#青光眼

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）新冠肺炎疫情延燒，許多患者因害怕上醫院而未回診，醫師提醒，小心青光眼悄悄偷走你的視力！在眼科診療路上，常見患者輕忽疾病早期徵兆，錯失黃金治療時間，讓醫師格外惋惜，青光眼就是一個常見卻很容易錯失最佳治療時間的疾病，因此被稱為「視力小偷」。振興醫院眼科部醫師許粹剛分享，一名清秀的少婦20年前做過近視雷射手術，術前近視度數約800度，術後視力恢復很好，但最近一、二年覺得看遠看近都不清楚，後來嚴重到去配眼鏡改善視力，但最糟的是，配了眼鏡後，還是看不清楚。長期看診經驗判斷，這不只是單純的老花眼。視力1.0也可能青光眼　做過雷射手術測量眼壓需校正回歸許粹剛為患者安排驗光、眼壓檢查，結果顯示，患者雙眼最佳矯正視力都能驗到1.0，左右眼眼壓分別是20、21mmhg，雙眼眼壓都落在正常範圍。乍看之下，是好到不能再好的檢查結果，但一個很容易被忽略卻重要的警訊是，患者曾接受過雷射近視矯正手術，所量得的眼壓其實是小於真實的眼壓值。做過近視雷射手術後，角膜厚度會比一般人薄，眼壓測量數值會比實際的低，將患者眼壓做角膜厚度重新校正後，實際眼壓值可能落在25-26mmhg，長期維持這樣的眼壓會對視神經造成很大的傷害。然而對日常生活作息沒有太大影響，患者抱著能拖就拖的心態造成了嚴重的視野缺損。立刻檢查她的視神經狀況，發現視神經盤凹陷將近90％，周邊視神經細胞所剩寥寥無幾，進一步安排視野檢查，結果視野只剩下中間小島般的範圍有光感。「妳視力缺損非常嚴重，主要是青光眼造成！」青光眼患者的眼壓可能很高，眼睛後方的視神經在長期被壓迫的情況下，會造成視神經盤凹陷變大，導致視神經細胞缺損，臨床表現上就是視野缺損，看東西的範圍變窄變小，最後只剩下中間一點點的視野，有句成語「以管窺天」，就是這樣的感覺。疫情期間怕上醫院　也要提防「視力小偷」點藥水控制眼壓只是第一步，還需要患者配合定期每個月追踪視力及眼壓，約3-6個月觀察視野的變化，如果眼藥水控制效果不好，可能要做雷射甚至手術方式讓眼壓降到可以接受的範圍。有時看醫師講緣份，治療病患也是講緣份，後來患者並沒有回診，心想也許找了其他名醫為她診療，也在心中為她祈福著能維持著這僅存的中央視野，繼續過著我的看診人生，在忙碌的步調中，倏然時間過去了兩年。某日下午，這名患者又回到我的診間，由她的姊姊攙扶著，拿著一個助行拐扙及一份A4本子，但這次她必須用摸的，才能找到診間的坐椅，她嘆了口氣，眼角緩緩流下兩行淚，「許醫生，我早該聽你的話，我現在什麼都看不到，也不能工作了！」萬般無奈下，只能默默接下她手中的本子，開立了殘障診斷書。青光眼患者如果沒有定期檢查，等到有症狀才來求診，大概就是視野缺損到幾乎看不見的時候。青光眼是不可逆的疾病，能做的就是降低其惡化的速度，如果有家族史、高眼壓、年紀大於65歲、高度近視、眼球曾有外傷或接受過眼球手術、血壓過低過高、或長期服用類固醇等患者，都建議定期到眼科門診檢查。提醒民眾，一旦輕忽青光眼的傷害，雖然防得了新冠肺炎，卻無法提防青光眼這個「視力小偷」正悄悄地一點一滴把你的視力偷個精光，不可不慎。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）50歲的陳先生抽菸30年，工作壓力大，容易失眠、飲食難節制，有高血壓及高血脂病史，三年前突然發現左眼視力模糊、眩光，至眼科診所測量眼壓超過60mmHg，並伴有虹彩炎現象，醫師緊急使用類固醇眼藥水，後來效果不佳，眼壓還在40 mmHg上下，再加入口服降眼壓藥物，才把眼壓降為28 mmHg，卻產生胸口、顏面、雙手麻木現象，趕緊停用口服藥，但是又怕停藥之後眼壓繼續升高，轉而尋求中醫治療。