#骨折

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）這陣子以來常常覺得腰酸背痛，做點家事就不太舒服，常常感覺背挺不直，被家人說駝背蠻嚴重。這是許多中年女性病友初次到門診時的敘述，最後經檢查診斷為骨質疏鬆症。骨頭難道不是人類身體最硬的地方嗎？家中長輩平常身子硬朗，怎麼因為椅子沒坐好摔坐地上就骨折？或者不小心腳扭到，腳踝就骨折斷了？年紀大容易骨折，可能是骨質疏鬆引起。骨質密度在30歲前達到高峰　往後則逐漸減少花蓮慈濟醫院骨質疏鬆照護中心葉光庭主任說明，骨質疏鬆症是老化後最常見的疾病之一，更是更年期後婦女健康問題的隱形殺手。由於骨質疏鬆初期及疾病進程無明顯症狀，容易被輕忽，像是經常遇到停經後婦女平時身體狀況穩定，但一不小心走路跌倒、屁股著地造成髖關節骨折、彎腰抱孫子或打噴嚏造成脊椎壓迫性骨折後，才開始正視骨質疏鬆症的問題。骨頭的骨質自出生後會隨著年紀而增加，30歲前達到最高峰，往後則逐漸減少。女性在停經後，骨質原本緻密的骨頭變成中空疏鬆。葉光庭主任表示，骨質疏鬆就是人體老化的過程中，流失的骨質超越骨質的新生，導致骨質密度逐漸減少。其中常見症狀為背痛、駝背、骨折，或患者常因脊椎不適而引起腸胃不適、便秘及呼吸問題。若情況劇烈，骨鈣質流失、血鈣增加，還會導致患者有腎結石問題。骨質疏鬆可能發生髖骨骨折　傷害大、死亡率達15％世界衛生組織早已認定骨質疏鬆症是全球僅次於心血管疾病的重要疾病。不只是更年期婦女，男性也會面對骨質疏鬆骨折危機。根據統計，骨質疏鬆症50歲以上的盛行率，男女分別為約為25％及40％，而50歲以上的骨折機率則為男性2成、女性3成。目前常見骨折最好發部位為手腕關節、脊椎骨、髖骨，其中又以脊椎和髖部骨折傷害最大。以髖部骨折為例，1年內女性死亡率高達15％，相當於晚期乳癌死亡率，不可輕忽。衛福部公布資料顯示，老人髖骨骨折後，約40％無法恢復行走能力，約20％在6個月內死亡，而發生第二次骨折的機率高達50％，但因骨鬆症狀難以察覺，患者往往跌倒造成骨折後才就醫，影響生活品質，也易造成難以挽回的遺憾。葉光庭主任建議，骨質密度檢查結果，正常的骨密T值應該大於-1；若是介於-1與-2.5間，表示有骨質流失的狀況；小於-2.5就很可能有骨質疏鬆的問題。防骨鬆　曬太陽、運動、攝取鈣質飲食不可少骨質疏鬆也與生活習慣息息相關，飲食習慣採取高鈣對骨骼健康尤其重要。葉光庭主任提醒民眾，補充鈣質與維生素D很重要。除了醫療，許多長者常被勸說以補充營養品養生，但適量運動就是最好的養生方式。運動加上曬太陽，人體自身製造維生素D3，促進鈣質的吸收，是預防骨質疏鬆最天然無負擔的方式。飲食中選擇富含鈣質乳製品，避免抽菸、喝酒等習慣，茹素者也可以透過海帶芽等深色蔬菜來補充。如果已經有骨質疏鬆或已經發生骨折，以飲食或運動來補充鈣質已緩不濟急，建議與骨科醫師討論是否適合使用治療骨質疏鬆的藥物及注意事項。葉光庭表示，目前已有不同藥物能預防停經後婦女骨鬆現象，如雙磷酸鹽、選擇性雌激素受體調節劑等，根據國外文獻資料研究顯示，調節女性荷爾蒙受體的藥物不僅能有效降低骨質流失的速度，也能使骨頭恢復停經前活性，安全性佳。不過治療骨鬆前需與專業醫療團隊討論，確認患者自身狀況，才能選擇合適的治療方式。葉光庭主任表示，繼糖尿病、高血壓、高血脂後，骨質疏鬆症是高齡化社會應更加重視的慢性疾病，建議女性65歲、男性70歲就可用健保給付定期至醫院進行骨質疏鬆檢測，提早保骨顧健康，降低跌倒發生的機率與危害。