#高血壓

衛生署疾病管制局公布今年第20例本土登革出血熱病例，為高雄市鳳山區79歲男性，有高血壓及膀胱癌病史。疾管局提醒，雖近日氣溫下降，但南台灣登革熱病媒蚊（埃及斑蚊）主要棲息於戶內，戶外溫度降低對該病媒蚊活動力影響有限，且南部地區每週仍持續有本土病例發生，疾管局提醒醫師，仍應對登革熱疑似病例保持警覺，給予民眾適切診治，並請民眾持續落實清除積水容器等相關防治工作。新增第20例本土登革出血熱病例為79歲男性，有高血壓及7年膀胱癌病史，過去未曾感染過登革熱。12月15日開始陸續出現發燒、頭痛、噁心、嘔吐、口乾舌燥、食慾不振、紅疹及血尿等症狀，12月20日及22日曾至當地診所就診，均診斷為泌尿道感染，因症狀持續且未改善，於12月22日再前往當地醫學中心急診室就診，並觀察至12月24日安排住院治療。該男於住院當日被通報為登革熱，12月25日確診。因住院期間仍持續發燒，且出現血小板下降及肋膜積水等症狀，於12月26日被通報為登革出血熱病例。這名民眾恢復情形良好，已於12月27日出院。疾管局表示，由於登革病毒第一至第四型皆曾於臺灣流行，且今年本土病例亦同時出現第一至第三型流行，當登革熱患者以前曾被不同型別的登革病毒感染時，就很可能會出現登革出血熱的症狀。該局呼籲民眾應積極配合檢視住家內外及周圍環境，主動清除病媒蚊孳生源，並加強個人保護措施以避免蚊蟲叮咬，才能避免因先後感染不同類型登革熱而發生死亡率較高的出血性登革熱，以維護自身和家人的健康。

王伯伯三年前即由醫師診斷出腹主動脈瘤，但並未遵照醫師指示定期回診追蹤，且仍持續抽菸。一日晚餐飯後，突然腹部劇痛，送往急診後電腦斷層發現腹主動脈瘤破裂，緊急手術才挽回一命。（圖左：傳統腹主動脈瘤手術；圖右：新式血管套膜支架手術）苗栗大千綜合醫院心臟血管外科陳柏霖醫師表示，所謂腹主動脈瘤，是指腹部主動脈直徑超過正常1.5倍（通常指大於3公分），隨年齡增加，發生率亦增加。據統計，60歲之男性人口約1％有大於4公分之動脈瘤，尤其與吸菸、動脈硬化及高血壓有密切關係。若腹主動脈瘤直徑超過5.5公分，破裂機率即大大提高，手術風險亦倍增。然而腹主動脈瘤通常沒有症狀，大多數病人是在做其他檢查時無意中發現，若病人本身很瘦，有時亦可在肚臍週圍摸到一搏動性的腫塊。陳柏霖醫師指出，目前已可由導管方式置入血管套膜支架治療腹主動脈瘤，傷口僅在雙側腹股溝約五公分長，不僅疼痛減輕許多，病患恢復亦快，一般隔日即可進食並下床活動，約一週內可出院，大大減輕病患不適及住院天數。

有一位80多歲的老婦人，因為頭痛、血壓飆高、腹瀉到急診室求診，醫師認為是高血壓，但是在急診室躺了三天卻沒有好轉，於是轉送到三軍總醫院，三總醫師發現到婦人眼壓不斷上升、視力越來越模糊，斷定婦人罹患急性隅角閉鎖性青光眼，但是因為眼壓升高持續時間過長，最後還是造成失明。（圖片為青光眼看到的影像模擬，翻攝自維基百科，作者為美國National Eye Institute。）三軍總醫院青光眼科主任呂大文指出，青光眼可分為隅角開放性與閉鎖性青光眼；開放性屬慢性青光眼，初期沒有明顯症狀，好發在歐美人士；閉鎖性青光眼屬急性，突然發生，症狀包括眼睛脹痛、視力模糊、眼壓高及頭痛劇烈等，好發在亞洲人，治療方式以雷射為主。為什麼青光眼會出現腹瀉、頭痛、血壓高呢？呂大文醫師解釋，當青光眼發作時，眼壓會從原本正常的20，飆升至50、60，進而影響了交感神經的運作，而交感神經會連結到內臟的神經，所以會出現類似腸胃炎等症狀，因此如果病患突然頭痛、腹瀉、血壓增高，就應提高警覺，進一步檢查是否為急性青光眼。呂大文醫師提醒民眾，一般來說，隅角閉鎖性青光眼在秋冬最容易發生，高危險群多為女性、年紀大於60歲、身高小於160公分、遠視100度到400度，如果這4個條件都符合，又突然發生不明原因頭痛，就應該要注意是否為急性青光眼患者，如果疑似是急性青光眼患者，就需要趕快治療，否則就會像上述老太太一樣，造成失明的遺憾。