使用類固醇治虹彩炎　眼壓上升壓迫視神經經過三個月調理，陳先生眼壓降為18mmHg，虹彩炎的症狀也改善，避免了視神經萎縮的發生，這項臨床案例被收錄刊登在國內《中西整合醫學雜誌》，同樣的治療方式也降低許多患者的高眼壓現象。台南澄明中醫診所醫師郭祐睿指出，青光眼跟虹彩炎的患者在臨床為數很多，光是單一種疾病就很嚴重，因為青光眼是致盲率最高的眼科疾病之一，高眼壓會壓迫視神經，導致視神經萎縮；虹彩炎則是虹膜組織發炎，有視物模糊、畏光、流淚、視力下降等症狀，會使用類固醇藥物或免疫抑制劑治療，但往往因為虹膜與水晶體反覆持續沾黏，而類固醇藥水會使眼壓上升，再度壓迫視神經，造成視力嚴重傷害。微量元素「鋅」可預防發炎及自由基產生不管是虹彩炎、青光眼、視神經萎縮，中醫都有相應的辨證跟判斷方法，除了常用的清熱活血、清利頭目風熱等方法，在臨床上搭配針灸治療，能維持一段時間的降眼壓效果。近來，郭祐睿醫師發現若是結合分子生物學跟免疫學的現代思路，注意抗發炎跟抗氧化的維持，療效會更好。例如加入眼球最重要的微量元素「鋅」，可以預防發炎及自由基產生，而含鋅成分的中藥，如：牡蠣、枸杞、何首烏、熟地等藥材，配合辨證並且努力點眼藥水，不但能順利降下眼壓，還可以預防視神經萎縮的發生。

（優活健康網新聞部／綜合報導）聽到青光眼，大家都會想到眼壓高，然而有些人量到的眼壓正常，但視野缺損卻持續惡化。台大醫院青光眼科主任王清泓醫師分享，一名55歲家住南投山區的林太太，每次回診測得兩眼眼壓大約10毫米汞柱，遠低於一般所謂的正常眼壓，但是她的右眼視野卻持續惡化。確定點藥的方法、頻率與時間都遵照醫囑外，也排除腦部或其他視神經病變的可能和全身性疾病，諸如；血壓、血糖、血脂肪等因素。於是醫師建議她購買可以在家中測量的眼壓計。某天林太太吃晚飯後量得眼壓是雙眼5毫米汞柱，比平時門診測得更低，但是第二天清晨剛醒來時，測得右眼眼壓30毫米汞柱，左眼25毫米汞柱，看到結果林太太大吃一驚，所幸後來醫師找到她視野惡化可能的原因。每個人眼壓不相同，且眼壓會隨晝夜變化王清泓主任解釋，林太太的經驗告訴我們，眼壓是有晝夜變化的，在青光眼病人身上尤其顯著，一般人通常眼壓最高的時候是在清晨、剛醒來的時候，這時候通常病人不會出現在門診就診，就診時眼壓通常已經從最高點降下來。換句話說，一天當中最高的眼壓值，有三分之二的機會是發生在門診以外的時間，若不了解這生理現象，看到測得的眼壓值而自滿，不按照醫囑點藥，病情也就容易惡化。但這不意謂每個人都要緊張兮兮隨時觀察自己每分每秒的眼壓變化，只有病情惡化的人，才需要去做這特別的觀察。王清泓主任另分享，62歲的趙先生是個十分成功的經理人，就診時坦承20年前就診斷是青光眼，但他並不以為意，未曾接受治療。直到最近十個月，他發覺視力漸衰，驚覺事態嚴重，才開始進行治療。王清泓主任提醒，多數青光眼病患，長時間多自我感覺良好，等到覺得不對勁時，大概都瀕臨失明的威脅。揪出青光眼不能靠感覺，定期檢查積極治療很重要青光眼具有進行緩慢的特質，影響的視野又都從周邊先來，最後才影響中心視野和視力，這也是一般青光眼病人易輕忽，不願意好好接受醫囑治療的原因。王清泓主任分析，青光眼的病人為什麼會失明？因為多數病患沒有自覺症狀，而病情進行緩慢，所以不會主動求醫。若有醫師告知診斷，病患通常也是半信半疑，不肯好好接受治療，而延誤病情，終致視覺功能嚴重受損，無法自主生活。但是也因為青光眼緩慢進行的特質，若及早診斷，接受正確治療，絕大多數青光眼病患終其一生，都不必擔心失明，或行動乃至於生活受限。