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）跌倒是老年人最怕發生的事，尤其長輩多屬骨質疏鬆，常造成嚴重傷害，而受傷後家屬多不希望讓長輩開刀，以致長者行動不便、長期臥床，最後導致長期疼痛及更多併發症上身。大千綜合醫院骨科醫師容志雄建議，要降低跌倒對長者的傷害，一定要做到防跌措施、定期檢測骨質疏鬆、多運動等方式，更重要的是發生跌倒傷害時，不要急著說不開刀，應該先與醫師溝通最適切的治療方式。長者跌倒最常見橈骨、股骨及腰椎3處骨折104歲的王奶奶在家跌倒造成左大腿疼痛而送醫，經檢查發現左邊股骨頸骨折，需手術處理，但家屬考量她年事已高擔心會有風險，在醫療團隊專業評估並與家屬溝通後，決定進行半人工關節置換手術，術後王奶奶恢復良好且可自己行走，還開心地說終於不用忍受骨折的疼痛感。容志雄醫師說明，長者跌倒最常碰到3種情形：(1)「撓骨骨折」，跌倒當下直接用手撐，最容易造成手部骨折；(2)「股骨骨折」，臀部直接跌坐在地面造成，如同王奶奶的狀況；(3)「腰椎骨折」則為臀部跌坐後，腰椎又再受到衝擊造成。家中要備有防跌、防滑等設施　定期檢測骨鬆狀況想要預防長者跌倒事件發生，容志雄醫師建議，家中一定要有防跌、防滑設施、光線明亮、且最好家中要有人陪伴長者；此外長輩們也要多補充鈣質、曬太陽、多運動、並定期檢測骨質疏鬆的狀況，若檢測為骨質疏鬆，可搭配藥物來幫助治療。女性65歲、男性70歲即可以健保給付定期至醫院做骨質疏鬆檢測，提早保骨顧健康，才能降低跌倒發生的機率與危害。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名60多歲的阿姨走在路上被車撞到，屁股著地後腰部劇烈疼痛，躺床數日無法坐起，只要一翻身就劇烈疼痛。神經外科醫師安排核磁共振檢查，發現數節的胸椎腰椎呈現壓迫性骨折，經微創椎體成型手術治療，當晚即可下床活動， 隔日即出院回家過年。因骨質疏鬆骨折　約半數會發生二次骨折衛生福利部苗栗醫院神經外科醫師吳聖文表示，台灣已正式進入高齡社會，而台灣人骨質疏鬆盛行率為亞洲第一名，每年約2萬人因為骨鬆引起的骨折接受開刀，而其中有2成患者在術後1年死亡，骨質疏鬆不容小覷。根據中華民國骨質疏鬆症學會2017年台灣指引指出，大約1/3台灣婦女一生中會發生一次脊椎體或髖部或手腕的骨折，風險遠高於乳癌、卵巢癌和子宮癌風險的總和。而且發生第一次骨鬆骨折後，約1/2病患會發生第二次骨折。脊椎的骨鬆骨折，輕則駝背身高變矮，嚴重者根本無法起身，躺久甚至發生褥瘡，讓病人及家人感到苦惱。保守治療骨鬆骨折若無效　可考慮手術介入吳聖文醫師說明，關於脊椎的骨鬆骨折治療有2種，保守治療包括背架使用、躺床休息，以及止痛藥物的服用，但躺床需時較久（3個月），極易產生併發症甚至死亡。保守治療數日無效後，應積極考慮外科手術的介入。現代微創手術的方法為透過不到0.5公分的傷口，在X光的導引下，將骨針穿過椎根到達椎體塌陷處，再將俗稱的骨水泥灌入，傷口不需拆線僅需換藥，手術的止痛效果極好，通常當日即可下床，隔日可回家。平日攝取鈣質、維他命D　曬太陽、負重運動吳聖文醫師提醒，預防骨鬆也很重要。平日要攝取含鈣食物、維他命D，多曬太陽，適當的負重運動，若檢查發現罹患骨質疏鬆，也有好幾種口服或針劑的骨質疏鬆症藥物可以使用。以骨質密度檢查儀器（雙能量X光吸收儀）及核磁共振儀器，可以正確診斷是否有骨質疏鬆，塌陷的椎體是新發生的還是舊的，搭配微創手術的治療，改善脊椎壓迫性骨折的擾人問題。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名熱愛排球的中年男性，某次排球友誼賽中，覺得右手食指好像扭到，先找民俗療法「喬」，當下痛到飆淚。