#新冠肺炎

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名63歲婦女年初就常喘不過氣，像是被人掐住脖子般呼吸困難，甚至咳血症狀，直到3月才因昏厥倒地撞到頭送醫急救，在醫院進一步檢查，才發現竟是甲狀腺的腫瘤嚴重侵犯氣管，經醫療團隊緊急插管搶救、手術切除腫瘤與重建氣管，終於挽回一命。腫瘤壓迫９成呼吸道新冠肺炎肆虐不敢上醫院，竟因此錯失治療黃金時機！婦人暈倒後送到彰化基督教醫院急診，胸腔內科為她安排胸部X光片和電腦斷層掃描，驚見甲狀腺有顆大腫瘤，已嚴重壓迫9成的呼吸道，隨即由內分系科再轉介耳鼻喉暨頭頸部，由院長陳穆寬教授收治住院。身兼台灣耳鼻喉頭頸外科醫學會理事長的陳穆寬表示，患者住進胸腔內科病房後，即安排支氣管鏡檢查，不料因腫瘤壓迫呼吸道太久，引發肺水腫，隔天再度昏迷失去生命徵象，緊急插管手術，連同受侵犯的氣管一併切除，再重建氣管，術後一周就從加護病房轉至普通病房休養，現已順利出院，後續仍需持續回診進行放射性治療。甲狀腺乳突癌　早期治療預後好陳穆寬院長強調，婦人確診為甲狀腺乳突癌，若能早期發現，手術治療預後成效很好，就因害怕疫情不敢上醫院檢查，腫瘤侵犯至氣管時已屬晚期，還需擔憂淋巴轉移問題，不僅錯失治療的黃金期，還因此在鬼門關前走一遭。呼籲患者不要諱疾忌醫，身體健康出狀況，還是要立即就醫檢查診療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）「與全球流行的新冠肺炎相比，麻疹散播力排行居冠，水痘則是第二名！」麻疹及水痘具高度傳染力，小兒科診所院長、過敏免疫科專家林應然醫師表示，麻疹可一傳十、十傳百，傳染力極強；而水痘平均一人可感染六、七人，初期症狀都是發燒、咳嗽，與感冒類似，也會出現非典型症狀，提醒家長務必留意家中小朋友的身體變化。施打疫苗產生抗體　保護力維持五至十年林應然醫師指出，罹患水痘或麻疹是否會引起發燒因人而異，麻疹的症狀為咳嗽、流鼻水、結膜炎等，出疹子的形態則有所不同，麻疹一開始會從頭部、軀幹至四肢延伸，會紅斑或稍微鼓起的丘疹；至於水痘的紅疹，則是形成突起的小水泡、水珠，然後變乾、結痂。麻疹可以通過空氣傳播，或接觸被污染的表面及物體傳播，潛伏期為一至二周；水痘是吸入患者咳嗽或打噴嚏時產生的飛沫傳播，潛伏期約二至三周，無論是麻疹或水痘，只要待在同一個空間裡，全家人都可能被傳染，且一年四季皆會，不過大多好發於春天及冬季，這是由於病毒在冷空氣當中，可以存活得比較久。施打疫苗能預防感染麻疹及水痘，對病毒產生抗體，保護力約達九成。林應然醫師指出，自然感染獲得的免疫力幾乎是終生，許多疫苗卻要施打好幾次，原因是抗病毒的保護力會隨著時間慢慢消逝。在台灣水痘僅施打一次，但美國則是一歲時施打一次，入學前再打第二次，臨床上常見許多案例，一歲時曾施打疫苗，到了小學卻又長水痘，因此，推估疫苗的保護力最多維持五至十年。麻疹、水痘好發於兒童　成人也會感染林應然醫師表示，麻疹症狀大約一星期會消失，水痘則是十天左右就不具傳染力，雖然這兩種病毒好發於兒童，但成人也會受到感染，日前就曾有空姐罹患麻疹的案例。若家裡有一人感染水痘，其他成員如果沒有得過，最好在3～5天內，趕快施打水痘疫苗，還來得及產生免疫力，避免被傳染。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網新聞部／綜合報導）新冠肺炎正在全球蔓延，對於肺阻塞患者來說，更要特別留意。亞東醫院胸腔內科主治醫師張晟瑜表示，肺阻塞是一種慢性下呼吸道疾病，患者肺功能較差，所以較容易受到感染，氣溫較低時，稍不注意，也容易出現惡化狀況。大部分肺阻塞患者肺部功能已受損，這些患者在急性感染後，可能得住院，造成呼吸衰竭的風險亦比較高。