#鼻竇炎

（優活健康網記者馮逸華／採訪報導）常有民眾長期有鼻塞、鼻涕倒流等呼吸道症狀，以為是肺部呼吸相關疾病，而求診胸腔科，卻因找不出肺部病因，最後到耳鼻喉科才發現是鼻竇炎惹禍！醫師提醒，鼻竇炎部分相關症狀與呼吸道疾病類似，可能因誤診而錯過及早治療時機，若症狀持續3個月以上未有改善，恐惡化成慢性鼻竇炎。如何判斷呼吸道疾病還是鼻竇炎？嘉義長庚醫院耳鼻科主任張耕閤表示，常遇有誤診案例，是患者因有長期不明鼻塞或喉嚨有異物感而求診胸腔科，檢查肺部無異狀後才轉診至耳鼻喉科，其實最快速的判斷方式就是進行內視鏡檢查，若確認鼻竇部位有流膿及積膿的現象，就是鼻竇炎。若使用一般鼻竇藥物或手術後症狀未改善，才會進一步以電腦斷層檢查是否為黴菌性鼻竇炎。此外，張耕閤也提醒，都市人常有的胃酸逆流也可能造成鼻竇炎發生，主要是胃酸逆流衝至鼻腔內部造成鼻竇發炎，但起因多是生活習慣常熬夜工作，或飲食習慣不佳所引發，此時最重要的還是先改善生活習慣，再由醫師判斷是否進行手術或藥物治療。傳統鼻竇內視鏡手術進行時，僅能依照醫師個人經驗來判斷鼻竇、血管及神經的位置，術中容易傷及周邊組織的風險較高。張耕閤表示，最新「iCT術中電腦斷層導航系統」輔助鼻竇內視鏡手術，能讓患者在手術房中直接接受電腦斷層的檢查，醫師可根據即時影像，更精準地辨識出重要結構與欲清除區之間的距離，大大減少傷及重要部位的風險，有效縮減整體手術所需要的時間；在手術結束時，還能再次使用術中電腦斷層掃描鼻竇，確認病灶是否有清除乾淨。慢性鼻竇炎術後保養「1招」防復發慢性鼻竇炎在術後日常要怎麼保養？張耕閤呼籲，最安全且全年齡都適用的方法，就是落實每天清洗鼻腔，與至少每6個月定期回門診追蹤。民眾可在醫院衛教門診學習正確清洗鼻腔的方式後，在家每天自行清洗，養成習慣就像洗澡一樣；不僅能維持鼻腔內部較不會產生積膿狀況，且萬一鼻腔內再次增生小息肉（3～5mm），也可在門診時請醫師直接用鑷子移除，不需再全身麻醉開刀，降低不必要的手術風險。張耕閤建議民眾，如果有長期鼻塞、鼻水倒流、慢性咳嗽有黃痰、嗅覺異常、慢性頭痛、不時會聞到莫名異味等問題，請至耳鼻喉科門診檢查是否罹患慢性鼻竇炎，以利及早治療，改善呼吸功能與生活品質。此外，就算曾接受手術的患者，也呼籲定期回診追蹤並規律洗鼻清潔鼻腔，才能減少鼻竇炎的復發。

（優活健康網記者馮逸華／採訪報導）台灣由於環境濕熱、人口密集以及空污問題等，使得鼻竇炎成為常見疾病。33歲陳小姐長年受鼻塞、鼻水倒流所苦，總感覺喉嚨有異物，不時會想清喉嚨、咳出黃痰，偶爾還會陣發性頭痛，夜晚常感口乾，嚴重影響睡眠。至醫院檢查後診斷為慢性鼻竇炎，併有廣泛性鼻息肉，使膿液幾乎阻塞整個鼻腔。鼻竇炎恐併發「鼻塞、嗅覺異常、暈眩、頭痛」3成需開刀嘉義長庚醫院耳鼻科主任張耕閤表示，若本身有過敏體質且鼻竇炎症狀持續3個月以上未改善，就可稱為「慢性鼻竇炎」，使患者無論在生活上或工作上都常深受其症所苦。主要併發症狀有： 鼻竇流出膿液且倒流到咽喉部 常覺得喉嚨有痰、異物感 經常夜咳 鼻塞 嗅覺異常 耳鳴 暈眩 頭痛目前慢性鼻竇炎在治療上，主要靠鼻類固醇與鼻腔沖洗為主，但若藥物或保守治療效果不佳，或患者已出現眼、臉或腦部併發症、鼻息肉變化、或疑似黴菌感染時，其中約有2～3成患者須接受全身麻醉開刀，以手術方式切除鼻內約1～2cm以上的息肉，與清除鼻竇內膿液，以改善症狀。