返家後患處疼痛不已，且整個手掌、手背瘀青腫脹，嚇得他連忙就醫治療找上。檢查發現男子食指近端指骨骨折，醫師提醒，民眾遇運動傷害接受喬骨前，應先接受醫師診斷，確定是否骨折或關節脫臼，切勿本末倒置，反而造成後遺症。食指骨折以為僅扭傷　找民俗療法喬骨反加重病況這名病患打排球長達20年之久，過去也曾發生手指扭到的運動傷害。這次被球打到食指痛一下，就像扭到後，仍持續打4場球賽，返家後，才找民俗療法師傅想將食指喬回來。收治病例的活力得中山脊椎外科醫院院長楊椒喬表示，經X光檢查及臨床診斷，病患右手食指近端指骨有骨折，建議患者立即接受內固定手術，在骨折處以鈦金屬鋼板固定，術後並立即穿戴熱塑形手護具加以保護、固定，須至少穿戴3個月。術後須暫停激烈運動　帶護具固定並進行復健患者表示，看到X光中食指骨折岔開且差點就穿刺皮肉成為開放性骨折，嚇了一大跳，沒想到會這麼嚴重。回想喬骨時就已痛到飆淚，返家後食指痛楚依舊，還連帶手掌、手背瘀青、腫脹，疼痛不已，想起忍痛的日子仍餘悸猶存。最愛的排球運動，可能已留下心理障礙，要過段時間才能重新上場。楊椒喬院長提醒，患者術後需暫停一些激烈運動，例如排球。除了戴護具固定與保護，也需要接受復健，關節活動應在醫師或物理治療師教導後，並在穿戴護具下進行，重新上場打排球預估要半年後。

（優活健康網新聞部／綜合報導）最近研究發現，患有白內障的民眾，因為看不清楚，相較於常人，更容易跌倒，白內障與骨折、骨質疏鬆習習相關。這篇研究論文獲得美國老年醫學會（American Geriatrics Society）官方期刊Journal of the American Geriatrics Society刊登。白內障患者沒有接受手術治療　骨質疏鬆或骨折風險提高到7成這篇研究由花蓮慈濟醫院家庭醫學科醫師黃暉凱在高齡暨社區醫學部羅慶徽副院長的指導下，與團隊復健科醫師林書蔓、研究部醫學統計諮詢師王仁宏、復健科主任梁忠詔，利用健保資料庫資料，進行骨質疏鬆、骨折與白內障的風險研究。黃暉凱醫師表示，在門診時遇到一名病人不只頭部包紮、手上也打著膏，經詢問得知病人是因為白內障看不清楚，踢到地上物品而跌倒。骨質疏鬆或骨折可能與白內障有關連？黃暉凱醫師依居家醫療的經驗，也發現視力模糊的病人，活動力下降很多，因此開始探查相關文獻資料，並著手研究。黃暉凱醫師針對健保資料庫10萬筆65歲以上長者資料進行分析研究，發現病患罹患白內障，骨質疏鬆及骨折風險比常人上升將近3成，也發現白內障的患者若沒有接受手術治療，骨質疏鬆或骨折風險提高到7成。老年人白內障率高達6成　怕受傷不出門曬太陽反而骨鬆根據臺灣的眼疾流行病學研究，65歲以上老年人的白內障盛行率約為60％，也就是說每2位65歲以上老人，就有1位患白內障。花蓮慈濟醫院眼科醫師何明山表示，隨著年紀越來越來大，眼睛水晶體會慢慢變形，就像相機鏡頭起霧看不清楚。而水晶體經過紫外線照射，經年累月也會產生白內障。眼睛受過傷、常使用3C產品、高度近視等都是白內障的高風險群，初期症狀會怕光，如果有以上症狀，建議找眼科醫師診治。何明山醫師指出，常在門診時遇到患有白內障的病人，因為視線模糊，為避免產生意外傷害，逐漸減少戶外活動，導致紫外線、維他命D攝取不足，造成骨質疏鬆。骨折導致老年人失能、罹患退化性疾病　甚至也提高死亡率根據衛福部國健署的國民營養健康狀況變遷調查發現，50歲以上民眾，男性骨質疏鬆的比例超過2成，女性接近4成。黃暉凱醫師表示，長者隨著年齡增加，骨質密度下降，骨質疏鬆症造成骨折的危險性會大幅提高，而骨折導致老年人顯著的失能、罹患退化性疾病增加外，甚至也會提高死亡率。提醒白內障長者應積極接受治療，同時到醫院檢查骨質密度，及時介入治療，預防骨質疏鬆及骨折。

