#過敏

時序入夏，高溫的氣候使得蟑螂、蚊子、蒼蠅、螞蟻出現在居家環境的頻率提高，讓人不勝其擾。牠們不僅破壞環境衛生影響觀瞻，也可能是傳染病的媒介，值得注意的是根據國內外的研究報告指出，這幾年來蟑螂引起的過敏疾病（如氣喘、鼻炎）持續增加，蟑螂的罪行禍害又要加上一筆，所以過敏族要將蟑螂列為夏日除蟲的首要對象。■ 蟑螂為何引起過敏？一般而言，看見一隻蟑螂，表示牆後和縫隙中藏有數百隻。北醫附醫過敏免疫風濕科 張棋楨醫師指出，由於蟑螂住在陰暗不為人知之處，死後不易被發現，時間經久，死蟑會分解成小小粒子如塵蟎一樣， 再加上牠的穀屑、唾液、分泌液具有高度的致敏性，這些物質漂浮於空氣中，當人吸進呼吸道時便造成一系列的過敏發炎反應，臨床上病人會有打噴嚏、流鼻水、鼻塞、咳嗽、胸悶、氣喘等情況。■ 誰易對蟑螂過敏？根據國外知名的過敏期刊研究報告指出百分之三十~五十的過敏患者與蟑螂有關。北醫附醫過敏免疫風濕科廖學聰醫師說，而國內的資料也顯示蟑螂可能是僅次於塵蟎為第二常見的過敏原。美國國家內陸城市氣喘研究發現約36%氣喘兒童對蟑螂過敏。它更指出89%兒童房間裡存有高數量的蟑螂過敏原。在某些地區和種族，對蟑螂的過敏程度超過塵蟎，大多數的蟑螂生長在熱帶地區，台灣處於亞熱帶，一年四季其實都有蟑螂為害，只是夏季最明顯。在家裡的塵埃中可測得到些蟑螂過敏原的存在。要知道自己是否對蟑螂過敏，應請過敏專科醫師給予皮膚試驗或抽血檢查（MAST或 CAP）便可確認。許多患者常堅稱：「家裡看不到一隻蟑螂，怎麼會蟑螂過敏呢？」事實上這隻扁扁的蟑螂適應力驚人，神出鬼沒，夜裡可能自下水道爬出，白天即銷聲匿跡，而牠的分泌物早已不知不覺中混入家裡的塵埃中，使你防不勝防。張醫師與廖醫師表示，蟑螂是極難消除的，不能只是拿起掃把或拖鞋，啪一聲打下去而已，必須積極消滅家中出沒的蟑螂。【大家一起來滅蟑】1. 首先去其所欲，收妥任何可讓牠飽啖一頓的食物，所有碗盤和器皿都要馬上清洗，不可堆積在洗碗槽上，垃圾桶要密封或勤倒垃圾。2. 使用各種殺蟑劑或請專門人員來滅蟑，殺蟑劑有兩種，一種是噴劑，將藥噴灑在蟑螂爬行過的路徑，可看見蟑螂屍體到處陳列，會增加事後處理屍體的困難，但享受『眼見為憑』的消減快感。另一種藥劑以藥片為餌，引誘蟑螂來吃，因為蟑螂有吃食彼此糞便的習慣，如此可達到連鎖殺蟑效果，由於蟑螂是消滅在看不見的巢穴中，所以此法讓人感覺蟑螂好像變少，相較顯得無形但乾淨多了。不管是噴劑或藥劑，要將它們放在蟑螂經常出沒的地方，例如廚房裡的櫥櫃或抽屜，也可以在爐子、冰箱下面及其他蟑螂藏身之處。3. 堵住封住所有入口，避免蟑螂由外面進入。牆上、地板、窗戶、門扇上的破洞或縫隙都要補好；管線周圍的空隙也應該填滿。漏水的水龍頭一定要修好。4. 家中不要儲存垃圾袋、紙箱、報紙或空瓶，因為這些都是蟑螂最喜歡出沒的地方。蟑螂除了醜陋令人人喊打之外，還對台灣寶島五分之一人口的過敏族威脅甚大，蟑螂自古便與我們長相左右，夏天一到就造反，為了確保居家生活品質避免過敏病發作，在炎炎夏日中不要忘了大家一起來滅蟑。

