#鼻竇炎

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）75歲患有慢性鼻竇炎的張奶奶，日前午覺醒來竟發現右眼視力模糊，嚴重到無法看清家中擺設。就醫後經眼科醫師檢查，發現張奶奶右眼視力從原本的0.5掉到僅存0.05，辨色力異常、視野缺損，且瞳孔放大無法正常收縮，緊急安排腦部視神經的核磁共振檢查。最後發現右側副鼻竇有一顆3公分的黏液囊腫，壓迫到視神經，因此導致視神經病變。視神經是第2對腦神經！病變恐致不可逆視力缺損台北慈濟醫院眼科部醫師詹立瑋表示，視神經為連接眼球與腦部的第2對腦神經，可將視覺訊號傳送至腦部視覺皮質。當視神經從眼球最末端進入腦部前，若因外傷或疾病，導致出現視力下降、辨色力異常、對光反射遲緩等症狀時，即稱為「視神經病變」。詹立瑋指出，視神經病變可分為典型及非典型。典型病變好發於平均年齡32歲的女性，多與自體免疫疾病、多發性硬化症有關。至於55歲以上的患者，多屬非典型視神經病變，可能發生原因包括缺血性、發炎性、壓迫性、外傷性、營養素缺乏，或是暴露在毒性物質下等；其中最常見為血管阻塞所引起的缺血性視神經病變。若是腫瘤壓迫所導致的視神經病變，未及時治療將引起視神經纖維受損，造成不可逆的視力缺損。鼻竇囊腫壓迫視神經 緊急引流重拾光明詹立瑋解釋，一般視神經病變外顯症狀為突發性視力模糊，醫師會先做矯正視力、測量眼壓、瞳孔光反射及裂隙燈、眼底鏡等眼科基本檢查；視需要安排辨色力、視野檢測，初步評估可能發生病變的構造。再依照個案情況，輔以抽血、影像檢查，進一步評估病灶及病因，並依致病原因給予個別治療。「以該病患為例，視力下降、瞳孔反射及辨色力皆異常，顯示病灶為視神經。」詹立瑋進一步說明，且依病患年紀來看，屬於非典型視神經病變。透過腦部核磁共振掃描檢查病因後，確認病患是因右側副鼻竇黏液囊腫，壓迫到右側視神經；因此緊急照會耳鼻喉科醫師，安排囊腫引流手術，解除可能失明的危機。術後病患重拾視力達0.6，回歸正常生活。詹立瑋補充，視神經病變有可能是漸進式變化，且病變時間可長達數月之久，導致患者不易察覺視力缺損，因此錯過有效治療期。當視神經病變時間越久，造成神經纖維損傷及不可逆視力損害的風險提高，嚴重恐演變成失明。也提醒民眾若發現視力異常，可以用手遮住單眼，來對比用雙眼觀看物品，檢測兩者視力有無差別；當察覺單眼視線模糊不清時，應盡早至眼科門診接受進一步的檢查與診斷，以免延誤治療。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）鼻竇炎若不及時治療，恐造成視力喪失！一名67歲婦人長期患有糖尿病，一日右側上牙齦痛且合併鼻塞，以為是蛀牙因此自行服用止痛藥處理。不料數周後竟右眼腫脹，伴隨頭痛、發燒等症狀，先到眼科診所就醫，以一般急性結膜炎及青光眼治療，但之後症狀卻越來越嚴重，右眼視力模糊、分泌物增加且眼周嚴重腫脹，才緊急送往急診。照會眼科醫師檢查後發現，婦人右眼球轉動異常且視力下降，並進一步透過電腦斷層檢查，診斷為鼻竇炎引起的眼部蜂窩性組織炎。