#腫瘤

文／新店耕莘醫院  放腫科謝忠志主任腦部是個獨特的器官，屬於中樞神經系統，功能複雜，組成的細胞種類多樣。醫學上所稱「腫瘤」，係指不正常的細胞增生，形成累贅，甚至於侵犯周圍或遠處的細胞組織，影響正常生理功能。如同其他部位的腫瘤，腦部的腫瘤亦有良性與惡性之分，各包括多種細胞類型。良性與惡性腫瘤一般以組織病理學的檢查來確定，惡性的腫瘤即所謂的癌症，癌細胞生長快速，並侵犯周圍組織。良性腦瘤雖然不會侵犯到鄰近組織，但也可能壓迫腦組織的敏感區域並造成症狀，當一個良性腫瘤位於腦部的重要功能區域，並影響到神經與其他生理功能時，即使它不含癌細胞，臨床上仍應被視為惡性的。有些腫瘤無法獲得病理診斷，必須倚賴影像檢查與臨床表徵作判斷。整體而言，腦部腫瘤無論其本質為良性與惡性，均可能造成神經功能的傷害，因此一般在臨床上均統稱為「腦瘤」。若根據腫瘤來源的不同，可以分成：原發性腦瘤：原本就從腦的組織細胞長出來的，其中比較常見的是膠質細胞瘤這一類。續發性腦瘤：從其他部位轉移過來，例如：肺癌或乳癌轉移至腦部，這一類「外來客」反而是臨床上比較常見的腦瘤，部分病人甚至尚未被發現原發處有癌病，就因中樞神經系統的症狀而發現已轉移至腦部。腦瘤的成因與預防大部份的腦瘤都是由於基因的突變或損傷所造成的，另外有一些不正常的基因活化後，刺激分泌生長因子及血管生成因子，而造成腫瘤的血管增生和腫瘤的細胞增生。基因的變異可能來自遺傳或環境因素。藉由流行病學的研究，已有某些環境因素被發現會增加腦瘤的發生率，包括：物理性因素，如游離輻射線、電磁波…；化學性因素，如含氮硫化物的染料、殺蟲劑、有機溶劑…；生物性因素，如某些病毒與腦部的淋巴癌有關。想了解更多相關訊息，請上「台灣癌症基金會」：http://www.canceraway.org.tw/

文／台北醫學大學暨署立雙和醫院 內視鏡中心主任 李宜霖有報告顯示服用阿斯匹林或相關非類固醇消炎劑者會降低罹患食道癌的風險，至於幽門螺桿菌對於食道腺癌的關係還不是很被確定，但在研究上發現其對於食道癌似有保護的機制。幽門螺桿菌有減少逆流性食道炎的發生，進而降低食道腺癌的機率。部份研究指出多食用白菜、菜花等綠色和黃色蔬菜、水果以及漿果能降低食道癌的發病率。癥候及症狀食道癌在發生初期可能毫無自覺症狀。其症狀常是在腫瘤漸漸長大，妨礙了食道運輸功能時才發生。起初是覺得胸骨的悶感，進而酸痛；但絕大多數的病人，第一個症狀則是吞嚥困難。隨後食道為腫瘤慢慢阻塞，連液體食物也喝不下去。造成體重下降，營養不良。進而唾液會積聚在腫瘤上方的食道內，由此還會導致咳嗽和發生吸入型肺炎的危險。晚期食道癌因癌腫侵犯或壓迫局部組織，還可能引發上腔靜脈症候群、或是食道氣管瘻管。也是因為食道癌在初期是毫無症狀的，只有在腫瘤大小已經佔據了整個食道管腔的一半左右才會有吞嚥困難的症狀。所以當發生症狀而診斷時，大多數為期已晚。因而食道癌為胃腸道癌症中預後最不好的一種，與胃或腸癌比，存活率較差。早期食道癌之診斷晚期食道癌的診斷並不困難，但大部份已有相當明顯的症狀，用食道Ｘ光鋇劑攝影或是上消化道內視鏡可以清楚發現腫瘤的位置，但必須配合局部切片檢查以確診。