端午節過後，炎夏正式來臨，中醫認為天地與人體是合一的，夏天是許多過敏性疾病的緩解期，花蓮慈濟醫院中醫團隊也將遵循古法「冬病夏治」原理，針對冬天較容易發病的氣喘、過敏性鼻炎、慢性咳嗽等難治疾病，在三伏天開辦穴位敷貼特別門診。初伏貼門診在七月十四日至十六日。 中醫師林經偉說，中醫所謂的三伏天是根據節氣曆法計算而來，夏至後的第三個庚日是初伏，第四個庚日是中伏，及立秋後第一個庚日是末伏；而三伏貼即是在三伏天所做的穴位貼敷治療法，是中醫的外治法之一。今年的初伏是七月十四日到十六日、中伏是七月二十三日至二十五日、末伏是八月十二日至十四日。 在三伏天，因為天氣炎熱，加上人體陽氣旺盛，特別是午時，皮膚腠理完全開泄，選取特定穴位，及一些辛溫、溫陽、逐痰、祛寒的中藥進行穴位敷貼，這時的藥物最容易由皮膚滲入穴位經絡，經由經絡氣血直達病處，達到扶正祛邪的效果。 三伏貼主要是依據冬病夏治的原理；氣喘、過敏性鼻炎及慢性咳嗽是冬季好發的難治疾病，皆屬肺系疾病，肺的五行屬「金」，根據中醫春夏補陽原則，在一年最炎熱的三伏天陽盛之際，將具減敏、定喘及化痰止咳功效的藥餅，敷貼在病人背部的穴位，可助長陽氣，減少寒冬發病率。 林經偉說，對於怕風、怕冷、多汗、冬天四肢冰冷、面色恍白、眼眶暗沉、容易疲倦、胃口差、大便浠軟、腰痠等虛寒性體質，或流清涕、鼻塞、鼻嚔倒流、氣喘、咳嗽等好發在冬季過敏症狀嚴重的疾病，三伏貼都有不錯的療效。 根據花蓮慈院接受健保局委託承辦的小兒氣喘緩解期中醫優質門診照護試辦計畫，在中醫四診診察、穴位推拿按摩、以及督脈及神闕灸中，發現三伏貼有助於降低過敏症的發生，提高環境適應能力。中醫相關研究報告也顯示，運用穴位膚貼療法連續三年，對氣喘及過敏性鼻炎的療效可達八成以上，適合不喜歡服藥的小兒以及服藥過多的老人。 林經偉說，三伏貼穴位敷貼療法可減少腸胃道干擾，延長藥效；適合接受這療法的病人主要以過敏體質的兒童，包括氣喘、過敏性鼻炎、異位性皮膚炎及容易有上呼吸道感染的小朋友；在成人方面如成人哮喘、老年性慢性支氣管炎、肺氣腫等疾病，都可經由三伏貼改善症狀。 中醫科將自七月十四日起推出夏季三伏天穴位敷貼綜合療法，給需要減敏、定喘、止咳的病友進行治療，並自即日起受理初伏穴位敷貼掛號。 接受穴位敷貼治療的病友，每次敷貼時間不超過四小時，林經偉建議，在敷貼當天可注意多喝水、不碰冷水、不曝曬在陽光下、不從事激烈運動等。至於孕婦、一歲以下幼兒、嚴重心肺功能不足、及短時間敷貼即會大量起泡的病患，以及有發燒和咽喉發炎者，施治前宜先請中醫師指導調理、診治評估。

炎炎夏日酷暑難耐，最容易出現口乾，心情煩熱、食慾不振、頭昏眼花、多汗、皮膚身癢，大太陽下甚至出現中暑等証，為恭醫院中醫部主任 - 杜旻峯醫師提供「養生夏日中藥茶飲」，以供民眾親自DIY，以清熱定神，消暑，預防酷暑引起之各種病症。1. 薄荷茶組成：薄荷、菊花、麥冬、甘草（或冰糖少許）功用：清熱消暑、清熱止渴。亦適於多汗身熱而頭昏。2. 生脈茶組成：黨參、麥冬、五味子。功用：益氣生津、去煩除熱、補氣歛汗、口渴多汗、頭昏中暑。適於元氣虛而不能溫補者之涼補。3. 金銀花茶組成：銀花、薄荷、天冬。功用：清熱止癢、多汗身熱、口乾口臭。亦適於內有熱而皮膚癢之人。4. 石斛天冬茶組成：石斛、天冬、麥冬、甘草功用：生津止渴、口苦口乾、咽乾聲啞。5. 沙參天冬茶組成：沙參、天冬、青蒿、生地。功用：怯熱止煩、寧心定神。適於躁熱有火、經常身煩熱、體溫低熱、或面紅發熱之人。