#肩痛

隨著台灣邁入超高齡社會，肩關節退化與損傷問題日益普遍。研究指出，七十歲以上長者，約有六成存在肩關節退化或損傷情形1。隨著醫療進步，近年已發展出如「反置式人工肩關節」，讓患者有機會恢復活動能力與生活品質，使高齡長者的生活也出現了更多的可能。近日（17日）新莊棒球場所舉辦的富邦悍將對上統一獅賽事中，年逾七十歲的鄭媽媽偕同台灣肩肘關節醫學會理事長蘇維仁與林口長庚醫院骨科部運動醫學骨科主任邱致皓站上投手丘擔任開球嘉賓。過去，鄭媽媽因肩關節嚴重受損，連基本抬手動作都難以完成；如今在接受「反置式人工肩關節」手術與復健後，不僅生活恢復，還能站上投手丘順利完成開球。對此，蘇維仁理事長與邱致皓主任紛紛表示，這一球，不僅為賽事揭開序幕，也象徵肩關節治療已從單純止痛，邁向功能恢復、生活品質提升與信心重建的新階段。 別再把肩痛誤當「五十肩」！ 醫：正視肩關節健康，避免延誤治療 「本次由接受反置式人工肩關節手術的病友擔任開球嘉賓，對肩關節治療推動具有高度象徵意義。」台灣肩肘關節醫學會理事長蘇維仁表示，棒球運動高度仰賴肩關節的穩定與協調，而鄭媽媽在術後能順利完成投球動作，代表透過人工肩關節置換，已能有效協助患者恢復日常功能，甚至重返具挑戰性的活動場域，讓大眾看見肩關節疾病「可治療、可恢復」的可能。他也強調，肩關節健康不僅與運動員相關，一般民眾及高齡族群同樣應加以重視。 蘇維仁進一步指出，肩關節是人體活動範圍最大的關節，負責多數上肢動作，從穿衣、進食到日常活動皆與其密切相關。根據健保與公開資料顯示，台灣每年接受肩關節置換手術的人數約一千八百例2；相較之下，人口規模相近的澳洲每年手術量可達七千至八千例3，顯示肩關節手術在國際上已是成熟且常見的治療方式。然而臨床上仍觀察到，不少長者習慣忍痛，或將肩痛誤認為常見的「五十肩」，因而延誤就醫時機。對此，蘇維仁呼籲，面對肩關節不適切勿輕忽，只要及早診斷並接受適當治療，患者仍有機會改善疼痛、恢復活動能力，並找回生活品質與行動自主。 反置式人工肩關節手術突破傳統 「反」著裝幫助重建關節功能 醫師解析肩關節多元治療策略 讓患者重拾行動力 林口長庚醫院骨科部運動醫學骨科主任邱致皓指出，目前肩關節的治療方式相當多元，臨床上通常會先採取保守治療觀察患者恢復情況，如：肌力復健、口服藥物或注射治療等。若為較年輕患者或肌腱仍可修補的情形，則可透過微創關節鏡手術進行治療；但當肌腱出現撕裂、嚴重退化，或已無法修補時，便需進一步考慮人工肩關節置換手術，而目前臨床上的肩關節置換分成解剖型人工肩關節置換與反置式人工肩關節置換兩大類。 邱致皓主任進一步說明，正常肩關節是由肱骨頭（球形）與肩胛骨凹槽（碗狀）組成，並由旋轉肌袖負責穩定與動作控制。解剖型置換手術雖可提供部分改善，但對旋轉肌袖已斷裂的患者而言，術後仍難以順利抬手；相較之下，反置式人工肩關節將關節結構「反向設計」，把球裝在肩胛骨、碗裝在肱骨頭，透過改變關節力學，讓健康的三角肌取代受損的旋轉肌腱功能。即使在肌腱功能不足的情況下，仍能維持肩關節的活動與穩定性。