#腫瘤

文／台灣癌症基金會企劃組專員　林伊玲台灣癌症基金會營養師　吳秋玲您知道癌症病人的營養攝取不足，對於癌症治療過程有很大的影響嗎？營養不良與體重減輕是腫瘤病患常見的營養問題，因為營養不良的癌症病人，常常無法接受積極的治療，也很容易會增加治療的合併症及感染率，減低放療或化療的治療效果，甚至會降低癌症病患的存活率。台灣癌症基金會表示正確的營養與飲食觀念，才能吃得健康，獲得均衡的營養補給，進而提升癌症病患的治癒率及存活率。癌症病友在治療的過程中極需要有均衡的營養，然而食慾不振卻是晚期癌症患者最常見的症狀，而形成所謂的「惡病質」。「惡病質」泛指身體組織的流失、內臟器官耗盡、骨骼肌耗盡、食慾不振、虛弱、脂肪流失以及無力等症狀，而這些狀況深深的影響維生素和礦物質的吸收，甚至是蛋白質、熱量，進而營養不良導致免疫功能不佳，傷口不易癒合以及癌症治療療程受到阻礙。台中榮總血液腫瘤科楊陽生醫師表示，在晚期癌症患者中，只要有良好的營養支持，高達八成能增進臨床癌症治療的效果、能夠進行更廣泛的治療選擇，以及延長病患的存活率。另外，楊醫師建議癌友的營養補充有靜脈注射和腸胃道等方式。然而，對晚期癌友在營養的補充上，靜脈注射的效果反而不如經由腸胃道吸收得佳。同時，相較於靜脈營養補充，腸胃道的營養補充有著較少的併發症，價位上也比較便宜，且較合乎生理機能。營養良好的病人較能對抗腫瘤對身體所造成的壓力，也才能接受高劑量的化學治療、放射線治療，並加速手術治療後的復原。然而，如何了解身體的抵抗力是否足夠。因此監控及管理病患的體重，將是癌症營養治療的重要一環。要如何監控體重呢？可以運用「身體質量指數（BMI）」的計算公式來了解，BMI的計算方式為：體重（公斤）／身高2（公尺）。建議癌症病人的BMI值應盡量維持在22～24之間。癌症病人不需要特別進補，維持飲食均衡即可。根據個人體型及活動量不同，依個人需要增減攝取量。每日飲食所需的份量如下：3～6碗飯，1～2杯牛奶，4～6份蛋、豆、魚、肉類，3～5碟蔬菜，2～4個水果及2～3湯匙的油。台灣癌症基金會吳秋玲營養師表示，化療患者須特別注意，因治療而出現白血球減少、免疫力低下時，應避免食用未經煮熟的食物，如生魚片、生菜沙拉，水果則應洗淨後削皮，並以熱水川燙後食用。一旦發生食慾不振而導致體重減輕時，需先檢視原因，若是因治療引起，則可考慮使用藥物或營養補充給予矯正，並遵守少量多餐原則並給予高熱量、高蛋白飲食。可利用牛奶、豆漿或米漿作為口渴時的飲料，在無形中不但補充了水分，也達到補充熱量及蛋白質的目的。另外要注意高營養濃度的食物應優先進食，如雞湯、魚湯應先吃肉再喝湯，固體食物才是具有營養價值的食品。很多癌症病人會想問：「偏方有效嗎？我要不要吃呢？」台中榮總中醫科蔡真真醫師表示，健康食品或是民間草藥和中藥最大的不同點，在於這些產品不受醫藥法規的督導與要求，往往成分標示的不夠明確、品質的穩定度很容易依廠商的規模不同而有所落差，同時也無安全劑量的設定。雖然不敢擔保健康食品或民間草藥一定沒有療效，還是建議在服用前請先諮詢您的主治醫師，同時對產品有著更多的了解，避免成了實驗的白老鼠。以下就中醫的觀點在各種狀況下的調養建議：手術後的身體調養：病友在接受手術之後，一個月內盡量避免酒類或麻油等進補食物，以及避免冰冷食物的食用，以防傷口發炎出血或恢復變慢的情形，同時適度的活動可以增進身的器官功能恢復。化療後的身體調養：除了飲食避免生食之外，更重要的是中醫師必須要了解病友目前使用的化療藥物以及西醫的治療計畫，以利中醫的輔助治療療程。而食慾不振的問題可以借用針灸以及中藥的功效，良好的營養吸收是很重要的關鍵。放射治療後的身體調養：由於放療會令粘膜或組織器官受損，避開食用溫補的藥膳，不可泡湯，可多吃蔬果、魚油、綠豆湯及薏仁湯減少身體的發炎反應。除了營養的攝取，往往還會搭配藥物以及心理支持，藉以提高病友的食慾以及降低噁心、虛弱無力及疼痛的感覺，甚至跨科的醫療團隊合作治療，訂定不同病友的專屬身心治療照顧計畫，幫助病友過著有品質、有尊嚴的生活，進而邁向康復之路。以上文章由「台灣癌症基金會」提供。

