#焦慮

依據行政院衛生署「食品添加物使用範圍及限量暨規格標準」，咖啡因限作調味劑使用，可使用於飲料，用量以食品中咖啡因之總含量計為320mg/kg 以下。行政院衛生署並規定含有咖啡因成分，且有容器或包裝之液態飲料，其咖啡因含量標示方式應符合下列要求：每100ml所含咖啡因高於或等於20mg者（即≧20mg/100ml），其咖啡因含量以每100ml所含咖啡因之毫克數為標示方式，其標示值之誤差允許範圍，請業者依廠規確實品管。每100ml所含咖啡因低於20mg者（即＜20mg/100ml），其咖啡因含量以「20mg/100ml以下」標示之。咖啡、茶及可可飲料，每100ml所含咖啡因等於或低於2mg者，得以標示「低咖啡因」替代前述「20mg/100mL以下」用語。適量飲用咖啡具有提神、利尿、舒壓的效果，但過量飲用會引起失眠和焦慮症狀，若一天食用咖啡因超過500毫克，容易出現煩燥不安、焦慮、易怒、心悸、噁心感及尿液增加等咖啡因輕度中毒現象；若一天攝取超過10公克，可能引起全身抽搐、昏迷、嚴重腦水腫、低血鉀、或心律不整、心臟麻痺等嚴重症狀。行政院衛生署建議，每人每日咖啡因攝取量以不超過300毫克為原則。咖啡因會經由胎盤及乳汁傳遞到胎兒及嬰兒身上，因此建議懷孕及哺乳婦女最好不要喝含有咖啡因的飲料；腦部尚在發育階段的幼童，也應避免喝含咖啡因的飲料。延伸閱讀「咖啡因攝取要適量」：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=11735

美國哥倫比亞大學研究發現，孕婦在懷孕期間，若心情常焦慮、憂鬱，生下的小孩比較容易有氣喘問題；其實不只氣喘，孕婦心理對胎兒情緒也有影響。薛雅蓮醫師表示，國外之前早有研究指出，孕婦若常焦慮，生下的小孩有較高比例會有情緒不穩的問題。所以明顯的就是孕婦如果太過於焦慮，肯定生下的小孩一定不健康。不過，薛雅蓮醫師也替婦女抱屈，因為懷孕會造成體內賀爾蒙變化，而影響到生理、心理，導致會有情緒上的問題，而社會環境包括家庭經濟狀況不佳、無預期懷孕，都會導致婦女心理壓力與情緒問題，或是有些婦女會有濫用藥物、喝酒、吸菸以及精神上的問題，這些因素都可能會影響到胎兒的健康或情緒。薛雅蓮醫師表示，目前國內普遍都較關注孕婦產前檢查或產後保健，其實孕婦心理健康也很重要，建議民眾要多關心孕婦的情緒與心理問題，情緒穩不僅對孕婦本身好，對胎兒也有助益。台灣婦產科醫學會秘書長黃閔照醫師表示，孕婦在懷孕時因賀爾蒙產生變化，因此在生產中或生產後，都可能會出現產中憂鬱或產後憂鬱的情況；孕婦可能因為從以往的被照顧者身分轉換為媽媽，必須要去照顧寶寶，加上擔心自己產後身材會走樣，因此心理壓力會較大，有些婦女在懷孕期或產後心情會莫名低落，建議可以找醫師協助，或找朋友家人多聊聊天，親友多給予關心，讓心情獲得紓解。

李小姐是一名國小老師，座右銘是做事追求盡善盡美，這樣的態度為自己帶來不少的壓力。李小姐工作時盡責地做好老師的角色、承擔學生成績好不好的責任、承擔學生念不念書的責任；回到家中，還需要承擔照顧好老公、小孩、家事的責任。工作及生活上的負擔以及個性上追求細節完美的壓力，讓李小姐長期處於精神緊繃的狀態。在一次開車到學校上班的路途中，李小姐突然感到一陣暈眩、呼吸不到空氣、手腳發麻的極度不舒服感。她感到非常害怕，趕緊把車開到署立台中醫院的急診室，經過詳細檢查後，醫師告訴李小姐，身體沒有什麼異樣，她的強烈不舒服感受應該是恐慌發作所引起。