#癌症

營養不良及體重減輕是癌症病患常見的營養問題，也是造成死亡的主要原因之一，因此癌症病患必須要有足夠的營養，才能將身體狀況調整到較佳狀態。亞東醫院營養科營養師欒家菁今天（8日）指出「除了平常飲食的攝取，補充營養品也很重要。」足夠的營養對於癌症患者來說相當重要，如果缺乏營養，恐無法接受有力的醫學治療，比如開刀、放射性治療以及化療等，且會增加治療的合併症與感染機率，並會降低放射性治療、化療的治療效果。營養師欒家菁表示，病人在初診斷有癌症時，就要開始營養照護，充足的營養可以將病患的身體狀況調整到較佳狀態，而好的營養狀況也可以減輕病人在治療時所產生的副作用，且適切的營養也能維持體力。此外，癌症患者必須均衡攝取六大類食物，以此維持良好的營養，以保持體重、增強抵抗力，六大類食物包括水果類、奶類、蔬菜類、五穀根莖類、油脂類、蛋豆魚肉類。欒家菁說，「茄紅素也是不錯的營養素，番茄汁也可隨餐喝，奶類包括奶粉或鮮奶類，全脂、低脂牛奶皆可，每天攝取一到兩杯，油炸品則是盡量避免。」欒家菁指出，癌症患者除了平日飲食的攝取，補充營養品也很重要，「例如魚油營養品可抗發炎，高蛋白的營養品可改善營養狀態；若病人還有糖尿病，可搭配服用控制血糖的營養品。」

近日有毒塑化劑事件有如滾雪球一般，波及層面越來越大，引起廣大民眾關注。該事件從不肖業者將塑化劑DEHP違法加入起雲劑中，造成食品污染，隨著衛生署追查下游廠商與產品去向，許多民眾所熟悉的知名品牌都受到波及，日前更因為其他業者摻入同為塑化劑的DINP，使得食品污染範圍擴大，從運動飲料、果汁飲料、茶飲料、果醬果漿或果凍、以及膠囊錠狀粉狀之型態等五大類食品，衛生署要求5月31日前各業者須提出產品安全合格證明，否則禁止販售。康聯預防醫學彙整相關資料，並提供可查詢資訊的來源，作為民眾參考。食品為何加入起雲劑或DEHP塑化劑等？「起雲劑」是一種合法食品添加物，主要用於食品加工中，可幫助油水混合之乳化，使食品變得黏稠，看起來更具有賣相的吸引力，例如市面上強調喝得到果粒的果汁，便是利用這樣的原理。DEHP為塑膠製品常用之一種塑化劑，一般的塑膠製品中通常可發現少量DEHP存在。由於環保署將DEHP列為第四類毒性化學物質予以列管，衛生署亦規定塑膠類中DEHP之溶出限量標準為1.5 ppm以下，而食品中則不得添加DEHP。但不肖業者為降低起雲劑原料之一棕櫚油的成本，以及增加產品穩定度，便用DEHP塑化劑取代棕櫚油，卻因為DEHP為環保署公告為第四類毒性化學物質，造成食品污染。後來發現同樣被非法摻入食品的「DINP」，與DEHP一樣是常用於塑膠製品的塑化劑，是一種複雜的混合物，但均不得使用於食品添加物。長期攝入DEHP是否會對人體健康造成威脅？DEHP用途廣泛，但在工業生產過程中，會造成環境污染，是環境荷爾蒙的一種。根據國衛院研究發現，成人長期食用受DEHP污染的飲料，生殖功能異常的風險將提高3至4倍，對兒童的影響甚至高到6～8倍。國衛院提醒，兒童如果不慎長期食用相關食品，最好進行健康檢查；短期偶爾食用的民眾則不必恐慌。國家癌症研究中心（IARC）研究發現，目前確認DEHP可能造成動物肝癌、白血病與腫瘤等疾病，但還沒有充份科學證據顯示對人體健康造成威脅。而且，此種塑化劑一旦進入人體，大部分DEHP及其代謝物會經人體的代謝途徑如尿液及糞便排出體外。以上彙整資料的來源包括：行政院衛生署食品藥物管理局和國家衛生研究院，民眾若關心相關的影響、或想了解處理的進度，可前往下列網站查詢： 行政院衛生署食品藥物管理局（http://www.fda.gov.tw/）● 有關DEHP與起雲劑的問與答。● 「起雲劑含有塑化劑成分DEHP」追蹤進度（每日更新）。● 食品中檢出塑化劑DEHP 清單。● DINP的問與答。食品藥物消費者知識服務網「起雲劑DEHP污染專區 」http://consumer.fda.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeID=348。食品藥物管理局消費者保護專線：（02） 2787-8200～8208、0800285000（7時～23時）。臺北市政府衛生局「起雲劑DEHP污染專區」http://210.69.108.172/Default.aspx?tabid=641。Facebook 「起雲劑DEHP污染專區」。