62歲的曾先生因肚子劇痛到臺北縣立醫院急診，外科會診發現竟是罹患大腸癌，因腫瘤過大將整個大腸阻塞致使腹痛難忍，經外科主任孫立文前後2次開刀，先造人工肛門待營養恢復後，再將10×6.5公分大的腫瘤切除，順利出院。外科主任孫立文醫師表示，這名身材削瘦的患者到三重院區急診時直喊肚子痛，細問才知道已經有3天無法排便，經X光初步檢查為腸阻塞，懷疑是腹骨溝疝氣卡住或大腸癌阻塞所造成，進一步電腦斷層掃描及大腸鏡檢查後，在橫結腸與降結腸交接處靠近脾臟彎的地方發現一處巨大的癌細胞腫瘤。雖然癌細胞需要開刀切除，但檢驗報告發現，曾先生因腸道阻塞營養無法吸收及癌細胞侵噬養分，以致白蛋白指數過低，也就是俗稱的營養不良，身體狀況無法承受大手術，於是孫醫師先為患者做了一個人工腸造廔，為患者「另闢捷徑」以利正常飲食、排泄、調養身體。兩個月後，恢復營養的曾先生再度住進縣立醫院接受孫醫師開刀，經4個小時的手術，順利將大腸癌細胞切除後，在老婆的陪同下順利出院，但還是需要接受後續的化學療法及放射治療。孫立文醫師指出，國人飲食習慣受到西化的影響，造成大腸癌罹患率有鉅幅增加的趨勢。民眾若有大便習慣改變或大便變細、莫名貧血（常感暈眩），就要趕快看醫師，而定期接受健康檢查以期早期發現、早期治療，是釜底抽薪最好的辦法。

台中縣一位8旬老婦人外陰搔癢不止，洗澡時還摸到有小小的硬塊，但因為位置特殊羞於啟齒，因此遲遲不就醫，直到病灶出血疼痛被家人發現後，才到光田醫院來看診。沒想到切片檢查竟發現是罹患了罕見的外陰唇癌。由於患者年長，手術風險高，光田癌症中心團隊整合婦產科及放射腫瘤科，採最先進的「強度調控放射治療」（IMRT），成功讓老婆婆的腫瘤全數消失，重拾健康。光田綜合醫院婦產部蔡宏志部長表示，這位周姓老婆婆84歲，兒女成群，去年年中開始發現外陰唇又癢又痛，原以為是婦女常見的感染，但隨著時間流逝，症狀不僅未消失，還摸到小小的無感硬塊，由於硬塊長在左邊陰唇，位置實在讓老婆婆羞於啟齒，即使後來外陰唇還有出血症狀也不敢讓家人知道。直到某日媳婦在洗衣服時發現老婆婆沾有血跡的貼身衣物，這才在親人的催促下到光田綜合醫院看診，沒想到切片檢查後竟發現是罹患了罕見的外陰唇癌，且腫瘤近3公分大，已是第二期。光田綜合醫院放射腫瘤科王銘志主任表示，由於周老婆婆的年事已高，醫療團隊考慮她的身體狀況不適合進行風險較高的手術切除，因此採用最先進的「強度調控放射治療」（IMRT），透過精密的3度空間影像鎖定病灶，以不同強度的治療光束加強轟擊癌細胞，同時避免周邊正常組織如膀胱、腸子的傷害，提高腫瘤的控制率、降低放療併發症的發生率。周老婆婆在媳婦陪伴下往返於醫院與住家接受IMRT療程，期間生活作息都十分正常，旁人一點都看不出她有生病，療程結束後，癌細胞已完全消滅，目前僅須定期回門診追蹤即可。醫師表示抽菸、得過外陰慢性疾病、外陰唇癌前病變等的婦女朋友是外陰唇癌的高危險群，需要特別注意。如果發現有長久不癒的外陰搔癢疼痛、不明的硬塊，甚至會糜爛出血時，應及早接受檢查。而醫師也特別強調，由於病灶位置特殊，加上患者多為平均年齡65歲以上的婦女，觀念較為保守，所以常常羞於就醫或求助，導致病情惡化，因此平時除了要加強觀念的宣導外，也希望民眾能多關心家中長輩，若發現有上述症狀時應立即陪同就醫。