電腦斷層掃描及磁振造影可用來偵測腫瘤範圍及是否有轉移的情形。但是早期食道癌的診斷卻是不容易。原因之一是食道癌的早期幾乎沒有任何症狀，因此病患不會主動就醫。只有少數在作例行健康檢查可以早期發現。其二是早期食道癌的病灶變化很細微，以食道Ｘ光鋇劑攝影經常無法發現。即便以上消化道內視鏡檢查還是有一部分的早期食道癌看不出來。因此針對一些高危險群的患者、例如有頭頸部癌的患者，經常是以Lugol（一種含碘試劑）作染劑，施以染色內視鏡檢查，來達提高早期食道癌的診斷率。根據現有的文獻報告，若是僅用傳統的內視鏡檢查，將近有40～50％的早期食道癌患者會被忽略而延誤診斷。隨著近年來內視鏡檢查的蓬勃發展，「窄頻影像系統」以及電子式螢光影像檢查已經成功地應用於消化道腫瘤的偵測及診斷。根據嘉義長庚醫院的經驗，針對200多位頭頸部癌的患者以「窄頻影像系統」來做食道的篩檢，診斷率接近Lugol's染色內視鏡。其優點是NBI較省時方便並且沒有碘過敏的副作用。若合併使用「窄頻影像系統」與magnified endoscopy於體內直接觀察食道黏膜的黏膜內乳頭微細血管圈能夠及時判斷食道癌其侵犯的程度。▲圖1：窄頻影像系統可用於早期食道癌之診斷食道癌的治療目前食道癌之治療，仍以外科手術為主。手術包含食道之切除，與使用其他腸胃道進行食道之重建。由於食道癌發現之時大部分都屬於較晚期之疾病狀態，光使用手術切除之治療方式，腫瘤完全切除的比例並不高，其成果並不佳。因此手術前使用化學與放射並用治療，而後再施行手術治療，如此可以提高手術切除的成功率。針對食道上端的癌症使用化學與放射並用治療，其治療效果甚至優於手術治療效果；因為食道上端癌症常有早期頸部淋巴腺轉移，不易徹底切除，且手術的危險性較胸部食道其他部位為高，因此食道上端癌症的患者，多半是以化學與放射並用治療為主。早期食道癌之治療，傳統則是直接施行手術，其長期存活較晚期患者明顯的好，但手術本身而言，仍然有高比例的併發症。例如食道狹窄、滲漏、或是傷口感染等。近年來的研究顯示，當早期食道癌的腫瘤侵犯侷限於黏膜肌肉層以上時，並不會有淋巴結的轉移。因此以內視鏡黏膜切除術（endoscopic mucosal resection EMR）或是內視鏡黏膜下切除術（endoscopic submucosal dissection ESD）作局部的腫瘤切除，不僅可以完全切除腫瘤，並且完整地保留食道的功能。病患在EMR或ESD術後則少有嚴重的後遺症。可是ESD是一個高度內視鏡技術的治療方式，必須在有經驗的醫師操作下方得施行。結論食道癌的預後多為較差。接受治療性手術後的患者術後5年存活率僅為25％，不宜治療性手術的患者其預後更差。最主要的原因乃是從症狀出現到診斷確定往往曠時彌月，腫瘤已經向外蔓延。因此早期診斷乃是治療食道癌最重要的法則。特別是針對高危險的族群患者，應該更提高警覺，使病症早日發現及早日得到適當的治療。▲圖2：對早期食道癌之內視鏡黏膜下切除術想了解更多相關訊息，請上「台灣癌症基金會」：http://www.canceraway.org.tw/