手術僅能治標！暗藏視神經、顱底動脈損傷風險張耕閤指出，鼻竇炎雖是常見疾病，但因鼻竇位於眼睛及顱底的中央，周圍有許多重要器官，像是大腦底部、顱底動脈、眼球及周圍眼肌、嗅覺黏膜、視神經等，因此手術需相當謹慎，須避免傷及附近的重要結構而引起嚴重併發症。「若排除黴菌性感染病因，門診中罹患慢性鼻竇炎的患者多是因過敏體質所引起，隨季節變化症狀也會加重。」張耕閤說明，其實手術只能治標，由於其症屬於無法根除的疾病，且因每次開刀過程中，都會損及部分鼻腔黏膜組織及纖毛功能。若患者術後於日常中未持續做好保養和定期追蹤，很容易再度復發，到時就算二次或多次開刀，對症狀改善也難有幫助。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）75歲患有慢性鼻竇炎的張奶奶，日前午覺醒來竟發現右眼視力模糊，嚴重到無法看清家中擺設。就醫後經眼科醫師檢查，發現張奶奶右眼視力從原本的0.5掉到僅存0.05，辨色力異常、視野缺損，且瞳孔放大無法正常收縮，緊急安排腦部視神經的核磁共振檢查。最後發現右側副鼻竇有一顆3公分的黏液囊腫，壓迫到視神經，因此導致視神經病變。視神經是第2對腦神經！病變恐致不可逆視力缺損台北慈濟醫院眼科部醫師詹立瑋表示，視神經為連接眼球與腦部的第2對腦神經，可將視覺訊號傳送至腦部視覺皮質。當視神經從眼球最末端進入腦部前，若因外傷或疾病，導致出現視力下降、辨色力異常、對光反射遲緩等症狀時，即稱為「視神經病變」。詹立瑋指出，視神經病變可分為典型及非典型。典型病變好發於平均年齡32歲的女性，多與自體免疫疾病、多發性硬化症有關。至於55歲以上的患者，多屬非典型視神經病變，可能發生原因包括缺血性、發炎性、壓迫性、外傷性、營養素缺乏，或是暴露在毒性物質下等；其中最常見為血管阻塞所引起的缺血性視神經病變。若是腫瘤壓迫所導致的視神經病變，未及時治療將引起視神經纖維受損，造成不可逆的視力缺損。鼻竇囊腫壓迫視神經 緊急引流重拾光明詹立瑋解釋，一般視神經病變外顯症狀為突發性視力模糊，醫師會先做矯正視力、測量眼壓、瞳孔光反射及裂隙燈、眼底鏡等眼科基本檢查；視需要安排辨色力、視野檢測，初步評估可能發生病變的構造。再依照個案情況，輔以抽血、影像檢查，進一步評估病灶及病因，並依致病原因給予個別治療。「以該病患為例，視力下降、瞳孔反射及辨色力皆異常，顯示病灶為視神經。」詹立瑋進一步說明，且依病患年紀來看，屬於非典型視神經病變。透過腦部核磁共振掃描檢查病因後，確認病患是因右側副鼻竇黏液囊腫，壓迫到右側視神經；因此緊急照會耳鼻喉科醫師，安排囊腫引流手術，解除可能失明的危機。術後病患重拾視力達0.6，回歸正常生活。詹立瑋補充，視神經病變有可能是漸進式變化，且病變時間可長達數月之久，導致患者不易察覺視力缺損，因此錯過有效治療期。當視神經病變時間越久，造成神經纖維損傷及不可逆視力損害的風險提高，嚴重恐演變成失明。也提醒民眾若發現視力異常，可以用手遮住單眼，來對比用雙眼觀看物品，檢測兩者視力有無差別；當察覺單眼視線模糊不清時，應盡早至眼科門診接受進一步的檢查與診斷，以免延誤治療。