千禧之愛健康基金會長期以來都致力於推動代謝症候群的預防與宣導，希望透過宣導的方式，讓更多人了解代謝症候群，可以減低三高的發生率。昨天（26）由基金會董事長孫璐西教授與署立雙和醫院社區醫學部主任祝年豐醫師，公佈每年一度的「千禧之愛代謝症候群認知調查」。發現到超過5成民眾對代謝症候群認知不足，有超過6成不知健康腰圍標準，而其中好發縣市完整了解代謝症候群內容者僅6.6％。（圖片為代謝症候群標準，資料來源：千禧之愛基金會。）有鑒於今年國健局公佈之十大死因，其中代謝症候群衍生疾病由去年的四成攀升至今年的「五成」，調查除了針對台灣三大都會區民眾，還特別針對十大死因代謝症候群衍生疾病5個好發地區，包括花蓮、台東、南投、嘉義、苗栗等縣市進行其認知度與行為，結果發現超過5成民眾對代謝症候群認知不足，超過6成不知健康腰圍標準，而5好發縣市完整了解代謝症候群內容者僅6.6％！孫璐西教授表示，代謝症候群雖然不是疾病，一旦引發相關疾病卻會致命！※下圖是祝年豐醫師分析代謝症候群的問卷結果：祝年豐醫師表示，以臨床經驗來看，平均四分之一的患者對於代謝症候群有錯誤認知，常見狀況包括以為不吃糖就不會血糖超標、每日五蔬果卻成了五果零蔬、誤認血壓降低就可以停藥、錯覺預防代謝症候群只要減重就好等。醫師提醒，有代謝症候群之民眾未來引發罹患糖尿病、高血壓、高血脂、心臟病及腦中風機率較一般人高出2到6倍以上；腰粗1公分，小中風機率亦增加2％到20％。※下圖是測量腰圍的示範：祝醫師進一步呼籲3D健康生活飲食對策，包括Do Control，確實控制自己的生理指數，包括定期控制腰圍、血壓、血糖與血脂，特別是「腰圍」健康不容小覷；Do Healthy Diet，選擇健康的飲食，挑選低脂高纖多蔬果的健康食物，把握少油少鹽少糖的烹調原則；Do Exercise，每天要確實地運動，運動可以分段做、累計算，每天合計滿30分鐘，讓生活動起來，就可以避免代謝症候群上身。

高血壓不只是會導致心臟病、腦中風，甚至有可能引起腦瘤。根據英國《每日郵報》（Daily Mail）報導指出，最新的一項研究發現，血壓高的人罹患腦瘤的風險會加倍，甚至有些人會高達4倍以上。這項研究是由奧地利、挪威與瑞典的科學家共同發現，他們統計了超過58萬人的血壓，哈線道這些試驗者當中有三分之一是高血壓患者，然後觀察這58萬人罹患癌症的機會。結果發現到，高血壓的患者罹患腦瘤的機會，比血壓正常的人還要多出一倍，如果血壓越高，機會就越大。負責這項研究的艾德林格（Michael Edlinger）博士表示，這項研究顯示了高血壓與腦瘤之間的關係，但是這並不代表高血壓會導致腦瘤，目前還沒有任何研究可以說明這兩者之間的關係，但是根據這項研究的結果，還是建議人們要保持穩定的血壓，才是維持健康的重要關鍵。世界癌症研究基金會（WCRF）的副主席雷切爾（Rachel Thompson）表示，這項研究雖然還要更多的證據，才能證明它的真實性，但是至少我們可以知道，高血壓的確對身體有很大的傷害。所以我們應該要保持身心愉快、維持良好的體重，並且注意飲食中的鹽分攝取，讓高血壓不上身，對身體才是最好的。

苗栗大千綜合醫院詹淑雲營養師表示，高血壓疾病出現於無形，害人於不備，可說是沉默的殺手，50歲以上的人口高血壓盛行率為38.5％，也就是說人到50歲後，有近八成民眾不是有高血壓就是有高血壓的風險，得舒飲食（Dietary Approaches to Stop Hypertension；DASH），強調高鉀、高鎂、高鈣、高纖維、豐富的不飽和脂肪酸及限制飽和脂肪酸飲食，建議高血壓人應多選擇的食物，而不只是一味的限制，這個不能吃、那個不能吃，藉著多種營養素的搭配，全方位的改善健康來達到降血壓的目的。1.選擇全穀根莖類：在主食部份，至少要有2/3以上選用未精緻的全穀類，或以根莖類取代精緻過的白飯、白麵製品，若一開始無法適應，可先以一半白米加上一半的全穀米、豆類或根莖類，等到口感上逐漸適應後再慢慢增加全穀根莖類，例如：糙米、小麥、薏仁、馬鈴薯、山藥、地瓜、豆類等的比例。 2.每天5+5蔬果：每天需攝取5份以上的蔬菜及5份以上的水果，並多選用含鉀豐富的食物，包括：菠菜、空心菜、韭菜、青花菜、金針菇、竹筍、香瓜、哈密瓜、芭樂、香蕉、木瓜、奇異果等。3.選擇低脂乳：以低脂乳取代全脂乳，建議每天兩份低脂或脫脂乳品，包括：鮮乳、保久乳、優酪乳、優格等，可於三餐或點心時食用。4.紅肉換白肉：以豆製品或去皮的白肉（魚肉、雞肉、鴨肉、鵝肉），來取代紅肉（豬肉、牛肉、羊肉、內臟），且一天不要吃超過半顆蛋。5.吃堅果用好油：堅果類包括榛果、杏仁、松子、核桃、花生等，這些堅果都有養生的效果，建議選擇原味的，不要吃經過油炸、調味的，否則養分可能流失，熱量也會增加，烹調時選用不飽和油脂（橄欖油、芥花油、葵花油、沙拉油等），來取代飽和油脂（奶油、豬油等）。得舒飲食的五項原則可有效幫助高血壓患者控制血壓、有益於民眾預防高血壓，但慢性腎病變病患在採納得舒飲食前，應先經過醫師和營養師的評估，再給予適當的建議。

