#心臟病

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）林太太妊娠32週產檢超音波時發現胎兒有心臟問題，立即轉診做生產及安排兒童醫院團隊後續照顧，住院第4天後，於妊娠時間32週又5天，剖腹產下1789公克的男娃。男娃出生後發現心臟「主動脈肺動脈窗合併主動脈弓截斷、心房中隔缺損與開放性動脈導管」，屬於極複雜性的先天性心臟病，出生後一喝奶肚子就脹大，體內血液循環功能嚴重喪失，脹大的腹部只能施以利尿劑。兩次手術修補主動脈、肺動脈馬偕兒童醫院心臟外科教授張重義表示，一度希望等孩子長大一些再開刀，但因為孩子喝下去的奶完全無法吸收，下肢循環減少，肺部血流量大增，呼吸漸趨衰竭，同時進食量少、排尿量差，藥物幫不上忙，原本期待2200公克以上再開刀的計畫已不可能。於出生後第24天進行第一次的心臟手術治療，當時才1948公克。手術主要是先以自體心包膜重建小朋友的主動脈弓，並修補主動脈肺動脈窗，手術在全身深度低溫麻醉、心臟停止靠人工心肺機的體外循環，並使用暫時全循環中止的方式進行，與時間賽跑，完成第一次的心臟手術。然而，隔天再度因為下肢循環不佳，重建的主動脈弓狹窄，又進行第二次心臟手術擴大主動脈弓。孩童手術後心臟功能逐漸恢復，持續門診追蹤中。主動脈肺動脈窗合併主動脈弓截斷　非常罕見馬偕兒童醫院醫務專員陳銘仁表示，先天性心臟病的發生率為千分之5至8，單純的主動脈肺動脈窗占先天性心臟病的千分之1至2，其中52%會合併其他種類的心臟異常，主動脈弓截斷則是最嚴重的異常。合併這2種疾病出現機率非常低，占所有先天性心臟病中的千分之0.046。馬偕兒童醫院心臟外科主治醫師徐綱宏表示，在新生兒極輕體重時就要執行極高難度複雜的心臟手術，更是一大挑戰。經查證文獻案例報告顯示，類似低體重早產兒能成功一階段完成矯正手術，體重最低者為日本(1230g)，其次為希臘(1600g)，而此案例男童目前排名第三。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）有些民眾戒菸時胸悶不適、疲憊，以為是戒菸導致的副作用。然而別誤會了，戒菸並不會造成心臟負擔，抽菸才是導致心肌梗塞的元兇！一名約45歲的劉先生是20多年的老菸槍且患糖尿病，月前開始服用戒菸口服藥，但總感覺胸口悶且容易疲憊，走路易喘。劉先生就醫經心電圖檢查發現急性心肌梗塞，導管檢查發現供應心臟的血管嚴重堵塞，緊急治療後才保住一命。尼古丁導致冠狀動脈狹窄　增心肌梗塞風險心血管疾病為國人十大死因第2位，且死亡率不降反升，可見心臟疾病的莫大威脅。南投醫院心臟內科嚴元鴻醫師表示，抽菸是導致心肌梗塞的危險因子之一。香菸中的尼古丁會導致供應心臟血液的冠狀動脈粥腫樣、硬化狹窄，使血液流通不順，且會激發血管發炎反應，活化交感神經系統並增加心臟負擔，增加心肌梗塞風險。高血壓、糖尿病、高血脂、家族史等也都是潛在危險因子，這些危險因子會增加身體血管壁的傷害，輕則引起血管的狹窄與心臟肌肉的缺氧，重則導致血管栓塞與心臟肌肉壞死。吸菸、三高是冠心病高危險因子嚴元鴻醫師表示，三高可藉由正確的生活作息與藥物治療達到良好控制，而香菸則是絕對不可以碰觸的有毒物質。要預防冠心病發生，除了正確的生活習慣、積極藥物治療、規律回診與檢查外，氣候變化劇烈時要記得保暖，工作壓力疲憊時適度休息，而最重要的就是戒菸。戒菸辛苦且需要決心，部分有戒菸動機的民眾會使用輔助藥物，戒菸的過程會出現許多不適症狀，建議欲戒菸的民眾至戒菸門診進行諮詢，由醫師針對狀況開立戒菸藥物，衛教師一起討論如何因應戒斷症狀，增加戒菸成功率。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名15歲女孩健康檢查發現心臟異常，轉介醫院確診患「先天性完全性房室傳導阻斷」。