6. 香茹茶組成：香茹、白扁豆、厚朴。功用：去濕補脾、消脹助食。適於夏月食冰冷飲料過度，消化不良，腹瀉腹脹不喜食之人。以上簡單之茶飲請用水煮後飲用，水量以500cc－1000cc左右，隨喜好增減，提供參考，但杜旻峯醫師提醒，仍應請醫師辨証後，依個人症狀所不同而使用。此外，今年民眾若想藉由三伏天改善體質，杜醫師指出今年的三伏天，初伏是7月14日，中伏是7月24日，末伏是8月13日。貼藥的時間，初伏是7月13、14、15日，中伏是7月23、24、25日，末伏是8月12、13、14日。在這三個時段各選一天來貼藥。若時間無法配合的話，只要在開始入伏以後，從初伏開始的前一天7月14日到7月23日選一天來貼，中伏開始的7月24日到8月2日選一天來貼，末伏開始的8月12日到8月21日選一天來貼，每次貼藥的時間大約間隔十天就可以了。

家庭暴力防治法通過即將滿十一週年，為了提醒社會大眾重視家庭暴力帶來的嚴重社會問題，現代婦女基金會將於六月二十日(星期六)十一時至十八時，假台北市信義威秀影城中庭徒步區舉辦「518傳愛反家暴暨愛心風火輪公益募款活動」。◆ 趣味闖關送好禮現場除了有趣味的家暴闖關遊戲外，還安排了精彩的魔術、舞蹈、音樂表演節目，攤位區更設有各式商品義賣，邀請民眾共同做公益。現代婦女基金會表示：「我們把『受暴經驗』轉化成遊戲呈現，希望讓民眾體驗家暴受害者身心的『痛』之外，並可以從遊戲中建立正確的家庭暴力防治觀念。」現場完成闖關遊戲的民眾，還可獲得各式小贈品。◆ 捐款百元抽小摺此外，為募集受暴媽媽服務經費，現代婦女基金會將在現場舉辦別開生面的「愛心風火輪公益募款」活動，民眾於現場捐款100元以上者，將有機會抽中捷安特摺疊腳踏車、愛惠浦家用淨水器、太平洋休閒渡假飯店住宿及泡湯券…等多項大獎；前100名參與並上台騎乘愛心風火輪的民眾，另將獲得驚喜贈品。而民眾於6月15日前，透過事前捐款該會，並於捐款資料中加註「捐款抽小摺」字樣，亦可參加抽獎活動。所有獎項得主將於6月20日活動現場抽出，歡迎民眾前往同樂。現代婦女基金會邀請民眾將愛傳遞給受暴媽媽及家暴兒，讓家不再充滿恐懼和傷害，也歡迎企業團體捐助。現代婦女基金會劃撥帳號：19872360，活動熱線：(02)2391-7133#83。

今年梅雨季節的天氣，是陰晴不定，溫暖而潮濕。那種悶濕的感覺，足以使人整日昏沈慵懶，精神萎靡不振。相反的此刻正是黴菌蓬勃滋生繁殖的好時候，它伺機侵入人體的呼吸道，讓有呼吸道過敏疾病（如氣喘、過敏性鼻炎）的人開始了難捱的日子。台灣地處亞熱帶，一般住屋內外極易發現黴菌的蹤跡，如地下室、浴室、廚房、水溝旁、落葉多的地方、草堆、廢物木材堆積處等。北醫附設醫院風濕免疫過敏科 張棋楨醫師表示，根據國外知名過敏期刊研究指出，有過敏體質者對黴菌過敏的比例有高達百分之卅，而國內並無正確的統計資料，據推估約百分之十。黴菌有成千上萬種，一般可分為二類：一是單細胞酵母菌類，另一種則是常見有菌絲的黴菌類，這二種皆可以引起過敏。表列出數種常引起過敏的黴菌種類，其中以青黴菌及交錯道黴菌最常見。 黴菌是空氣中的過敏原，當鼻子吸入時就可能造成流鼻水、打噴嚏、鼻塞，兩眼下方像描了兩條黑影，像貓熊一樣，有些人甚至連視力、記憶力都受到影響。