#幽門螺旋桿菌

國泰綜合醫院消化內科主治醫師陳柏諺 胃癌是威脅國人健康的重要疾病之一，由於早期症狀常不明顯，許多患者在確診時已錯失最佳治療時機，近年來，隨著幽門螺旋桿菌與胃癌關聯性的證據愈來愈明確，加上國民健康署推動新的胃幽門螺旋桿菌糞便篩檢政策，胃癌防治已邁入更積極的預防與早期介入時代，希望透過本文，幫助民眾更了解胃癌，進而守護自己與家人的健康。 常見症狀 胃癌早期症狀常與一般胃炎、胃潰瘍或消化不良相似，常見表現包括上腹悶痛、胃脹、食慾變差、噁心、消化不良，有些人會出現不明原因體重下降、倦怠、貧血、黑便或吐血，若腫瘤位於胃入口附近，可能造成吞嚥困難；若位於胃出口附近，則可能出現飯後嘔吐、胃排空不良等症狀。 成因與危險因子 胃癌的形成通常不是單一原因，而是長期發與多種風險因子共同作用的結果，其中最重要的危險因子之一是幽門螺旋桿菌感染，此菌會長期寄生在胃黏膜，引起慢性胃炎，部分患者可能逐漸進展為萎縮性胃炎、腸上皮化生、異生，最後增加胃癌風險。 除了幽門螺旋桿菌外，其他風險因子包括：高鹽、醃漬、煙燻食物攝取過多，蔬果攝取不足，抽菸、飲酒、嚼檳榔，家族中有胃癌病史，曾接受胃部手術或惡性貧血等。另外，年齡增加、男性，也會使胃癌風險上升。 流行病學 胃癌在全球分布並不平均，東亞地區如日本、韓國、中國及台灣相對較常見，近年來台灣整體胃癌發生率有下降趨勢，但隨著人口高齡化，加上幽門螺旋桿菌感染、飲食西化與生活型態改變，胃癌防治仍是公共衛生的重要議題。 檢查與新式篩檢 胃癌的檢查方式包括胃鏡、切片病理檢查、電腦斷層、內視鏡超音波、血液檢查及腫瘤標記等，其中，胃鏡合併切片是診斷胃癌最重要的方法，可直接觀察胃黏膜是否有潰瘍、腫塊、凹陷、出血或可疑病灶，並取樣送病理確認。 而今年起，國民健康署新增胃癌防治服務，自民國115年 1月1日起，補助我國45至74歲民眾終身1次公費「糞便抗原檢測胃幽門螺旋桿菌」服務。這項檢查屬於非侵入性檢測，可透過糞便檢體了解是否有幽門螺旋桿菌感染，若結果為陽性，應攜帶報告回診，由醫師評估是否需要除菌治療或安排胃鏡等進一步檢查。 需要提醒的是，幽門桿菌糞便篩檢主要是找出感染者、降低未來胃癌風險，並不是直接診斷胃癌，若已有黑便、貧血、體重減輕、持續胃痛或吞嚥困難等警訊，仍應直接就醫評估。 種類 胃癌種類以胃腺癌最常見，可再依位置、型態及病理特徵分類。依發生位置可分為胃上部、胃體部、胃竇部或胃食道交界處癌症；依病理型態可分為腸型與瀰漫型。瀰漫型胃癌有時會造成胃壁變厚、變硬，稱為皮革胃，較不容易早期發現。除了腺癌外，胃部也可能出現胃淋巴瘤、胃腸道基質瘤或神經內分泌腫瘤等，因此病理診斷非常重要。 治療 胃癌治療需依腫瘤位置、侵犯深度、淋巴結轉移及是否遠端轉移來決定，早期胃癌若侷限於黏膜層且符合條件，可考慮內視鏡黏膜下剝離術，保留胃部功能，若腫瘤較深或有淋巴結轉移風險，通常需接受胃部分切除或全胃切除並合併淋巴結廓清。 中晚期胃癌可能需要手術、化學治療、放射治療、標靶治療或免疫治療的整合，已發生遠端轉移，治療目標多以延長存活、控制症狀與維持生活品質為主。 預防、飲食與照顧 預防可從避免高鹽、醃漬、煙燻與加工食品，多攝取新鮮蔬菜水果，戒菸、限酒並維持規律運動與健康體重。用餐時使用公筷母匙、避免共杯共食，也有助於降低幽門螺旋桿菌傳播風險，若檢出幽門螺旋桿菌，應依醫囑完成除菌療程，並安排追蹤確認是否成功根除。 胃癌治療後，飲食照顧也很重要。接受胃切除的患者容易出現胃容量變小、早飽、體重下降或傾倒症候群，建議少量多餐、細嚼慢嚥，避免一次大量進食甜食或高油食物，餐後可稍作休息，並依營養師建議補充蛋白質、鐵、鈣、維生素D與維生素B12，若出現持續嘔吐、吞嚥困難、黑便、體重快速下降或嚴重腹痛，應立即回診。 胃癌並非無法預防或無法早期發現的疾病。善用幽門螺旋桿菌篩檢、留意身體警訊，及早接受胃鏡檢查，並配合健康飲食與規律追蹤，才能真正守護自己的胃健康。