依據國民健康局99年最新「成人吸菸行為調查」及「健康危害因子監測調查」結果顯示，國人18歲以上男性嚼檳榔率已降至12.5%，若與近3年嚼檳榔率（96、97和98年分別為17.2%、15.2%和14.6%）比較，呈現逐年下降之趨勢，且與96年嚼檳榔率相較下降幅度達到27%；同期間民眾對檳榔子致癌的認知率也由39.9%增為51%。台灣高嚼檳榔率是導致口腔癌高發生率及高死亡率的原因，目前每年分別有5千多人罹患和2千多人死於口腔癌。此外，口腔癌為青壯年男性最容易發生的癌症，發生及死亡年齡中位數均較其他癌症早10-20年，因此，國民健康局積極推動檳榔危害防制工作，除透過多元管道加強檳榔防制宣導，亦透過社區、職場、學校、軍隊等不同場域營造不嚼檳榔環境，並提供戒檳服務，其成果已慢慢反映在嚼檳率的下降。依據99年調查結果顯示，以30-39歲之男性嚼檳榔率最高（19.1%），其次為40-49歲（18.1%），嚼檳榔率最低的年齡層則為65歲以上（4%）。以教育程度來看，國中的嚼檳榔率最高（23.2%），其次為高中職（17%），大學以上教育程度的嚼檳榔率最低，僅3.7%。以家庭月收入來看，月收入為2至4萬元的男性嚼檳榔率最高，其次為4至6萬元，嚼檳榔率最低為8至10萬元，月收入較低者，嚼檳榔率也較高。以縣市嚼檳榔率來看，男性嚼檳榔率最高的前5縣市分別為台東縣（23.8%）、嘉義縣（19.3%）、花蓮縣（19.1%）、南投縣（18.1%）、屏東縣（17.6%），與全國嚼檳榔率相比也顯著較高，而這些縣市也是檳榔產量比較高的縣市；至於嚼檳榔率較低的縣市大多為都會型縣市，以台北市最低（4.7%），其次為台南市的7.7%、新竹市的8%、高雄市的8.7%與台中市、基隆市的9.5%。嚼檳榔率最高的縣市為最低嚼檳榔率縣市的5倍，愈往中南部、東部的縣市，嚼檳榔率也較高。整體而言，較低收入、中壯年、較低教育程度、與高檳榔種植縣市有較高的嚼檳榔率。此外，調查亦發現，18-29歲男性嚼檳率只有8.7%，但到30到39歲嚼檳榔率就大為提高至19.1%，顯示很多男性進入職場後，可能因建立人際關係及工作上的需要（如提神）而嚼檳榔，但在老年族群嚼檳榔率又會下降，也可能與老年族群已離開職場，不再因工作或建立人際關係而有嚼檳榔的需要，或是考慮健康狀況而不願再嚼檳榔，故嚼檳榔率下降。

台中一名54歲的職業婦女半年前頸部突然開始長出莫名的無痛淋巴腫塊，而且不斷增加，到後來整個肩頸都已佈滿腫塊，摸起來顆顆分明，簡直像一串掛滿粽子的粽串一樣。她擔心是罹患了癌症，到光田醫院求診後，才發現是頸部淋巴腺遭到結核菌的感染。一般醫院從門診、檢查、返院看報告到給予治療至少得花兩周以上的時間，但光田整合耳鼻喉科、胸腔內科及核子醫學科的醫療團隊，從檢查、看報告、確診到投予藥物治療皆在一天內完成，讓患者在當日就獲得最即時的治療。耳鼻喉科劉耿僚醫師表示，患者因為工作繁忙，加上身體並無其他不適症狀，腫塊也不會痛，所以一直沒到醫院就醫，後來越長越多，她害怕是罹患了癌症，才趕快來看診。由外觀來看，患者肩頸部位與常人無異，但觸診時，竟然摸到一粒粒連綴的顆粒。為進一步釐清病因，醫師立即安排各項檢查，並緊急會同胸腔科及核子醫學科共同會診。