後來常出現心臟悶痛、站立時頭暈、嘔心，心跳率下降，去年進行人工心律調節器置放手術。手術成功後4天出院，術後1個多月就能參加學校一百公尺接力賽跑。母親懷孕時罹患紅斑性狼瘡　為發生主因花蓮慈濟醫院心臟內科醫師張懷仁表示，先天性完全性房室傳導阻斷發生率約只有1/20000，最主要的原因來自母親懷孕時罹患膠原性疾病（如紅斑性狼瘡），將其抗體經由胎盤傳給胎兒，破壞胎兒的房室結傳導組織。先天性完全性房室傳導阻斷的病人，若未接受適當治療，心臟會隨著時間逐漸擴大，最終可能導致心臟衰竭，甚至有猝死的危險性。心臟要維持正常傳導跳動需要「過五關」，包括竇房結、房室結、希氏束、左右分束與柏金斯氏纖維等通力合作。一般人走路、爬樓梯和運動時，身體的耗氧量會增加，心跳增快來提供足夠氧氣供應，然而病患的心跳跟不上，身體承受不了，稍微一動就會喘及頭暈。年紀幼小無症狀時　盡量等到發育完成再手術先天性完全房室傳導阻斷治療方式為執行人工心律調節器置放，但是年紀小的患者，在尚未出現運動不耐症狀前，盡量等到病人身體發育完成、體重達到標準後，再執行人工心律調節器置放手術。張懷仁醫師表示，最新型的核磁共振檢查相容性雙腔型人工心律調節器，不同於傳統的節律器，可以接受全身性核磁共振照影檢查，電池壽命可達8至12年，每年需固定回心律調節器特別門診追蹤，檢查電線功能和電池剩餘電量。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）資料顯示，105年台灣2610位婦女死於腎炎、腎病症候群及腎病變，為女性十大死因第7位。雖然在發生率及死亡率未及男性，但女性懷孕、或患紅斑性狼瘡時，比男性更需注意身體狀況變化對腎臟的影響。今年的世界腎臟日結合婦女節，關懷身邊的女性，協助婦女接受醫療衛生服務；提高對疾病認知，促進婦女獲得治療和改善健康狀況。高血壓、高血糖、不運動、抽菸　導致腎病因子引起腎臟病的原因，包含高血壓、高血糖、不運動、抽菸等。某些女性族群的高風險狀況，更需要受到重視。一名32歲罹患紅斑性狼瘡的上班族女性，因疾病關係離開職場，甚至畏懼結婚生子，治療後開心完成終身大事。雙和醫院腎臟科吳美儀醫師指出，目前醫療對於免疫性疾病有很好的療效，不需要聞「狼」色變，積極治療、慎用補藥，是保護腎臟的關鍵。女性心血管疾病死亡率在更年期後每5歲成長近1倍，女性發生心臟疾病症狀也與男性不同。105年女性因心臟病死亡人數高達8577人，列為死亡原因第2位。與腎臟病一樣，心臟病的高危險因子包括高血壓及肥胖。肥胖除了產生腎臟血流改變、發炎反應，也會引起高血壓、高血脂與心血管疾病，皆會進一步傷害腎臟。護腎護心　遵守「曉、心、警、腎」4要訣而根據國民健康署調查，45至54歲婦女過重與肥胖比率加總為47.3%。更年期代謝變慢是肥胖主因，跟年輕人相比，生活活動量減少也是原因。國健署呼籲，更年期後婦女，照顧家人及忙於工作，別忘透過「護腎護心4要訣」，促進自身健康：1）「曉」－知曉自己健康狀態／善用國民健康署免費提供的成人預防保健服務，40歲至未滿65歲民眾，每3年免費1次，65歲以上每年免費1次。早期發現腎臟相關疾病，早期治療。2）「心」－心臟問題勿輕忽／女性更年期，如果經常肩膀、背部疼痛、噁心嘔吐、氣喘、難以入眠或有腸胃道問題，這是女人才有的心臟、心血管疾病的「非典型症狀」，與一般常見的心絞痛、胸悶、冒冷汗不同。多數女性初期難將這些症狀聯想到心臟、心血管疾病，可能延誤病情，建議45至55歲女性提高警覺。3）「警」－警覺體重增加狀況／調整生活作息、養成天天運動習慣。運動可以減少熱量囤積，增加新陳代謝率，最好由每次10分鐘開始，分段累積身體活動量。可隨時運動來累積運動時間，建立動態生活消耗多餘熱量。4）「腎」－護腎從日常生活做起／女性常是家庭的守護者，掌握家人的飲食、營養、生活習慣和健康照護，這些也是影響腎臟健康的重要因素。