隨著秋冬氣溫逐漸下降，年節氣氛也慢慢醞釀，熱氣蒸騰的火鍋，成了許多家庭圍爐時最熟悉的風景。然而，在享受熱食與團聚的同時，胃部健康卻往往被忽略。胃癌最大的風險之一，在於早期症狀不明顯，不少人只覺得是消化不良或胃部不適，等到真正警覺時，往往已進入晚期，使治療變得更加棘手。 三軍總醫院外科部一般外科主治醫師、同時也是台灣消化外科醫學會榮譽理事長的詹德全醫師指出，談論胃癌之前，應先從生活習慣與風險認知談起。他強調，從醫學角度來看，滾燙的熱食主要影響食道，但真正與胃癌高度相關的，是長期高鹽、醃製與煙燻等飲食型態；這類食物常含有亞硝酸鹽相關物質，長期攝取可能增加胃黏膜病變風險。 其中，影響最明顯的因素之一就是高鹽飲食。詹德全醫師指出，研究顯示鹽分攝取量與胃癌風險呈劑量反應關係，每日鹽分攝取量每增加5克，胃癌風險可能上升約12%。此外，節慶期間常見的過量烤肉與加工肉品，同樣可能提高胃癌風險；相對地，多攝取蔬菜與水果，則有助降低罹癌機率，顯示胃癌與整體飲食習慣密不可分。 幽門螺旋桿菌與高風險族群，不可忽視的警訊 除了飲食因素，幽門螺旋桿菌也是目前公認最重要的單一風險因子。詹德全醫師說明，該菌已被世界衛生組織旗下國際癌症研究機構列為第一級致癌物。過去台灣的感染盛行率偏高，隨著衛生習慣改善與根除治療普及，近年已有下降趨勢；統合分析顯示，台灣幽門螺旋桿菌感染盛行率由1990–2000年的63.8%，下降至2016–2020年的28.2%，成人活性感染率（經人口結構校正）約32.3%，同時台灣胃癌標準化發生率與死亡率亦呈下降趨勢。 在高風險族群方面，約1成胃癌患者可追溯到家族史，其中CDH1基因與遺傳性瀰漫型胃癌關聯明確。此外，抽菸與長期飲酒同樣不可忽略。詹德全醫師指出，酒精攝取與胃癌風險呈劑量反應關係；重度飲酒通常指每日≥4杯酒（約≥40–56克純酒精，相當於啤酒3–4罐或紅酒半瓶～一瓶），其胃癌風險相較不飲酒者約增加20%左右。 另一個較少被注意的族群，是曾接受胃部切除手術者。詹德全醫師指出，曾接受胃部切除手術者，在術後多年仍需重視追蹤；研究顯示胃切除後殘胃癌風險會隨時間累積，20年累積發生率約1.88%，且相對一般族群風險顯著上升，因此建議術後長期甚至終身接受胃鏡追蹤。 詹德全醫師也強調，臨床上，胃癌早期常被誤認為單純胃炎，若只是胃發炎，服用胃藥後通常應有改善；若症狀持續未緩解，就應進一步檢查。胃癌常見警訊包括胃酸逆流、食慾不振、消化不良與上腹部不適；病程進展後，可能出現胃痛、嘔吐、黑便，或不明原因體重下降。 他也建議台灣民眾可與醫師討論是否需要定期接受胃鏡檢查，胃鏡仍是目前唯一能有效發現早期胃癌的工具，若能早期發現，治癒率可達9成以上。 晚期胃癌治療轉變，精準醫療成為核心 在晚期胃癌的治療評估中，精準醫療的第一步，是透過生物標誌物檢測，判斷腫瘤是否具備可被鎖定的治療目標。詹德全醫師指出，這樣的檢測有助於醫師在治療一開始就為患者選擇最合適的治療方向，而非僅依賴單一的化療策略。 他提到，目前臨床上最具代表性的生物標誌物，主要包括HER2、PD-L1與緊密連接蛋白18，三者分別對應不同的治療選項與臨床意義。 其中，HER2是胃癌標靶治療的重要指標，國外約有15～20%的胃癌患者呈現HER2陽性，台灣的比例則約為6～7%。若檢測結果為陽性，代表患者有機會使用對應的抗HER2標靶藥物，作為治療的一環。