#咳嗽

結核病是國內法定傳染病通報數最多的慢性傳染病，然而結核病初期症狀並不明顯，有些民眾出現咳嗽、胸痛、體重減輕、倦怠、食慾不振，發燒等症狀時以為是一般感冒而輕忽，卻延誤診療的黃金時機，使病情加劇。臺北市政府衛生局呼籲民眾「咳嗽三週未癒，盡快就醫進行胸部X光檢查及驗痰」，以早期發現、早期治療。臺北市是臺灣人口最密集的城市，98年臺北市結核病通報新案數總計1,538人，其中開放性肺結核897人、非開放性肺結核595人及肺外結核46人；這些通報個案經由臨床診斷確定為結核病共計1,241人。近年來臺北市政府衛生局為了呼應政府達到結核病10年減半的目標，將結核病防治重點著重於「有效阻絕結核菌的傳染機會」，除了「因症就診」發現個案外，也積極宣導民眾定期接受「胸部X光檢查及驗痰」篩檢，及早發現感染源，降低結核病傳染的可能性。由於結核病患治療期長達6個月以上，是一項艱苦的長期抗戰。世界衛生組織推薦「結核病人直接觀察治療執行計畫」（DOTS，簡稱都治計畫），是最有效的結核防治策略。藉由經過專業訓練的關懷員，確實執行「送藥到手、服藥到口、吃完再走」，關懷結核病個案每日按時規則服藥，及早完成治療。因藉這群都治關懷天使的幫助，使得結核病友在漫長的治療歲月中，不但能早日重拾健康，也助於社會減少一個感染源的機會。因此鼓勵結核病患加入都治計畫，提高完治率，避免因服藥中斷，而演變成較難治癒的結核病抗藥性或慢性開放性問題。在醫藥發達的現今，結核病已是一種可以被治癒之疾病，最重要的是在痰液中尚驗出結核菌的可傳染期間，需要帶口罩、勤洗手，以避免傳染他人外，在整個治療期間遵照醫師囑咐服藥，定期複查，並積極參予都治計畫，除了維護自身之健康，亦減少身邊之親密家人、朋友暴露感染的機會。所以結核病不可怕、耐心服藥全都治。面對結核病個案，應該接納他們，鼓勵他們按時服藥，以期早日恢復健康。

在就診時，病人可主動告知相關病史： 是否抽煙？ 居家環境、工作環境、職業。咳嗽的時間（清晨、白天、夜晚）、在哪些情況下咳的特別厲害？咳嗽的症狀有多久了（幾天、幾個月、幾年）？ 有無痰液？痰的性質（黏稠、水稀、泡沫樣）？痰的顏色（黃、白、綠、挾有血絲）？ 過往之胸腔疾病（肺結核病史或其他）？有無接受其他治療？ 正在服用其他藥物？  咳嗽是一個以症狀為名的病症，不同的疾病應針對病因治療，只是一味止咳，只能治標無法根治咳嗽，有時甚至使得病邪無法排出體外。 診斷咳嗽必須先分清屬於外感咳嗽或是內傷咳嗽，外感咳嗽由感受六淫之邪引起，兼有相應的症狀，起病急，病程短。內傷咳嗽則有較長的咳嗽病史，多兼臟腑虧損的症狀，起病緩、病程長。外感或內傷咳嗽各種常見證候的臨床特點如下： 外感咳嗽 風邪傷肺：咳嗽鼻塞聲重，口乾咽癢，常常說話說到一半就會咳嗽。寒邪傷肺：咳嗽時胸部緊縮感，聲音嘶啞，惡寒怕冷，天冷時咳嗽加重。濕邪傷肺：咳嗽有痰，身體沈重，頭昏且重，伴有骨節酸痛。燥邪傷肺：乾咳無痰，或痰少不易咳出，喉間作癢，口乾鼻燥。火邪傷肺：咳嗽有痰，痰黏難出，或痰中有血，咽喉乾或痛，伴有發燒症狀。內傷咳嗽 痰濁犯肺：咳嗽痰多，痰咳出後咳嗽即止。