臨床研究也顯示，接受反置式人工肩關節手術後，患者疼痛度可獲明顯改善達八成4，顯示此手術在重度患者族群中具備良好治療效果，也逐漸成為肩關節置換的重要趨勢。不過並非所有患者都適合反置式人工肩關節手術，實際是否適合此手術仍需由骨科專科醫師依影像與臨床狀況綜合評估後建議。此外，術後復健與照護亦為重點，患者應留意適當復健，以有效降低關節置換後的脫位風險。 長年勞動與反覆抬手 工作恐成肩關節受損關鍵因素 醫：風險可控且有健保支持 治療不應再被延誤 本次開球嘉賓鄭媽媽，正是反置式人工肩關節手術的受惠者。她過去在醫院洗縫課上班，因每日工時很長，加上需反覆抬手、搬運布品，導致肩關節過度使用。「那段時間只要想到工作就很畏懼，甚至連覺都睡不好。」她回憶，最初只是輕微不適，後來出現夜間疼痛與抬手困難。儘管嘗試推拿、針灸與復健等保守治療長達半年，症狀仍未改善，甚至還持續惡化，直到進一步檢查才發現，已是嚴重的肩關節損傷。對此，邱致皓主任表示，鄭媽媽的工作型態屬於典型肩關節高度使用的勞動型工作。經影像檢查後確診為巨大型旋轉肌腱斷裂，且破裂時間已久、難以修補，最終採取反置式人工肩關節置換手術，並搭配術後六週支架保護與復健，恢復成效良好。 「肩關節置換手術後，我的世界真的從黑白變彩色了！」鄭媽媽開心分享。術後她依循醫囑積極復健，甚至報名社區桌球課，逐步找回運動興趣，也正式開啟退休後的下半場精彩生活。而她為了這次開球活動，也持續積極復健，透過爬山與各類運動鍛鍊體力，並與孫女練習投球，盼能讓大眾看見她的活力，也藉此鼓勵有肩痛問題但因擔心手術狀況或恢復成效的民眾盡早就醫。邱致皓主任指出，針對患者常擔心的手術風險與恢復期問題，反置式人工肩關節手術整體風險較為可控，手術時間約一個半小時、術後約六到八週為保護期，術後復健期間避免過肩動作與搬重物，日常生活與輕度活動多可維持。但他也強調，手術並非終點，術後復健與追蹤同樣重要，只要持續配合醫囑，多數患者都有機會恢復活動能力與生活品質。最後，蘇維仁理事長也補充，反置式人工肩關節過去為自費項目，自2021年起已納入健保給付，針對無法修補的巨大旋轉肌腱斷裂、合併肩關節退化或需翻修手術的患者，可在醫師評估並申請通過後使用，大幅降低經濟負擔。建議有肩關節困擾的病患，能與專業骨科醫師討論，找尋最適合自己的治療方案。 註：本文僅作衛教科普用途，相關資訊不應作為診療依據。因病患病症差異，具體解決方案及療效請向正規醫療機構及醫療衛生專業人員諮詢。 圖/台灣肩肘關節醫學會蘇維仁理事長表示，本次由病友擔任開球嘉賓展現肩關節治療後重返生活的活力自信，也象徵肩關節治療持續朝向功能恢復與生活品質提升的階段。 圖/林口長庚醫院骨科部運動醫學骨科邱致皓主任指出現今肩關節的治療方式相當多元，包含保守治療、微創關節鏡手術、人工肩關節置換手術等。如有肩關節不適建議與醫師討論，評估合適的治療方式。 圖/病友鄭媽媽、台灣肩肘關節醫學會蘇維仁理事長與林口長庚醫院骨科部運動醫學骨科邱致皓主任透過開球活動傳遞肩關節健康的重要性，並呼籲民眾應正視肩痛問題，把握時機及早就醫。

