一名46歲中年男子，過去有氣喘及高血壓病史，7年前因慢性鼻竇炎合併鼻息肉反覆發作，伴有黃濃鼻涕、鼻水倒流、鼻塞、嗅覺低下與鼻異味情形就醫，期間經過2次鼻竇炎手術及口服類固醇藥物治療後，仍有復發情況。去年，個案因慢性鼻竇炎再次發作，決定至奇美醫院耳鼻喉部求診。
#鼻竇炎
鼻竇炎是一種常見的發炎性疾病，很多人想說開刀就能一勞永逸，但臨床卻發現有部分慢性鼻竇炎合併鼻息肉的患者，術後半年內仍舊再度復發，相當痛苦；這種鼻黏膜長期處於發炎狀態且合併鼻息肉，在歐美有高達8成病患會發生，屬於「第二型發炎過敏體質」。 臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院耳鼻喉部副主任許雅晴醫師表示，一名竹科40幾歲男性患者，曾因鼻竇炎與鼻息肉開刀三次，本想說手術能夠有大幅改善症狀的效果，但術後卻又再度復發，經過進一步檢查發現是屬於「第二型發炎體質」，也就是特別好發鼻息肉的鼻竇炎型態。 25～30％患者演變為慢性鼻竇炎合併鼻息肉 鼻竇炎有分為急性與慢性，有些人感冒時也會併發急性鼻竇炎，但哪些人容易演變為慢性鼻竇炎？許雅晴醫師說明，臨床上發現本身如果有過敏性鼻炎、氣喘、下呼吸道疾病者，或者天生鼻子內部構造較為特殊、有免疫問題、長期胃食道逆流、長期使用抗發炎藥物等，會比較容易造成慢性鼻竇炎，在個人臨床間觀察發現男性族群居多。 「慢性鼻竇炎患者當中，大約有25～30％比例會演變成慢性鼻竇炎合併鼻息肉」，這類患者會因細菌感染而不斷產生黃膿鼻涕，鼻塞也因為鼻息肉增生更嚴重，不僅嚴重影響睡眠，白天工作的專注力也變差，不少病患的嗅覺幾乎失去功能，都讓生活品質大受影響。 手術是目前治療慢性鼻竇炎合併鼻息肉的主要方法，以往術後會搭配局部或全身性類固醇治療，但由於類固醇是屬較強制性阻斷發炎的方式，有些病患會因全身性類固醇治療感受到副作用較強而產生其他免疫功能反應；因此近幾年，安全性高的生物製劑逐漸成為精準治療鼻竇炎合併鼻息肉的重要選項之一。 生物製劑用藥改善症狀，術後恢復也較佳 許雅晴醫師說明，由於鼻竇炎與發炎狀態環環相扣，針對第二型發炎過敏體質的慢性鼻竇炎合併鼻息肉患者，透過生物製劑降低發炎反應的機轉，在臨床上發現能夠在很短的時間內感受到鼻塞、嗅覺異常等症狀改善，更延緩反覆發作的頻率，術後恢復也更好。以前述的竹科個案來說，術後便是搭配生物製劑進行治療，一個月內患者就明顯感受到鼻涕變少、嗅覺功能也慢慢回來，目前已持續治療了4、5月，狀態也逐漸穩定。 許雅晴醫師強調，有些患者因為懼怕手術，慢性鼻竇炎合併鼻息肉忍受很多年都不敢就醫，其實現在手術已經相當進步，搭配新的藥物運用，病症是有機會長期穩定控制不復發的。她提醒慢性鼻竇炎合併鼻息肉患者應與醫師充分溝通，透過個人化手術、藥物的運用，便能將療程做得更完備；進行手術之後，也應遵循清潔保養並搭配藥物療程，鼻竇炎與鼻息肉儘早就醫治療，才能找回良好的生活品質。 (圖/臺灣大學醫學院附設醫院新竹臺大分院耳鼻喉部副主任 許雅晴醫師)
常常鼻塞、流鼻涕，卻找不出確切病因？耳鼻喉科醫師指出，鼻子最常見的疾病包括鼻竇炎、感冒、過敏性鼻炎，但由於症狀非特異性、易被混淆，民眾常不清楚該如何自我判斷，以下提供「症狀1表比較」幫助民眾分辨是感冒、鼻炎還是鼻竇炎，也建議鼻竇炎患者「自我照護8招」。
30多歲的王先生是一名國標舞教練，5年前開始莫名鼻塞，原以為是感冒，但隨著鼻塞嚴重、有膿鼻涕，造成嗅覺喪失、只能用嘴巴呼吸，不但聞不到媽媽煮的滷肉飯香，甚至因為呼吸不順暢而影響舞蹈表現，連飯碗也差點不保，就醫後確診為嚴重慢性鼻竇炎合併鼻息肉，經開刀雖暫時改善，但幾年後卻再度復發，所幸已有新藥治療方式。
一位52歲男子長期鼻塞、流黃鼻涕和慢性咳嗽，早上起床時喉中常有膿痰，平常也聞不到味道，因此到恩主公醫院耳鼻喉科就診。透過內視鏡檢查後發現，男子的兩側鼻腔長滿鼻息肉，且鼻涕倒流造成喉嚨刺激與咳嗽。
48歲曾先生有氣喘病史，因慢性鼻竇炎加上又有鼻息肉常常反覆發作，過去已接受鼻竇炎手術多達7次，但左側鼻子的嗅覺於在前幾年已經完全喪失，即使手術治療也未恢復，無味的日子已有2年之久。
46歲的陳先生長期受鼻竇炎之苦，雖然已經接受過鼻竇炎手術，但仍總覺得鼻腔內有黏稠分泌物，且不時會覺得有鼻水倒流在鼻腔後端、甚至咽喉部，夜晚睡覺時也會覺得有異物卡在鼻腔中造成鼻塞，更不時夜咳，非常不舒服。
許多民眾可能都曾有類似經歷：偶然出現鼻塞、鼻涕倒流等現象，進而導致咳嗽、濃痰、鼻涕呈現黃綠色，以為是小感冒或鼻子過敏而不予理會，持續不適好幾週才求診。在疫情期間，這些類似呼吸道感染的症狀可能會優先求診胸腔科，卻因找不出相關病因，直到耳鼻喉科，才發現是鼻竇炎。若症狀持續3個月以上，恐惡化成慢性鼻竇炎。