肝火犯肺：咳嗽連聲不已，胸部及側胸部疼痛，情緒變化時咳嗽症狀加重。陰虛咳嗽：咳嗽日久，痰少而黏，口乾舌燥，心煩，手心熱甚。氣虛咳嗽：咳嗽日久，呼吸不暢，語聲低微，稍動即喘，無力感，易累，自汗。 不論中醫或西醫治療，都必須針對病因治療，而西醫針對咳嗽的症狀，常給予鎮咳藥物和化痰藥物，鎮咳藥物用在無其他特殊治療或特殊治療效果緩慢時，為能使症狀緩解時使用為輔助治療，其藥理作用為周邊咳嗽受體作用藥物，如：各種糖漿；以及咳嗽中樞作用藥物，如：Narcotics類以及Non-narcotics類，Non-narcotics類例如dextromethorphan (Medicon)。化痰藥物則可以使痰液較稀，容易咳出。中醫的辨證論治，如前所述，最重要的是要辨明外感、內傷，及其見證的屬虛屬實。外感是由外邪侵襲引起的，多是實證；內傷咳嗽，是臟腑功能失調引起的，多是虛證或虛中挾實。在治療方面，外感咳嗽當以宣肺散邪為主，邪祛則正安；內傷咳嗽則根據虛實夾雜和病情緩急，確定標本先後，根據虛實調理治療。

咳嗽常見的病因為急性呼吸道感染，多半為上呼吸道感染，只有極少數的人病人胸部X光可見肺炎。慢性咳嗽病人中，若有吸煙者，以慢性支氣管炎最常見。而不吸煙者以慢性鼻炎鼻竇炎引起之後鼻滴痰也會誘發咳嗽，也就是俗稱的鼻涕倒流。此外支氣管哮喘，胃食道逆流，也是常見的病因。 其他病因如：肺癌、異物吸入、吸入性症候群（中風病人、老年人、及食道疾患較常見）、肺纖維化、耳鼻喉科疾病（鼻瘜肉、外耳道疾患、懸壅垂太長）、心因性咳嗽、藥物引起的咳嗽（例如：某些降血壓藥物—ACE inhibitor, b-blocker）、心衰竭等。 中醫認為咳嗽的病因有外感、內傷兩大類。外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內傷咳嗽為臟腑功能失調，內邪干肺。不論邪從外入，或自內而發，均可引起肺失宣降，肺氣上逆作咳。 外感六淫外邪侵襲肺系，多因肺的衛外功能減退或失調，以致在天氣冷熱失常，氣候突然變化的情況下，六淫外邪或從口鼻進入，或從皮毛感受得之。《河間六書˙咳嗽論》論：「寒、暑、燥、濕、風、火六氣，皆令人咳嗽。」即是此意。由於四時的主氣不同，因而人體感受的致病外邪亦有區別。春季以風邪為主、夏季以暑邪為主、長夏以濕邪為主、秋季以燥邪為主、冬季以寒邪為主，而邪氣壅肺亦可化熱化火。 風為六淫之首，其他外邪多隨風邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風為先導，挾有寒、熱、燥等邪。明代著名的中醫大師張景岳曾倡「六氣皆令人咳，風寒為主」之說，認為以風邪挾寒者居多。 內傷總由臟腑功能失調，內邪干肺所致。可分其他臟腑病變涉及於肺與肺臟自病兩種。他臟及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝氣失調，失於疏泄，氣鬱化火，氣火循經上逆犯肺所致；或由飲食不當，嗜煙好酒，熏灼肺胃；或過食油膩辛辣，導致脾失健運，水濕不化，凝聚成痰，痰濁內生，上干於肺致咳。