醫師緊急安排微創鼻竇內視鏡手術，從右側鼻竇清出大量黴菌球，顯示著鼻竇炎存在體內已久。婦人於術後持續施打抗生素，住院期間每天接受眼部檢查，視力逐漸恢復，無產生其他後遺症，5天後順利出院；接續口服抗生素治療，約1週後眼周終於消腫，恢復健康。鼻竇功能為過濾呼吸空氣 阻塞恐引發急、慢性鼻竇炎合併細菌感染台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科醫師吳佩珊表示，鼻竇是眼鼻周邊、額頭靠近鼻處的幾個部位，由好幾個骨頭組成的空洞腔室；因有管道連接鼻腔，鼻腔和鼻竇黏膜上的腺體會持續產生鼻液，濕潤及過濾吸入的空氣。正常情況下鼻竇暢通，分泌物能自行排出；但若受病毒、細菌或黴菌感染發炎時，鼻黏膜腫脹，造成鼻竇開口堵塞使膿液滯留，進而引發鼻竇炎。吳佩珊進一步說明，鼻竇炎可分為急性及慢性，急性鼻竇炎病程約在1個月之內，惡化速度快；慢性鼻竇炎則是持續3個月以上未痊癒。由於鼻竇炎的外顯症狀類似感冒或過敏，常被忽略，提醒免疫力差的病人尤其要特別注意，例如：糖尿病、長期臥床、或是服用免疫抑制劑的患者，若引發併發症惡性感染，除恐失明，更可能喪失性命。膿鼻涕、不明發燒頭痛、牙齒酸痛？醫籲症狀出現逾1週應盡速就醫鼻竇炎常見症狀為： 膿鼻涕、鼻塞 聞到惡臭味 嗅覺異常 不明發燒 眼睛周圍腫痛 牙齒、臉頰脹痛 頭痛若感染擴散，恐引發眼部蜂窩性組織炎、海綿竇栓塞，甚至腦膿瘍。若以上症狀持續1週以上，應洽詢耳鼻喉科醫師診治。台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主任賴建仲指出，該明案例屬慢性鼻竇炎久未治療，鼻竇蓄有膿及黴菌球，造成腔壁骨頭部份變薄，加上長期罹有糖尿病，免疫力較差，續發齒源性感染，口腔細菌向上跑到鼻竇和眼窩，引發急性眼部蜂窩性組織炎。最後賴建仲補充，一般鼻竇炎治療以口服抗生素和鼻噴劑為主，若用藥後病況未改善且反覆發作，就需要考慮手術治療。鼻竇炎藥物治療後若未改善，可考慮以外科方式介入，以免引發嚴重感染併發症，病程進展快甚至可能致命，不可掉以輕心！

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名28歲女子因為常鼻塞、嗅覺異常，做完鼻竇手術，但鼻腔不舒服及感冒症狀還是反覆發生，醫師懷疑與抵抗力不足有關，做了血中營養素檢測，發現她體內維生D嚴重不足，原來她怕曬黑，很少在外戶活動與運動所導致。缺乏維生素D　易出現鼻過敏及感冒童綜合醫院耳鼻喉科醫師陳忠雄表示，從女子血中營養素檢測發現，她身體內維生素D嚴重不足，僅有9.5ng/mL（正常值30ng/mL~70ng/mL），導致身體抵抗力嚴重不足，所以在術後再給予補充維他命D3錠劑，來矯正及提升身體的免疫力，終於根除了她的鼻竇炎痼疾。 當人體維生素D缺乏時，就容易出現鼻過敏、鼻竇炎或鼻息肉，也容易罹患感冒。