癌症切除了就會好？日本抗癌名醫揭真相：「這類癌症」開刀也沒用
癌症是否切除了就會好？
接下來我將具體說明有關「癌症是否切除了就會好？」雖然我在前面說過「切除」是最為有效的方法，但關於這問題，我卻無法明明白白地回答你Yes或No。
請問大家，在一聽到「癌症」時，腦海裡會浮現出什麼樣的畫面呢？是某位名人的親身經驗？還是家人、親戚或熟人當中，有人因罹癌而生活得很辛苦呢？首先，在我們進入有關「癌症是否切除了就會好？」的話題之前，要有一個基本的觀念，那就是「惡性腫瘤」分3種。
- 上皮性惡性腫瘤
- 非上皮性惡性腫瘤
- 造血器官的惡性腫瘤（血癌）等
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以下依序說明這3個專業的醫學用語。
「上皮性」簡單來說是「構成身體外側及各種腔、道、管、囊之表面」的意思。在這裡也包含食物經過的場所。換句話說就是指從口腔、食道、胃、小腸、大腸到肛門，也包含與這些器官相連的肝臟和胰臟等。「上皮性惡性腫瘤」就是發生在這些部位的惡性腫瘤。具體而言是指，口腔或是喉嚨的癌症（喉頭癌、咽頭癌、舌癌等）、胃癌、大腸癌、呼吸系統的肺癌、子宮癌、卵巢癌、乳癌。
出現在前述以外部位的癌，則屬於「非上皮性惡性腫瘤」。不過，我們通常以「肉瘤（Sarcoma）」稱呼。我想應該有許多人都聽過骨肉瘤（Osteosarcoma）吧！除了骨肉瘤之外，還有：軟骨肉瘤（Chondrosarcoma）、橫紋肌肉瘤（Rhabdomyosarcoma）、平滑肌肉瘤（Leiomyosarcoma）、脂肪肉瘤（Liposarcoma）、血管肉瘤（Angiosarcoma）等等。肉瘤是一種罕見的腫瘤，病理上的診斷相當困難。
最後是「造血器官的惡性腫瘤」。「造血器官」顧名思義，就是「製造血的器官」。一般人可能不太知道人體裡的造血場所，但一定聽過「骨髓」，也就是骨頭裡的空洞部分。主要集中在胸部和腰部等的扁平骨頭裡面。
來自骨髓的惡性腫瘤即是血液的惡性腫瘤，也就是我們熟知的「血癌」。不論是造血器官的骨髓長出惡性腫瘤或淋巴結的細胞轉成惡性，都稱為造血器官的惡性腫瘤。
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切除是什麼樣的治療方法？
我為什麼要先做上述說明呢？因為它和「能不能切除」有著密切的關係。這裡，我們再深入一點思考「癌能不能切除」的「切除」之意。醫學上所說的「切除」，意指切開患部並從裡面取出的意思。我以外科醫師暨切除專家的身分告訴你，並非什麼都可以切除。
前面提到的那3種癌之中，原則上「造血器官的惡性腫瘤」是無法切除的。因為這類型的惡性腫瘤多半會藉由血液和淋巴流到全身各處，即使切除了一部分也還是無法全部清除乾淨。
例如，當血液成分之一的白血球變成惡性腫瘤（白血病）時，治療方式是採降低骨髓功能，然後輸入非惡性的血液取代惡性血液，稱做骨髓移殖（或造血幹細胞移植）。它的治療順序單純，重點如下：
- 以最大劑量的抗癌藥物．放射線治療，殺死所有血液細胞
- 輸入與患者血液相符的血緣關係者的造血幹細胞
一般來說，「造血器官的惡性腫瘤」的治療不會有「切除」的動作，而是投以抗癌藥物和放射線治療。那麼，其他的癌症治療方法又是如何呢？像是胃癌、肺癌、乳癌、大腸癌等的「上皮性惡性腫瘤」，主要的治療方法是手術。可是，切除後的傷口會痛又會留下疤痕，任誰都希望能有一種不需切除的治療。
那為什麼「切除」手術仍被視為最有效果的治療方式呢？理由是「因為切除乾淨就能根治」。根治的意思是，從根本治癒的狀態。換句話說，那是一個能斷定「癌症治好了」的狀態。以目前的醫療技術來看，對於「上皮性惡性腫瘤」這類的癌症，根治的治療原則是手術。當然也有例外，那就是腫瘤還處在相當早期的階段，是不需要開刀的。但也不能就這麼放著不管。
如果是大腸癌，是在做大腸鏡檢查的同時進行切除。胃癌和食道癌也是一樣，既能免除手術又能根治的治療技術稱為「內視鏡黏膜下剝離術」（ESD），日本在此技術上已領先全球，堪稱世界第一。我的好友港洋平醫師，為傳授這項技術，獲得瑞典醫院兩年的聘任，於當地教授這種治療方法。
我在這裡補充說明最近的醫療現況，為求根治癌症，手術與抗癌藥物、放射線治療合併進行的治療方法有逐漸增加的趨勢。
若無法切除又該如何呢？
不過，即使是乳癌、大腸癌等的「上皮性惡性腫瘤」，也有不適用「切除」的情況，那就是「已經遠端轉移的時候」。
癌細胞從原發臟器轉移到其他部位的情形，就是遠端轉移。例如，胃癌轉移到肺臟、大腸癌轉移到肝臟。主要是剝落到血液裡的癌細胞隨著血液在身體裡遊走，然後在其他部位繼續繁殖生長的現象。很遺憾的是，遠端轉移的治療很難根治。雖然還不至於為零，但根治的機率並不高。
為什麼呢？就如同我前面說明的，因為癌症手術有其原則性。「如果無法完全切除乾淨就毫無意義」指的就是這個意思。當然也有例外的情形，不過幾乎所有的情況都適用此原則。也就是說，留下一點點的癌細胞一點意義也沒有。我一再強調的「沒有意義」，是指留下來的細胞會再繁殖並且再形成惡性腫瘤，無法達到根治的效果。
當預先料想到手術的結果會是「癌細胞幾乎都切除了，但留下了極小的一部分」時，基本上是不會進行手術的。簡單來說就是「癌症遠端轉移時不會開刀」。
「要不要切除」還會依腫瘤的種類不同而有不同的做法。例如，我們常見癌細胞轉移到肝臟的情形，如果這癌細胞是從大腸癌轉移到肝臟的話，就會把肝臟上的腫瘤切除。可是如果是從肺癌或乳癌轉移過去的話，基本上是不會切除肝臟上的腫瘤。這是因為大腸癌的特殊性質—「即使轉移到肝臟，只要開刀切除就有根治的可能」。
從時代的變遷來看，針對早期癌症，今後會出現更多手術以外的簡單治療方法。我預測，適合「切除」這選項的患者也會越來越少。而且，也會在談論到要不要「切除」時附帶一句「有例外」。
（本文摘自／得了癌症怎麼辦？：從罹癌成因、療法選擇、醫病溝通到癌後生活，日本抗癌名醫寫給患者和家屬的第一本書／蘋果屋出版）
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