目前新冠肺炎疫情緊張，建議患者減少出入公共場所，記得戴口罩、多洗手，而且要遵從醫囑，正確使用藥物。肺炎vs.新冠肺炎有何差異？肺阻塞患者因肺臟較不健康，罹患肺炎的比例較常人高4倍 ；更有數據指出，每10人中最少有1人3年內會再罹患肺炎，需要特別留意。張晟瑜醫師解釋，肺炎包括感染性肺炎和非感染性肺炎，感染性肺炎可能是因為細菌、病毒或黴菌等病原侵入肺臟所造成。目前廣受關注的新冠病毒會造成病毒性肺炎，病毒性肺炎與細菌性肺炎不同的地方是，病毒性肺炎會在肺臟裡或肺臟外出現一些非典型變化。嚴重的病毒性肺炎的病程進展比較快，在胸腔X光上的表現跟常見的細菌性肺炎不太一樣，即使痊癒，部分患者肺臟會出現纖維化的變化。病毒性肺炎所造成的發燒可能比較高，且合併有肌肉痠痛、關節痠痛、頭痛等症狀。少數病毒性肺炎可能引起人體比較強烈的自體免疫反應，有點像免疫風暴，導致肺部細胞死亡，這也是許多患者在痊癒後出現肺部纖維化變化的主要原因。肺阻塞急性惡化　也會出現咳、痰、胸悶張晟瑜醫師指出，無論是肺阻塞急性惡化或感染新型冠狀病毒肺炎，都會出現咳、喘、痰、胸悶等症狀，不容易辨別。但是病毒性的肺炎，除了有呼吸道症狀，還可能有發高燒、肌肉痠痛、關節疼痛等。肺阻塞急性惡化時可能沒有發燒，或是輕微發燒。出現相關症狀時，建議要盡快就醫，醫師可以透過X光或其他檢查來判斷。無論是病毒或細菌性肺炎，肺阻塞患者遭到感染後，病情容易因此惡化。所以醫師提醒肺阻塞患者須接種疫苗，例如流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗等，避免類似情況發生。肺阻塞患者使用藥物時要留意什麼？目前治療肺阻塞比較常見的藥物有長效支氣管擴張劑和吸入性類固醇，根據研究，吸入性類固醇有可能造成肺部感染的風險增加，罹患肺炎的風險會增加20-30％ ，所以肺阻塞治療指引建議優先選擇長效型支氣管擴張劑。張晟瑜醫師提出，除非慢性肺阻塞患者有合併明顯氣喘，或是血液裡的過敏指數比較高，或已使用長效型支氣管擴張劑仍無法控制症狀，才會考慮加上吸入性類固醇。此外，除了肺部感染，吸入性類固醇的副作用還可能出現口腔潰瘍、口腔黴菌感染，至於全身性的影響較少，不過由於成人使用的吸入性類固醇劑量較高，在一些研究分析裡，可能使得產生白內障、骨折的機率增加。階梯式治療循序漸進　吸入型藥物效果佳針對肺阻塞會採取「階梯式治療」，張晟瑜醫師表示，「階梯式治療」就是根據症狀將患者區分成A、B、C、D等四類。A類患者的症狀不明顯且不常急性發作，通常會給予單方支氣管擴張劑，在不舒服的時候使用。B類患者持續有症狀，走路、運動會喘，但是不常急性發作，建議規律使用單方長效型支氣管擴張劑治療。C類患者的症狀不明顯，但經常急性發作而跑急診，建議規律使用單方長效型支氣管擴張劑來保養。D類患者平常就有症狀，且經常急性發作，建議使用單方或複方長效型支氣管擴張劑，並視狀況加入吸入性類固醇。治療肺阻塞時，吸入型藥物的效果都比口服藥物的效果好很多，建議盡量使用吸入型藥物，可以避免藥物造成全身性副作用。醫師會依照病情，循序漸進使用不同的藥物。肺阻塞不可逆　保養重點記起來張晟瑜醫師提醒，氣溫劇烈變化、細菌或病毒感染、空氣污染、壓力都會增加慢性肺阻塞急性惡化的風險。這四個原因可能讓原本控制穩定的患者提早回門診甚至跑急診的比例增加。曾有一名70幾歲老榮民，是個老菸槍，每次問他有沒有戒菸，他都會說「有抽比較少」，但其實一直都有在抽菸。夏天時，病情較穩定，他會自己把藥物減量，冬天一到他幾乎都會跑急診。有一年冬天，老先生又來急診，由於狀況較嚴重就被插管送進加護病房，對他產生很大的衝擊。通常插管會是患者生命中很大的轉捩點，這位老先生從那次經驗後，再也不敢抽菸。