這名女患者從事行政工作，為了追求美白很怕曬太陽，所以很少進行戶外活動或運動，多年下來皮膚因為沒有足夠的陽光照射，讓體內維生素D的生成大量減少。9成鼻病患者營養素不足有研究顯示，在台灣因為鼻竇炎或其他鼻疾病尋求治療的患者，八至九成都有營養素不足問題，除了因為生活作息不正常外，還有食物攝取不均衡與偏食，都會造成人體內營養素多寡不平均的後遺症。呼吸道疾病除了應該到醫院進行病症治療外，也可以利用營養醫學診斷療法，藉由抽血檢測來發現身體內缺乏的營養素，對症下藥的運用改良飲食或營養補充劑來補足缺乏的營養，以達到對疾病的治療、修復、控制與預防。盲目服用營養素　當心產生副作用陳忠雄醫師提醒，營養素的補充並非盲目服用，因為每個人體質與機能不同，需要經過專業醫師的診斷與安排檢測來確認，才能正確和適當的補充身體不足的營養素，也要避免過量攝取而導致其他副作用的產生。

（優活健康網新聞部／綜合報導）所謂睡眠呼吸中止症，除了患者常常打鼾之外，還會突然暫時停止呼吸，這樣雖然有在睡覺，但是睡眠效率非常差，導致早上起床總是沒有睡飽，覺得頭昏昏脹脹的、精神不好，甚至有時會覺得記憶力比較差，或是開車時容易發生出車禍的狀況。輕度患者透過減肥、側睡可減緩睡眠呼吸中止症的原因有三大類，第一類是阻塞型睡眠呼吸中止，這通常跟我們的鼻咽構造有關係，有可能是口咽附近的肌肉比較肥厚，譬如懸壅垂，或者舌頭比較肥厚會後倒，或是呼吸道肌肉比較脆弱，比較容易塌陷。另外鼻中膈彎曲、鼻塞、鼻竇炎，也會讓鼻子比較不好呼吸，導致睡眠呼吸中止。第二型是中樞型，比較在於大腦因中風、失智而退化，導致大腦下達的命令沒辦法好好控制睡覺時的呼吸，導致睡眠呼吸中止。第三型是混合型，就是混合中樞型、阻塞型的睡眠呼吸中止，常常會發生在除了中風之外，像是下巴比較短、脖子比較肥厚者的身上。睡眠呼吸中止治療的方式，如果是輕度的患者，通常我們會建議調整生活習慣，比如減重、運動、有時側睡等，都可以減低睡眠呼吸中止的一些影響。口咽鼻構造異常　矯正手術可改善如果是中度或重度，我們會請患者去耳鼻喉科檢查口咽或鼻腔，有沒有構造上的異常，譬如懸壅垂或是鼻中膈彎曲。這些可以透過手術、雷射矯正，也可以達到治療效果。另外，有些口咽矯正器可以把舌頭稍微往前拉一點，也可以讓患者呼吸比較順暢。最標準的治療方式，如果是中重度患者，持續戴正壓呼吸器是最有效的治療方法。現在有一些負壓呼吸器效果也不錯。還有一種是構造上的異常，譬如下巴比較後縮、比較短，這是顏面顱骨有些缺陷，都可透過手術矯正來治療睡眠呼吸中止。中風、心肌梗塞機率提高很多人會說，睡眠呼吸中止不治療就是睡不好而已，其實睡眠呼吸中止除了影響睡眠，睡覺時常會缺氧，長期下來會導致什麼後果呢？第一是罹患高血壓、糖尿病等慢性病的機率增加，甚至中風或心肌梗塞的機率也提高，失智也是一般人的兩倍。另外，會導致你白天精神很不好，我有一名患者有很嚴重的睡眠呼吸中止，開車常常出現車禍，這是非常危險的事情，所以建議還是要積極的治療，才能改善生活品質。