近來常在門診遇到年輕女性，來詢問有關青春痘問題。有些是自行掛號，有些則是因親朋好友建議可能是內分泌失調情況下來看診，只有少數是經由皮膚科醫師轉介。臺北市立聯合醫院陽明院區新陳代謝科主治醫師鄭筆聳表示，其實在西方醫學中，沒有很精確可以直接對應我們口語中「內分泌失調」的疾病。Endocrine dysregulation、endocrine dysfunction、endocrine imbalance這些是比較接近的詞彙，指的都是身體內分泌腺體的功能過高或不足、抑或是調控異常。但對大多數青春痘求診者，抽血檢驗荷爾蒙濃度的話，則都落在正常範圍內。他說，造成青春痘的病因中，有一項是「壓力」，不論是生理的或心理上。對應現代人快節奏及高競爭的生活形態，這也許是更常見原因。但是在內分泌新陳代謝領域中，的確有些「疾病」是會造成在皮膚表現青春痘（acne vulgaris，或譯作痤瘡）。鄭筆聳說，因為在青春痘形成中，男性荷爾蒙扮演了一個重要角色。青春痘所以好發在青春期，很大的一個原因，便是在這個時期的青少年或青少女體內男性荷爾蒙或其前驅物開始增加而引起。因此，只要會引起男性荷爾蒙過高的情形，就可能會表現青春痘。臨床上會出現青春痘、性早熟等。而在女性則還會有多毛症、月經不規則、不孕等現象。此病輕症者與多發性卵巢症候群不好區分，常需要更進一步的檢查。他表示，可見如果是女性的話，幾乎都會有月經不規則的現象。因此如果月經規則的話，臨床上就不太像是內分泌疾病所造成的青春痘。由於青春痘太常見了，以上的內分泌疾病其實只佔一小部分的病人。如果你（妳）有這方面的困擾，建議還是先找皮膚科醫師診治，需要時再轉介內分泌科醫師作進一步的檢查。延伸閱讀「男性荷爾蒙過高產生青春痘常見原因」：http://www.uho.com.tw/rorw.asp?year=2011&mon=1&id=372

55歲的張先生日前突然覺得肚子很脹，而且連背部也十分疼痛，他以為是吃壞肚子導致腸胃不適，到醫院掛急診。急診醫師以超音波檢查時，赫然發現竟是腹部主動脈病變、脹大，形成了巨大的腹部主動脈瘤，隨時都可能破裂大出血，危及生命。光田醫院急診部緊急會診心臟血管外科郭達智主任以及蘇銓男醫師，並在最短時間之內完成電腦斷層掃瞄，並為患者施行微創腹部主動脈支架置放術，才讓張先生撿回一命。術後當天即能下床行走，三天後就出院返家。光田醫院心臟血管外科郭達智主任表示，腹部主動脈瘤的成因是腹部動脈血管肌肉層細胞退化造成管壁失去彈性，使得血管會像氣球般向外鼓漲，如果血管破造裂成患者腹內大出血，屆時即使緊急手術死亡率仍高達八成以上，可說是體內的不定時炸彈。而從血管攝影影像中可見這位張先生的主動脈瘤應該已經養了數年以上，體積甚至比左右兩側的腎臟都還大，令人怵目驚心。郭達智主任進一步指出，腹部主動脈瘤好發於60歲以上之病患，男性的罹患率是女性的四倍。尤其常見於高血壓、糖尿病患者及抽菸者，當患者主動脈瘤直徑達到4～6公分時，則有隨時破裂引起大出血的危險。傳統外科手術治療腹部主動脈瘤雖然成功率可達九成，但病患必須接受深度麻醉及剖腹手術，手術時間長，併發症多，且由於傷口疼痛及腸道排氣不順等因素，導致恢復很慢，常須住院半個月以上。尤其是高齡或併有慢性肺部疾病及心臟功能不佳的高危險群患者，傳統手術導致倂發症的風險極高。