有了這次難忘的經驗後，李小姐在學校時也數次經歷到暈眩，開始擔心如果自己昏倒了，身旁沒人救自己怎麼辦？會不會就這麼死掉了？李小姐開始不敢到學校上班、不敢自己一個人開車、不敢單獨處在一個沒有人陪伴的空間，能做的事越來越少，能活動的範圍越來越小。台中醫院臨床心理師涂冠宇表示，壓力、追求細節完美的個性以及身體易焦慮的素質，都可能是引起李小姐恐慌發作的原因；李小姐的狀況常見於許多曾有恐慌發作經驗的焦慮患者，擔心做某些事或處於某些環境時會出現暈眩、心悸、呼吸困難、甚至危及生命的各種身體症狀，讓每件事情充滿著限制，導致能做的事情越來越少，信心不斷流失的同時，也不斷增強對於恐慌發作的擔心，而這種擔心所引起的焦慮又會提高恐慌症狀出現的機率，惡性循環下常常影響這類患者生活品質。心理師涂冠宇說，對於恐慌症的處治，心理治療搭配藥物能達到最好的效果。李小姐經過幾年的掙扎後決定求助於身心科，除了服用抗焦慮藥物，也尋求臨床心理師的協助，她學會應用放鬆技巧應付突如其來的身體症狀，逐步挑戰原本因擔心而不敢做的事情。當發現自己所擔心的身體症狀不是那麼不可處理，理解緊張及壓力是導致身體症狀出現的主要原因時，她開始找回信心，建立起信心的良性循環。從原本需要友人開車陪同前來心理治療，到後來能自行開車前來，甚至已經逐漸返回學校工作。因為進步良好，同步進行的藥物治療也開始逐漸減量。

「心身症」泛指焦慮、憂鬱、恐慌以及和壓力等相關的精神官能症，因為壓力和情緒無法紓發，造成身體與生理的不適；代謝型態公司心理師王淳指出，恐慌症、焦慮症、強迫症或憂鬱症患者，通常都以藥物與心理治療，加上行為認知療法輔助，會有不錯的效果。台大醫院臨床心理中心心理師曾心怡表示，「每個人遇到的壓力狀況都不同，學著去舒壓、放慢腳步很重要。」行政院衛生署資料顯示，從1998年到2009年，因為心身症（根據台大醫院心身醫學科指出，泛指焦慮、憂鬱以及與壓力相關之精神官能症）而到醫療院所求診的就醫率，從每10萬人有1千3百人狂增到5千3百人，成長4倍。因工作、生活等壓力大，導致精神、情緒方面出現狀況的民眾似乎越來越多，就連天后張惠妹也曾受恐慌症所苦，旅美投手郭泓志在5月時也傳出因焦慮症而列傷兵。心理師王淳表示，恐慌症患者在發作時，會感到呼吸不順暢、胸悶、心跳加速、喉嚨有異物感，感覺快要死掉一樣。他說，「幽閉恐懼症」就是恐慌症的的一種，患者會害怕待在密閉式空間，包括不敢開車進山洞、不願出現在擁擠人潮、不想待在擁擠車陣等空間。他說，當恐慌症發作時，建議深呼吸，保持心情平穩，以轉移注意力，緩解症狀。王淳說，焦慮症與憂鬱症都是長期性的精神官能症，憂鬱症患者長期感到心情低落、鬱悶；焦慮症患者則是很容易緊張、擔憂，且易鑽牛角尖、想太多，患者也常伴隨著睡眠障礙的狀況。不管是恐慌症、焦慮症或憂鬱症，通常都以藥物治療與心理治療來著手，再輔以認知行為治療法，幫助患者破除不合理的想法與念頭，認知行為療法目前是一項滿有效的療法。每個人在生活中或多或少都會遭遇壓力，要學習放慢腳步；心理師曾心怡表示，「適時的舒壓也很重要，當內在資源(心理素質)越大，則越能處理外在壓力。」她說，重要的是要學習放鬆、舒緩壓力，加上均衡飲食、規律運動、足夠休息等，才可以有效改善身心不適。˙職場壓力，如何做好心理調適˙操煩過度，焦慮症上身˙健康必修學分，壓力的管理與適應˙長期焦慮變憂鬱　女子體重狂降15公斤

