#腫瘤

台中縣一位8旬老婦人外陰搔癢不止，洗澡時還摸到有小小的硬塊，但因為位置特殊羞於啟齒，因此遲遲不就醫，直到病灶出血疼痛被家人發現後，才到光田醫院來看診。沒想到切片檢查竟發現是罹患了罕見的外陰唇癌。由於患者年長，手術風險高，光田癌症中心團隊整合婦產科及放射腫瘤科，採最先進的「強度調控放射治療」（IMRT），成功讓老婆婆的腫瘤全數消失，重拾健康。光田綜合醫院婦產部蔡宏志部長表示，這位周姓老婆婆84歲，兒女成群，去年年中開始發現外陰唇又癢又痛，原以為是婦女常見的感染，但隨著時間流逝，症狀不僅未消失，還摸到小小的無感硬塊，由於硬塊長在左邊陰唇，位置實在讓老婆婆羞於啟齒，即使後來外陰唇還有出血症狀也不敢讓家人知道。直到某日媳婦在洗衣服時發現老婆婆沾有血跡的貼身衣物，這才在親人的催促下到光田綜合醫院看診，沒想到切片檢查後竟發現是罹患了罕見的外陰唇癌，且腫瘤近3公分大，已是第二期。光田綜合醫院放射腫瘤科王銘志主任表示，由於周老婆婆的年事已高，醫療團隊考慮她的身體狀況不適合進行風險較高的手術切除，因此採用最先進的「強度調控放射治療」（IMRT），透過精密的3度空間影像鎖定病灶，以不同強度的治療光束加強轟擊癌細胞，同時避免周邊正常組織如膀胱、腸子的傷害，提高腫瘤的控制率、降低放療併發症的發生率。周老婆婆在媳婦陪伴下往返於醫院與住家接受IMRT療程，期間生活作息都十分正常，旁人一點都看不出她有生病，療程結束後，癌細胞已完全消滅，目前僅須定期回門診追蹤即可。醫師表示抽菸、得過外陰慢性疾病、外陰唇癌前病變等的婦女朋友是外陰唇癌的高危險群，需要特別注意。如果發現有長久不癒的外陰搔癢疼痛、不明的硬塊，甚至會糜爛出血時，應及早接受檢查。而醫師也特別強調，由於病灶位置特殊，加上患者多為平均年齡65歲以上的婦女，觀念較為保守，所以常常羞於就醫或求助，導致病情惡化，因此平時除了要加強觀念的宣導外，也希望民眾能多關心家中長輩，若發現有上述症狀時應立即陪同就醫。

林小姐5年前被診斷罹患低位直腸癌第三期、腫瘤約三公分大，當時才26歲的她以為要切除肛門，未來五、六十年都要使用人工造口，糞袋不離身。後來經郭立人醫師施行保肛手術-「肛門括約肌間分離手術」，成功切除直腸腫瘤，肛門也得以保留。目前如常人般控制排便，次數正常且不需隨身攜帶糞袋，生活品質不受影響。低位直腸癌因腫瘤位置接近肛門，一般處置大多以切除肛門後裝置人工肛門為主，因此低位直腸癌患者中，每年有高達七成以上病患，需終生帶著人工肛門及糞袋痛苦過活，對患者的社交及生活是一大打擊。每年約有四千位直腸癌患者，低位直腸癌約佔一千位，其中七成以上（七百至八百位左右）的患者需隨時隨地帶著人工肛門及糞袋行動，生活極為不便。臺北醫學大學附設醫院直腸外科團隊今年十月開始在低位直腸癌治療上有新的嶄獲，執行「肛門括約肌間分離手術」，再以降結腸連接肛門，替代被切除的直腸腫瘤段，手術需耗時七個小時，猶如「直腸隧道開通」工程，無需摘除肛門，讓直腸癌病患擺脫人工肛門夢魘，且五年存活率達八成以上、復發率降至4.4%，讓患者生活品質與尊嚴得以維持，為病患提供肛門保留新希望。北醫附設醫院肛門直腸外科主治醫師郭立人表示，低位直腸癌因腫瘤位置接近肛門，一般處置大多以切除肛門後裝置人工肛門為主，但單以外科手術切除的大規模統計，局部癌症復發的比率為12%，甚至有報告指出高達33%的局部復發率。