但現在透過微創腹部主動脈支架置放手術，將能大幅降低手術的風險。該技術只要在局部或半身麻醉下，由患者兩側鼠蹊部切開約三公分的小切口，在Ｘ光透視下，將支架植入主動脈瘤血管內，有效地將病變的血管瘤與主動脈的血流阻隔開來，如此一來血流將被限制在支架內，不會流到血管瘤中，因而去除了主動脈瘤繼續漲大或破裂大出血的風險。手術時間也僅需2～3小時，患者在術後當天即可下床。郭達智主任解釋，腹部主動脈瘤於老年人的發生率約為4～5％左右。主動脈瘤支架治療動脈瘤技術在國外發展至今已超過15年。國內也已應用在臨床上數年。健保局更於去年開始針對此項微創手術提供給付，患者不須再承擔動輒四、五十萬台幣的費用，80、90歲的高齡老人也同樣可以接受此項手術。醫師也呼籲腹部主動脈瘤的高危險群病患，如果發現無緣由的腹、背部疼痛，必須盡速就醫，透過簡易的腹部超音波檢查，即可作出正確的鑑別診斷。同時也建議之前因懼於剖腹手術而對治療卻步的腹部主動脈瘤患者，可考慮相對安全且少併發症的微創主動脈瘤支架置放手術，以摘除體內的這枚不定時炸彈。

自民國七十一年起一直高居死亡原因第一位，大約每四個死亡人口中有一人是死於癌症；每五個家庭就有一個家庭有癌症病人；每十五分鐘就有一人被診斷出罹患癌症。天主教耕莘醫院新店總院放射腫瘤科謝忠志醫師表示，癌症一般的潛伏期長，早期沒有症狀，過去因缺乏具普及性且靈敏度高的篩檢與診斷工具，早期癌症不易被診斷出來。而進展至中、晚期的癌症，其引起的臨床症狀經常頗多樣化 ，可能包括局部症狀、轉移症狀、腫瘤伴隨症候群…等；一般民眾或甚至缺乏診療經驗的非癌症專業醫師，一時難以察覺癌症的可能性，因此多數病人被確診時，已難以治癒；另外，早、中期的癌症主要靠外科手術切除。至於偏晚期的癌症，光靠手術切除不足以根治，謝忠志說明，過去缺少較好的其他治療方式，例如化學藥物治療、標靶藥物治療、免疫治療、荷爾蒙治療、放射線治療…，在十年前，上述治療方式，或是尚未開發，或是相關科技尚不夠純熟，對於晚期病人，經常力有未逮。簡言之，因不易早期診斷，一旦診斷出來，三個病人中，大概就有二個形同被宣判「死刑」，因此一般民眾聞「癌」色變。對民眾而言，面對癌症，建立正確的觀念是最重要的。謝忠志解釋，不少癌症病患非死於癌症，而是死於錯誤的認知與偏執。隨著醫療科技日新月異的進步，許多原本無法治癒的癌症，已有戰勝疾病的契機。民眾已可擺脫聞「癌」色變的夢靨。謝忠志強調，最好的治療是預防！因此把握預防的原則，過健康的生活，根據研究，超過半數的癌症是可以預防的。但如果自己或親友一旦罹患癌症，應該循正規的醫療管道就醫，獲得正確的資訊，切勿盡聽錯誤、誤導、甚至欺騙的街坊傳言，誤入歧途，就是不聽專業醫師的建議。謝忠志進一步說明，癌症醫療牽涉到許多科學知識與科技的運用，其細節與原理不是一般民眾容易瞭解。因此癌症病人，第一時間應諮詢專業醫師的意見，而不是把時間花在問親友、探病友、上網路、查書…。專業醫師根據知識與經驗所作的醫療建議，才能使病人獲得最大的治癒機會。謝忠志提醒網友，受惠醫療科技的發展，一般民眾應定期接受癌病之篩檢，特別是有罹癌危險因子者，如能早期診斷，並經由專業的醫療團隊擬訂治療計畫，給予最適當的治療方式，多數的癌症不再是絕症了。 延伸閱讀「如何預防癌症？」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9650