（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網記者黃苡安／採訪報導）70歲的張媽媽20多年前因頭痛、肩胛痛和胸悶就醫，被當成心臟病，治療3個多月依舊頭痛欲裂，醫師甚至懷疑她長腦瘤，最嚴重時吃止痛藥只能緩解10幾分鐘，頭痛到必須靠著沙發支撐頭部，跑遍各大醫院的她，還辭去工作只為能找出病因，最後終於發現是青光眼問題，初期藥物副作用讓她吃足苦頭，所幸最後經藥物調整後才成功控制眼壓、保住視力。青光眼視力的小偷　1/4有失明危機醫師提醒，急性青光眼發作可能引起噁心、嘔吐等症狀，有些人不以為意，以為睡一覺就好，結果睡醒了，視力也沒了！台灣青光眼患者高達35~45萬人，比慢性腎衰竭、憂鬱症等疾病的患者數還多，且其中1/4有失明危機，提醒民眾注意青光眼徵兆，早期發現並治療才能避免失明風險。長庚醫院北院區青光眼科主治醫師陳賢立表示，青光眼位居失明原因的第二名，亞州人罹患青光眼後有25％失明機率。臨床上青光眼分成兩種，一種是開放型，患者往往沒症狀，等到視野缺損時，視力已經無法恢復；另一種閉鎖型較為急性，患者會感到頭痛、噁心，如未及時就醫，可能一覺醒來已喪失視力。因此青光眼也被稱為「視力的殺手」或「視力的小偷」。青光眼簡單來說就是眼壓太高壓迫視神經，造成視力和視野不同程度的傷害。陳賢立指出，人眼的水晶體前方與角膜中間，充滿了房水液，提供眼睛組織營養，正常情況下，48~90％的房水液會從小樑網膜排出、剩下的則由葡萄鞏膜排出，一旦排出管道出問題，房水液排不出去，眼壓就會增高，形成青光眼。青光眼無法治癒　降眼壓才能保視力三軍總醫院一般眼科主任呂大文表示，正常眼壓應介於11~20毫米汞柱，眼睛每天大概分泌3.5毫升的房水液，如果排出少於3.5毫升，眼壓就會增高，出現噁心、嘔吐、視力模糊、眼球劇痛等症狀。目前青光眼的治療只能延緩視力喪失，無法治癒，降低眼壓是唯一可以改善青光眼視野喪失的有效方法，初期患者要避免惡化，末期患者則要維持視覺功能。哪些人是青光眼高危險族群？陳賢立提醒，眼壓值較高、年齡超過40歲、有青光眼家族史、高度近視或遠視加白內障患者，以及血壓偏低且手腳冰冷者、長期使用類固醇、眼睛受過外傷、有虹彩炎、眼內腫瘤和眼內出血病史者都要小心。呂大文建議，青光眼患者要依照醫囑使用藥物，並定期接受眼科醫師檢查，包括眼壓、視神經與視野追蹤，才能確保眼睛健康，高危險群則應每年定期做眼睛健康檢查，才能早期發現早期治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）9歲的小瑜長假回歸校園生活後，發現上課看不清楚黑板上的字跡，校方健康檢查也通知有視力不良跡象，家人趕緊帶她就醫，發現小瑜近視增加150度，推斷是假期間沉迷3C產品，長時間近距離用眼加上作息不正常導致。經眼藥水治療及衛教，並維持周週期性追蹤檢查，小瑜近視度數得以控制。高度近視併發白內障、黃斑部病變風險越高根據國民健康署106年執行之「兒童青少年視力監測調查計畫」資料顯示，小學一年級學童近視盛行率為19.8％，小學六年級學童則為70.6％。近視50度以上的人數，每升一個年級就以10％的數值增加；另統計，有超過81％的國一學生罹患近視，到國三近視盛行率高達89.3％，高三高度近視比率高達35.7％。台北慈濟醫院眼科部醫師鄭涵之表示，越早發生近視，日後成為高度近視者的風險也越高。近視發生的尖峰年齡為6至12歲，小學平均每年約增加100至125度，國中每年約增加50至75度，到高中逐漸平緩，每年約增加25至50度，直到20歲後眼軸生長趨於穩定。