因肺臟自病者常由肺系多種疾病遷延不愈，肺臟虛弱，氣陰耗損，肺的主氣功能失常，肅降無權，而致氣逆而咳。 外感咳嗽屬於邪實，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，若不能及時治療，祛邪外達，可進一步發生演變轉化，表現風寒化熱，風熱化燥或肺熱蒸液成痰。 內傷咳嗽多屬邪實與正虛並見。病理主因為「痰」與「火」。但痰有寒熱之別，火有虛實之分；痰可鬱而化火（熱），火可煉液灼津為痰。他臟及肺者，多因邪實導致正虛，如：肝火犯肺每見氣火耗傷肺津，煉液為痰；痰濕犯肺者，多因脾失健運，水穀不能化為精微上輸以養肺，反而聚為痰濁，上聚於肺，肺氣壅塞，上逆為咳；若久延失治，導致脾肺兩虛，氣不化津，則痰濁更易滋生，此即「脾為生痰之源，肺為貯痰之器」的道理。甚則病延及腎，腎氣為先天之本，若病及腎，造成腎不納氣，以致於由咳至喘。 此外痰濕蘊肺，遇到外感誘發，轉從化熱，則可表現為痰熱咳嗽。而肺臟自病的咳嗽，多為因虛致實，如肺陰不足每致陰虛火炎，灼津為痰，肺失濡潤，氣逆作咳；或肺氣虧虛，肅降無權，氣不化津，津聚成痰，氣逆於上，引起咳嗽。 外感咳嗽與內傷咳嗽還可相互影響為病，久延則邪實可轉為正虛。外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反覆感邪，而致咳嗽屢作，肺氣益傷，逐漸轉為內傷咳嗽；肺臟有病，衛外不強，易受外邪引發或加重，特別在氣候轉寒時尤為明顯，久則從實轉虛，肺臟更為虛弱，氣陰兩傷。由此可知，咳嗽雖然外感、內傷之分，但有時又可互為因果。如有咳嗽症狀，理應及早治療，以免症狀加重，使病情更為複雜。

一年中最寒冷的「三九天」即將來臨，天主教耕莘醫院新店總院中醫科表示，透過三九天穴位敷貼將能有效紓解氣喘、過敏性咳嗽、過敏性鼻炎所帶來的困擾。天主教耕莘醫院新店總院中醫科廖敏宏醫師表示，三九天穴位敷貼係一種將「時令節氣」與「穴位療法」相結合以進行一種預防性治療的方法，又稱「天灸穴位貼敷療法」，此法是在冬季「三九天」時，選用具有溫經散寒、化痰平喘效果的中藥製成外敷膏藥，貼敷於穴位皮膚上30分鐘～2小時，使藥物由皮膚滲入穴位經絡，經由氣血直達病所，進而達到預防或減少疾病發作的目的。為何「三九天穴位貼敷」是氣喘、過敏性咳嗽、過敏性鼻炎患者的福音？廖敏宏醫師指出，冬至是一年中最冷的時節，也是自然界陰陽之氣消長的轉折點，在中醫理論中，人與自然相應，值此天地之氣變動之時，人體更是容易發生疾病。所以針對氣喘、過敏性咳嗽、過敏性鼻炎或容易感冒等冬季好發之疾病，在陰氣旺盛的冬季「三九天」以穴位敷貼刺激身體膀胱經及督脈腧穴，加強治療，扶助人體的正氣，以減輕發作時的症狀和病情，進一步達到防病保健的功效。院方的臨床經驗顯示，「三九天穴位貼敷」會讓身體的免疫力提升、過敏現象減輕以及較不容易感冒。不過，廖敏宏醫師繼續指出，除了敷貼治療外，建議患者平時也要配合藥物或針灸的治療，如此才能較徹底地改善過敏體質。