癌症英文稱「cancer」，源自拉丁文「cancrum」，原意是指螃蟹，形容其「橫行霸道、毫無章法」，中文又稱「惡性腫瘤」，是「細胞的不正常增生」。天主教耕莘醫院新店總院放射腫瘤科謝忠志醫師說明，個體發育成熟後，正常情況下，細胞僅在補充衰退組織或修復傷口時才分裂繁殖。但癌細胞是不正常分裂的細胞，本身沒有正常功能，且會破壞正常組織，奪去正常細胞所需養分，且可能到處轉移、擴散，彷彿「亡命之徒」。謝忠志解釋，若依照其所發生的身體組織、器官來分類，除了毛髮、指甲、牙齒不會長癌症之外，其他器官都有發生的可能，而且某一器官或組織的癌症又有數種不同的癌細胞類型，因此採取的治療方式可能不一樣。癌症一般分為四期：第一期（早期）：小腫瘤，局部性，沒有淋巴侵犯。第二期（中期）：較大腫瘤、稍微超過局部，或有少處淋巴結侵犯。第三期（局部晚期）：大腫瘤、明顯超過局部或多處淋巴侵犯。第四期（晚期）：遠端轉移。以上是大原則，個別癌症在細節上略有差異。謝忠志特別要提醒民眾，正式的癌症分期系統並無所謂「末期」，俗稱之「末期」，是指經專科醫師判斷，以當今最先進與標準的治療方式仍無法治癒，並且預期病人存活期在六個月以內。因此，切莫以為第四期就是進入倒數計時階段的末期。好好接受治療，不少第四期癌症仍可治癒；相對地，部分民眾道聽塗說、迷信偏方，拒絕正規醫療，原本早期的病症也會耽延成晚期，甚至是無法挽回的末期。因此，建立正確的癌症防治觀念，是成功防治癌症的第一步。

在正常情況，免疫系統對自身成分，不產生免疫反應，或只產生極微弱的免疫反應。但是當自身的「免疫耐受性」，遭到破壞或喪失、及免疫調控能力受到損害時，會引起過度而持久的「自體免疫」反應，不但會傷及組織器官，並會引起相應器官病變、或臨床症狀的疾病，這就叫作「自體免疫疾病」。導致口腔潰瘍的原因很多，現代醫學認為，口腔潰瘍首先與免疫有著很密切的關系。有的患者會表現出免疫缺陷或免疫反應過度；有的患者則呈現自身免疫互相攻擊反應，使人體正常的免疫系統，對自身的組織抗原，產生免疫反應，引起組織的破壞而導致發病。這樣的口腔黏膜病變，雖然發生在口腔黏膜和軟組織，但不僅是局部疾病，更可能與全身許多狀況、或系統疾病，有著密切的關係，可以是局部因素所導致發病，或者是全身性疾病的早期或晚期的表徵之一。醫學界曾估計，有超過一百五十種全身狀態或者是疾病，會在口腔黏膜顯現出表徵，如果把少見的症候群也估算進去，口腔潰瘍會警示更多的疾病訊息。因為口腔黏膜與皮膚關係密切，黏膜和皮膚均由外胚層發育而來，組織結構和功能有相似之處，並有抗原的交叉性反應。有些黏膜與皮膚自體免疫疾病，早期會在口腔黏膜發生，如天疱瘡、類天疱瘡、扁平苔癬等。有些口腔黏膜的疾病，也可能在生殖器官的黏膜發生，如貝歇氏病、扁平苔癬等，包括子宮頸癌的腫瘤指標「鱗狀細胞癌」相關抗原（SCCA），也有相當程度在口腔癌、癌前期的病變時就出現。口腔黏膜疾病、或口腔黏膜潰瘍的臨床鑑別診斷極為重要，醫師必需幫病人留意：是否有數種疾病混合？