林小姐5年前被診斷罹患低位直腸癌第三期、腫瘤約三公分大，當時才26歲的她以為要切除肛門，未來五、六十年都要使用人工造口，糞袋不離身。後來經郭立人醫師施行保肛手術-「肛門括約肌間分離手術」，成功切除直腸腫瘤，肛門也得以保留。目前如常人般控制排便，次數正常且不需隨身攜帶糞袋，生活品質不受影響。低位直腸癌因腫瘤位置接近肛門，一般處置大多以切除肛門後裝置人工肛門為主，因此低位直腸癌患者中，每年有高達七成以上病患，需終生帶著人工肛門及糞袋痛苦過活，對患者的社交及生活是一大打擊。每年約有四千位直腸癌患者，低位直腸癌約佔一千位，其中七成以上（七百至八百位左右）的患者需隨時隨地帶著人工肛門及糞袋行動，生活極為不便。臺北醫學大學附設醫院直腸外科團隊今年十月開始在低位直腸癌治療上有新的嶄獲，執行「肛門括約肌間分離手術」，再以降結腸連接肛門，替代被切除的直腸腫瘤段，手術需耗時七個小時，猶如「直腸隧道開通」工程，無需摘除肛門，讓直腸癌病患擺脫人工肛門夢魘，且五年存活率達八成以上、復發率降至4.4%，讓患者生活品質與尊嚴得以維持，為病患提供肛門保留新希望。北醫附設醫院肛門直腸外科主治醫師郭立人表示，低位直腸癌因腫瘤位置接近肛門，一般處置大多以切除肛門後裝置人工肛門為主，但單以外科手術切除的大規模統計，局部癌症復發的比率為12%，甚至有報告指出高達33%的局部復發率。郭立人醫師強調，「肛門括約肌間分離手術」是一項耗時長、複雜困難的手術，首先需以腹腔鏡微創手術將腹腔內沾黏彎曲的降結腸分離、鬆脫，這個過程就需耗費一個多小時。再將肛門口的括約肌間內外分離，然後把骨盆腔內的低位直腸腫瘤段切除，最後再將已鬆脫、高位的降結腸連接至肛門口縫合，等於是重新做一段新直腸，讓括約肌能夠正常控制排便。這項手術需耗時七個小時，分別從腹腔、骨盆腔及肛門進行，猶如一項「直腸隧道開通」工程。北醫團隊以多科整合性治療，執行「括約肌間分離手術」，即是在直腸癌手術前，輔以放射及化學治療後，再施行根除性的直腸癌切除手術，目前對直腸癌的治療，其五年存活率達八成以上，且其局部癌症復發率也降至4.4%，不但能有效降低癌症復發率，還能讓病患保留肛門，有良好的排便控制，維持生活品質及正常社交活動，反應十分良好。根據行政院衛生署統計，台灣每年大腸直腸癌新增病例已突破萬人，高達10,248人，大腸直腸癌發生率首度超過肝癌，成為國人發生人數最多的癌症。大腸直腸癌的快速攀升多半肇因於飲食中攝取過多紅肉及缺乏運動。研究指出，飲食中蔬菜水果的攝取可以降低大腸直腸癌的發生，而脂肪、紅肉等攝取過多則可能增加大腸直腸癌的發生。

台中縣一名許姓女士腰部和右側腹部痛了三個星期，到醫院檢查竟發現已罹患卵巢癌第三期末，第二年又出現多處轉移，病情非常不樂觀。經光田綜合醫院腫瘤中心團隊積極施以「聯合療法」後，她的病情有了極佳的進展，除了維持很好的生活品質外，許多腫瘤都縮小甚至消失，許女士感謝醫療團隊的治療，讓自己還能「起死回生」。光田綜合醫院癌症中心郭集慶主任表示，許女士一向身體健康，育有4名子女，家中親族並無任何癌症病史，前年6月，她經期連兩個月都不太穩定，且右側腹部和腰持續疼痛了三週，到醫院檢查後竟發現自己已罹患卵巢癌第三期，施以手術及化療後癌細胞暫獲控制，但去年12月底疑似有復發跡象，醫院安排她進行全身正子電腦斷層掃描(PET-CT)，由核子醫學中心王克彬主任加以判讀後果然發現肝臟及右腋下淋巴結都有多個明顯的腫瘤擴散。 