臨床上很常見這樣的患者，沒辦法理解肺阻塞必須規律用藥，讓呼吸道維持在比較穩定的狀況。肺阻塞基本上不可逆，只會慢慢變差，惡化的速度就取決於是否好好用藥、有沒有戒菸、有沒有經常急性惡化，肺部的復健運動也非常重要，有助改善生活品質。戒菸與否　治療效果差很大張晟瑜醫師強調，年輕時抽菸可能感覺不明顯，但進展到慢性肺阻塞後，有戒菸跟沒戒菸，肺部感染的頻率就不一樣，沒有戒菸的患者常常會反覆發作，然後反覆感染，而且藥物治療的效果都不太好。除了可能造成肺炎、急性發作比例增加之外，抽菸也使罹患肺癌的風險增加。肺阻塞還可能影響肺癌的治療，因為肺功能比較不好，就算早期發現，外科醫師可能擔心肺功能不佳，而不敢動手術切除。抽菸是導致肺阻塞最主要的原因，其他可能與粉塵暴露的職業有關，例如做牙材、磨石、洗地板、噴砂、油漆等。慢性肺阻塞常見的症狀包括咳嗽、有痰、容易喘，喘通常是比較後後期的症狀。我們會問患者，究竟是走路會喘、爬樓梯會喘、還是坐著就喘，這是不一樣的嚴重度。建議有抽菸、長期咳嗽或痰很多的民眾，只要上述症狀持續超過三周，要至胸腔內科就診，看看是否有肺阻塞、感染、甚至肺部腫瘤的狀況。醫師會評估是否需要藥物治療，至於戒菸的部分，目前已有戒菸輔助藥物可以使用，愈早把菸戒掉，對健康愈好！（文章授權提供／照護線上）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）48歲的阿龍是一名資深國際導遊，去年買了人生中第一間房子，雖背負房貸，但因旅遊產業蓬勃，收入相當不錯，生活過得美滿穩定。沒料到今年突然爆發新冠肺炎，各國陸續鎖國，旅遊業受重創，公司不堪負荷結束營運。重大的環境改變讓阿龍頓時失去經濟收入來源，只好轉行從事基層保全。 疫情衝擊工作及生活   身心症患者求診增3成自從當了保全，阿龍時常情緒低落、想法負面，覺得人生沒有目標，每日輾轉難眠無法入睡，脾氣也變得容易不耐煩，甚至為了小事與太太發生激烈口角，家人驚覺不對勁，趕緊求助身心診所，阿龍被告知出現「失志症候群」，並積極接受治療中。 開業身心診所院長楊聰財醫師表示，此波新冠病毒疫情擴散，讓許多人措手不及，失業潮及商店倒閉潮接踵而來，讓許多人面臨人生及環境的重大轉變，並承受龐大身心壓力，若無法處理及調整這些壓力，容易產生無力感、絕望感及孤立感，長期會合併失眠、恐慌、焦慮等身心症狀，嚴重者會對生活失去目標，失去人際社交動力，造成「失志症候群」上身。 近期類似阿龍的求診患者激增三成，經臨床問診後發現，患者大多具備自我要求高、把工作當生活重心及目標導向者，由於努力工作獲得成就感，加上生活主要都在工作，發生疫情後突然沒了工作及收入，加上失去生活目標，因此出現「失志症候群」症狀，家人及朋友千萬不要輕忽。  合併藥物治療及紓壓技巧　幫助恢復生活功能楊聰財醫師指出，針對失志症侯群患者，治療上會採用藥物與非藥物合併治療。以藥物來改善患者憂鬱、失眠及焦慮等生理症狀，讓患者找回生活節奏，有體力維持社會功能，後續經由心理會談治療，穩定患者情緒及建立正向的認知，並教導正確的紓壓技巧，讓患者恢復睡眠、營養及運動等「三好」功能。 楊聰財醫師提醒，這波疫情險峻，目前仍看不到終點，民眾除了平時做好自我防護工作外，若察覺自己或家人出現身心不適症狀時，應儘早就醫檢查，避免造成更嚴重的身心災害。 失志症候群自我評量（1）每天不容易入睡、失眠（2）我覺得既難過又悲慘（3）我對生活感到洩氣（4）我覺得焦慮煩躁（5）我覺得無望無助（6）我對很多事情感到生氣（7）我喪失生活中的角色跟目標 若出現上述五項（或以上）者，可能有失志症候群症狀，應提高警覺，如有需要，應由專業精神科醫師協助評估診斷及治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）新冠肺炎患者暴增，紐約有醫院正研究共用呼吸器，解決設備不足問題。