（文章授權提供／林志豪醫師）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）過敏性鼻炎極常見且盛行率不斷增加中，統計上約有四分之一的成人和三分之一以上的兒童為此所苦惱，台北市的學齡兒童更高達百分之三十三罹患過敏性鼻炎。過敏性鼻炎可能合併多種疾病，包括：氣喘、鼻竇炎和結膜炎、鼻息肉和中耳炎、牙齒咬合不正、注意力不集中與過動、睡眠障礙、及學習、工作、活動障礙等。若能早期治療以及合併症的預防，就能減少合併症的產生或減輕嚴重度。鼻噴劑藥物治療三種類型過敏性鼻炎的治療原則是鼻黏膜炎症反應的抗發炎治療，且依照疾病的嚴重度給予階梯式治療方式。一般常見用於鼻炎的鼻腔噴霧劑有三種類型： 類固醇鼻噴劑、抗組織胺鼻噴劑、血管收縮劑鼻噴劑（又稱為去鼻充血劑）。鼻腔噴霧劑是一種經由鼻黏膜吸收藥品的劑型，因為使用方便，又能加速藥品吸收、有效減少藥品劑量及副作用，因此廣泛地被使用於治療或舒緩過敏性鼻炎及其他疾病。1.類固醇鼻噴劑，只需極低劑量就可以達到理想的效果，副作用小，長期使用並不會引起鼻黏膜萎縮或是嗅覺失常。2.第二代抗組織胺經過結構修飾，較不易穿透中樞神經，副作用發生機率較低，且藥效作用時間較長， 一天僅需口服 1-2 次，較為方便。抗組織胺鼻噴劑在安全性上考量為優秀的選擇，但有味道較苦的缺點。3.必須注意的是血管收縮劑鼻噴劑（又稱為去鼻充血劑），其作用是藉由收縮鼻末梢血管以暢通鼻腔，常用於舒緩鼻塞症狀。但長期使用血管收縮劑鼻噴劑容易造成反彈性的鼻充血，若不繼續使用則會一直鼻塞，養成依賴性。過敏性鼻炎是一種遺傳性的過敏疾病，可檢測過敏原，加強環境控制，避免與過敏原接觸，並使用適當的藥品來緩解症狀，此外需要均衡飲食、適度的運動，方能控制並遠離過敏性鼻炎。食藥署提醒，無論是何種成分的鼻腔噴霧劑，都應經由專業醫療人員評估用藥，並依照醫囑正確使用，民眾切勿自行增減劑量，以避免影響療效及副作用。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）感冒容易引發鼻竇炎，造成嚴重併發症！臺中慈濟醫院耳鼻喉科醫師林忠青提醒，春節期間搭乘公共交通工具、進出公共場合，很容易被傳染感冒，要隨時戴口罩保護自己。急性鼻竇炎引發臉部蜂窩性組織炎林忠青醫師以被診斷為顏面蜂窩組織炎的69歲病人，說明感冒嚴重併發症。當時病人眼睛周圍、臉頰紅腫，就醫後返家服用抗生素，但因中風、糖尿病臥床，家屬一日後未見緩解甚至紅腫蔓延，轉院治療。透過內視鏡發現病人鼻腔內化膿，懷疑臉部紅腫是鼻竇炎造成，住院進一步檢查。當時病人血液發炎指數很高，電腦斷層檢查證實眼眶與臉頰的蜂窩性組織炎是左側鼻竇急性鼻竇炎引起。透過「功能性鼻竇內視鏡手術」，清除鼻竇腔感染源，再施打抗生素，成功控制蜂窩性組織也治癒鼻竇炎。感冒病毒造成鼻腔黏膜腫脹　細菌感染成鼻竇炎林忠青醫師說明，鼻竇炎大多是感冒引起，感冒病毒造成鼻腔黏膜腫脹，塞住鼻竇連結至鼻腔中間小隔腔，鼻竇續發性細菌感染就形成鼻竇炎。急性鼻竇炎一般用口服抗生素就能有效治療，但是如果拖延就可能變成慢性鼻竇炎。