過去高度近視的定義為近視600度以上，但近年WHO將此定義下修為500度以上。一旦成為高度近視族群，其併發症如白內障、視網膜退化、視網膜剝離、高度近視性黃斑部病變及青光眼等發生風險相對提高。3個護眼行動　避免越來越有「深度」近視起因先天比重佔20％，後天影響佔80％。現今治療孩童近視最常見的方法是使用眼藥水，藥水的濃度與其效果成正比，可能有畏光或近距離用眼模糊等副作用，建議可佩戴經醫師核可的太陽眼鏡或帽子保護；另有角膜塑型鏡片之選擇，須注意其最低年齡限制9歲，若使用期間有角膜感染發炎情形，應立即停止配戴、前往就醫。鄭涵之醫師表示，判斷用眼對視力的傷害，須同時評估「載具大小」、「使用距離」及「時間」三因素，如手機或平板等較小的載具，眼睛就得愈靠近，傷害度即大為提升，以下提供幾項護眼建議：1.遵守30/10戶外120原則確保近距離用眼時，30分鐘就要休息10分鐘，維持35到45公分之距離，注意四周環境光線是否充足；每天戶外活動120分鐘，讓紫外線刺激眼睛分泌多巴胺，達到抑制眼軸增長的效果。2.多攝取護眼營養素含有豐富維生素A的蛋黃、胡蘿蔔、南瓜、綠花椰菜；富含維他命C的芭樂、奇異果、柳橙、番茄；蛋黃、菠菜、玉米、地瓜葉及綠花椰菜等，而藍莓、蔓越莓、櫻桃及紅肉火龍果、紫地瓜都是很好的花青素來源。3.定期做視力檢查無近視者建議每半年得檢查一次，有近視者應於治療期間維持3-4個月定期檢查。

（優活健康網新聞部／綜合報導）青光眼被稱為「視力的小偷」，若忽視不理恐有失明風險。醫師表示，青光眼常發生於年長者，且女多於男，但患者中亦不乏青壯輩，提醒民眾養成定期接受眼睛檢查的習慣，若發現眼壓偏高時應積極控制，以免視神經受損，造成不可逆的視力損害。眼壓偏高　應積極就醫控制眼科醫師張朝凱表示，由於青光眼的病程緩慢且早期症狀並不明顯，當民眾察覺視野缺損時，視神經恐已出現不可逆的損傷，若未及時治療將有失明之虞。定期接受眼睛檢查是及早發現眼疾的方式之一，尤其以下6種情況是青光眼的高危險群，提醒這類族群應留意眼睛的健康狀態，方能避免青光眼偷走你的視力。1.眼壓偏高者：長期眼壓偏高是造成青光眼最直接的因素。2.年長者：年長者較容易出現青光眼的問題，且女性多於男性。3.有青光眼家族病史者。4.逾600度高度近視或高度遠視者。5.長期使用類固醇者。6.罹患糖尿病、經常偏頭痛或有血管痙攣症候群者。張朝凱醫師提醒，持續性的眼壓偏高將造成視神經不可逆的損傷，不僅會引起青光眼、同時也會侵蝕個人視力，呼籲民眾若發現眼壓異常時，應積極求醫，與醫師討論治療與保健方式，以維護個人視力健康。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）根據調查顯示，台灣人在每日3C（電視、電腦、智慧型手機）用眼的總平均使用時數首度飆破10小時，達10.7小時！國人扣除睡眠時間，幾乎2/3的時間都泡在3C！超過6成國人使用3C主要在觀看影音節目，尤其30歲以下年輕族群有1/3的人一看就長達3小時以上，再加上小螢幕的使用趨勢，這樣的用眼習慣讓眼睛健康拉警報；調查中更發現，10到19歲青少年乾眼症的比例相較去年也大為提高。約1/3年輕人　每日追影片超過3小時！中華民國眼科醫學會副秘書長孫啟欽醫師表示，全民護眼趨勢調查今年已進行到第五年，調查結果顯示，國人每日3C用眼時間逐年增加，今年首度超過10小時。孫醫師強調，這次調查可觀察到國人用眼時間拉長的脈絡，國人中有85%會觀看網路影音，其中又有71%是使用智慧型手機觀看，影音觀看也是超過六成(64%)國人使用3C產品最主要目的。