不過美國多個醫學會都發表聲明，反對共用呼吸器。12日新冠肺炎疫情專家研討會上，北榮胸腔部呼吸治療科主任陽光耀表示，當共用的患者病情不同時，呼吸器該分配給誰？台大內科加護病房主任古世基則指出，貿然共用呼吸器，可能使所有患者都產生不良預後。醫師：表面公平卻無助治療《紐約時報》報導，紐約長老會醫院考慮讓兩名患者「分享呼吸器」，解決呼吸器設備不足的問題，這類使用方式只有少數研究，過去美國曾兩次使用這種方式。不過，美國胸腔醫學會、重症醫學會、呼吸照護醫學會都發表聲明，反對共用呼吸器。陽光耀主任表示，當兩名患者症狀、嚴重度一樣，共用呼吸器時，「如果有一人要急救怎麼辦？另外一名患者就沒有呼吸器用了嗎？當兩人病情不同時，呼吸器要給誰？」他強調，呼吸器共用不能解決數量問題，只會增加患者死亡率。「表面上公平，對治療卻沒有幫助。」古世基主任指出，多名患者共用呼吸器，除了無法針對個別患者調整呼吸器設定外，也會造成呼吸驅動和警示系統問題，並增加交互感染的機會，貿然共用呼吸器，可能使所有患者都產生不良預後。面臨生死兩難　年輕人和老年人誰先救？呼吸器是救命設備，義大利媒體指出，設備不足，老年人恐被犧牲，無法使用呼吸器。陽光耀主任強調，實際上根據論文，75歲以上患者有8成在加護病房使用呼吸器，醫生不會因為年紀、種族，放棄任何人，認為哪些患者不該救。即使在義大利倫巴底重災區，年輕人和老年人呼吸器使用比率都相同。「醫師照顧患者不是誰先來先救，很簡單，能救最多患者最好，盡可能救需要救的人。」陽光耀主任說，普世原則下，當患者狀況都一樣時，醫護人員要先救，讓這些醫護可以救更多患者。而年輕人也一定會盡量救，「他們好了可以幫助更多人，且年輕人不治好很容易傳染給更多人。」台灣呼吸器每10萬人有61台　相對充足中央流行疫情指揮中心統計，全台的呼吸器約有1萬4000台，呼吸器擁有率約每10萬人就有61台，比起德國24台、英國12台及義大利的5台，可說是相對充足。陽光耀主任說，其中1300台是空機，萬一不夠，還有呼吸器庫存可使用，也可修復舊的呼吸器。不過，即使呼吸器和加護病房充足，他提醒及時人力訓練和保護醫護人員，人力才會充足。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）「原本很擔心老公趕不上寶寶出生，還好寶寶很貼心，等爸爸隔離出來後才順利誕生。」遠嫁荷蘭的孫小姐於懷孕中期回台待產，老公Tim也在預產期前一周從荷蘭飛到台灣，準備一起迎接寶寶誕生。沒想到Tim在抵達台灣前4小時，因新冠肺炎疫情，政府頒令所有外國入境者必須先居家檢疫14天，隔離後Tim將錯過預產期，夫妻倆原本擔心無法一起迎接寶寶，沒想到寶寶一直等到爸爸結束隔離後才誕生，讓孫小姐和先生感動不已。順利一起迎接寶寶誕生大千綜合醫院生殖中心暨婦產科病房主任劉榮啟表示，孫小姐此次是第二胎，前一胎在荷蘭生產，因覺得台灣醫療較溫馨且人性化，所以決定回台產檢及生產，沒想到鄰近預產期時遇到新冠肺炎疫情，差點讓老公無法陪產，最後寶寶硬是多等了一星期，在41周出生，體重4460公克。孫小姐表示，老公抵台時居家檢疫政策剛頒布，大家手忙腳亂找適合的隔離旅館，又擔心寶寶在老公隔離期間誕生，錯過一同迎接新生命到來的時機。所幸幾經波折後，老公順利解除隔離，也一同見證寶寶的誕生，是個圓滿的結果。荷蘭爸讚許台灣防疫周全荷蘭爸爸Tim讚許台灣防疫做得很好，雖然需要被居家檢疫14天，無法見到家人，但為了大家的健康是很值得。