文／行政院衛生署台中醫院早期療育兒童中心楊晞心理師「上學要勇敢，不能哭哭，知道嗎？」小杰（化名）露出可愛的酒渦，清楚地說出「知道！」這一幕看在這一路陪伴小杰參與早療的小杰爸爸眼中，是無比的歡心！小杰兩歲時，父母發現他沒有語言、有轉換環境的困難、有嚴重挑食問題，兩歲三個月時進入小小蒲公英接受早期療育團體課程。還記得剛進入團體時，小杰每天哭著進教室，坐著也哭，老師示範操作時看著老師也一直哭，吃點心時哭的更慘。治療師採取讓他先「觀察」的方式，不急著要求他操作、模仿，讓他熟悉環境、對教室裡的人產生安全感。兩週後，小杰漸漸不哭了，之後老師開始引導他操作教材、配合指令做事。雖然小杰較能安靜地專注上課一段時間，但有時仍抗拒配合要求、逃避學習，對於一些事物的改變、如突然變換規則都會引發他焦慮、抗拒的反應，溝通表達及概念理解的落後，也會讓他因為聽不懂或無法表達而哭鬧。進餐時，嚴重挑食到只吃少數的食物，或是同一食物只是換了個外觀，他抗拒到連看都不想看、碰都不想碰。他雖然認得一同上課的其他同學，但卻抗拒和其他小朋友一起互動如：握手、跳舞。但現在，經過一年多的早療，小杰已正式地進入幼稚園就讀，依循學校作息，和一般小朋友一起上課、吃飯、午睡。如果你看到小杰為克服先天的障礙、為適應生活環境努力而感動，那當你看到小杰父母是如何陪著他一路走來以及為小杰努力時，那將更讓人感到敬佩及動容。小杰父母均為高學歷，爸爸更是大學老師。不同於很多具優秀學經歷的特殊兒父母，在面對孩子問題時先是否認，接著拒絕接受療育，只是一心認為「時間」就能讓孩子的問題消失不見。小杰父母卻是十分積極，媽媽選擇留職停薪，每天帶小杰到小小蒲公英上課，而爸爸盡可能在工作之餘親自陪同小杰，最常見的是父母兩人各開一台車同時來醫院，媽媽先於教室外等候，爸爸陪完第一堂課後隨即趕至學校上班，之後的課程由媽媽接手。回到家後，媽媽會完整地向爸爸「報告」今日的課程及小杰的表現。對於小杰無法操作的教具或是排斥的學習素材，爸爸會想辦法買回家加強練習。在其他參與療育的家長中，小杰爸爸常是早療團體班上唯一的男性家長，更是「模範父親」。小杰爸爸不會被動等待治療師告訴他該如何做，他總是主動參與相關的療育講座，專家推薦的書籍他幾天內就能閱讀完畢，教導的問題處理技巧回家能貫徹。爸爸運用他的聰穎，從陪伴學習中認識小杰的問題，從各方資訊中自己找出正確而且適合小杰的處理及訓練策略。小杰父母開放的心胸，對於療育積極且配合的態度，是促使小杰進步的唯一關鍵。現在的小杰，成功地轉銜至一般幼稚園就讀，雖然偶爾他還是在轉換新教室時顯的焦慮不安，雖然還是抗拒某些食物，雖然還沒有辦法很好地表達及溝通，但他可以和其他小朋友一起開心地學習、一起上學。

案例分享15歲的小何在媽媽的叫喚下，拖著沉重走進門診。170公分高瘦長的身子，有著細長的腿。臉上有幾顆紅色的青春痘，下顎也有幾跟鬍渣。他面無表情，眼睛一直盯著牆上的海報，對於醫師的問話有一搭沒一搭的回答。相較於小何的疏離，媽媽則是焦慮的訴說，小何在進入青春期後種種變化。媽媽描述小何在兒童時期非常乖巧聽話，對於大人的要求很少回嘴。課業表現雖然不是頂尖，但也中規中矩的上課。但是上了國中後，慢慢出現一些變化。情緒非常暴躁易怒，常常一不順心就對著家人大吼大叫。回到家也常常把自己關在房裡打電動，除了吃飯，很少跟家人互動。假日也常常要跟同學出門，不喜歡參加家庭聚會活動。對於父母的關心，常常顯示出一種不耐煩的表情。