郭立人醫師強調，「肛門括約肌間分離手術」是一項耗時長、複雜困難的手術，首先需以腹腔鏡微創手術將腹腔內沾黏彎曲的降結腸分離、鬆脫，這個過程就需耗費一個多小時。再將肛門口的括約肌間內外分離，然後把骨盆腔內的低位直腸腫瘤段切除，最後再將已鬆脫、高位的降結腸連接至肛門口縫合，等於是重新做一段新直腸，讓括約肌能夠正常控制排便。這項手術需耗時七個小時，分別從腹腔、骨盆腔及肛門進行，猶如一項「直腸隧道開通」工程。北醫團隊以多科整合性治療，執行「括約肌間分離手術」，即是在直腸癌手術前，輔以放射及化學治療後，再施行根除性的直腸癌切除手術，目前對直腸癌的治療，其五年存活率達八成以上，且其局部癌症復發率也降至4.4%，不但能有效降低癌症復發率，還能讓病患保留肛門，有良好的排便控制，維持生活品質及正常社交活動，反應十分良好。根據行政院衛生署統計，台灣每年大腸直腸癌新增病例已突破萬人，高達10,248人，大腸直腸癌發生率首度超過肝癌，成為國人發生人數最多的癌症。大腸直腸癌的快速攀升多半肇因於飲食中攝取過多紅肉及缺乏運動。研究指出，飲食中蔬菜水果的攝取可以降低大腸直腸癌的發生，而脂肪、紅肉等攝取過多則可能增加大腸直腸癌的發生。

台中縣一名許姓女士腰部和右側腹部痛了三個星期，到醫院檢查竟發現已罹患卵巢癌第三期末，第二年又出現多處轉移，病情非常不樂觀。經光田綜合醫院腫瘤中心團隊積極施以「聯合療法」後，她的病情有了極佳的進展，除了維持很好的生活品質外，許多腫瘤都縮小甚至消失，許女士感謝醫療團隊的治療，讓自己還能「起死回生」。光田綜合醫院癌症中心郭集慶主任表示，許女士一向身體健康，育有4名子女，家中親族並無任何癌症病史，前年6月，她經期連兩個月都不太穩定，且右側腹部和腰持續疼痛了三週，到醫院檢查後竟發現自己已罹患卵巢癌第三期，施以手術及化療後癌細胞暫獲控制，但去年12月底疑似有復發跡象，醫院安排她進行全身正子電腦斷層掃描(PET-CT)，由核子醫學中心王克彬主任加以判讀後果然發現肝臟及右腋下淋巴結都有多個明顯的腫瘤擴散。 許女士原本以為治療無望，情緒十分低落，但光田腫瘤中心結合腫瘤內科、放射腫瘤科、核醫科等跨科別的專業團隊，針對患者病況及病程採「聯合模式療法」。首先透過分階段的化療療程消除癌細胞，而位於淋巴結的腫瘤則輔以放射治療，成功讓該處的癌細胞失去活性。療程告一段落後，許女士再次接受該院正子電腦斷層掃描的全身檢查，發現身上大大小小腫瘤在幾個月內皆縮小甚至完全消失，顯示病情得到大幅度的改善和控制，而正子造影顯示出殘餘在腹腔、深層的小顆腫瘤轉移，再由放射腫瘤科楊英傑醫師以影像導航顱外立體定位放射治療（光子刀）加以控制，避免手術治療造成的大傷口和麻醉等風險。郭吉慶主任表示，癌症治療的方式很多，「聯合模式療法」顧名思義即是全面評估患者的病況及個人意願等特定情形，以緊密的醫療團隊整合各種療法，為患者量身規劃更全面而多樣化的嚴謹療程，提高癌症的控制率。而光田綜合醫院在西班牙國家研究委員會(CSIC) 網路計量研究中心於2009年7月公布的「世界醫院網路排名」中，是全球一萬八千家大型醫院中排名介於全球前3%~3.5%的頂尖醫院！國內許多家醫院都還排在光田的後面。因此已有遠處轉移的患者切莫過度悲觀消極，只要配合本院專業醫療團的治療並定期追蹤，仍有機會控制病情，維持良好的生活品質。醫師也提醒婦女朋友，由於卵巢癌初期幾乎沒有症狀，隨著腫瘤變大才開始出現腹部不適、經期異常的情形，而這些症狀又容易被患者以為是腸胃問題或一般的經期不順，因此不易早期發現。建議40歲以上的婦女每年做一次骨盆腔和超音波的檢查，或可透過癌症指標CA-125檢查以確定是否有病灶產生。