（優活健康網新聞部／綜合報導）武漢肺炎造成人心惶惶，隨著全球病例不斷攀升，許多關於可以「治癒」武漢肺炎偏方的謠言也隨之流傳，有網路流傳以吸入水蒸氣、用鹽水洗漱即能消滅病毒等謠言，台灣事實查核中心發文表示，此為錯誤訊息，若用此法不只無法消滅病毒，還可能會擴大感染並受傷。病毒恐進入下呼吸道　擴大感染日前網路流傳「我們醫生從感染新冠狀病毒…持續每天吸入熱水蒸氣…令存在那裡的病毒失去活動能力，你吸入熱水蒸氣及以暖水加鹽漱口 ，一般都不會感染感冒」，台灣事實查核中心詢問中國醫藥大學微生物學科主任兼感染科教授盧敏吉，他表示，熱水蒸氣溫度不足以殺死武漢病毒，如果使用此方法者吸氣後再呼氣，反而可能感染身旁的人及周遭環境，此外，吸入熱水蒸氣時，也有可能導致上呼吸道病毒進入下呼吸道，擴大感染。蒸氣溫度太高　恐傷鼻喉表皮細胞該中心也採訪台灣感染症醫學會理事長、台大醫院小兒部主任黃立民。他表示，吸入熱水蒸氣沒有治療效果，若水蒸氣溫度過高，可能會使鼻子或喉嚨表皮細胞受傷，呼籲民眾不要輕易嘗試。

（優活健康網新聞部／綜合報導）新冠肺炎席捲全球，疫苗被視為終結大流行的終極解方。首例疫苗已進入試驗，然而研發曠日廢時，必須經歷第三期大規模研究，長時間觀察接種疫苗的族群才能得到結果。對次，生命倫理學專家Nir Eyal日前發表預印論文提出一個大膽想法：「人體攻毒試驗」，用病毒感染人體來實驗，加速疫苗研發，這合乎道德嗎？來看看Nir Eyal在權威期刊《自然》的訪談。為何新冠病毒疫苗要進行人體攻毒試驗？美國羅格斯大學大眾生物倫理中心與哲學系科學倫理學家Nir Eyal表示，原因就在於疫苗更快可實際使用，他解釋，疫苗研發在第三期試驗最費時，一組人施打疫苗，一組人僅打安慰劑，科學家透過兩者的感染率差異，評估疫苗效益。然而，疫情期間，受試者生活中都會做好隔離等防護措施，要花很多時間才能觀察到結果。所謂「人體攻毒試驗（human challenge studies）」，是挑選約100名自願者感染病毒，觀察接種疫苗是否能免於感染，因此受試者人數更少，時程更短。過去有以病原體感染健康人體實驗的先例？Nir Eyal提到，這對於致死率低的病原體很常見，包含流感、傷寒、霍亂和瘧疾。感染致命病原體也有過先例，但這些實驗都有相同目的：確保安全。研究如何進行？Nir Eyal說明，候選疫苗一定要通過初步試驗，能引起人體免疫反應。接著，招募低風險的自願者（年輕力壯），給予安慰劑或疫苗後，等待疫苗生效，然後讓他們暴露病毒。最後，觀察疫苗組是否表現較佳，可能是病毒量、症狀出現時間或感染跡象。受試者有何風險？Nir Eyal強調，必須挑選年輕力壯的受試者（25-40歲），可大大降低風險。此外，實驗者必須頻繁注意受試者是否感染，若有感染立刻接受最出色的治療，包含所有可能候選藥物。因此，受試者的總體風險可能比想的還低，甚至比實驗外被感染的人接受正常的醫療系統救治的風險低。符合道德嗎？Nir Eyal認為，所有受試者都是自願的，重點是他們的選擇是否理性，必須確保他們知情同意且沒有誤解任何資訊。事實上，人是會做出利他的決定的。這類研究雖然引入風險，但也排除風險，雖無法評估確切的整體風險，但即使基於私利，選擇自願參與試驗應該也是一種合理的決定。此外，Nir Eyal指出，社會本身就常常要求一些人士陷入風險，例如醫護人員，其實也陷入感染的風險中。因此，臨床試驗本身的目的，即是降低風險，並在風險和社會貢獻之間取得平衡。在這種情況下，疫苗可能是人類社會擺脫經濟停滯與大量死亡之間的唯一途徑。該給受試者金錢補償嗎？會擔心剝削弱勢嗎？Nir Eyal認為，該研究應受到民眾高度信任，不應該給予自願者太高的金錢報償，以免剝削窮人。並提醒試驗必須遵循規則，合乎道德規範，否則在論文數據發表會遭遇許多困難，反而影響疫苗上市。（文章授權提供／健康醫療網）