PD-L1則與免疫治療反應相關，透過評估腫瘤表現PD-L1的程度，可協助醫師判斷患者是否適合納入免疫治療策略，進一步與其他治療方式進行整合。 近年備受關注的緊密連接蛋白18，也被視為晚期胃癌治療的重要標靶。詹德全醫師指出，依目前臨床試驗採用的高表現標準（腫瘤細胞中≥75%呈中至強膜染色），約有3～4成胃癌患者腫瘤可檢測到緊密連接蛋白18表現，為晚期胃癌患者帶來更多精準治療的可能性，也讓治療選擇不再侷限於傳統化療。 IHC檢測與健保角色，影響治療是否到位 詹德全醫師說明，這些生物標誌物主要是透過「免疫組織化學染色（IHC）」進行檢測，目的在於評估腫瘤是否具備可被鎖定的治療目標，作為後續選擇標靶治療或免疫治療的重要依據。透過這樣的檢測流程，醫師得以在治療初期，就為患者擬定較為合適的個人化治療策略，也讓醫療資源能更有效地運用在最需要的患者身上。 詹德全醫師強調，晚期胃癌的治療早已不再只是單一選項，而是根據每位患者腫瘤特性，量身規劃最合適的治療組合。隨著標靶治療與免疫治療持續進步，即使是晚期胃癌，仍有機會透過積極治療獲得穩定控制，逐步朝長期管理的方向邁進。 他也提醒，胃癌防治不能只著眼於治療端，更需要從生活習慣的調整、落實高風險族群的胃鏡篩檢做起，搭配確診後的精準治療評估；預防、篩檢、治療三管齊下，才能真正降低胃癌對國人健康的威脅。 圖/三軍總醫院外科部一般外科主治醫師 詹德全

吃太鹹也會罹胃癌？目前容易罹患胃癌的危險因子，包含有抽菸、過量飲酒習慣、有胃癌家族史、本身有胃幽門螺旋桿菌感染，或有腹部肥胖，腰圍比較寬。另外，飲食習慣也是容易罹患胃癌的狀況。《優活健康網》特摘此篇文章，分享與胃癌相關的衛教資訊，包括危險因子、飲食關係以及預防方法，協助民眾守護胃部健康。

由於胃癌早期症狀不明顯，許多患者確診時已屬晚期，增加手術難度。幸運的是，近年來免疫合併化療的發展，使晚期患者的存活率提高。醫師表示，一名68歲婆婆確診胃癌末期，幾乎吃不下飯，體弱到需坐輪椅，腫瘤已轉移至頸部並造成腫脹，還有肝轉移。經過3至4次免疫合併化療後，頸部腫瘤消退，食慾恢復，病情和生活品質顯著改善。 高雄醫學大學附設中和紀念醫院消化系中心主任吳宜珍醫師表示，雖然近年來國人對胃病的敏感度提升，加上幽門螺旋桿菌根除，胃癌發生率有所下降，但每年仍有約4千人罹患胃癌，超過2千人因此死亡。主要原因是缺乏大規模胃鏡篩檢，台灣超過三成患者確診時已屬第四期。 體重明顯減輕、間歇性黑便恐是末期 胃癌的主要危險因子是幽門螺旋桿菌感染，其他包括飲食不當，如攝取過鹹、醃漬或保存不良產生毒素的食物，以及抽菸和家族史等。吳醫師指出，胃癌常見症狀與消化性潰瘍相似，容易被忽略；若出現體重明顯減輕、間歇性黑便、貧血等，通常已是第三或第四期表現。她呼籲，臨床上常見一些患者長期胃部不適，但自行服用腸胃藥，直到體重減輕、食慾不振才就醫，確診為胃癌。因此，若胃部不適持續超過一個月，應立即就醫，尤其有家族史者更需注意。此外，超音波和電腦斷層無法早期確診癌變，必須透過內視鏡才能徹底檢查。 吳宜珍醫師說明，而晚期胃癌多已無法手術，需以藥物治療為主，第三期後、四期或年長體弱者情況較不樂觀，發現越晚存活率越低。 免疫＋化療更有效 半數患者癌細胞成功縮小！ 吳宜珍醫師解釋，免疫系統通常負責清除癌細胞，但有些癌細胞會表現PD-L1等分子，讓免疫細胞誤認它們為正常細胞，從而停止攻擊。近年的胃癌免疫療法就是透過解除這種機制，使免疫細胞重新發揮作用，對抗癌細胞。 與化療相比，免疫療法更具專一性，能有效抑制癌細胞，且沒有化療常見的副作用，提高生活品質，能有效縮小腫瘤並降低超過20%死亡風險。美國、歐洲及亞洲的最新治療指引已建議晚期患者在第一線治療中使用免疫合併療法。吳醫師指出，目前臨床上透過化療加免疫療法，已有超過5成的患者成功使癌細胞縮小，症狀改善。 如今健保已將免疫合併化療納入健保給付，鼓勵患者多與醫師討論，為自己安排最精準的治療方式，贏下這場健康保「胃」戰！ MAT_TW_OPD_00092 /1506-TW-2500047