（優活健康網記者馮逸華／綜合報導）鼻竇炎若不及時治療，恐造成視力喪失！一名67歲婦人長期患有糖尿病，一日右側上牙齦痛且合併鼻塞，以為是蛀牙因此自行服用止痛藥處理。不料數周後竟右眼腫脹，伴隨頭痛、發燒等症狀，先到眼科診所就醫，以一般急性結膜炎及青光眼治療，但之後症狀卻越來越嚴重，右眼視力模糊、分泌物增加且眼周嚴重腫脹，才緊急送往急診。照會眼科醫師檢查後發現，婦人右眼球轉動異常且視力下降，並進一步透過電腦斷層檢查，診斷為鼻竇炎引起的眼部蜂窩性組織炎。醫師緊急安排微創鼻竇內視鏡手術，從右側鼻竇清出大量黴菌球，顯示著鼻竇炎存在體內已久。婦人於術後持續施打抗生素，住院期間每天接受眼部檢查，視力逐漸恢復，無產生其他後遺症，5天後順利出院；接續口服抗生素治療，約1週後眼周終於消腫，恢復健康。鼻竇功能為過濾呼吸空氣 阻塞恐引發急、慢性鼻竇炎合併細菌感染台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科醫師吳佩珊表示，鼻竇是眼鼻周邊、額頭靠近鼻處的幾個部位，由好幾個骨頭組成的空洞腔室；因有管道連接鼻腔，鼻腔和鼻竇黏膜上的腺體會持續產生鼻液，濕潤及過濾吸入的空氣。正常情況下鼻竇暢通，分泌物能自行排出；但若受病毒、細菌或黴菌感染發炎時，鼻黏膜腫脹，造成鼻竇開口堵塞使膿液滯留，進而引發鼻竇炎。吳佩珊進一步說明，鼻竇炎可分為急性及慢性，急性鼻竇炎病程約在1個月之內，惡化速度快；慢性鼻竇炎則是持續3個月以上未痊癒。由於鼻竇炎的外顯症狀類似感冒或過敏，常被忽略，提醒免疫力差的病人尤其要特別注意，例如：糖尿病、長期臥床、或是服用免疫抑制劑的患者，若引發併發症惡性感染，除恐失明，更可能喪失性命。膿鼻涕、不明發燒頭痛、牙齒酸痛？醫籲症狀出現逾1週應盡速就醫鼻竇炎常見症狀為： 膿鼻涕、鼻塞 聞到惡臭味 嗅覺異常 不明發燒 眼睛周圍腫痛 牙齒、臉頰脹痛 頭痛若感染擴散，恐引發眼部蜂窩性組織炎、海綿竇栓塞，甚至腦膿瘍。若以上症狀持續1週以上，應洽詢耳鼻喉科醫師診治。台北市立聯合醫院仁愛院區耳鼻喉科主任賴建仲指出，該明案例屬慢性鼻竇炎久未治療，鼻竇蓄有膿及黴菌球，造成腔壁骨頭部份變薄，加上長期罹有糖尿病，免疫力較差，續發齒源性感染，口腔細菌向上跑到鼻竇和眼窩，引發急性眼部蜂窩性組織炎。最後賴建仲補充，一般鼻竇炎治療以口服抗生素和鼻噴劑為主，若用藥後病況未改善且反覆發作，就需要考慮手術治療。鼻竇炎藥物治療後若未改善，可考慮以外科方式介入，以免引發嚴重感染併發症，病程進展快甚至可能致命，不可掉以輕心！

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名28歲女子因為常鼻塞、嗅覺異常，做完鼻竇手術，但鼻腔不舒服及感冒症狀還是反覆發生，醫師懷疑與抵抗力不足有關，做了血中營養素檢測，發現她體內維生D嚴重不足，原來她怕曬黑，很少在外戶活動與運動所導致。缺乏維生素D　易出現鼻過敏及感冒童綜合醫院耳鼻喉科醫師陳忠雄表示，從女子血中營養素檢測發現，她身體內維生素D嚴重不足，僅有9.5ng/mL（正常值30ng/mL~70ng/mL），導致身體抵抗力嚴重不足，所以在術後再給予補充維他命D3錠劑，來矯正及提升身體的免疫力，終於根除了她的鼻竇炎痼疾。 當人體維生素D缺乏時，就容易出現鼻過敏、鼻竇炎或鼻息肉，也容易罹患感冒。這名女患者從事行政工作，為了追求美白很怕曬太陽，所以很少進行戶外活動或運動，多年下來皮膚因為沒有足夠的陽光照射，讓體內維生素D的生成大量減少。