核子醫學中心王克彬主任指出，患者在接受自費的正子電腦斷層掃描（PET-CT）後，很明顯的發現患者頸部淋巴腺蔓延多達數十顆疑似腫瘤的淋巴結，令人怵目驚心，病理切片檢查後，確定為結核菌感染頸部淋巴所導致。所幸此種肺外結核病無傳染他人的風險，目前透過藥物治療以及定期的追蹤，患者病情已穩定恢復中。疾管局統計，台灣每年新增的結核病患者約有一萬三千人，其中大部分都是肺內結核。其實，民眾有所不知，結核菌也有可能感染到人體其他部位，包括淋巴結、脊髓、關節、腦膜、腎臟等，稱為「肺外結核」，僅1/10的少數患者是屬於肺外的感染。而頸部淋巴結正是肺外結合最常侵犯的部位之一，這種肺外結核不會透過咳嗽飛沫傳染他人，因此不須隔離，透過六個月以上的藥物治療就能獲得改善。醫師指出，雖然目前治療結核病不再是件困難的事，但由於肺外結核的診斷不易，再加上長時間的療程，如果病患服藥遵從性不好而自行停藥，不只會導致治療之失敗，還可能產生抗藥性，因此需要病患之配合，才能將結核病治癒。也提醒民眾如果發現頸部有不明的腫塊，應該要儘快到醫院耳鼻喉科檢查，以確定病因。

由於每100名子宮頸侵襲癌個案，就有67人6年以上未做抹片，為提供不肯做抹片女性另一個早期發現的管道，衛生署於99年起提供36歲以上且超過6年以上未做抹片婦女可在家自行採檢的HPV（人類乳突病毒）檢查。辦理結果發現每10名HPV陽性婦女，就有1名為高度癌前病變或癌症！然截至目前尚有4成HPV陽性婦女未進一步完成抹片檢查，故藉此特別呼籲她們儘速前往婦產科做抹片檢查，以免錯失早期發現的機會。另今（100）年將再提供10萬名檢查服務，請符合對象的婦女逕洽各縣市衛生局所索取「HPV自我採檢套組」。目前國內約有160萬名36歲以上且超過6年以上未做抹片婦女，99年計有3萬7,350名完成HPV檢查，2,955名檢查結果為陽性（陽性率7.9％），其中1,682名（57％）完成抹片檢查，抹片結果為低度癌前病變（LSIL）或高度癌前病變（HSIL）者有219名（13％）。149位婦女進行切片，證實為高度癌前病變有88人（59.1％）、癌症17人（11.4％）。國民健康局分析99年提供之3萬7,350名HPV檢測服務之資料顯示，HPV陽性有2,955名，陽性率為7.9％，並隨著年齡增加而增加，36～49歲、50～69歲、70歲以上分別為7.2％、7.9％與10.9％。HPV檢驗的目的是要找出已有病毒感染之高危險群婦女，但HPV陽性婦女必須再進一步做抹片檢查，才能找到子宮頸癌前病變或癌症。截至100年2月底，2,955名HPV陽性婦女已有1,682人（57％）完成抹片檢查，並發現59名（3.5％）低度癌前病變（LSIL)和160名（9.5％）高度癌前病變（HSIL）及癌症；相較99年全國36歲以上在近3年曾做過抹片婦女之篩出率0.6％與0.3％，為其5.8倍與32倍。HPV陽性婦女其抹片結果為高度癌前病變及癌症之百分比，隨著年齡增加而增加，36～49歲、50～69歲、70歲以上分別為6.7％、9.2％與18.8％，換言之，每10名HPV陽性婦女就有1名抹片結果為高度癌前病變或癌症，70歲以上更高達每5名就有1人。前述219名抹片癌前病變婦女，149人已完成切片，其中26人（17％）證實為低度癌前病變、88人（59％）為高度癌前病變、17人（11％）為癌症；與抹片推算相近，每10名HPV陽性婦女即有1名已有高度癌前病變或癌症。國民健康局邱淑媞局長表示，去年檢查出之HPV陽性婦女，仍有1,251名（約4成）尚未完成抹片檢查，依前述之切片確診資料推估，應有113名婦女可能已有高度癌前病變或癌症，會因此而錯失及時發現的機會。另，由於國內外研究皆顯示，HPV陽性婦女即使本次抹片檢查為陰性，未來發生癌前病變的機會大為增加，所以一定也要定期做抹片檢查。