因為口腔黏膜疾病或口腔黏膜潰瘍，和「自體免疫」疾病息息相關。在口腔黏膜病症外，其餘的生殖器官黏膜、眼睛黏膜、皮膚等都是詢問和觀察的重點，萬不可有所疏忽，甚至如紅斑性狼瘡、血友病、愛滋病、疱疹性皮膚炎等，都有諸多能從口腔黏膜，就能早期診斷出來的經驗。本文作者：孫安迪　醫師摘自：小心嘴破：身體免疫拉警報，由大塊文化發行出處：http://www.uho.com.tw/book.asp?id=998

文／三軍總醫院大腸直腸外科主治醫師蕭正文三週前60歲的林阿姨開始有頻尿且疼痛的情形，她自行前往診所看病，醫生診斷為泌尿道感染，吃了一星期的抗生素，症狀未有改善，孝順的女兒送她到某醫學中心泌尿科求診，專科醫師依然下了泌尿道發炎的診斷，給予抗生素治療，服用二星期的抗生素後，頻尿及小便疼痛的不舒服仍未有起色，更甚而有黃綠糞便的物質在尿液中，所以女兒送她到醫院求診。三軍總醫院大腸直腸外科主治醫師蕭正文表示，病患就診時驚覺疾病的嚴重程度，因林阿姨可能有了大腸膀胱瘻管的問題（也就是原本不相通的兩個器官，大腸和膀胱，因為不知明的原因黏在一起，而且相通了。）使得原本無菌的膀胱被有細菌的大腸污染了，才導致泌尿道發炎的問題。蕭正文醫師在膀胱鏡、腹部電腦斷層及大腸鏡檢等一系列詳細的檢查後，證實大腸癌造成大腸和膀胱間的瘻管形成，也就是導致泌尿道發炎的原因竟是大腸癌！目前患者已在大腸直腸外科醫師和泌尿外科的合作下順利將腫瘤切除，林阿姨再也不必吃抗生素治療泌尿道感染了。根據世界衛生組織統計資料，全世界每年約有一百萬個大腸直腸癌新病例被診斷出來，更有近七十萬人因大腸直腸癌死亡！在歐美國家，大腸直腸癌是第二好發的癌症，而且是排名第三的癌症致死因。在台灣，依據衛生署的統計資料，大腸直腸癌目前是台灣第一好發的癌症，每年有一萬二百多人被診斷出罹患大腸直腸癌致死的人數有四千五百多人，是癌症致死因第三位僅次於肺癌和肝癌。蕭正文醫師說明，大腸直腸癌的症狀可能有︰糞便中帶血、排便習慣改變、貧血、體重減輕、腸阻塞等；林阿姨在這次住院前三個月開始，就有排便習慣改變了。因腫瘤所在大腸腸道位置、侵犯程度等的不同而有不同的症狀表現。蕭正文醫師進一步表示，像林阿姨這種以泌尿道感染表現的症狀很少見，連專科醫師都有可能忽略掉，因為有症狀的大腸直腸癌侵犯程度多比較嚴重，所以預防大腸直腸癌最好的方法是定期做篩檢，國民健康局目前針對年滿五十歲到六十九歲的民眾提供免費二年一次的糞潛血檢查！希望國人一起來重視預防這個國人第一好發的癌症。良好的生活作息、多運動、減重、均衡飲食、每日五蔬果是我們每天可以做到用來預防所有癌症的方法，但是最好的預防癌症方式還是定期篩檢，因為有症狀再求醫，癌症多已有相當嚴重的侵犯，只有定期篩檢才可以早期診斷、早期治療、存活率也比較好！對於大腸直腸癌的預防，在台灣已有非常專業的大腸直腸外科醫師可以提供各項大腸直腸癌的篩檢預防醫療，無論是糞便潛血檢查、大腸鏡檢查、大腸鋇劑攝影等都可以利用來做大腸直腸癌的篩檢和診斷。蕭正文醫師提醒所有國人，大腸直腸癌是可以預防的，只要有任何大腸直腸疑問，儘管找大腸直腸外科專科醫師協助，讓我們一起努力消滅這國人第一好發的癌症。