（優活健康網新聞部／綜合報導）每天辛苦補充鈣，卻還是一跌倒就骨折？最新調查顯示，僅補鈣還不夠，配合運動才有效！86歲的宋奶奶4年前因左股骨頸骨折接受手術。由於擔心再度骨折，術後開始每天食用鈣片，但出遊時不慎二度跌倒骨折，疼痛劇烈、無法行走，緊急送醫後確診為行動障礙症候群，日後須以輪椅代步。宋奶奶一點都不氣餒，透過運動治療介入，2個月即無須再依靠輪椅助行，也恢復過往行動自如的生活品質。行動障礙症候群　因老化、骨質密度與肌肉質量下降造成行動困難台灣骨鬆肌少關節防治學會理事長陳芳萍表示，股骨頸骨折是年長者常見的一種嚴重傷害，近年隨著壽命延長，發病率也逐年上升。行動障礙症候群則是因老化、骨質密度與肌肉質量下降等各種因素造成日常行動困難。目前，除了國人熟知的骨質疏鬆症外，肌少症、關節炎、握力不足、容易跌倒與肥胖，也都屬於行動障礙症候群，骨折風險相較於正常人高於5成以上。此外，骨鬆初期症狀難以察覺，常見患者跌倒骨折後才發現自己早已屬於行動障礙症候群，提醒年長者不得不慎防。預防行動障礙除了補鈣補D　還必須配合運動民眾補充鈣質的比例雖有明顯提升，但仍有近9成年長者身陷行動障礙症候群高危險群，即使平日積極補充鈣質，預防行動障礙症候群仍顯不足。調查結果發現，沒有補充鈣質的人罹患行動障礙症候群的比例為74.7％；然而，平日有補充鈣質的人罹患行動障礙症候群的比例為82.8％。此外，沒有補充維他命D的人罹患行動障礙症候群的比例為80.9％；而平日有補充維他命D的人罹患行動障礙症候群的比例則為67.7％。單只有補鈣對行動障礙症候群的防治並無顯著效果。陳芳萍理事長強調，影響鈣質吸收的因素很多，包括飲食與運動，儘管單補充鈣質或維他命D罹患行動障礙症候群的比例仍超過5成，但這並不表示民眾就不須補充鈣質與維他命D，平日有補鈣或維他命D的民眾，運動可再降低約2成行動障礙症候群的發生率，凸顯出預防行動障礙除了補鈣補D，還必須配合運動才是關鍵。阻抗運動是最能有效增進骨骼與肌肉健康的運動方式高雄長庚醫院內分泌新陳代謝科主任陳榮福表示，阻抗運動是最能有效增進骨骼與肌肉健康的運動方式。環狀運動包含增進心肺功能的有氧運動、訓練骨骼與肌力的阻抗運動及舒緩肌肉的伸展運動3個階段，每週3次、每次約30分鐘，經過3個月的運動介入後，參與的患者均反映生活品質變更好，腳步也更輕盈。檢查中也發現，患者除了行動能力有明顯改善，糖化血色素更有下降趨勢。陳芳萍理事長提醒，行動障礙症候群多因長期骨鬆未妥善治療，逐漸演變為肌力、行動力退化，最後導致行動障礙症候群。呼籲民眾應定期至醫院檢查骨骼與肌肉健康，尤其身高縮減超過3公分、男性小腿圍小於33公分、女性小腿圍小於32公分與身體質量指數（BMI）超過24.8都很有可能是行動障礙症候群。陳榮福主任補充，約半數年長者運動量未達標準，預防行動障礙症候群應把握「吃做得當，筋骨不斷」，養成規律運動習慣的同時，也應注意均衡飲食與優質蛋白質的攝取，才能達到良好效益。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）當打籃球碰撞、衝擊性運動傷害（例如滑雪）、騎機車或騎腳踏車時摔車等意外事故，皆可能導致骨折。現仍有民眾認為骨折手術後應好好休養，能不動就別動。但醫師表示，其實術後復健相當重要，能夠減少疼痛時間，也能避免沾黏的機率，加速康復。脛骨骨折可能連帶周邊軟組織受傷以運動員或車禍意外事故可能導致的脛骨骨折為例，衛福部南投醫院復健科周建文主任表示，脛骨平台位於脛骨最上緣，屬於膝關節下半部，與其相連結的是股骨內外髁。