肩膀疼痛是現代人相當常見的問題，但肩痛的原因很多，最常引起肩膀疼痛的原因是肌腱發炎、滑囊發炎、肌腱撕裂、以及關節發炎。《優活健康網》特摘此篇，由醫師白映俞分享肩膀痛的原因、檢查與復健，若出現相關肩頸問題建議就醫檢查，才能得到完善的治療。

一名60歲男子經常有肩膀疼痛的困擾，尤其睡覺時側睡壓到會特別痛，之後更發覺肩膀無力抬不高，以為是五十肩造成，治療3個月仍不見改善。後續到醫院就診，並安排超音波及核磁共振檢查後，發現竟然是「肩關節旋轉肌破裂」，且破裂處有2公分大，因此立即安排微創關節鏡修補手術，術後隔天出院，疼痛及肩膀功能均明顯改善。

36歲林先生為國中數學老師，因工作需頻繁地寫板書，1週前開始右手上舉肩關節有疼痛感，導致教課困難，需要另外準備簡報檔案減少書寫板書。除此之外，林先生日常生活也受到嚴重影響，例如無法提重物、晚上睡覺會痛醒等，於是到台南市立醫院求診中醫。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）60歲李姓男性病患日前出現右肩膀疼痛、手臂無法上抬等症狀，雖有自行貼藥膏、做復健等方式尋求緩解，但持續3個多月依舊沒有改善，直到至醫院骨科看診才發現，病患是因旋轉肌袖退化而造成肌腱破裂，才會讓手臂舉不起來。童綜合醫院骨科醫師梁哲翰表示，病患自述右肩膀活動時出現疼痛且有無力的狀況，到了晚上症狀更明顯，常常因疼痛而輾轉難眠，以為是局部拉傷疼痛自行使用藥膏貼布，後續又到鄰近復健診所進行復健，但復健超過3個月，右手無力的情形仍無明顯改善。旋轉肌袖症候群：肌腱受傷使肩膀活動度受限旋轉肌袖是圍繞肩關節的一組肌肉和肌腱，包含4條肌肉，也稱肩旋轉肌或肩袖。其功能可讓上臂骨頭保持在肩部的淺窩內，並讓肩膀做出各種動作。當這群肌肉受傷，就稱為「旋轉肌袖症候群」或稱「肩袖損傷」。造成旋轉肌袖破裂損傷的常見原因有： 老年退化 過度使用 運動傷害 受到撞擊創傷 長期肩夾擠症候群「旋轉肌袖症候群」包含旋轉肌袖肌腱炎、旋轉肌袖撕裂傷及旋轉肌袖斷裂，病患會出現肩膀疼痛或肩部無力等症狀。程度較輕微的病人，可透過多休息、冰敷、物理治療及運動療法可改善；此次個案屬於較嚴重的撕裂傷，則需要以外科手術來修復。旋轉肌袖症候群，常見2類症狀旋轉肌袖症候群的症狀，主要可以分為2大類： 肩膀出現不適：尤其在上臂舉起時，疼痛感會更加明顯，這也會連帶影響到睡覺的姿勢，只要壓迫到受傷的肩膀，就會感覺明顯疼痛，肩膀可能會出現腫脹感。 肩膀無力：一些動作牽涉到肩膀就會感覺無法施力完成，常見有動作受限，如難以梳髮、難以舉起炒菜鍋等。在治療方面，梁哲翰建議病患進行肌腱修補手術，以內視鏡微創手術修補破裂的肌腱，並去除周邊的骨刺，避免破裂越來越大而增加日後手術治療的困難度。病患術後返家休養3個月，回門診追蹤時右手已恢復至昔日情況，疼痛已緩解，而手臂無力的狀況也完全消失。梁哲翰提醒，有時旋轉肌袖破裂的症狀，可能與五十肩的症狀類似，常被誤判而未進行進一步的檢查與治療，導致旋轉肌袖破裂程度加劇，使後續的治療更加困難。呼籲民眾若出現肩膀不適的症狀，應先由專業的骨科醫師進行評估，避免因症狀誤判而延誤治療最佳時機。