健保新制成效佳？台北區醫院「健保點值突破0.9」未見限診、醫療人球
健保總額是匡列預算金額，醫療給付申報論點數計算，服務爆量點值會稀釋，衛生福利部中央健康保險署2025年推出「個別醫院前瞻式預算分區共管試辦計畫」，又被稱為醫院個別總額或小總額，每家醫院年度健保點數預設上限，超過上限，健保就打折或不給付，即「斷頭」。
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台北區醫院健保點值突破0.9
根據統計，醫院個別總額第2季執行成果顯示，分階段折付後，醫院全區點值達1點0.9741元，高於2024年同期的0.9456；牙醫1.0104高於2024年的0.9677；中醫0.9550高於2024年的0.9290。至於西醫基層，2025年第2季點值為0.9446，雖然比2024年同期0.9150高，但尚未達到0.95門檻。
台灣各地2025年陸續實施醫院個別總額，最晚上路的台北區從第2季加入，成效備受關注。健保署長石崇良25日接受媒體聯訪時表示，台北區點值還沒到1點0.95元，但和過去0.88相比，成效還是好的，確實有效管控健保點值，台北區很多醫院點值都超過0.9，包含台大醫院。
石崇良說，截至目前為止，醫院對於醫院個別總額反應也相當正面，並未對患者權益造成損害，大家擔心的醫療人球事件並未發生，也沒有增加醫療照護難度。即便台北區一開始對此有所擔憂，但現在走下來，信心逐漸建立。
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等於1季增加9000萬元收入
台灣醫務管理學會理事長、新光醫院副院長洪子仁說，台北區並未出現急性外科剛性需求被排擠，沒有出現減少診療、未提高掛號費等，2025年第2季台北區所有醫院點值結算表現優於預期。台北區點值達到1點0.9366元，比預估更好，相較2024年同期的0.88，點值約增加了0.06。
洪子仁表示，點值增加0.06，對年申報量達新台幣60億元的大醫院而言，相當於1季就增加9000萬元收入。「醫院即使不改變行為，僅因點值提升也能增加收入」，呼籲2026年、2026年健保總額成長率維持5.5%以上，避免實施醫院個別總額出現醫療排擠，如限診、減少開刀等。
洪子仁說，整體來看，醫院個別總額是良性循環的開始。健保署的財務支援有助於加薪，提升醫護人員留存，穩定醫療環境，如果總額成長率能維持5.5%以上，持續4年，台灣有望追趕韓國的健康投資水平。
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