相較於過去的電視大螢幕收看行為，現在人手一台智慧型手機，從智慧型手機平均使用時數自去年的3.3小時，今年攀升至3.6小時，成長幅度逐漸加大，小螢幕已是擋不住的趨勢。雪上加霜的是，各式網路影音的興起，影響年輕族群拉長小螢幕的用眼時間，其中10代、20代年輕人中，可說是”嗑影音”族群，近半訂閱超過10個以上的YouTube頻道，其中有1/3 (32%)的年輕人每日觀看網路影片時間超過3小時，如同上癮般地「嗑影音」，恐導致年輕世代眼睛健康GG了。影音看不停 青少年、老年人乾眼問題加重！今年的調查也發現，81%的國人有確診的眼部疾病，其中以屈光不正（如近視、遠視、散光、老花等）、乾眼症、白內障位居前三位。需要注意的是，其中確診「乾眼症」比例落於青少年(71.6%)及老年人(82.7%)」兩端年齡層為最高。孫啟欽醫師表示，長時間觀看影音，眨眼次數會減少，致使乾眼症的發生率提高。一般乾眼症好發於50-59歲族群，但根據健保資料庫的統計，青少年族群的乾眼症比例在過往已有倍增的趨勢；目前青少年沉迷影音，是否在過度用眼的狀況下進一步提高青少年罹患乾眼症的比例，值得關注。護眼SOP　懂看321口訣僅27.8%民眾定期眼睛檢查！「護眼SOP - 懂看321」口訣，落實護眼觀念！2018年開始提倡的「護眼SOP」（Shorten：縮短近距離用眼時間；Outdoor：走出戶外讓眼睛適度休息；Prevention：預防眼疾定期健檢）；今年，希望透過「懂看321」口訣來設定個人護眼的KPI，幫助國人們依此真正落實護眼行動於日常！（3）用眼30分鐘，休息10分鐘（2）每週至少2次戶外活動（1）每年眼睛檢查至少1次孫啟欽醫師提醒，長時間近距離緊盯螢幕，除了眼睛睫狀肌容易緊繃、眼睛容易感到疲勞，導致屈光或乾眼問題；若又在光線不足的環境下觀看可能造成視網膜潛在危害，也可能讓白內障提早報到。根據衛福部全民健康保險醫療統計，2017年在10歲到30歲之間的青少年及青年人口中，就有3,329位因為白內障而就醫，相較於前一年，增加了5.4%，甚至直逼60歲到69歲的老年族群（增加6%），不可不注意！

（優活健康網記者 張桂榕／綜合報導）導致視力逐漸衰退的因素很多，例如白內障、青光眼、糖尿病視網膜病變、老年性黃斑部病變等，腦膜瘤也可能造成視力衰退，研究指出腦膜瘤發生率約13%，通常發生在40歲至60歲，好發男女比率約為1比2，有9成屬良性腫瘤，有1成屬非典型或惡性腫瘤。安南醫院眼科主任徐聖曜醫師提及，有一男性因視力衰退就診，經視野檢查時發現右眼視野完全缺損，視力也只能看到眼前15公分物體移動，安排腦部掃描診斷出腦膜瘤壓迫到視神經，故會診外科醫師做腦部手術，手術後視力改善。早晨起床頭痛欲裂需小心腦膜在解剖學分為硬腦膜、蜘蛛網膜、軟腦膜，而腦膜瘤的發生是由中層的蜘蛛網膜絨毛所生出來，大部分為後天所造成。臨床表徵多以顱內壓力增高造成頭痛、頭暈、嘔吐、人格異常及視力減退、平衡能力有問題、癲癇、難以表達自己想說的話、聽力障礙、運動能力失調等症狀，而其他神經症狀包括肢體偏癱、雙側或單側下肢乏力、步態不穩及癲癇發作等表現。腦膜瘤是排名第二常見的原發性顱內腫瘤，僅次於神經膠質瘤。診斷腦膜瘤以腦部電腦斷層或核磁共振掃描為主。腦膜瘤的治療以腫瘤全切除手術為原則，若腫瘤位於腦部深層而手術不易摘除且腫瘤小於3公分者，則可以使用立體定位放射手術治療。腦膜瘤可能會造成眼底視神經盤水腫，最後導致視神經萎縮，視力下降及視野缺損。有許多人在眼睛視力出問題時，會以為是單純的視力問題，建議民眾也要特別注意腦膜瘤所引起的病變造成視力不良。