9成鼻病患者營養素不足有研究顯示，在台灣因為鼻竇炎或其他鼻疾病尋求治療的患者，八至九成都有營養素不足問題，除了因為生活作息不正常外，還有食物攝取不均衡與偏食，都會造成人體內營養素多寡不平均的後遺症。呼吸道疾病除了應該到醫院進行病症治療外，也可以利用營養醫學診斷療法，藉由抽血檢測來發現身體內缺乏的營養素，對症下藥的運用改良飲食或營養補充劑來補足缺乏的營養，以達到對疾病的治療、修復、控制與預防。盲目服用營養素　當心產生副作用陳忠雄醫師提醒，營養素的補充並非盲目服用，因為每個人體質與機能不同，需要經過專業醫師的診斷與安排檢測來確認，才能正確和適當的補充身體不足的營養素，也要避免過量攝取而導致其他副作用的產生。

（優活健康網新聞部／綜合報導）所謂睡眠呼吸中止症，除了患者常常打鼾之外，還會突然暫時停止呼吸，這樣雖然有在睡覺，但是睡眠效率非常差，導致早上起床總是沒有睡飽，覺得頭昏昏脹脹的、精神不好，甚至有時會覺得記憶力比較差，或是開車時容易發生出車禍的狀況。輕度患者透過減肥、側睡可減緩睡眠呼吸中止症的原因有三大類，第一類是阻塞型睡眠呼吸中止，這通常跟我們的鼻咽構造有關係，有可能是口咽附近的肌肉比較肥厚，譬如懸壅垂，或者舌頭比較肥厚會後倒，或是呼吸道肌肉比較脆弱，比較容易塌陷。另外鼻中膈彎曲、鼻塞、鼻竇炎，也會讓鼻子比較不好呼吸，導致睡眠呼吸中止。第二型是中樞型，比較在於大腦因中風、失智而退化，導致大腦下達的命令沒辦法好好控制睡覺時的呼吸，導致睡眠呼吸中止。第三型是混合型，就是混合中樞型、阻塞型的睡眠呼吸中止，常常會發生在除了中風之外，像是下巴比較短、脖子比較肥厚者的身上。睡眠呼吸中止治療的方式，如果是輕度的患者，通常我們會建議調整生活習慣，比如減重、運動、有時側睡等，都可以減低睡眠呼吸中止的一些影響。口咽鼻構造異常　矯正手術可改善如果是中度或重度，我們會請患者去耳鼻喉科檢查口咽或鼻腔，有沒有構造上的異常，譬如懸壅垂或是鼻中膈彎曲。這些可以透過手術、雷射矯正，也可以達到治療效果。另外，有些口咽矯正器可以把舌頭稍微往前拉一點，也可以讓患者呼吸比較順暢。最標準的治療方式，如果是中重度患者，持續戴正壓呼吸器是最有效的治療方法。現在有一些負壓呼吸器效果也不錯。還有一種是構造上的異常，譬如下巴比較後縮、比較短，這是顏面顱骨有些缺陷，都可透過手術矯正來治療睡眠呼吸中止。中風、心肌梗塞機率提高很多人會說，睡眠呼吸中止不治療就是睡不好而已，其實睡眠呼吸中止除了影響睡眠，睡覺時常會缺氧，長期下來會導致什麼後果呢？第一是罹患高血壓、糖尿病等慢性病的機率增加，甚至中風或心肌梗塞的機率也提高，失智也是一般人的兩倍。另外，會導致你白天精神很不好，我有一名患者有很嚴重的睡眠呼吸中止，開車常常出現車禍，這是非常危險的事情，所以建議還是要積極的治療，才能改善生活品質。（文章授權提供／林志豪醫師）