如果症狀再嚴重則會有咳嗽（久咳不癒或夜咳）、胸悶、氣喘等症狀。至於要如何避免黴菌過敏，廖學聰醫師表示，有黴菌過敏體質的人，盡量避免到黴菌容易滋生的地方，若不得已最好戴口罩進出這些場所。以下提供幾個環境上必須注意的事項，才能杜絕黴菌生長的溫床。（一）戶外：保持水溝暢通、常清理落葉及草坪、不要堆積木材廢物。（二）房間：盡量保持通風，密閉空間易長黴菌、使用冷氣機及除濕機保持濕度在百分之五十以下，並定期保養清除機器內部 衣櫥內要防潮，並定期將衣服取出整理，被褥要曝曬、不要使用地毯、壁毯及泡棉製品、使用吸塵器或空氣清靜機可除去黴菌袍子。（三）浴室：勤加刷洗馬桶的角落、水龍頭、排水孔這些地方，洗澡後要打開窗戶。（四）廚房：使用排油煙機，排除烹飪所帶來的水氣、冰箱角落易生黴菌，食物不要放太久。（五）地下室：不要堆放太多物品，牆壁要防水漆以防潮生黴。可使用除濕機。（六）垃圾桶易生黴菌，需清洗乾淨且常倒垃圾。一般而言，對何種黴菌過敏可由皮膚試驗及抽血檢查（MAST或RAST）來確認之。而治療黴菌過敏最好的方法就是避免它（可用上述的方法），若環境改善後過敏症狀還是持續，便可能要服用抗過敏藥物，嚴重者則考慮減敏療法。張醫師與廖醫師強調，過敏體質的人要學會適應自然環境和氣候變化，為了避免梅雨季節來臨跟著走『黴』運，因此必須有一套良好的保健方法，才能減少並預防過敏疾病的發作。 

天氣越來越熱，雖然夏天尚未來臨，但已經有許多人受不了高照的艷陽，紛紛利用週末假日到游泳池暢快玩水。玩水固然開心，但皮膚科醫師仍要提醒民眾，要小心氯引發的皮膚問題。台中縣一名就讀大學二年級的女學生本身有異位性皮膚炎的問題，肌膚非常敏感，日前因天氣轉熱，她與同學相約到游泳池玩水，不料之後卻發現自己皮膚嚴重發癢，而且還狂冒痘痘，原本平滑的肌膚變得坑坑疤疤，經光田綜合醫院整形美容中心醫師診斷後，確認是皮膚對水中的氯過敏所引起。好在該女大生滿臉的痘痘和凹疤在經過專業治療與該中心毛孔縮小淨痘護理療程後，肌膚已恢復原來的健康狀態。光田綜合醫院整形美容中心張和興醫師表示，氯對於人體來說是一種重要的電解質，可以維持體內的酸鹼平衡、促進蛋白質、維生素B12或鐵質的吸收等，如果攝取不足可能會導致無力、脫毛、鹼中毒等多種問題，但吸收過量也能導致高氯血症、酸中毒等。不過，與我們日常生活息息相關的自來水中，也加入氯來進行消毒，而游泳池也通常會利用氯來殺菌，但民眾或許不知道，洗澡或游泳時，水中的氯可能會破壞皮膚和頭髮中的蛋白質，這也是為什麼部分民眾游泳過後會導致肌膚敏感、乾燥或發癢。而前述這位女大學生，本身就已有異位性皮膚炎問題，皮膚的平衡能力較弱、保水性差、油脂分泌不足。因此每當季節交替、氣候忽冷忽熱時，就時常會出現皮膚乾燥、紅斑或發癢、長皮疹、冒痘痘的症狀，這樣敏感的皮膚再加上氯過敏反應，才會讓問題一發不可收拾。因此醫師特別要提醒皮膚敏感的民眾，在換季或天氣炎熱的時候，應更加小心保護肌膚，建議可以減少接觸過敏原，做好皮膚保濕，勤塗保濕劑，有皮膚過敏問題的民眾最好不要下水游泳，以免引發病症。如果出現症狀，應立刻到醫院接受專業治療，將可幫助患者緩解症狀發生時之不適，同時避免症狀惡化，在臉上留下難以抹滅的疤痕。

