講話聲音沙啞、一直清喉嚨？醫揭「聲帶受傷」原因：肩頸僵硬也是元兇
茹茹是補習班名師，一天講課8小時以上是常態，而唱歌是茹茹最喜歡的舒壓方式，假日一定要跟朋友歡唱幾個小時，直到最近發現她聲音變沙啞，說話到一半會突然沒聲音，或是需要全身很用力才能發出聲音。她到耳鼻喉科檢查發現聲帶受傷，除了使用藥物及局部治療，也建議茹茹到復健科檢查。
茹茹疑惑為什麼聲帶受傷，要到復健科門診，復健科醫師詳細檢查後指出，她因肩頸筋膜緊繃而且有高低肩，對喉部發聲也會有影響，因此除了語言治療師會針對發聲做相關訓練，也會請物理治療師協助處理肩頸問題，茹茹才想到自己這半年間確實常常落枕，床具枕頭都換好幾輪了還是肩頸痠痛⋯⋯
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什麼是「嗓音異常」？
根據美國聽語學會（The American Speech-Language-Hearing Association，ASHA）的定義，嗓音異常（Voice Disorders）包括2種狀況：
- 患者的嗓音音質（Quality）、音調（Pitch）、響度（Loudness），與其年齡、性別、文化背景或地理位置存在差異或不相符時，即為嗓音障礙。
- 即使外人不認為患者的嗓音異常，但患者認為自己的嗓音無法勝任日常任務，也是嗓音障礙。
人類的發聲大致由幾個要素構成：
- 呼吸：提供動力來源。若肺活量不足可能導致嗓音過小或斷句異常
- 發聲：由聲帶振動形成原始聲源，若聲帶振動品質不佳，可能導致嗓音沙啞或氣息不穩定
- 共鳴：讓聲源塑造成各種不同風格的聲音，若共鳴不足可能導致聲音傳不遠或音色單薄
- 構音：構音是將聲音最後微調成我們能夠理解的言語，若構音器官異常，可能影響說話清晰度
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嗓音異常有分哪些類型？
一般來說，常見的嗓音異常類型可區分為4種：
- 結構性：呼吸、發聲或共鳴系統出現結構性或生理性障礙。原因包括聲帶結節、水腫、聲帶老化。
- 神經性：中樞或周邊神經系統失能導致的嗓音異常，例如聲帶麻痺。
- 功能性：因為不當的發生機轉使用導致之，例如肌肉緊張性嗓音障礙、複聲（發聲同時有2種不同音調）。
- 心因性：心理因素，例如焦慮。
上述類型可能單獨或同時存在。嗓音異常的患者通常同時有1或2種以上因素。例如看完演唱會引起急性聲帶水腫，但未及時處置，加上合併日常聲音過度使用形成結節（結構性嗓音異常），之後因聲帶結構改變更用力的發聲，讓嗓音問題更加嚴重（功能性嗓音異常）。
因此若出現嗓音異常，應該先由耳鼻喉科醫師進行結構檢查，再由語言治療師評估及後續治療，剖析嗓音異常形成的根本原因。
嗓音異常可能有哪些症狀？
嗓音異常的常見症狀包括：
- 聲音品質粗糙 、刺耳沙啞
- 氣息聲
- 音調異常：太高、太低、忽高忽低、音高範圍減少
- 音量異常：太大聲、太小聲、音量忽大忽小、音量不穩定
- 共鳴異常：鼻音過重、低音域變成胸腔共鳴、音色單薄或單調
- 發不出聲音
- 突然沒聲音
- 音色改變
- 說話時全身用力
- 長時間使用聲音，使聲音品質每況愈下
- 一天中或說話時聲音品質會發生變化
- 說話沒多久就喘不過氣
- 經常咳嗽或清喉嚨，而且隨著說話時間或音量的增加可能會惡化
- 肩頸肌肉緊繃，可能合併疼痛或有壓痛點
嗓音異常只跟喉部問題有關嗎？
發聲的原始音源來自聲帶震動，然而良好的嗓音跟共鳴及周邊筋膜都有密切關係，以下都是可能造成嗓音異常的原因：
- 肩頸部僵硬：影響喉部筋膜、軟骨動作
- 胃食道逆流：胃液逆流到咽喉刺激聲帶
- 氣喘病史：支氣管緊縮影響氣流供應
- 呼吸道問題／過敏：影響發聲機轉
嗓音異常怎麼治療？
初步由醫師病史訪談開始，了解嗓音異常的狀況、疾病史、過去治療狀況及音聲使用狀況等，視情況加入內視鏡聲帶檢查、喉部頻閃檢查、肌電圖等檢查。專業語言治療師會視嗓音異常狀況執行嗓音暨發聲機轉評估，內容包括口腔機能檢查、呼吸評估、聽知覺評估、氣動學評估、聲學評估等。
語言治療臨床上常使用嗓音衛教，修正患者不當的日常生活習慣，減少引起嗓音異常的因素，必要時會搭配訓練，包括腹式呼吸訓練調整呼吸品質、前置共鳴修正共鳴腔促進嗓音品質、半阻塞發聲運動、聲帶功能性運動等，促進嗓音品質提升。
嗓音異常需要多專業的介入，耳鼻喉科醫師進行喉部理學相關評估及處置，必要時偕同復健科醫師排除肩頸部障礙引起的喉部問題，並且轉介語言治療師提供嗓音專業的評估與治療，讓嗓音品質能夠盡速回歸生活所需。
校稿：仁生復健科診所語言治療師郭庭瑜
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