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）27歲林先生是一名電器維修師傅，2年多前因車禍，導致左側鎖骨骨折，雖經手術後復原良好，但工作時左上臂特別容易痠痛，過度勞動後手臂上舉會有受限感覺，且近3個月左右疼痛頻率加劇，導致晚上睡覺時無法側睡躺，擔憂自己是否罹患五十肩。台南市立醫院中醫部醫師翁瑞陽表示，檢查發現患者在活動後症狀會較緩解，做抓癢測試時能夠摸到對側肩胛上緣，但要摸到下緣時就略顯困難，確實類似五十肩症狀。然而測試肌肉力量的阻抗測試則為正常，但雙手上舉超過60度左右會感受到阻力，超過90度後又逐漸正常，因此診斷為肩夾擠症候群；可能與鎖骨骨折造成肩鎖關節結構發生異常，與其工作需長期手舉高有關。罹患肩夾擠症候群 機率比五十肩更高！肩夾擠症候群使手臂活動範圍受限，常被誤診為五十肩。因肩膀骨頭是被肌肉包覆的地方，而被包在肱骨、肩胛骨、和鎖骨之間的是「旋轉肌」與「滑囊」。若活動時滑囊、旋轉肌肌腱、與肩胛相摩擦發炎，又被限縮在一個小空間裡，就會造成夾擠的問題。翁瑞陽解釋，當肩膀疼痛造成活動限制時，罹患肩夾擠症候群的機率其實比五十肩更高；一般會先以雙手舉高作投降姿勢來做為檢測，若手忍痛也無法舉到耳朵的高度就可能是五十肩。而肩夾擠症候群則是肩胛骨或肩膀周圍組織出現異常，導致肩峰下間隙相對變窄，肌腱、關節囊摩擦導致局部發炎腫脹所導致，往往造成局部的疼痛與手臂活動受限。容易發生在常常手高舉過肩的人身上。針灸搭配筋結處理 有效解除周邊肌肉緊繃、沾黏翁瑞陽指出，患者左肩有微圓肩情形，試著向後扳動時有明顯阻力感，肩鎖部也會出現局部疼痛，觸診發現三角肌前束有明顯條鎖狀觸感，按壓棘上肌及斜方肌都有痠痛感。因此施行針灸肩井穴、肩俞穴與巨骨穴，配合阿是穴處理局部筋結，治療後疼痛即有緩解；患者治療約1月餘，肩膀已恢復正常活動無不適。翁瑞陽分享，針灸雖可以解除周邊肌肉的緊繃，並鬆解局部的沾黏，但持續配合中醫傷科及復健鍛鍊的手法，加強過弱的肌群，才能令肩關節回到舒適健康的活動機制，順利解決疼痛與活動限制問題。 

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）從事貨運工作20多年的50歲蔡先生，近年來因為右肩膀關節疼痛、手臂無法抬舉情形，在神經外科服藥、注射治療，但為了生活家計，治療期間仍然持續工作，不僅右肩膀疼痛、無力狀況一直無法改善，進而影響到工作效率，至醫院經過核磁共振檢查，才知道自己是得了「旋轉肌袖症候群」。近年來，職業性骨骼肌肉疾病越來越受到重視，職業性肩部肌腱炎經常發生，卻容易被忽視沒有申請職業給付。職業傷害的認定，可協助個案在因病復健及後續開刀時期，都能夠獲得勞保給付，不需因為生活壓力而繼續從事可能傷害的作業，也可進而發現工作當中許多不良的作業姿勢，改善人因工程，減少職場當中的職業疾病發生。這類工作　當心罹患職業傷害花蓮慈院東區職業傷病防治中心暨職業醫學科主任劉鴻文表示，旋轉肌袖症候群是指肩膀處「旋轉肌群」的肌腱病變，可能出現的病變包含肌腱炎、肌腱撕裂傷或斷裂，其中以棘上肌病變最為常見，從事貨運工作的蔡先生經過詳細檢查後，就發現是屬於常見的右肩部棘上肌撕裂。