如果病人抵抗力較低，讓黴菌進入鼻竇蔓延感染，也會形成慢性鼻竇炎。林忠青醫師從臨床經驗分析，慢性鼻竇炎如果只靠服藥通常很難斷根，會反覆不斷發作。一不小心就像上述病人一樣合併嚴重感染症狀。建議透過「功能性鼻竇內視鏡手術」手術，打通鼻竇連結至鼻腔小隔腔，不但可清除蓄積膿液、黴菌等感染原，日後也可順利排出鼻竇產生液體，降低鼻竇炎復發機會。感冒逾1週伴隨嚴重鼻塞、眼睛痠等症狀　可能為鼻竇炎林忠青醫師提醒，春節期間搭乘公共交通工具、進出公共場合，容易感染感冒，要記得戴口罩保護自己，如果感冒超過1星期沒好，一定要趕緊看醫生；若伴隨嚴重鼻塞、眼睛痠、臉頰漲痛、頭痛、牙齒痠痛，很可能就是鼻竇炎，更要儘早治療，避免形成慢性鼻竇炎。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）研究發現，慢性鼻竇炎患者，普遍維生素D缺乏或不足，推論因易導致鼻竇炎復發或轉趨嚴重。一名就讀大學的18歲女性患者，3年前第一次手術治療鼻竇炎，半年後又復發，其間又手術兩次。經檢驗維生素D血液濃度僅23.7ng/ml。研究發現　缺乏維生素D恐是鼻竇炎惡化原因澄清醫院耳鼻喉科醫療團隊研究發現，慢性鼻竇炎患者，普遍維生素D缺乏或不足，推論因易導致鼻竇炎復發或轉趨嚴重。澄清醫院耳鼻喉科主任陳忠雄強調，患者不能盲目自行補充維生素D，應經抽血檢驗，依不足數值調整補充劑量，以免因服用過量而發生副作用。這項臨床研究從41位經藥物治療成效緩慢而進行手術治療的鼻竇炎患者血液中，化驗維生素D濃度，驚人發現全都低於一般人的正常值，經分析推論出缺乏維生素D極可能是鼻竇炎患者病情轉趨嚴重的原因之一。陳忠雄主任表示，41位手術治療鼻竇炎的成年患者中，26位有鼻竇息肉，他們維生素D的血液濃度平均為20ng/ml，最低為7.4ng/ml；另外15位無鼻竇息肉患者平均為21ng/ml，最低為12.8ng/ml，而一般人的正常數值為30ng/ml。從這些數據顯示，鼻竇炎越嚴重的病人，血液中維生素D的濃度越低。維生素D補充　為鼻竇炎重要營養素感冒、鼻竇炎、鼻竇息肉、嚴重鼻竇炎、開刀治療，是鼻竇炎致病和治療的進程。從這次研究中發現，患者血中維生素D濃度的確影響病情的嚴重度，因生素D缺乏或不足，與罹患鼻竇炎及惡化有密切關係。長久以來，認為服用維生素D能增進鈣吸收，幫助骨骼與牙齒生長發育，還有助維持神經、肌肉的正長生理功能。從這項研究結果，顯示維生素D還具有增強身體免疫力的功效，尤其對鼻竇炎患者是一種很重要的維生素補充。輕微不足可藉牛奶等食物補充　服用過量有害身體陳主任特別提醒，鼻竇炎患者要補充維生素D，千萬不能盲目自行服用。每位患者缺乏或不足的數值有別，需經抽血檢驗確定維生素D濃度數值後，由醫師調整適當的補充劑量，才不會因服用過量而造成副作用。服用過量對身體有害，恐會引起鈣的過度吸收，造成鈣在心臟、腎臟有害沉積，導致動脈硬化風險，甚至會增加泌尿道感染、肌肉疼痛等問題。如果是較輕微的維生素D不足，可從鮭魚、牛奶、雞蛋、菇類、大豆等食物中補充。