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）過敏性鼻炎極常見且盛行率不斷增加中，統計上約有四分之一的成人和三分之一以上的兒童為此所苦惱，台北市的學齡兒童更高達百分之三十三罹患過敏性鼻炎。過敏性鼻炎可能合併多種疾病，包括：氣喘、鼻竇炎和結膜炎、鼻息肉和中耳炎、牙齒咬合不正、注意力不集中與過動、睡眠障礙、及學習、工作、活動障礙等。若能早期治療以及合併症的預防，就能減少合併症的產生或減輕嚴重度。鼻噴劑藥物治療三種類型過敏性鼻炎的治療原則是鼻黏膜炎症反應的抗發炎治療，且依照疾病的嚴重度給予階梯式治療方式。一般常見用於鼻炎的鼻腔噴霧劑有三種類型： 類固醇鼻噴劑、抗組織胺鼻噴劑、血管收縮劑鼻噴劑（又稱為去鼻充血劑）。鼻腔噴霧劑是一種經由鼻黏膜吸收藥品的劑型，因為使用方便，又能加速藥品吸收、有效減少藥品劑量及副作用，因此廣泛地被使用於治療或舒緩過敏性鼻炎及其他疾病。1.類固醇鼻噴劑，只需極低劑量就可以達到理想的效果，副作用小，長期使用並不會引起鼻黏膜萎縮或是嗅覺失常。2.第二代抗組織胺經過結構修飾，較不易穿透中樞神經，副作用發生機率較低，且藥效作用時間較長， 一天僅需口服 1-2 次，較為方便。抗組織胺鼻噴劑在安全性上考量為優秀的選擇，但有味道較苦的缺點。3.必須注意的是血管收縮劑鼻噴劑（又稱為去鼻充血劑），其作用是藉由收縮鼻末梢血管以暢通鼻腔，常用於舒緩鼻塞症狀。但長期使用血管收縮劑鼻噴劑容易造成反彈性的鼻充血，若不繼續使用則會一直鼻塞，養成依賴性。過敏性鼻炎是一種遺傳性的過敏疾病，可檢測過敏原，加強環境控制，避免與過敏原接觸，並使用適當的藥品來緩解症狀，此外需要均衡飲食、適度的運動，方能控制並遠離過敏性鼻炎。食藥署提醒，無論是何種成分的鼻腔噴霧劑，都應經由專業醫療人員評估用藥，並依照醫囑正確使用，民眾切勿自行增減劑量，以避免影響療效及副作用。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）感冒容易引發鼻竇炎，造成嚴重併發症！臺中慈濟醫院耳鼻喉科醫師林忠青提醒，春節期間搭乘公共交通工具、進出公共場合，很容易被傳染感冒，要隨時戴口罩保護自己。急性鼻竇炎引發臉部蜂窩性組織炎林忠青醫師以被診斷為顏面蜂窩組織炎的69歲病人，說明感冒嚴重併發症。當時病人眼睛周圍、臉頰紅腫，就醫後返家服用抗生素，但因中風、糖尿病臥床，家屬一日後未見緩解甚至紅腫蔓延，轉院治療。透過內視鏡發現病人鼻腔內化膿，懷疑臉部紅腫是鼻竇炎造成，住院進一步檢查。當時病人血液發炎指數很高，電腦斷層檢查證實眼眶與臉頰的蜂窩性組織炎是左側鼻竇急性鼻竇炎引起。透過「功能性鼻竇內視鏡手術」，清除鼻竇腔感染源，再施打抗生素，成功控制蜂窩性組織也治癒鼻竇炎。感冒病毒造成鼻腔黏膜腫脹　細菌感染成鼻竇炎林忠青醫師說明，鼻竇炎大多是感冒引起，感冒病毒造成鼻腔黏膜腫脹，塞住鼻竇連結至鼻腔中間小隔腔，鼻竇續發性細菌感染就形成鼻竇炎。急性鼻竇炎一般用口服抗生素就能有效治療，但是如果拖延就可能變成慢性鼻竇炎。如果病人抵抗力較低，讓黴菌進入鼻竇蔓延感染，也會形成慢性鼻竇炎。林忠青醫師從臨床經驗分析，慢性鼻竇炎如果只靠服藥通常很難斷根，會反覆不斷發作。一不小心就像上述病人一樣合併嚴重感染症狀。建議透過「功能性鼻竇內視鏡手術」手術，打通鼻竇連結至鼻腔小隔腔，不但可清除蓄積膿液、黴菌等感染原，日後也可順利排出鼻竇產生液體，降低鼻竇炎復發機會。感冒逾1週伴隨嚴重鼻塞、眼睛痠等症狀　可能為鼻竇炎林忠青醫師提醒，春節期間搭乘公共交通工具、進出公共場合，容易感染感冒，要記得戴口罩保護自己，如果感冒超過1星期沒好，一定要趕緊看醫生；若伴隨嚴重鼻塞、眼睛痠、臉頰漲痛、頭痛、牙齒痠痛，很可能就是鼻竇炎，更要儘早治療，避免形成慢性鼻竇炎。