隨著天氣越來越炎熱，衝浪、戲水、騎單車等戶外活動，成為假日出遊最熱門的選擇，但豔陽之下除了防曬工作要完備，曬後的保養更不能馬虎。日前就有一位辣妹至艷陽高照的墾丁戲水騎單車，卻在日曬後使用檸檬皮敷臉，造成臉部皮膚嚴重過敏險毀容！皮膚科醫師警告，曬後皮膚泛紅易敏感，必須小心選擇溫和，兼具保濕並經衛生署核可之有效成分，以免美白不成反而留下遺憾。袁上雯皮膚科醫師表示，時下流行DIY美容保養，許多民眾誤以為蔬果等天然成分對肌膚更有幫助，然而植物中多數成份無法直接被皮膚吸收，沒經過處理就敷到臉上，不但效果有限還容易對皮膚造成傷害。尤其曬後的肌膚敏感脆弱，要特別避免檸檬、柑橘等具酸性且刺激性的成分，以免皮膚發生嚴重過敏反應而快速轉黑，像這位辣妹直接使用果皮敷臉，更是萬萬不可，建議民眾千萬不可使用未經醫師認同的偏方來達到美白的目的。袁醫師認為美白淡斑等皮膚問題，特別像多數台灣女性所具有的雀斑、曬斑這類表淺層的斑點或不嚴重的色素沉積，其實是可以藉著持之以恆地塗抹美白與防曬產品來達到消除與預防的目的，特別是皮膚除了會被紫外線UVB 曬傷之外，所有的黑色素斑點都會在紫外線UVA 的照射下變深，除了在活動中塗抹高度預防UVA/B的防曬劑，若能在曬後黃金24小時內，立即使用溫和並具有效成分的美白產品，同時提供保濕舒緩的保養品來鎮定皮膚，抑制麥拉寧色素，便可從皮膚深層阻斷斑點的形成與沉澱。理膚寶水品牌協理謝蕙瑩建議，選擇高效美白保養產品，可適用於敏感性膚質，搭配經衛生署核可之有效美白與高效保濕成分，對於曬後脆弱及需要回復白皙的皮膚來說，是較安心與適當的選擇。美白及保濕雙管齊下，提升皮膚的保水度，呈現自然透亮感，幫助肌膚回復原有的白皙透亮光澤。

談到類風濕性關節炎，最具代表性人物就是已故作家劉俠女士，此種疾症好發於三十至五十歲女性，屬慢性、發炎性較強的全身性自體免疫疾病，發生原因是關節滑膜囊發炎變厚，以致關節腫脹、僵硬疼痛。發病初期的半年是黃金治療期，錯過期限，關節很可能變形，病情嚴重者甚至全身疲倦、不適，手肘、臀部皮膚起腫塊，或引發眼睛、肺部發炎。易患此症之族群有：1.三十至五十歲中年女性。2.組織抗原中含有HLA-DR4人類白血球抗原者（與遺傳、體重、壓力、運動無關）。至於類風濕性關節炎患者的飲食，台東基督教醫院張靜芬營養師建議，患者應多攝取含Omega-3之深海魚類、魚油及核果等富含維他命E食物。類風濕性關節炎既然屬於自體免疫疾病，還可以在骨科就診嗎？台東基督教醫院洪樂堯醫師說，大多數民眾以為，只要跟關節有關的疾病都應該掛骨科，其實三大關節疾病中，退化性關節炎屬於「骨科」或「復健科」範疇，類風濕性關節炎及痛風的治療應找「過敏免疫科」、「骨科」或「內科」。洪醫師建議，關節疼痛病人在描述病況時應表達：1. 什麼時候最痛（白天、夜晚或睡覺前）？痛多久了？2. 什麼姿勢最痛？痛點會延伸到其他部位嗎？3. 是「悶」痛、「酸」痛還是「刺」痛？4. 發作時會腫或熱嗎？舉凡關節炎患者，只要面臨「高溼度加低溫度」的情況，關節就會又僵又痛，所以讓關節常保順暢的不二法門是保暖，穿長褲、戴護膝都是好方法。活動時避免爬坡、下樓梯、蹲跑跳，運動則以衝擊力較低的游泳、水中漫步、平路散步、騎腳踏車為較佳選擇。（本文取自宇宙光雜誌 2008 年一月號「診療室的春天」專欄，吳方芳撰稿）