（優活健康網記者林奐妤／編輯整理）我遇到的第二個病例是在麻省總醫院擔任麻醉科主治醫師時，一位七十歲的女性瑪琳被送到手術室來，她因為出現早期癌症的徵兆，要接受子宮切除手術。「我真的好緊張。」她告訴我。對於癌症的恐懼，以及擔憂術後復原的狀況，都讓她的情緒飽受壓力。就在我準備為她的手術進行麻醉時，我們發現她的心電圖中T波有了改變，這表示心臟出了問題。心臟受損　手術時心電圖危險我問瑪琳胸口有沒有任何不舒服。「沒有，我很好，我只是擔心接下來的事。」「妳有沒有呼吸短促，或者，有沒有像爬過樓梯後那樣胸口不舒服的感覺？」照例詢問過一連串的問題後，看來瑪琳沒有任何心臟病的症狀。我們決定繼續進行手術，治療她的癌症。我們不可能再等幾個禮拜，讓瑪琳接受完整的心臟健康檢查。我注入異丙酚誘導麻醉，等瑪琳入睡後，再注射肌鬆藥。我將內徑七毫米的塑膠呼吸管插入她的聲帶，進入氣管，然後加以固定。接著，我施用異氟烷這種吸入式麻醉劑。手術開始進行。但有些不對勁。大概四十五分鐘後，瑪琳的心電圖愈來愈糟糕，有更多跡象顯示她的心臟可能受損。這種改變有時候是麻醉造成的正常現象，但既然她人是睡著的，我們也沒辦法詢問她是否感到胸痛。瑪琳的狀況很穩定，但我請外科醫師盡快結束手術。情緒壓力致心臟受損　章魚壺心肌症她開始出現早期心室收縮，這是心臟受損的癥狀。我們結束手術，將她送入加護病房，並急召心臟科醫師前來診斷。心臟科醫師評估後，再次診斷為章魚壺心肌症。在支持性照護很快發揮作用、解決心臟問題後，我們和病人談到她的狀況。我們瞭解，這就是她試圖在手術前跟我們溝通的事──她的情緒壓力導致我們眼前的狀況。她復原得很好，在我們告訴她的家人，她需要緊密監控和情緒支持後，瑪琳出院返家。心理性疼痛甚至可以戰勝先天痛覺不敏感症（CIP）。一位三十二歲的CIP女性從來不曾感受到疼痛──即使遍體鱗傷──直到她哥哥因為車禍而猝死。她哥哥辭世三週後，她因為失去摯愛的心理疼痛而開始頭痛欲裂。一個一生中不曾有過痛覺的人，會因為心理疼痛引發的副作用，突然感受到生理疼痛，這實在教人大呼神奇。（本文摘自／為什麼痛？哈佛疼痛專科醫師與你一起面對這場孤獨的戰役／寶瓶文化）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）近來天氣多變化，如果突然出現胸悶、胸痛、呼吸困難、臉部表情不對稱、單手無力下垂、口齒不清等症狀，應該要儘速就醫接受治療。心血管疾病患者定期檢查血壓，控制脂肪及鹽分的攝取量、戒菸、少喝酒、控制體重及適量運動等，並注意腰圍變化，男生不超過32吋（90公分）、女生不超過31吋（80公分）。清晨5至6時、晚上8到9時血壓易變化長者及心血管疾病患者應注意添加衣服，尤其是清晨5到6時以及晚上8到9時，這2個時間氣溫低，容易導致血管收縮，使血壓變化，心血管疾病患者、年長的長輩及肥胖等族群，要注意保暖措施，以免造成血壓升高，誘發心臟病及中風急性發作。提醒民眾天氣已入冬，溫度下降，要關心家中長輩，罹患慢性病民眾更要加強保暖。中華民國心臟基金會執行長林俊立表示，應注意室內外冷熱溫差，加強保暖，以及保持規律運動習慣。避免於寒流時於戶外運動，也別忘了運動前先暖身，運動時若胸口悶痛、冒冷汗，極可能是心血管問題，應儘速就醫。掌握中風徵兆　「臨微不亂」4口訣速送醫冬季吃鍋物時，少吃高鹽的醬料。如想要小酌暖身，應注意每日酒精建議攝取量，男性30 克以下，女性 20 克以下。提醒三高與心血管疾病患者，應遵照醫囑按時服藥，定時測量血壓，避免熬夜，保持6小時以上充足睡眠。