要注意的是，他表示，雖然兒童及成人都適合「三九天穴位貼敷」，但皮膚易對藥物過敏、皮膚破損、嚴重的心肺功能不足、孕婦以及一歲以內嬰兒，都不宜接受穴位敷貼療法。廖敏宏醫師表示，有興趣接受「三九天穴位貼敷」的民眾，可至中醫科門診預約治療時段，由中醫師為您評估體質是否適合穴位貼敷治療，並解說治療流程。此外，為提供民眾貼心服務，天主教耕莘醫院新店總院也在「三九天」三次穴位敷貼的時間：「一九」12月22日(二)、「二九」12月31日(四)、「三九」99年1月8日(五)，現場免費提供中醫科自製的『益氣抗敏茶』，適合容易反覆感冒、遇冷易打噴嚏、流鼻水、食慾差且大便稀軟或容易腹瀉、常手腳冰冷的民眾。小提醒：此項「三九天穴位貼敷」服務健保不給付，需自費。

最近天氣忽冷忽熱，很容易感冒，有時咳嗽拖了老半天都沒好。咳嗽本來就是呼吸道正常的防衛反應，當我們吸入異物、過敏原等物質，氣管黏膜上的接受體，透過反射系統、達到咳嗽中樞，引發咳嗽的動作，以清除呼吸道內的異物。署立基隆醫院  中醫科林琬翎醫師表示，感冒之所以拖著咳嗽沒好大都有兩個原因：一是直接的刺激例如發炎反應，就是喉嚨發炎等，就會咳不停；另一種是間接的，像是有痰卡著或因感冒急性期過後，喉嚨仍有傷口在，空氣在氣管內流通時，會搔癢內部，引起咳嗽反應。此外，吃了辛辣食物、菸、酒等，也會間接刺激而咳嗽。林琬翎說明，中醫咳嗽的病因不外有外感內傷兩種。內經一段話提到”五臟六腑皆令人咳，非獨肺也。”蓋肺主氣，主開合，司呼，為五臟之華蓋，主宣發肅降，以降為和，以宣為貴。若受六淫之邪侵襲，五臟的功能失調，令肺氣宣降失司，開合不利而生痰濁，阻塞氣道而成咳嗽。所以治療咳嗽要掌握升降、開合、出納三個方面，其中的升，開，出是為散；降、  合、納是為斂。治病必求其本，治療咳嗽如果不分標本緩急，不究因果，但治其肺，是難以收到滿意療效的。如新咳多為外感所致，當以散為主，斂為輔。  久咳多為內傷所致，當以斂為主，散為輔。正確運用宣肺，降氣，袪痰等方法。則氣道不為阻塞，肺氣開合得司，才是咳嗽的治法。 林琬翎強調，中藥中常見入肺部藥有麻黄:性辛溫微苦，宣肺透邪，平喘止咳，能緩解支氣管之痙攣及舒張支氣管而達鎮咳的作用。北杏仁:苦而微温，苦能降逆，降肺氣而收鎮咳的作用。甘草能調和諸藥，且有袪痰止咳的作用，另外可隨證加入枳殼、蘇子、萊菔子等行氣之品。知母、黃岑、川貝、栝萋仁等清熱袪痰之品。陳皮、葶藶等理氣化痰之品。天冬、麥冬、桔梗  、沙參等養陰潤燥，生津利痰之品。白朮、半夏、茯苓、浙貝等健運脾胃，理濕袪痰之品。在此，林琬翎醫師提供一帖保養肺部食療方，讓民眾參考：【百合木耳湯】材料：百合一兩、杏仁二錢、玉竹三錢、白木耳五錢、冰糖適量。作法：將以上的材料放入鍋中，以三碗水煮成一碗，後放入冰糖，待其溶化即可。功效：滋肺陰、潤肺、生津、止咳，功能與燕窩相同適用：用於乾咳、咽喉乾燥，痰少而粘，或痰中帶血絲等，可治燥咳滋養肺陰。若仍有外感症狀頭痛、發熱、痰多黃等則不適合使用。另外中醫科林琬翎醫師也要提醒民眾一些咳嗽需注意的觀念：1. 