 臺大醫院發表的全球首創新型態胃癌、大腸癌整合篩檢模式，研發成果於2024年10月1日榮登於《美國醫學會雜誌》JAMA頂尖期刊。這項台灣公共衛生預防醫療新策略，顛覆傳統單一篩檢概念，提出整合篩檢創見，不僅提高篩檢效率，降低醫療人力、成本及增進民眾或病患受檢便利性，更具全球疾病防治普世價值。此項創舉自2012年起經由衛生福利部國民健康署、彰化縣衛生局、臺大醫院及公共衛生學院、彰化縣市醫院、診所、以及衛生所，共計51個單位通力合作，進行大型社區型篩檢計畫，經10年努力，研究成果顯示整合篩檢模式有效防治胃癌及大腸癌的發生，此項國際醫療殊榮也為推動健康台灣國家政策迎來彩蛋。 顛覆傳統單一篩檢概念，提出整合篩檢創見，具全球疾病防治普世價值 幽門螺旋桿菌為胃癌及消化性潰瘍的主要原因，為國人常見的疾病，除菌治療可以改善胃部健康，但多數幽門桿菌帶菌並沒有明顯症狀，臨床上常見有症狀才就醫，往往延誤治癒先機。為此，臺大醫院與彰化縣衛生局合作，自2012年開始試辦二合一糞便篩檢計畫，在國家傳統大腸癌糞便潛血的基礎上，額外提供幽門桿菌糞便抗原的檢查，進行組織性的幽門桿菌篩檢與根除計畫，並於2014年接受衛生福利部國家癌症計畫的補助，擴大規模，與彰化縣市醫院、診所、以及衛生所，進行一個大型的務實性隨機分派試驗(pragmatic randomized clinical trial)，經過10年的努力，成果於2024年10月榮登於《美國醫學會雜誌》JAMA頂尖期刊，不僅對社會有具體貢獻，也深具國際影響力，具全球疾病防治普世價值，JAMA期刊也邀請美國國家癌症研究所M. Constanza Camargo博士專文評論，M. Constanza Camargo博士也與JAMA期刊副主編John M. Inadomi教授進行線上討論。 提高篩檢效率、提高民眾或病患受檢便利性、降低醫療人力、降低醫療成本 雖然WHO已認定幽門桿菌為第一級的致癌因子(group 1 carcinogen)，然而，如何能成功將幽門桿菌篩檢引入國家政策，世界各國仍正找尋最有效率的模式，本研究成功提出解方，利用國家大腸癌糞便潛血篩檢的既有平台上，提供額外的檢查，在同一次糞便採檢的過程中，民眾可以同時檢測幽門桿菌抗原以及糞便潛血，降低了檢體採集的時間成本，提高了篩檢效率，相較於傳統單一糞便潛血篩檢，二合一附加幽門桿菌檢查提升了民眾的篩檢參與率達14%，吸引了過去未曾參與大腸癌篩檢服務的民眾來參與檢查，幽門桿菌陽性者轉介接受除菌治療，成功除菌率可達到97%，治癒後再感染率低，糞便潛血陽性者接受大腸鏡檢查，大腸息肉的偵測率也可提高，二合一篩檢作業達到:「一次動作，可以同時達成兩個疾病防治的雙重目標」。 有效防治胃癌及大腸癌新成就 提供二合一的檢查，民眾可以受惠於幽門桿菌的根除治療，具有預防胃癌的效果(初段預防)，在比較約6萬3千人邀約參與二合一糞便篩檢，以及約8萬9千人邀約參與單一糞便潛血篩檢，調整兩組間的篩檢參與率之後，二合一篩檢可以降低21%的胃癌發生率，若比較兩組各約3萬1千人實際參與篩檢者，胃癌發生率可以降低32%，大腸癌死亡率降低28%。同時參與糞便潛血篩檢，民眾也可以受惠於大腸癌早期診斷的好處(次段預防)，正所謂一舉兩得:「做一件事，同時有兩方面的收穫」。

