吃得清淡、天天運動就能控制膽固醇？事實上，有些人即使作息規律、生活健康，血脂異常仍難以改善。高雄市立小港醫院心臟內科劉宜學醫師指出，這類患者可能受到遺傳或體質影響，導致低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）居高不下，即便使用傳統口服藥物也難以達標，讓治療陷入瓶頸。不過，近年出現長效降脂針劑，只需兩週或半年一針，即可有效降低LDL-C，為血脂異常患者帶來全新解方。 血脂控制應以LDL-C為核心指標，治療目標因風險等級而異 動脈粥狀硬化性心血管疾病（Atherosclerotic Cardiovascular Disease，簡稱ASCVD）是造成心肌梗塞與腦中風的主要原因，ASCVD主要成因之一，是低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）於血管內壁堆積形成斑塊，以及因血管慢性發炎導致狹窄、硬化，當斑塊破裂後形成血栓，進而阻塞血管。高雄市立小港醫院心臟內科劉宜學醫師指出，ASCVD風險族群包含三高患者、具早發性心血管疾病家族史者、慢性腎臟病患者、肥胖或缺乏運動者，以及高齡者等，上述風險族群在膽固醇控制上應採取更積極的防治策略，以降低未來重大心血管事件的發生風險。 臨床上常見的血脂指標包括總膽固醇、三酸甘油脂（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）與低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。其中與ASCVD相關性最高者為LDL-C，亦即「壞膽固醇」。劉宜學醫師指出，根據每個人不同的風險因子，LDL-C的治療與控制目標有所不同： 一般低風險族群： LDL-C < 130 mg/dL 糖尿病、慢性腎臟病或家族性高膽固醇血症LDL-C > 190 mg/dL者：LDL-C < 100 mg/dL 曾發生過心血管事件者，如：心肌梗塞、中風、裝過支架、周邊動脈疾病：LDL-C < 70 mg/dL 多重高風險合併症者（如心血管疾病合併糖尿病、中風合併心肌梗塞等）：LDL-C < 55 mg/dL 過往曾有迷思認為膽固醇過低可能導致失智，然根據近期大型前瞻性研究，並無證據顯示低LDL-C與認知功能障礙之間具直接因果關係。相反地，若血脂控制得當，反而有助預防血管性失智症的發生。 飲食與運動可改善，但治療效果有限，高風險者須配合藥物介入 有些人明明看起來作息規律、無不良嗜好，或是身材勻稱，卻有壞膽固醇過高的問題，劉宜學醫師說明，這和自身的基因影響到體內的代謝有關，而LDL-C的生成約75%為體內肝臟自行合成，僅有20%至30%來自飲食攝取。因此即便執行極端的飲食與生活型態調整，其降幅有限，因此膽固醇過高的人，若即便調整生活型態，血脂仍沒有降到標準以下，勢必需要藥物介入。 目前臨床上常用的降血脂藥物以Statin類為首選。如單用Statin效果不佳，常會合併膽固醇吸收抑制劑（如Ezetimibe）進行治療。若經病人達到可耐受的最高劑量治療後仍無法達標，或病人因藥物副作用（如肌肉痠痛、橫紋肌溶解、肝功能上升等）導致治療中斷，則可考慮更進階的療法。 血脂控制進入新時代！長效針劑提供「兩週至半年一針」治療方案 當口服藥物效果不彰，或因副作用導致治療中斷，近年臨床上出現針劑型降膽固醇療法，為過去血脂控制不佳的患者帶來新選擇。劉宜學醫師表示，這類新型長效針劑已通過核准，可搭配原有藥物使用，幫助血脂異常的高風險患者更穩定地達到治療目標。與傳統治療方式不同，這類長效針劑可依個人病況選擇「兩週施打一次」，或是「每半年施打一針」的劑型，對於需長期控制血脂的患者來說，無論在用藥便利性或生活安排上，皆是一大突破。 劉宜學醫師分享臨床經驗，「一位38歲男性患者，無不良生活習慣卻突發心肌梗塞，檢查發現LDL-C高達190 mg/dL，在家族病史也發現其父親也曾中風。儘管已使用Statin合併膽固醇吸收抑制劑治療，LDL-C仍難以達標且出現肌肉痠痛副作用，後來改以長效半年一針的針劑輔助治療後，成功將LDL控制在安全範圍內，同時副作用也大幅減少。」 血脂異常是無聲殺手 對抗壞膽固醇是一輩子的課題 血脂異常屬於「無聲殺手」，通常在沒有症狀的情況下默默進行病理變化，直到出現急性心血管事件才被發現已為時已晚。因此，劉宜學醫師呼籲，民眾要定期進行篩檢，如果及早發現、及早控制，心血管事件風險也會大幅降低。他也提醒，如果已經開始用藥控制，應持續使用並定期追蹤，才能夠真正遠離心肌梗塞或中風等心血管疾病的風險。
