，則懷孕率當然更低。林襄穎醫師表示，在她治療不孕症的門診當中，大約有四分之一的女患者皆是體重過重，而這些患者多數都曾經被周遭親友、甚至是醫生們警告過，諸如:「不減肥就無法排卵」、「不減肥就不可能懷孕」之類言語，讓棉花糖女孩們大嘆「難道我真的一輩子都無法完成當媽媽的心願」？肥胖多屬「痰濕兼具陽虛體質」　首要改善子宮環境針對這點，林醫師說其實上天創造萬物，本來就有多個面向以及各種豐富層次，包括人們也是，每個人身材體型本來就各有不同。因此在治療不孕症方面，中醫認為應當按照各種體質分門別類用藥，有針對瘦的人所應使用的中藥，亦有針對肥胖者所量身打造的處方，環肥燕瘦，皆可懷孕，如此甚好。林醫師表示，中醫認為肥胖是「痰濕體質」，但以女性不孕而言，還有許多患者兼具「陽虛體質」。簡單而言，「痰濕」造成不排卵；而「陽虛」會導致子宮環境變差，所以肥胖不孕患者即便吃排卵藥、打排卵針可以排卵，但也未必能順利受孕，最大原因就在於「陽虛體質」沒有得到治療，子宮環境沒改善當然不能著床懷孕。「化痰利濕、補腎陽」中藥治療　肉肉女順利懷孕患者林小姐與陳小姐都是典型的「痰濕兼具陽虛體質」，治療法則是「化痰利濕、補腎陽」，使用中藥包括：陳皮、半夏、甘草、肉桂、茯苓、蛇床子、當歸、肉蓯蓉、胡桃等等。兩人經過4個月治療皆順利懷孕。保障孕婦與胎兒安全　控制體重仍重要不過，林醫師仍然呼籲女性們，輕微肥胖倒也還好，但若過度肥胖，就連心血管疾病也會找上門。而且肥胖女性懷孕過程所承擔風險亦高，包括懷孕期間罹患高血壓、糖尿病、中風都可能危害孕婦與胎兒生命安全。所以，控制體重仍是重要的。 （文章授權提供／健康醫療網）