咳嗽糖漿別亂喝，甜甜的很容易在不知不覺中喝太多，其成份中的可待因（codeine）長期使用會上癮，最好別自己買來喝，須先向醫生諮詢。 2. 超涼喉糖別亂吃太多: 揮發性物質短暫可使喉嚨覺得舒服，久了易損傷支管黏膜組織。 3. 咳嗽達1星期以上應立即就醫檢查，找出引發咳嗽原因，看是否為肺部或支氣管的問題。若小朋友出現習慣性清喉嚨的咳嗽，可能是鼻竇炎症狀之一，要上醫院檢查。 4. 注意背頸部、口鼻的保暖，避免因突然接觸到過冷、過熱的空氣，而引發反應性的咳嗽。另外，少吃辛辣刺激物等易使喉嚨受傷的食物也可避免咳嗽。當喘咳發作時，也可按摩肺俞、天突、和合谷三個穴位來達到減緩的效果。■ 肺俞：第三、四胸椎旁開1.5寸的位置，為肺之精氣輸注的處所。 ■ 天突：在喉結下2寸、胸骨上凹窩的正中間隙，居高位，可宣肺化痰平喘。 ■ 合谷：大姆指與食指合併,突起肌肉的最突出處，可消炎、止痛。

大陸中央電視台著名的資深新聞主播羅京，因罹患淋巴瘤，日前病逝於北京的消息，讓大家為之震驚與惋惜。羅京於2008年9月確診患有淋巴瘤，不到一年時間，因病情惡化病逝的新聞，除了讓不少人為之噓唏之外，也再度提醒社會大眾「防癌」的重要。在台灣，每7分10秒就有一個人罹癌，隨著近年來生活型態的改變與社會高齡化的來臨，淋巴癌的發生率也逐年上升。在癌症希望協會服務的淋巴癌病友中，有的是因為咳嗽近2個月並未改善，或因肚子痛、體重減輕、感覺疲倦等症狀久未好轉，在就診檢查後才確認為淋巴癌，他們都會問:「怎麼會? 不是只是感冒嗎? 不是運動受傷嗎? 什麼是淋巴癌?」淋巴癌一向被視為沉默的癌症，原因在於其徵兆經常讓人以為是流行性感冒或傷寒，產生混淆，因而導致錯誤的診斷，依據台灣94年的癌症登記資料顯示，當年有1,802人被診斷有淋巴瘤，為所有癌症發生率的第11位，但若與十年前相比，發生人數約成長了兩倍。目前，淋巴癌致病的明確原因仍不清楚，較無法有效的預防及篩檢，但民眾若能瞭解淋巴瘤的徵兆，於疾病發生時及早發現，隨著現代治療醫藥研發的增進，淋巴癌的治療效果及存活期都大為提升，五年存活率可達70%，它是少數能治癒的癌症之一，治癒率更為所有癌症之冠。因此，癌症希望協會提醒大家，注意淋巴癌六大症狀「燒(發燒)、腫(淋巴腫大)、癢(皮膚癢)、汗(夜間盜汗)、咳(咳嗽)、瘦(體重減輕)」，早期發現、早期治療、持續追蹤，是打擊淋巴癌的不二法門!歡迎民眾上癌症希望協會淋巴癌宣導網站http://www.08i.org.tw 尋找更多資訊。

臺北市政府衛生局為有效阻絕結核菌的傳染機會，保障市民健康，特別響應每年3月24日世界結核病日，於3月24日至4月30日止於社區計20處，設置免費胸部Ｘ光篩檢站，篩檢疑似病例，減低結核病傳染的可能性。該活動將同時宣導民眾對自身健康狀況監測的重要性，「咳嗽三週未癒，盡快胸部X光檢查及驗痰」，可早期發現，早期治療，免除結核病威脅。罹患結核病並不可怕，開放性肺結核經2週規則服藥後，傳染力即大幅下降，不會傳染給別人，再持續服藥6至9個月即可痊癒，市民無須恐慌。面對罹患結核病的民眾，應該給予他們鼓勵與支持，只要按時服藥，皆可早日康復。