由於脛骨是下肢承重的重要角色，發生骨折時，除了骨頭本身，週邊的軟組織（韌帶、軟骨等）皆可能受傷，嚴重甚至需要手術治療，且術後恢復期長，至少需要3至6個月的復原期，此時耐心與有毅力的復健相當重要。周建文主任表示，無位移骨折者，通常只要打石膏或穿戴功能型護具，再搭配物理治療即可；但位移型骨折則需要手術治療，術後通常會腫脹和疼痛、膝蓋僵硬、關節能動的範圍很小、肌力明顯下降、動作控制也變弱。最理想的狀態是術後隔天開始物理治療通常手術後8週內手術該側膝蓋是完全不能承受重量的。關於手術後的物理治療介入時間點，衛福部南投醫院物理治療師蘇煜華表示，最理想的狀態是手術隔天即可開始進行物理治療，出院後持續每週2到3次的治療，並且在家確實執行復健訓練。蘇煜華物理師針對術後2至6週，也就是恢復期的第一階段，建議接受每週3次物理治療，目標放在降低水腫與疼痛、增加關節活動度、增加肌肉控制能力。這時期運動治療可進行：主動與被動彎曲運動（膝關節伸直和彎曲90度）至少讓膝蓋彎曲90度、直膝抬腿運動、腳踝幫浦運動、髕骨股骨關節運動、下肢伸展運動、以及健側的髖部肌力訓練等等。這個時期要注意不能承受重量，建議使用腋下拐幫助行動。需觀察有無膝外翻或內翻。提醒患者術後需要長時間的物理治療，並且擁有正確的復健觀念，定期返診追蹤，才能夠恢復膝關節的正常功能。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名40歲出頭女性，腰部持續痠痛，她都不以為意，直到六月底，她在家中不慎滑倒，沒想到這一跌，竟然就把大腿骨跌斷了！送醫後照X光，這才發現她的肺部長了一顆腫瘤，而且就是因為癌細胞侵蝕骨頭，才導致她的大腿骨一摔就斷。台大醫院新竹分院胸腔內科主治醫師柯政昌解釋，肺癌初期大多沒有明顯症狀，很多患者都是等到癌細胞轉移到骨骼，出現如骨頭痠痛、甚至是骨折的問題，就醫才發現其實是肺癌作祟。輕則腰痠背痛、重則骨折　侵犯脊髓壓迫神經恐半身不遂多年來，肺癌發生率始終穩居國人十大癌症第一位，且根據台大醫院新竹分院資料顯示，超過五成患者在初診斷罹患肺癌時，癌細胞就已經發生轉移，其中至少三成病患，都會出現「骨轉移」，也就是癌細胞跑到骨頭的問題。柯政昌醫師說明，患者一旦發生骨轉移，輕則腰痠背痛，重則可能造成病理性骨折，若癌細胞侵犯到脊髓，還可能因為脊神經壓迫，導致患者半身不遂。健保給付單株抗體保骨針　每月一次皮下注射生活品質佳柯政昌醫師表示，肺癌患者的骨骼健康不容輕忽，無論患者是否出現不適，只要骨骼掃描發現骨轉移現象，就會為其注射保骨針，且健保都有給付。以單株抗體的保骨針來說，患者只需每月接受一次皮下注射，使用期間注意口腔健康，並多補充鈣片、維他命D，基本上都不會有太多副作用，而且這對患者的生活品質都有顯著幫助。肺癌年輕化　年僅31歲多處骨轉移肺癌近年來出現年輕化趨勢，柯政昌醫師就分享，他的一名患者三年前確診罹患肺癌時，才年僅31歲，當時就發現他出現多處骨頭轉移，但這名患者持續接受化療合併保骨針的治療至今，骨轉移症狀明顯改善，不但仍可四處趴趴走，照常上班也不成問題。遵從醫囑積極治療　存活期明顯提升柯政昌醫師表示，在過去，肺癌患者一旦出現轉移，存活一年以上幾乎是不可能的事情。但現在醫療進步，加上新竹台大醫院的肺癌團隊強調高效率的診療流程，10天之內，一定為患者找出病因與完成基因檢測、並且對症下藥，精準治療，因此患者存活期已明顯提升，活到五年以上的患者並不在少數。因此，柯政昌醫師提醒肺癌患者，只要好好遵從醫囑，還是可保有良好生活品質，認真活在當下，別輕言放棄。（文章授權提供／健康醫療網）