至於為什麼會造成旋轉肌袖症候群，除了自身疾病、退化外，工作中累積性傷害是重要原因之ㄧ，尤其是工作中需要時常手臂、手肘高舉超過肩部的活動、或其他肩膀部姿勢不良的動作，如理髮師剪髮、營造人員要負重傳遞物料至高處、清潔人員反覆擦拭動作、貨運司機雙手高舉搬貨等，都有可能造成旋轉肌袖症候群。可向勞保局　申請職業病相關給付蔡先生在花蓮慈院職業醫學科團隊及東區職業傷病防治中心協助下，進行詳細檢查確認病況，並且完成工作內容調查，發現蔡先生在貨運工作中，扣除掉開車的時間，每日有近6小時需反覆搬運貨物上下車，且在堆放貨物的過程中，常需雙手肘反覆高舉，且貨物都有相當重量，又會額外加重肩膀負擔。經過綜合評估，確診蔡先生之右肩旋轉肌袖症候群為職業促發，由職業醫學科開立職業病評估報告，協助蔡先生向勞保局申請職業病相關給付，讓蔡先生可以先好好休息、復健療養，暫時解除經濟壓力，後續蔡先生也已請領到4個月之職業病傷病給付，及陸續使用職災門診單就醫，減輕醫療負擔。劉鴻文主任表示，長時間從事肩部、肘部不良姿勢作業而罹患旋轉肌袖症候群，並且合理排除其他致病因子，就可能是職業疾病。但是勞工常常卻是在疾病已影響到工作、生活，甚至需要手術治療了，才停工休養，職業傷病防治中心強烈建議，平日工作必須作好個人工作防護、改善工作姿勢，如搬運物品時多使用堆高機、天車輔助，或需要高舉作業時將地面墊高，以減少肩部不適；除了罹病後之職業病評估外，有相關工作流程改善衛教需求，皆可至全台灣十家職業傷病防治中心或網絡醫院進行諮詢。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名六旬男子車禍後右肩疼痛，就醫檢查被告知僅挫傷沒有骨折，吃藥、做復健半個月，不僅沒止痛，手還痛到舉不起來。經轉院骨科診斷，才發現男子的旋轉肌重度斷裂，立即接受小傷口的肩關節鏡加上關節整形手術，幸好沒有留下纖維化的不可逆後遺症，復原情況良好。車禍後右肩持續疼痛、無法轉身　旋轉肌重度斷裂活力得中山脊椎外科醫院骨科主任朱柏榮說明，病患車禍後右肩卻持續疼痛，嚴重時右肩一動就痛，影響運動功能，也沒法轉身、側躺睡覺及工作。經過理學診斷再配合核磁共振檢查，確定男子右肩旋轉肌重度斷裂，確切部位是四條旋轉肌中的棘上肌斷裂，必須盡早接受修補，以免纖維化，日後極易再度斷裂。朱柏榮主任指出，為讓病患加速術後復原，建議接受肩關節鏡微創手術，進行關節內病灶的清創，傷口只有2個小洞大小。再加上關節整形手術，以整復、縫合旋轉肌的斷裂處，並置入兩支錨釘協助斷裂處的癒合，傷口只有3公分左右。不僅傷口小、破壞組織少、復原加快且只需住院3天，病患術後亦恢復良好。年紀逾6旬、經常負重工作　為旋轉肌斷裂高危險群除了車禍造成創傷，朱柏榮主任提醒，年紀60歲以上族群，約4成會出現旋轉肌退化、磨損；必須時常手舉高、抬高或負重的人，也容易造成肩峰下夾擠，都屬旋轉肌斷裂的高危險群。重要的是，當出現持續肩痛或手舉不起來，超過1週時，建議盡早再度就醫確診，以免錯失4星期治療黃金期，留下肩關節僵硬的後遺症。