「單一切口微創手術」可說是外科的革命，臺北醫學大學附設醫院外科團隊今年初引進「單一切口微創手術」，它將原本使用腹腔鏡手術的多個小型切口，整合至一個0.5至1公分傷口，不但疼痛減少，治療效果相同，術後復原快速且幾乎不會留下疤痕。北醫附設醫院外科團隊從2009年1月至11月，已執行該手術計163例，平均每二天即執行一例，目前廣泛運用在急性闌尾炎、大腸小腸腫瘤、膽囊切除等，成為外科腹腔手術首要選擇。北醫附設醫院一般外科主治醫師梁宏華表示，「單一切口微創腹腔鏡手術」把腹腔鏡的三個小傷口簡化成一個，並將傷口隱藏於腹壁上的天然疤痕─也就是肚臍的位置，讓術後幾乎看不到傷口，成為無疤痕手術，同時可以縮短患者術後所需的恢復時間，進而縮短住院天數。執行「單一切口微創腹腔鏡手術」國外所使用的高科技手術材料所費不貲，而且國內尚未核准進口使用。北醫附設醫院外科團隊改良韓國的手術，先以透明的傷口保護套套在肚臍口，再接以外科手套形成一個手術套管，然後將手套手指末端剪開，讓腹腔鏡及手術器械通過手術套管進入腹腔進行手術。這項「改良式單一切口微創腹腔鏡手術」的優點，讓醫師在進行手術時器械便於進入腹腔，同時可以大幅降低手術耗材成本，節省病患的荷包。北醫附設醫院一般外科主任魏柏立表示，外科團隊從今年1月迄今，執行「單一切口微創手術」共163例，包括：膽囊摘除110例、小腸腫瘤2例、大腸腫瘤1例、以及從4月才開始為急性闌尾炎病患執行該手術至今計50例。急性闌尾炎是最常見的腹部急症，多半發生在十幾歲到二十幾歲的年輕人，而女性被診斷為急性闌尾炎的機率略高於男生，每人一生中的危險值約為7%。「單一切口微創手術」除了帶給患者很好的療效以及更少的術後疼痛，術後傷口的護理更為簡單，不易因傷口感染而增加住院的天數。在術後傷口的美觀上，於肚臍上只有微小近乎無疤痕的傷口，更是得到患者很高的滿意度，特別是女性年輕族群。愛美是人之天性，「單一切口微創手術」提供給患者一個完整的治療，同時幾乎沒有疤痕的手術選擇。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=7781

一位28歲男性病患，至臺北市立聯合醫院眼科門診求診時，主訴是左側視力模糊有複視現象，整個病程還不到一個星期，他還自述左側嘴角附近皮膚有輕微麻痛感。經過眼科初步檢查，診斷該病患為疑似左側顱底腫瘤因壓迫所導致的第六對腦神經（眼外旋神經）麻痺，最後確診竟然是鼻咽癌作崇。為進一步診斷，眼科醫師安排該病患住院檢查，並安排頭部核磁共振影像檢查後，會診耳鼻喉科，目的在排除顱底聽神經（第八對腦神經）腫瘤。臺北市立聯合醫院耳鼻喉科醫師蔡佳叡指出，在檢視病患的核磁共振影像時，即發現該腫瘤是由更低的鼻咽部蔓延至顱底導致神經壓迫症狀，非原發於顱底的聽神經瘤。於是馬上替病患進行鼻咽內視鏡檢查，果然在左側鼻咽部發現一個大腫塊，已生長到後鼻孔邊緣。