許女士原本以為治療無望，情緒十分低落，但光田腫瘤中心結合腫瘤內科、放射腫瘤科、核醫科等跨科別的專業團隊，針對患者病況及病程採「聯合模式療法」。首先透過分階段的化療療程消除癌細胞，而位於淋巴結的腫瘤則輔以放射治療，成功讓該處的癌細胞失去活性。療程告一段落後，許女士再次接受該院正子電腦斷層掃描的全身檢查，發現身上大大小小腫瘤在幾個月內皆縮小甚至完全消失，顯示病情得到大幅度的改善和控制，而正子造影顯示出殘餘在腹腔、深層的小顆腫瘤轉移，再由放射腫瘤科楊英傑醫師以影像導航顱外立體定位放射治療（光子刀）加以控制，避免手術治療造成的大傷口和麻醉等風險。郭吉慶主任表示，癌症治療的方式很多，「聯合模式療法」顧名思義即是全面評估患者的病況及個人意願等特定情形，以緊密的醫療團隊整合各種療法，為患者量身規劃更全面而多樣化的嚴謹療程，提高癌症的控制率。而光田綜合醫院在西班牙國家研究委員會(CSIC) 網路計量研究中心於2009年7月公布的「世界醫院網路排名」中，是全球一萬八千家大型醫院中排名介於全球前3%~3.5%的頂尖醫院！國內許多家醫院都還排在光田的後面。因此已有遠處轉移的患者切莫過度悲觀消極，只要配合本院專業醫療團的治療並定期追蹤，仍有機會控制病情，維持良好的生活品質。醫師也提醒婦女朋友，由於卵巢癌初期幾乎沒有症狀，隨著腫瘤變大才開始出現腹部不適、經期異常的情形，而這些症狀又容易被患者以為是腸胃問題或一般的經期不順，因此不易早期發現。建議40歲以上的婦女每年做一次骨盆腔和超音波的檢查，或可透過癌症指標CA-125檢查以確定是否有病灶產生。

「單一切口微創手術」可說是外科的革命，臺北醫學大學附設醫院外科團隊今年初引進「單一切口微創手術」，它將原本使用腹腔鏡手術的多個小型切口，整合至一個0.5至1公分傷口，不但疼痛減少，治療效果相同，術後復原快速且幾乎不會留下疤痕。北醫附設醫院外科團隊從2009年1月至11月，已執行該手術計163例，平均每二天即執行一例，目前廣泛運用在急性闌尾炎、大腸小腸腫瘤、膽囊切除等，成為外科腹腔手術首要選擇。北醫附設醫院一般外科主治醫師梁宏華表示，「單一切口微創腹腔鏡手術」把腹腔鏡的三個小傷口簡化成一個，並將傷口隱藏於腹壁上的天然疤痕─也就是肚臍的位置，讓術後幾乎看不到傷口，成為無疤痕手術，同時可以縮短患者術後所需的恢復時間，進而縮短住院天數。執行「單一切口微創腹腔鏡手術」國外所使用的高科技手術材料所費不貲，而且國內尚未核准進口使用。北醫附設醫院外科團隊改良韓國的手術，先以透明的傷口保護套套在肚臍口，再接以外科手套形成一個手術套管，然後將手套手指末端剪開，讓腹腔鏡及手術器械通過手術套管進入腹腔進行手術。這項「改良式單一切口微創腹腔鏡手術」的優點，讓醫師在進行手術時器械便於進入腹腔，同時可以大幅降低手術耗材成本，節省病患的荷包。北醫附設醫院一般外科主任魏柏立表示，外科團隊從今年1月迄今，執行「單一切口微創手術」共163例，包括：膽囊摘除110例、小腸腫瘤2例、大腸腫瘤1例、以及從4月才開始為急性闌尾炎病患執行該手術至今計50例。急性闌尾炎是最常見的腹部急症，多半發生在十幾歲到二十幾歲的年輕人，而女性被診斷為急性闌尾炎的機率略高於男生，每人一生中的危險值約為7%。「單一切口微創手術」除了帶給患者很好的療效以及更少的術後疼痛，術後傷口的護理更為簡單，不易因傷口感染而增加住院的天數。在術後傷口的美觀上，於肚臍上只有微小近乎無疤痕的傷口，更是得到患者很高的滿意度，特別是女性年輕族群。愛美是人之天性，「單一切口微創手術」提供給患者一個完整的治療，同時幾乎沒有疤痕的手術選擇。延伸閱讀：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=7781