國內1項追蹤11年的研究發現，HPV陽性婦女發生高度癌前病變和癌症之風險，分別為HPV陰性婦女的14倍和32倍；國外研究也指出，抹片正常的年輕（22～32歲）或年長（40～50歲）婦女，如為HPV陽性其10年後發生子宮頸癌前病變及以上者分別為15％與30％。衛生署邱文達署長指出，由於國內尚有160萬名36歲以上婦女超過6年未做抹片檢查，今（100）年將再透過各縣市衛生局所提供10萬名檢查服務，符合對象的婦女可直接向轄區衛生局所索取採檢套組。另外，為促使去年接受檢查發現之HPV陽性婦女能定期接受抹片檢查，國民健康局將於近期寄發關懷信提醒她們；另，也將責成衛生局所持續追蹤和衛教尚未完成抹片和切片的婦女，促使其完成。延伸閱讀「每10名HPV陽性婦女　就有1名為高度癌前病變或癌症」調查表：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10358

昨天是溫馨的母親節，您有送母親什麼禮物了嗎？對83歲的陳女士來說，孝順的兒子送給她最佳的母親節禮物，那就是「健康」。去年12月底，陳女士被告知罹患肺癌，因不想牽拖晚輩，她堅持放棄治療。但兒子陳先生為了說服母親治療，不惜下跪懇求老母，孝心終於讓陳女士同意接受光田癌症中心安排的「立體定位放射治療」療程。就在母親節前夕，檢查確定癌細胞竟已完全消失，母子高興得擁抱在一起，也特別感謝醫療團隊幫助他們再度擁有失而復得的幸福。陳女士家住伸港，有高血壓和心臟病的問題。去年底突然開始咳嗽不止，老人家以為是感冒，僅到附近小診所就醫，但因為症狀遲遲未改善，12月底在兒子陳先生的陪同下到光田醫院看診，一檢查竟發現右上肺葉有3公分左右的腫瘤，確定是罹患了惡性肺腺癌。患者陳女士思前想後，不想增加晚輩的經濟負擔，加上自己年歲已高，又有心臟病和高血壓，治療風險實在太大了，所以決定放棄治療。但是兒子愛母心切，苦苦哀勸母親別放棄治療，情急之下甚至下跪懇求，終於感動了慈母心，點頭答應接受院方醫療團隊建議的「立體定位放射治療」。療程期間陳女士的生活品質如常，不到半年，體內的癌細胞就完全消失了。光田綜合醫院放射腫瘤科王銘志主任解釋，所謂「立體定位放射治療」（Strereotatic Body Radiotherapy.SBRT）又俗稱光子刀，它結合了強度調控放射治療與影像導航技術，可使用高劑量，更精準、有效率的照射在腫瘤部位，並減少對周圍健康組織的傷害。比起長達6～8週，治療次數多達數十次的傳統放療，這項放療療程只需3～5次治療，療程縮短許多，也省去患者不斷往返醫院的奔波之苦。從各方面來看，都能讓患者維持良好的生活品質。這項治療技術針對肝臟、肺部、腦部較早期的癌症治療最為適合，更提供了高齡體力差、有心血管疾病、手術治療風險高的患者一個不錯的新選擇。王銘志主任指出，在許多高齡民眾的傳統觀念中，罹患癌症就好像被宣告了死刑一般，門診中常遇到高齡患者選擇放棄積極治療。他特別要鼓勵民眾，隨著醫療技術的進步，這樣的觀念應該要被打破了，以肺癌來說，只要能早期發現，即使是高齡或身體狀況不適合開刀的患者，也能透過最新的立體定位放射治療得到良好的病情控制，甚至能像陳女士這樣完全痊癒。因此積極配合專業醫療團隊的計畫好好治療，才是抗癌的基本之道。

醫藥科技進步，癌症治療已漸漸擺脫「絕症」的封號，有望成為「慢性病」，甚至痊癒，在各種治療法相繼被印證有效的同時，多數患者似乎認為「標靶治療」才是仙丹妙藥。對此，新光醫院腫瘤治療科主任季匡華表示，手術、化療、放射線治療這三種治療方式仍是癌症治療的根基，無可取代，而且要互相搭配運用，像是最新標靶藥物若能搭配放療，對晚期病人來說效果都比使用單一治療法要好。以肺癌為例，通常3B期之後的晚期患者，標準治療就是化療加上放療，不過因為多數患者都非常擔心合併治療法的副作用會擴大、毒性變高，所以多半只選擇其中一種，或將可負擔的治療經費，選擇投入標靶治療。