當下替病人進行鼻咽腫瘤切片，而之後該切片檢查的病理結果證實為一惡性腫瘤，亦即俗稱的鼻咽癌。蔡佳叡解釋，鼻咽癌為中國大陸東南沿海地區發生率極高的一種惡性腫瘤，臨床上常見表現症狀如下：1.頸部腫塊。2.流鼻血。3.單側耳症狀，如耳悶塞感、聽力變差或耳鳴。4.鼻症狀，如流鼻膿、鼻塞等類似鼻竇炎的病狀。5.單側頭痛。6.神經症狀，如視力模糊、動眼肌麻痺或臉部感覺神經麻痺等。在臨床上以頸部腫塊為表現症狀的病例最多，像該名病患並無任何耳鼻喉科相關症狀，僅以眼睛神經症狀表現比較少，且雖然病患主訴有症狀時間僅在一週以內，因為造成神經壓迫時，腫瘤已長得較大，瀰漫至超過鼻咽部範圍，在癌症分期上都屬較差。蔡佳叡表示，鼻咽癌好發於中國大陸東南沿海地區，包含臺灣港澳及東南亞，癌症發生有認為和種族及遺傳相關，也有和飲食習慣及病毒感染(Epstein-Barr Virus)相關的研究。在治療上均以放射治療為主，並可能輔以化學治療，一般來說，鼻咽癌對放射治療反應良好，是屬於預後較佳的一種癌症，但是因症狀表現常較不典型，導致病患忽略而延誤早期診斷及治療時機。

日前一位中風過而不良於行並靠鼻胃管餵食的老先生，由家人推著輪椅至診間就診，家人表示，老先生這幾天會有陣發性的喘不過氣、呼吸急促，而內科醫師診視後認為並無肺部或下呼吸道疾患，因此建議至耳鼻喉科進行評估。經過纖維內視鏡檢查後，發現老先生的右側聲帶附近，長了一個非常大的腫瘤，體積已經足以阻塞整個聲門氣流，幸虧該腫瘤會在老先生用力喘氣時，隨著氣流有些微位移，不至於窒息無法呼吸。根據家屬表示，老先生雖然因中風過不良於行，但近來無特殊病症，唯一可想到的狀況就是之前才換過餵食的鼻胃管。因此耳鼻喉科診斷推測，因放置鼻胃管刺激喉部，造成粘膜受傷而生成肉芽腫。臺北市立聯合醫院中興院區耳鼻喉科醫師蔡佳叡指出，一般喉肉芽腫形成原因為喉部粘膜受到慢性刺激受傷產生發炎反應而生成，最常見成因有胃酸食道逆流，或是氣管插管後傷害，其他原因如：不當使用聲帶或喉部手術造成傷害等都是成因。蔡佳叡說，在一般人的病症表現常是喉異物感，或是影響到聲帶振動導致聲音吵啞，有些病患更合併有慢性咳嗽。而像該病患因肉芽腫體積大到造成呼吸道阻塞症狀就屬較少見。蔡佳叡建議，一般病患常因胃酸逆流導致的喉肉芽腫，可藉著抗胃酸藥物使用來改善肉芽腫狀況，而這麼大的肉芽腫，病患可考慮以手術方式，在全身麻醉下，將該腫瘤完全切除並送病理檢驗作確診。但前述老先生因其年齡和身體狀況考量，家屬希望可以儘量避免手術，因此暫先以類固醇藥物控制，希望在較短時間內減輕炎性刺激使肉芽腫較為縮小，若仍無法有效改善呼吸道阻塞情形，手術仍是必要考慮。

提到癌症，大多數的癌症病患從未見過威脅他們的腫瘤到底長的甚麼樣子，口腔癌則是其中少數的例外。大多數的癌症需要精密甚至侵入性的檢查才看得見，反之口腔癌只要打開嘴巴就看得到了，話雖這樣但還是有一半的口腔癌在發現時已是晚期了（第三、四期），為甚麼呢？晚期口腔癌至少有四公分的大小，設想在我們口腔裏面有個四公分的異物難道我們會無法發現嗎？問題的關鍵就在於口腔癌的特性--口腔癌通常來的快又急。奇美醫院口腔顎面外科 - 顏欽堉主任指出，口腔癌的生長速度在所有癌症中算是相當快，甚至於患者都可感覺到腫瘤的生長，所以剛開始的時候症狀不明顯，患者甚至於醫師可能都會忽略這個病徵，但是後來發現硬塊越來越大，潰瘍越來越明顯就會開始恐慌，至此口腔癌已明顯可見，這個過程在大部分患者身上僅需數週就可到達。