2011年第八屆亞太高血壓學術會議 （the 8th Asian-Pacific Congress of Hypertension 2011）於本月24至27日召開，透過此一非政府醫療組織協調推廣下，辦理相關醫療衛生交流活動，以促進全世界高血壓防治與心血管疾病研究資訊交換。長期以來，高血壓及相關之腦中風及心血管疾病一直是亞洲最大的健康問題之一。多項研究指出，亞洲人與西方人相較，在同樣的血壓狀態下，中風的發生率是西方的兩倍。亞洲人雖然體型較西方人纖細，但成人高血壓的盛行率一樣在25～30％之間，顯示亞洲人體質容易罹患高血壓，而且跟高血壓息息相關的代謝症候群也如此。根據世界心臟聯盟（World Heart Federation，WHF）預估，到西元2025年，全球罹患高血壓的人數將會攀高至15億，其中超過百分之六十係來自於亞洲地區，可見其影響之劇。有鑑於此，本屆會議主題特別訂為「高血壓、代謝症候群及其防治」，以強調高血壓早期防治的重要。台灣高血壓學會理事長陳明豐表示，「血壓防治應該從孩童時期做起，並應注意在家裡的血壓測量，及預防肥胖」，在此次會議中，發表研究結果顯示，孩童期肥胖會增加成人期罹患高血壓風險達八倍之多。在一項於韓國進行長達25年的追蹤資料顯示，孩童期血壓與成人期血壓有密切相關，這些資料都顯示孩童期良好健康習慣養成的重要性。陳明豐特別提到，台灣中風死亡率自1980年代開始即逐年下降，至今降低達40％，在亞洲地區僅日本有相同的成績，台灣與日本也是亞洲地區中風死亡率最低的兩個國家，這相當程度要歸功於健保制度下的醫療普及化。但另一方面，台灣民眾對於高血壓的認知率卻停留在約60～70％。在國民健康局於2007年所公佈「台灣地區高血壓、高血糖、高血脂之追蹤調查研究專輯」中顯示，20歲以上民眾對高血壓的平均自知率為63.4％，「這是我們與政府要喚起民眾注意的地方，許多人根本不知道自己血壓多少」。台灣高血壓學會秘書長王宗道指出，要提升民眾對高血壓的自知率，落實居家量測的觀念是刻不容緩的課題，正確量測血壓的觀念更需要扎根在年輕族群當中。王宗道指出，「722」居家血壓量測口訣是協助民眾預防中風與心血管疾病的小幫手。口訣：7、連續七天量測； 2、早晚各一次； 2、每次量兩遍，值得向民眾推廣。2011亞太高血壓學術會議學術主委林幸榮表示，在本次學術會議當中，除了讓與會國家提出各國在防治上的觀念提升外，也將會針對治療趨勢、基因研究及各類相關議題，進行全盤的簡報與論述。藉此提升整體治療水準，協助醫師在高血壓治療上有共通的治療概念與準則。此次大會其餘重點還包括遺傳、肥胖與高血壓關聯性，亞太人口高血壓特色與心血管疾病研究，由代謝症候群談高血壓的防治，老年化社會將引發的疾病與解決方案，各國高血壓量測指引與治療趨勢。

根據世界心臟聯盟（World Heart Federation，WHF）預估，2025年全球罹患高血壓的人數將會攀高至15億人口，而日前世界衛生組織也公佈至2030年將會有2000萬的人口死於心血管疾病與中風，而高血壓即是其主要引發誘因。國健局統計，台灣每年高血壓的新增病例約為9.5萬人，即便有過六成民眾通過認知門檻，但真正有效要降低高血壓人口，則必須落實居家量測的觀念。2011年第八屆亞太高血壓學術會議近期舉辦，針對高血壓治療趨勢、基因研究及各類議題，進行全盤的簡報與論述。台灣高血壓學會推出「722」居家血壓量測口訣，連續量測「7」天，每天早、晚各「1」次，每次量2遍，以自我檢測保健。 高血壓學會表示，熟記居家量測722口訣有助高血壓早期防治。台灣高血壓學會秘書長王宗道說，高血壓控制很重要，與肥胖與代謝問題有關，孩童時期若肥胖，則容易在成年時期發生高血壓，約是一般孩童的7至8倍，青春期如果能瘦下來，成人時發生高血壓機率也會下降。