一位28歲男性病患，至臺北市立聯合醫院眼科門診求診時，主訴是左側視力模糊有複視現象，整個病程還不到一個星期，他還自述左側嘴角附近皮膚有輕微麻痛感。經過眼科初步檢查，診斷該病患為疑似左側顱底腫瘤因壓迫所導致的第六對腦神經（眼外旋神經）麻痺，最後確診竟然是鼻咽癌作崇。為進一步診斷，眼科醫師安排該病患住院檢查，並安排頭部核磁共振影像檢查後，會診耳鼻喉科，目的在排除顱底聽神經（第八對腦神經）腫瘤。臺北市立聯合醫院耳鼻喉科醫師蔡佳叡指出，在檢視病患的核磁共振影像時，即發現該腫瘤是由更低的鼻咽部蔓延至顱底導致神經壓迫症狀，非原發於顱底的聽神經瘤。於是馬上替病患進行鼻咽內視鏡檢查，果然在左側鼻咽部發現一個大腫塊，已生長到後鼻孔邊緣。當下替病人進行鼻咽腫瘤切片，而之後該切片檢查的病理結果證實為一惡性腫瘤，亦即俗稱的鼻咽癌。蔡佳叡解釋，鼻咽癌為中國大陸東南沿海地區發生率極高的一種惡性腫瘤，臨床上常見表現症狀如下：1.頸部腫塊。2.流鼻血。3.單側耳症狀，如耳悶塞感、聽力變差或耳鳴。4.鼻症狀，如流鼻膿、鼻塞等類似鼻竇炎的病狀。5.單側頭痛。6.神經症狀，如視力模糊、動眼肌麻痺或臉部感覺神經麻痺等。在臨床上以頸部腫塊為表現症狀的病例最多，像該名病患並無任何耳鼻喉科相關症狀，僅以眼睛神經症狀表現比較少，且雖然病患主訴有症狀時間僅在一週以內，因為造成神經壓迫時，腫瘤已長得較大，瀰漫至超過鼻咽部範圍，在癌症分期上都屬較差。蔡佳叡表示，鼻咽癌好發於中國大陸東南沿海地區，包含臺灣港澳及東南亞，癌症發生有認為和種族及遺傳相關，也有和飲食習慣及病毒感染(Epstein-Barr Virus)相關的研究。在治療上均以放射治療為主，並可能輔以化學治療，一般來說，鼻咽癌對放射治療反應良好，是屬於預後較佳的一種癌症，但是因症狀表現常較不典型，導致病患忽略而延誤早期診斷及治療時機。

日前一位中風過而不良於行並靠鼻胃管餵食的老先生，由家人推著輪椅至診間就診，家人表示，老先生這幾天會有陣發性的喘不過氣、呼吸急促，而內科醫師診視後認為並無肺部或下呼吸道疾患，因此建議至耳鼻喉科進行評估。經過纖維內視鏡檢查後，發現老先生的右側聲帶附近，長了一個非常大的腫瘤，體積已經足以阻塞整個聲門氣流，幸虧該腫瘤會在老先生用力喘氣時，隨著氣流有些微位移，不至於窒息無法呼吸。根據家屬表示，老先生雖然因中風過不良於行，但近來無特殊病症，唯一可想到的狀況就是之前才換過餵食的鼻胃管。因此耳鼻喉科診斷推測，因放置鼻胃管刺激喉部，造成粘膜受傷而生成肉芽腫。臺北市立聯合醫院中興院區耳鼻喉科醫師蔡佳叡指出，一般喉肉芽腫形成原因為喉部粘膜受到慢性刺激受傷產生發炎反應而生成，最常見成因有胃酸食道逆流，或是氣管插管後傷害，其他原因如：不當使用聲帶或喉部手術造成傷害等都是成因。蔡佳叡說，在一般人的病症表現常是喉異物感，或是影響到聲帶振動導致聲音吵啞，有些病患更合併有慢性咳嗽。而像該病患因肉芽腫體積大到造成呼吸道阻塞症狀就屬較少見。蔡佳叡建議，一般病患常因胃酸逆流導致的喉肉芽腫，可藉著抗胃酸藥物使用來改善肉芽腫狀況，而這麼大的肉芽腫，病患可考慮以手術方式，在全身麻醉下，將該腫瘤完全切除並送病理檢驗作確診。但前述老先生因其年齡和身體狀況考量，家屬希望可以儘量避免手術，因此暫先以類固醇藥物控制，希望在較短時間內減輕炎性刺激使肉芽腫較為縮小，若仍無法有效改善呼吸道阻塞情形，手術仍是必要考慮。