若出現下列心臟病及中風徵兆，請立即就醫：1）心臟病徵兆／胸悶、胸痛、手臂疼痛、呼吸困難、噁心、極度疲倦、頭暈，很可能是心臟病急性發作，應立即就醫治療。有冠狀動脈疾病史者，送醫前可先使用醫師開立的舌下含片緊急救護。2）中風徵兆／「臨、微、不、亂」4大口訣，「臨」時手腳軟、「微」笑也困難、講話「不」清楚、別「亂」快送醫，協助民眾及時評估腦中風徵兆、掌握黃金治療時間，遠離腦中風失能及死亡風險。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）1名90歲的女性有多年氣喘病史，最近嚴重哮喘由急診入住加護病房，仍未改善哮喘，甚至惡化至瀕臨呼吸衰竭。檢查發現急性肺水腫、重度主動脈狹窄，醫師判斷是瓣膜性心臟病引起心衰竭合併肺積水，造成哮喘。使用利尿劑等藥物治療，迅速改善哮喘、免除插管，病人情況穩定後轉至一般病房，數日後順利出院。不只過敏原　氣候變化也可能使氣喘發作衛生福利部臺南醫院心臟科醫師李威廷表示，過去對於氣喘的印象著重過敏性體質與過敏原的接觸，特別是對灰塵、花粉、塵蟎等過敏原。但毛皮、情緒反應、氣候變化、或其他過敏原刺激也可能造成氣喘發作，PM2.5或其他空氣汙染也會造成氣喘。刺激物會使氣管變窄，並增加分泌物，造成支氣管或小氣管阻塞。心因性氣喘過去較不受關注，易被忽略。心因性氣喘成因為心臟衰竭合併肺部積水，壓迫小支氣管而造成呼吸哮喘。所有可能造成心衰竭的心臟疾病，如心臟冠狀動脈疾病、瓣膜性疾病、心律不整等，都有可能造成心因性氣喘。年長氣喘病患　3成合併心臟疾病心因性氣喘初期症狀以咳嗽和哮喘為主，難以和一般氣喘區分。嚴重會伴隨心衰竭症狀，如端坐呼吸、頸靜脈怒張、肢端水腫，此時往往合併呼吸衰竭而插管，錯失早期治療時機。治療心因性氣喘最重要的是早期診斷、積極治療心衰竭，一旦心衰竭症狀緩解，哮喘也會改善，常見氣喘藥物不但沒有療效，更可能延誤心衰竭的治療時機。李威廷醫師提醒，超過65歲的氣喘病人中，約3成合併心臟疾病，這些病人一旦氣喘發作，就應該將心因性氣喘列入鑑別診斷，安排心臟檢查。現今台灣社會老年人口快速增加，老年人氣喘的發生率與嚴重度亦增加，應該審慎評估心因性氣喘的可能性。當氣喘病患治療成效不彰或是病情時常不穩定，應該將心臟機能的評估列入考量。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）注意低溫對健康造成的危害，尤其是心血管高風險族群，例如糖尿病、高血壓、高血脂、腎臟病，或是有抽菸、肥胖者，曾有中風、心絞痛等，一定要做好保暖措施，以免造成血壓升高，引發心臟病及中風急性發作。隨時補充溫開水　起床先添衣國民健康署提醒，年度將屆，工作一忙碌起來，就忘了或是沒有時間喝水，容易忽略溫水的攝取，建議隨身攜帶溫開水，隨時補充，可防止血液變稠，降低血壓及心臟病發作的機率。由於長輩對於環境溫度變化反應較不敏銳，65歲以上長輩晚上睡覺時，要先備妥保暖衣物在床邊隨手可拿到的地方。不管是半夜起床上廁所或是早上起床，都要記得先添加衣物保暖後，再緩身下床，切勿過於急促，先補充溫開水，身體活動以溫和漸進方式慢慢增加。寒流來襲別出門　少吃鹽、油、糖、辣寒流來襲時，建議暫不出門，家人要特別關照長輩的起居與活動，配合人體的生理時鐘。避免因天冷而大吃大喝，飲食上要把握少鹽、少油、少糖、少辣原則，多吃新鮮、天然的食物，避免鈉含量高的醃製、加工食品。烹調上可多採用水煮、清蒸、涼拌等作法，多吃蔬菜水果，保持排便順暢，並且吃到八分飽即可。面臨氣溫變化起伏，提醒三高患者及心血管疾病患者及長者，除規律服藥、定期回診和飲食控制之外，最重要的是要定期量血壓，並做好血壓監測，避免冬季潛藏的心血管危機。