一名40多歲的男性，近幾個月進食後，因出現上腹部疼痛的症狀，故至新竹台大分院生醫醫院胃腸肝膽科門診看診，經安排上消化道內視鏡檢查後，發現胃部有發炎及胃潰瘍的情形，且進一步接受病理切片檢查後，更發現有幽門螺旋桿菌存在。

想知道自己罹患胃癌機率有多少？用AI看「胃相」就知道！台大醫院今日發表最新醫療成果，利用最新電子化篩檢方式，大幅縮短傳統胃相判讀時間，過往得耗時處理，現在僅需9秒就能察覺癌前病變跡象，找出幽門螺旋桿菌感染或胃癌風險，使醫療團隊能更早介入除菌治療，達到防治甚至是根治胃癌的目標。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）胃癌成因複雜，在胃癌的危險因子中，「幽門螺旋桿菌」感染是重要危險因子，研究發現胃癌患者中有9成曾感染幽門螺旋桿菌。此外，飲食過鹹、醃漬食物、飲食衛生、抽菸、過度飲酒，以及遺傳、慢性胃部疾病等亦是胃癌危險因子，國民健康署提醒民眾，遠離胃癌可從健康飲食做起；並注意胃部警訊，及早察覺接受診治，如有腸胃不適症狀應及早就醫，有胃癌家族史的民眾，應定期接受檢查。依據國民健康署癌症登記資料和衛生福利部死因統計，胃癌位居國人十大癌症發生第8位及死因第7位，每年新發生個案有3,700人，男性發生率為女性的2倍。近年來由於食物保鮮儲存方法顯著改善、民眾飲食衛生觀念提升、減少生食生水以及共飲共食等習慣，胃癌發生率從87年每10萬人口15.4人，下降至105年的9.5人，降幅近4成。 幽門螺旋桿菌經糞、口傳染 根除幽門螺旋桿菌可降低50%罹患胃癌風險！胃癌因人體胃部的黏膜細胞異常增生繁殖所致，屬多因素疾病，主要起因於幽門螺旋桿菌感染，會引起胃部持續的慢性發炎，進而造成慢性萎縮性胃炎或黏膜腸上皮化生的癌前病變出現，最後導致胃癌。幽門螺旋桿菌主要經糞、口傳染，民眾因不小心吃下遭幽門螺旋桿菌污染的食物或飲水而感染，多數人感染後並無症狀，部分會因為病症的關係而有不同的症狀，常見病症有胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及胃炎，而胃癌更是感染幽門螺旋桿菌最嚴重的併發症。研究也發現，感染幽門螺旋桿菌者較無感染者罹患胃癌的風險高5.6倍；而根據臺灣大學醫療團隊研究顯示，接受除菌治療可降低50%罹患胃癌的風險。保「胃」戰2招式 人人都是保胃達人！除了幽門螺旋桿菌感染外，在癌化過程中也會受到上述危險因子影響。研究也發現，吸菸者比起無吸菸者罹患胃癌的風險高出2.52倍；另外，長期吃鹽分高且醃製的食物，其進入人體後會產生N-亞硝基化合物，這種化合物也可能致癌，增加罹患胃癌風險（醃漬食物1.98倍）。保胃2招式：健康飲食和及時檢查及早就醫消除幽門螺旋桿菌固然可以減少胃癌發生的風險，但遠離胃癌的威脅必須從生活做起，國民健康署王英偉署長提供保胃2招式，呼籲所有民眾一起來保「胃」大作戰：一、健康飲食1、避免不潔的食物與飲水、飯前便後要洗手。2、少吃煙燻、醃漬食物，少食用過辣或過刺激的食物。3、戒菸、酒、檳榔。4、多吃新鮮蔬菜水果，每日建議食用3份蔬菜與2份水果。二、及時檢查及早就醫若有腸胃不適症狀（例如長期胃痛、胃脹、消化不良、食慾差等）應及早就醫，若為胃癌高危險群的民眾（例如有家族史或其他胃部疾病者），可與醫師討論是否接受幽門螺旋桿菌檢測，感染者須接受除菌治療並應定期檢查。胃癌近年來年齡層更有逐漸下降的趨勢，許多40歲上下的中年患者逐漸增加，不良飲食是造成胃發炎的首要原因，應少吃油炸、醃漬、或者燒烤類的食物、少飲酒，不讓胃增加太多負擔，以免發生早期病變，若持續腹痛2周，應迅速就醫檢查。