因此即使這麼容易發現的腫瘤卻往往等到腫瘤已經很大了才就醫與治療，所以很可能錯過最佳的治療時機。其實台灣的口腔癌病患超過八成有嚼食檳榔與吸菸的習慣，所以沒有嚼食檳榔與吸菸習慣個體是不需過度擔心的。顏欽堉主任表示，臨床上有所謂的癌前病變，包括白斑、紅斑與纖維化，尤其是有嚼食檳榔習慣的個人，若口內已有癌前病變更需有警覺心，立即戒除不良習性並定期口腔粘膜檢查都可避免或者早期發現口腔癌的發生，這點也是在其他癌症所沒有的機會，大部分的癌症並不出現有癌前病變的警訊，甚至需要腫瘤很大才能被發現。容易發現的口腔癌也帶來另外的問題，口腔與許多感官功能有關。飲食、語言及美觀等方面口腔都有絕對重要性存在，口腔癌腫瘤大小與侵犯程度也影響這幾個方面的功能，例如舌癌會造成吞嚥與發音的困難，頰黏膜與嘴唇癌會影響外觀與張口，若是腫瘤生長在齒齦上或侵犯至齒齦則往往造成咀嚼障礙。治療前就會造成患者對就醫治療所可能產生後遺症出現疑慮。顏欽堉主任說，很多患者在就醫時的疑慮往往並非在診斷分面，而是關心治療後是否會造成咀嚼吞嚥功能障礙或者是否會造成顏面很大的疤痕。事實上腫瘤越大對於上述功能的影響越明顯，且治療後越難恢復原有的功能，反之若腫瘤越小則越容易於治療後保存原有的功能。現有口腔癌的主要治療方式包括手術、放射線與化學治療等近年來皆有長足進步，手術切除通常會合併器官保存的觀念且切除後可與整形外科的顯微皮瓣修補結合重建原有口腔的構造。放射線治療則因新型機器的引進可更有效的控制腫瘤並減少放射線的副作用。標靶治療的使用則是另外一種可嘗試的方式。所以面對口腔癌最好是即早及勇敢的面對，只有盡早的發現、謹慎的評估與積極的治療才是面對口腔癌最好的方法。

隨著惡性腫瘤防治之研究及發展，綜合性治療模式已經成為國內外腫瘤專家的共識。台北醫學大學附設醫院傳統醫學科 - 戴承杰主任指出，中、西醫整合作為「腫瘤治療」將是今後的趨勢。現代化的中醫治療方法，已經過科學驗證，不僅是腫瘤治療的輔助性療法，未來在腫瘤治療的重要性，將與手術、化學藥物療法、與放射線療法並駕齊驅。中醫學防治疾病的基本原則是「扶正袪邪」。戴承杰主任解釋，所謂「正」即是指人體的真氣或正氣，大約相當於西醫學中所指的機體免疫力。 所謂「邪」是泛指一切治病因子的總稱；大約相當於西醫學中所指的病源、病因及 環境因素，又稱邪氣。 中醫對腫瘤治療的概念，強調整體觀念，也就是重視「袪邪」－驅除治病因子及相關因素。也重視「扶正」，增強個體的免疫力和抵抗力。治療方針為袪邪而不傷正，扶正而不留邪。因此，中西醫結合治療腫瘤並不相違背，應可兼容並蓄，相得益彰。 目前現代醫學治療腫瘤，原則是袪除或減少腫瘤給人體帶來的負擔和損害，也就是能用外科手術切除者，盡快切除腫瘤，並廓清其轉移病灶；若暫時不能以外科治療，或手術切除大部分病灶後，採行抗癌化學藥物治療或放射性療法時，戴承杰主任表示，介入中醫療法，可以共同殺滅殘留之腫瘤細胞，減少腫瘤對身體之損害。 戴承杰主任強調，不論任何腫瘤治療：手術、化療或放療後，都必需增強身體之免疫及體能，傳統醫學(中醫)在這方面有不可替代的功能。所以中、西醫結合治療惡性腫瘤是腫瘤治療之最新及必然趨勢。