媽媽擔心他的情緒狀況，所以帶他來門診求助。天主教聖功醫院身心科葉怡寧主任醫師表示，家有青春期的小孩，對於父母來說可是一大挑戰。青春期的少年少女，身心出現巨大轉變。在身體方面，青春期第二性徵的發展明顯。女生開始有初經、胸部發育、身材變化。男生也有變聲、長高大、鬍鬚等。在這段時間，荷爾蒙大量分泌，情緒的起伏較大。對於性也會出現好奇心和探索。在心理方面，葉怡寧說明，由過去對於家庭父母的認同和依戀，變成向外探索，為未來離開原生家庭，更加社會化做準備。可能將由對父母的認同轉為尋求同儕團體的認同。有些時候因為要在心理上跟過去做一區隔，而對父母出現不耐煩的態度。若父母在教養時，習慣使用對高壓權威的方式，往往會造成青少年的抗拒，甚至產生親子衝突。父母會發現，一向乖巧的小孩好像變了一個人，變得又煩又躁。青少年也會嫌家庭活動沒意思，比較喜歡和同年齡的朋友一起遊玩。在外在環境方面，葉怡寧解釋，因青少年時期剛好是學業最繁重的時期。在中學時期因為有課業壓力，許多大小考試，攸關未來升學，甚至事業人生的方向。青少年因為對於自己的理解不夠，往往陷入懵懵懂懂，無所適從的狀態。這是若有可以了解青少年個性、長處、發展潛力的師長幫忙，或許可以幫助青少年決定方向，減少迷惘和焦慮。葉怡寧提醒家長另外要注意的事，青少年時期雖然情緒起伏大，但在父母師長的了解和適度的支持下，選擇適當的舒壓方式，如：運動、正當休閒、培養興趣等，應該可以順利度過危機。若是持續出現易怒、憂鬱、失去興趣、疲累、睡眠障礙等問題，就要考慮評估是否有情緒調適不良造成的憂鬱症，須及早尋求協助和治療。

選舉雖已過了好幾天，但許多民眾在選舉期間大肆宣傳拜票，難免產生聲音沙啞情形，醫師建議不妨藉用中醫藥調養，以潤喉護嗓。臺北市立聯合醫院中醫門診中心中醫科主治醫師申一中表示，聲音沙啞有許多原因，大部份是因為急性喉炎造成聲帶水腫或過度使用聲音，例如在政見會相關場合中大聲說話。臨床表現上，除了聲音突然沙啞，有時甚至會變成完全無聲，或喉嚨有乾燥感、異物感、搔癢感、灼熱感、疼痛感、欲咳感。申一中說，若急性喉炎反覆發作或遷延不癒，可導致慢性喉炎。長期吸菸或因工作環境有害氣體、粉塵吸入的刺激，均能造成喉部慢性炎症。另外，長期發聲不當或用嗓過度，最常見於嗓音工作者，如演員、老師、播音員、DJ等，也會引起慢性喉炎，此類患者初發及復發率極高。中醫認為，喉炎屬「喉喑」範疇，認為此病證屬肺陰虧虛，或有外邪入侵，或夾痰化熱，又持續高聲說話，致氣陰兩虛，或肝腎陰虧，喉部失於濡養所致。他說，在治療方面，若屬「肺腎陰虧，虛火上炎」型，使用百合固金湯加桑葉、杏仁。若屬「脾肺氣虛，凝聚成痰」型，使用補中益氣湯加茯苓、訶子。若屬「肺陰不足，兼有氣虛，說話有聲無力」的證候，使用生脈散加黃耆、黃精。若屬「氣滯血瘀，形成小結節或息肉」的證候，使用桃紅四物湯加僵蠶、牡蠣。申一中指出，臨床上除服藥治療外，平日也可用一些簡單方法自行保養預防：禁食辛辣油炸及蔥薑蒜等刺激性食物。飲食以清淡生津潤喉食物為佳，如水梨、楊桃、蓮霧可多吃，但龍眼，荔枝，哈密瓜，榴槤則絕對禁食。他表示，許多被診斷為慢性喉炎的人，後來往往發生癌腫的狀況，而且這種人總是主訴嘎聲而才來看病。所以也應注意是否有喉結核和早期喉癌，臨床上與慢性喉炎相似，應須注意鑒別。申一中建議壓力大又易焦慮的民眾平日應多喝水及盡量禁菸酒，而且必須適時讓喉嚨休息，達到治療效果。他強調，如緊張、壓力難免有得失的焦慮心情。