季匡華主任曾針對肺癌晚期患者，進行「螺旋刀」放射線治療並投予標靶藥物的所謂「雙標靶治療」，發現6成的患者平均存活都達到3年，治療平均有效期間為16個月。季匡華主任提到，晚期癌症治療尤其是第4期，沒有治療準則，但從臨床經驗顯示開始使用標靶藥物第一個月，其治療效果若不錯，便可開始進行螺旋刀治療。螺旋刀治療可針對大面積、多靶點的腫瘤，標靶藥物則可針對看不到癌細胞，兩者組合，是較積極的治療方式。影像導向螺旋刀與傳統放射治療不同，螺旋刀定位較精準，可以將癌細胞一顆顆定位，共有51個角度，比起過去的強度調控放射治療只有5到10個角度，螺旋刀針對癌細胞合併轉移，包括頭頸、腦，效果精準、副作用低。所以螺旋刀的治癌可以積極介入，第四期癌病的治療重點是在藥物治療開始的3個月內就建議施行，不要等到所有治療法都失效後才換成放射線治療。再從同樣棘手的癌症-肝癌來看，同樣的雙標靶觀念，季主任也曾針對期肝細胞癌（Advanced HCC）患者，使用標靶藥物紓癌特（Sutent）搭配放射線治療，延長無疾病惡化時間達到10個月，1年存活率為70％，而且，在21位甲型胎兒蛋白指數（AFP）升高的患者中，接受放射線治療加上標靶藥物者，近9成在放射線治療後2個月內，AFP降低50％以上。每一種癌症治療方法都有可能發生副作用的風險性，包括放射線治療，但在上述兩篇臨床報告中，都可看到合併療法副作用的發生率並不高。不過季匡華主任仍提醒，額外的副作用如放射性肺炎、標靶藥物引起的肺炎等，都需要與有經驗的醫師密切配合，定期回診檢查。季匡華主任提到，曾看過患者在治療後以為是一般肺炎，結果導致病情再度惡化，提高了後續治療的複雜度。延伸閱讀「深入瞭解雙標靶治療」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10323

根據衛生署國民健康局近期公佈的最新版「2008年癌症登記報告」，女性乳癌是發生率最高、近年成長速度最快的癌症。歐美國家研究證實，45歲以上婦女若定期接受乳房Ｘ光攝影篩檢，約可降低20～30％的乳癌死亡率。為提昇醫療服務品質，台東基督教醫院引進新型「全數位式」乳房攝影Ｘ光機，成為偵測、診斷乳癌的新利器。新型乳房Ｘ光檢查儀配備了高解析度數位偵測板和全數位影像攝影系統，增加乳癌偵測的靈敏度。更年期婦女由於少了荷爾蒙刺激，乳腺會退化，乳房的脂肪就會增多，這時就需要更多的工具做檢查，譬如交互使用超音波和乳房攝影。乳房中發現的鈣化有時因為長的位置或大小，不易摸到及發現，因此必須透過乳房攝影檢查來早期發現是否有癌症的病變。一般來說，乳房攝影可以看到零期乳癌，以及快要變成初期乳癌的鈣化點。目前乳癌的分期是依據腫瘤大小、腋下淋巴腺轉移與否、遠處是否轉移等因子來判別，零期乳癌即原位癌，為最早期乳癌，癌細胞仍在乳腺管基底層或乳小葉內。與傳統式的軟片乳房攝影Ｘ光機相比，東基引進的新型全數位式乳房攝影Ｘ光機具有以下優點：不需洗底片，降低洗片機化學藥品污染源；影像快速顯像於螢幕，約五秒影像就會顯示；少了傳統儀器需更換片匣和洗片的程序，大幅縮短病人檢查及等待時間；直接在電腦螢幕上判讀，資料儲存穩定性高；可同時顯示乳房的各部位，也可做不同明亮度的調整，增加診斷資訊；減少重照機率等。傳統式的軟片乳房攝影Ｘ光機，沖洗出來的片子上，乳房腺體組織的亮點與鈣化點較難區別，再者片子的品質還受到照像條件或洗片機因素的影響，導致外來的假影而可能影響診斷；而新型全數位式乳房攝影Ｘ光機，無片化檢查系統不但提高了影像的「對比解析度」及「空間解析度」，也可以做局部或全部的影像放大及調整，進一步針對懷疑病症做定位。另外，若有需要還可以進行乳房攝影細針定位檢查，利用乳房攝影所呈現的影像將乳房病灶定位出來， 接著由外科醫師將病灶組織切除，以利更進一步做病理檢查。延伸閱讀「乳房健康照過來Q&A」：http://www.uho.com.tw/sick.asp?aid=10261