臺北市政府衛生局95年起配合行政院衛生署『DOTS！』（Directly observed treatment, short-course！直接觀察治療法），讓結核病治療採用標準的短程治療方式，使每一顆治療藥物均在醫護人員或其他相關人員的監督下，真正吞到病人的肚子裡，發揮治療效果。衛生局在推動「送藥到手，服藥入口，吞了再走」的「都治」精神後，使得臺北市在95年度發生率首度突破下降至每10萬人口有47.4人，97年底臺北市管理中個案數首次降為1千人以下，98年2月更降至925人，防疫成果豐碩。醫療技術及科技的發達讓傳染病大幅減少，但因結核病患缺乏持續的治療恆心與社會大眾對傳染病之誤解，讓中古世紀疾病－結核病，還存在我們的環境。根據世界衛生組織統計顯示：全世界現有1/3人口曾受過結核菌感染，每年有900萬新增結核病個案，每秒至少有1名新個案發現，約有200萬人死亡，其醫療及社會成本影響甚鉅。結核病防治你我有責，十年減半不是夢，唯有正確面對及多給予個案關懷與支持，全民一起來參與配合國家政策，結核病防治工作才能達事半功倍之效，朝「非結核健康城市」的目標邁進。若您有任何肺結核防治的問題，可撥打02-23759800轉1949或市民熱線1999，將有專人為您服務。

流行性感冒（Influenza）是由流行性感冒病毒所引起的疾病，依其種類可區分為A、B、C三型，其中A型病毒所引起的症狀最為嚴重，也多因其結構約每十年就有一次大變化而會造成大流行。臺北市立聯合醫院仁愛院區一般內科主治醫師柯富聰說，流行性感冒症狀常見高燒、頭痛、乾咳、鼻塞、流鼻水、打噴嚏、喉嚨痛、全身肌肉痠痛等，病程約莫一星期左右。可能併發如支氣管炎、肺炎及腦膜炎等情形，尤其是老人或幼兒，若處理不慎易導致嚴重後遺症，甚至於死亡。柯富聰指出，流行性感冒好發季節以每年十月至隔年三月，傳染途徑為飛沫傳染，主要傳染途徑是藉著咳嗽、噴嚏散播方式，因此具有高度傳染性，病毒通常經由口腔、鼻腔或眼睛黏膜進入身體裡。流感病毒進入體內之後，在沒有抗體的個體上潛伏期只有短短一至三天，症狀即會出現，三至五天即會散播病毒出去。柯富聰建議，流行性感冒高峰期，要建立勤洗手衛生習慣，避免往人多擁擠公共場所去，以減少被感染機率。當然，平時也要注重保健、均衡營養、適當運動方式來提昇自己抵抗力，以降低被流行性感冒病毒致病機會。另外，接種流行性感冒疫苗是最有效預防罹患流行性感冒方法，因此建議在流感高峰期來臨前，應接受疫苗接種，尤其是老人及嬰幼兒，以確保健康。如果不小心罹患流行性感冒，症狀不嚴重的話，約經一星期左右就會自行痊癒。對於流行性感冒治療，以症狀治療為主，藥物包括：鎮痛解熱藥、止咳化痰劑、抗組織胺…等。柯富聰說，就是視患者症狀來投藥，目的在緩解病患不舒適，也就因為是症狀治療，因此無法縮短病程。若要快快康復，患者要多多休息，補充適量水分，注意身體保溫，保持室內空氣流通，多吃含有豐富維他命食物，以保持較佳體力來對抗病毒。最後提醒民眾，預防勝於治療，保持強健身體、良好衛生習慣以及接種流感疫苗，才是對抗流行性感冒最佳良藥！