人們常用「心神不寧」來形容一個人情緒緊張、焦慮不安的表現。中醫典籍記載：「心者，精神之所舍也」，「心者，君主之官，神明出焉」的。這就是說，古人認為，心是一個主宰人體意識、思維、情志等精神活動的臟器，它具有相當於大腦的某些生理功能。心神功能正常，人則意識清楚、精神充沛；如果心神有病，則出現精神情志的症狀。所以中醫論安神，多從「心主神明」的方向調心論治。中一中解釋，安神中藥根據藥物性質可分為重鎮安神藥和養心安神藥，前者包括龍骨、牡蠣、磁石、珍珠、紫石英、琥珀、代赭石等，後者包括酸棗仁、柏子仁、遠志、合歡皮、夜交藤等。而常用的安神方劑包括：酸棗仁湯、歸脾湯、百合雞子湯。他還說，平日也可以根據實際需要選擇製作簡易的安神茶飲保養。另外民眾也可在家DIY按摩神門穴（位在腕橫紋外側屈腕凹陷處），有鎮靜、安神、寧心的作用。安神的適應範圍包括：焦慮、緊張、不安等，或伴隨失眠、憂鬱、煩躁、健忘、腸胃消化不良、驚悸、盜汗等症狀，但仍要考慮是否有其他疾病所導致。申一中最後提醒，除了上述中藥茶飲、穴位保健外，平日仍應有充足睡眠、均衡飲食，使個人心情保持平靜的狀態。延伸閱讀【建議藥膳與穴位】：http://www.uho.com.tw/health.asp?aid=9514

隨著日前的五都選舉，台灣社會籠罩在紛擾的選戰氛圍中，大眾的「焦慮」「理性」與「對立」情緒也直直上升。由於參與選戰或對選舉過度熱衷，民眾情緒也容易起伏不定甚至激情失控，所引發的身心症狀有：失眠、胸悶、心悸、血壓上升、憂鬱、焦慮、憤怒，看事情總是用負面角度，甚至情緒行為失控等等。選前花大錢「下注」者、個性急躁、完美主義、容易焦慮不安者、以及「深藍」「深綠」的支持者，都可能因期待落空而引發情緒起伏。原本就有憂鬱症或躁症患者，因為選後造成的心理失落感，會讓原有的病情加重。這些選前選後的「症候群」，也就是精神科診斷所謂「急性壓力」或「適應障礙症候群」。臺北市立聯合醫院松德院區臨床心理科主任林惠蓉指出，在選舉後，請大家多關心自己與周遭親友，是否因投入選舉而出現以上的症狀或情緒？或因政治選擇與好友翻臉、夫妻反目、家庭失和，使人際關係陷入緊張與衝突？若是因為敗選所引發的「重大失落」與挫折感，將會陷入震驚、否認、憤怒、憂鬱與接受等五個情緒反應階段，之後才會漸漸恢復。相信在「選舉激情」慢慢退燒後，社會與大眾心情就會慢慢恢復平靜。林惠蓉說，有些民眾心理會出現明顯調適不良症狀，例如：情緒持續過度激昂，或低落沮喪、終日無精打采…等。總分在6分以下，表示您的身心健康狀況不錯，請繼續維持，並多與他人分享您處理壓力的心得。林惠蓉指出，調適心情最好的方式就是：「放下它」讓心情「停下來」，睡得飽、放個假、維持健康飲食；「接受它」接受選舉結果與事實，恢復正常生活。「轉移它」減少對選戰的過度關注，以及相關新聞與活動，外出運動踏青沉澱心情。另外，對抗選後症候群良方還有：與支持相同政黨親友談天，抒發情緒…等，若仍是過於焦慮、憂鬱、憤怒，可以致電給生命線或尋求心理諮商。心理學家也發現，強烈負面情緒來自於「不理性」的認知想法，並危及身心健康與造成適應不良，若是有簡單化、善惡二分想法，感受不公、不義、被迫害，或有極度憤怒情緒之民眾，林惠蓉建議，可以尋求心理專業人員的協助。延伸閱讀「心情溫度計」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=9544