（優活健康網編輯部／綜合整理）先用「扶助正氣」的玉屏風散，激活我們的免疫系統殺滅細菌。外用的部分就採取「洗鼻法」，直接沖走細菌、病毒和過敏原！過敏性鼻炎和慢性鼻竇炎如何分別？正常情況下鼻過敏完之後就沒事了，不至於平常也會突然打噴嚏，或鼻涕倒流、鼻塞一小段時間，自己又好了，這個很像是慢性鼻竇炎。鼻毛過濾灰塵若要累積成鼻屎，需要很久很久的時間，天天有可見不是灰塵的關係，而是長期的鼻竇發炎。當鼻竇裡面充滿大量細菌，體內的免疫細胞和細菌不斷作戰，結果雙方死傷屍體累積成「膿」，慢慢流到鼻孔，乾掉後才會有這麼多鼻屎。然後我們還要觀察鼻屎是不是屢屢出現黃色？甚至是整片膿痂夾雜著黏液，附著在鼻腔內壁上？如果是，就不是單純的鼻屎。不自覺愛挖鼻孔，當心慢性鼻竇炎在作祟有很多得了慢性鼻竇炎的人，只要一有空閒就會不自覺的挖鼻孔，手指是細菌最多的地方，等於是從外面送細菌進去自己的鼻孔，所以鼻屎會越挖越多，而越多就越想挖，陷入惡性循環。有時指甲還會刮傷鼻黏膜，結痂後緊貼在鼻腔內，挖都挖不下來，硬挖就會疼痛出血。而且慢性鼻竇炎的患者會覺得好不容易挖乾淨了，心裡還會很得意，但沒多久就又冒出來，而且更大、更多、更硬、更難挖，一直需要挖鼻孔清鼻子，不然就覺得怪怪的。這是因為鼻腔裡的細菌實在太多了，常造成發炎反應刺激鼻腔，所以容易一會兒打噴嚏，一會兒鼻涕倒流，喉嚨卡痰，一會兒鼻孔塞一邊。所以最好的方法就是去除這些細菌，這樣就會改善鼻子不適的問題。內服外用雙管齊下，慢性鼻竇炎掰掰要除掉這些細菌，有內、外兩種方法。內服的部分我開一些增強免疫力，也就是「扶助正氣」的中藥（玉屏風散），激活身體的免疫系統殺滅細菌。外用的部分，建議患者一定要「洗鼻子」，千萬不要偷懶。洗鼻的鹽水也可以自製，濃度加高的話殺菌效果更好。方式為精鹽兩公克加入溫開水一百西西內，溶解之後用洗鼻器洗鼻。如果能耐受更高濃度，鹽巴可以再多加一些沒關係，但不要第一次就加太多，刺激性會很大，要慢慢測試才能提高濃度。過敏性鼻炎和慢性鼻竇炎的分別 過敏性鼻炎因過敏原與人體內特異性免疫球蛋白E（IgE）抗體結合，產生免疫反應，導致鼻黏膜發炎，其特徵為鼻子癢、打噴嚏、流清鼻涕、鼻塞、眼睛癢。 鼻竇炎位於眼睛和鼻咽腔附近的顏面骨內之空腔謂之鼻竇，裡面充滿空氣且與鼻腔相通，正常情況下每天約分泌一公升的黏液，由黏膜上的纖毛送到鼻腔中，再送到鼻咽腔、喉嚨，經由吞嚥到達腸胃。若因細菌、黴菌等感染，造成鼻竇內黏膜發炎，就稱為鼻竇炎。 慢性鼻竇炎若鼻竇炎的症狀持續十二周以上，就稱為慢性鼻竇炎，其症狀多為鼻塞、鼻腫脹感、膿鼻涕、鼻涕倒流，部分人會有頭痛、顏面疼痛、嗅覺障礙、分泌物倒流至咽頭而引起咳嗽等不適。洗鼻子 材料：生理食鹽水、洗鼻器（醫療器材行有售）。 做法：把生理食鹽水加溫到和體溫差不多，然後用洗鼻器清洗鼻腔，沖走細菌。 用法：睡前一定要使用一次，早上起床也最好洗一次。（本文摘自／五代中醫救命之方：保心臟、斷焦慮、抗血糖、去肝炎，急慢症實證病案大解析／幸福文化）