#腸泌素

醫嘆：現規範與實際治療需求有落差、盼政府單位一併考量照護成本與負擔 台灣糖尿病人口約240萬，不僅有年輕化趨勢、且人數逐年增加。血糖控制不好，將併發腎病變、心血管疾病風險，不僅讓糖友因共病苦不堪言、更可能奪去性命!而每年綜合糖尿病與併發症疾病衍生的照護支出，竟要燒掉健保近千億。近年國際治療指引建議及早使用腸泌素介入治療，可減少共病機率，提升糖友安全、減少照護負擔，無奈我國現階段健保限制過於嚴苛，需要糖化血色素超過8.5以上達6個月才能給付，等於糖友需忍受半年全身器官泡糖水，才有機會健保用藥，不僅與國際趨勢背道而馳，也讓多數患者感嘆腸泌素治療看得到、用不到！近期糖友們更自主於公共政策網路參與平台立案，呼籲民眾一同參與連署、促進放寬健保給付，讓患者可即早使用腸泌素藥物，有效減少共病風險、減少健保負擔！ 有鑑於當今全球社會習慣變遷，糖尿病幾乎成為已開發國家最注重的慢性病問題之一，糖尿病不只肇因於個人習慣，更與患者的家族遺傳、性別、工作狀態等因素有關。60歲的李先生確診糖尿病20年，過去他曾任職銀行經理，在工作型態影響下，經常三餐飲食不正常、熬夜應酬，早已埋下糖尿病隱憂；直到出現長期腿麻、胸悶症狀，李先生才驚覺事態嚴重，求助醫師發現確診糖尿病，甚至當時已併發心血管疾病前兆，病況危急，多次與醫師討論選擇自費使用腸泌素藥物，雖然需要背負不小的治療負擔，但也才逐漸穩定病況、遠離死亡風險。可惜不是每位病友都能負荷，只能深陷洗腎、心血管共病陰影與奪命恐懼中。 財團法人糖尿病關懷基金會李弘元醫師表示，目前台灣糖尿病人口仍逐年成長，如何幫助患者穩定控糖、遠離共病是首要任務，近年國際治療指引中皆提出建議醫療團隊及早為患者評估使用腸泌素藥物治療的可行性，由於該藥物與天然人體激素相似，不僅可穩定血糖、控制體重，更可連帶減低腎病變與心血管疾病風險，使腸泌素藥物成為近年來國際間治療糖尿病的重要利器，但醫師也說明：「目前台灣健保規範較嚴，患者必須符合糖化血色素超過8.5%且時間長達半年、或已發生過重大心血管疾病才可給付使用腸泌素，導致患者近用藥物的可能性低，多半無法負擔治療。」。 台灣過去限縮腸泌素藥物健保給付，主因還是因為藥物單價相對高。但近期根據中華民國糖尿病學會估算，如及早提供患者使用腸泌素治療，將會在第3年因減少心腎併發症支出而打平增加藥費，並在第4年與第5年各可節省6800萬與1億2400萬元的健保支出，也就是說早期使用腸泌素的花費，長期將大幅減輕後續健保負擔，並節省醫療資源，這項數據也成為近期糖友爭取放寬健保給付的核心理念。 倡議立案的主要糖友祝先生指出，在台灣有許多患者與李先生一樣，因工作影響生活習慣、落下病根，但為了治療與生活所需，無法撇棄工作，只能盡量與病共存，許多糖友也因無法負擔自費治療，即便知道腸泌素可以預防共病，但只能活在共病恐懼中。其實不僅醫界與病友希望幫助患者以更好治療方式穩定病況，政府單位必定希望幫助病友有多元治療選擇，達到治療效益並減少健保負擔。祝先生強調連署是希望提升政府重視、並進一步開啟對話的機會，也希望大眾一同連署發聲，讓糖友擁有更完整的治療權益，攜手為台灣健保創造更好的未來。 連署連結

（優活健康網新聞部／綜合報導）「最近不知道為什麼，就會好想要吃東西，即使肚子很飽了，還是忍不住想要吃，所以體重增加好多」、「感覺吃得很飽，可是一下子就又餓了」、「以前我都不吃甜食，現在不知道為何很想吃甜食，而且停不下來」。在門診常常會聽到病人這麼說，許多人覺得是自己自制力太差導致，其實也可能是體內某些赫爾蒙失調所導致的結果。血清素（serotonin）這是一種神經傳導物質，與情緒、食慾和睡眠有關，當血清素不足時，容易產生憂鬱、脾氣暴躁、食欲不振或暴食行為，甚至失眠，當血清素充足，便會感到心情開朗，正向，也因此血清素也有快樂賀爾蒙的說法。許多人可能因為工作忙、壓力過大，導致體內血清素不足，食欲不振造成暴瘦或是暴食而導致體重突然快速增加，此外，血清素也是退黑激素的原料，所以也會導致失眠的問題。如何增加血清素也就與體重的控制息息相關了，最常見的方法如下：補充富含色胺酸的食物：因為色胺酸是血清素的原料之一，所以補充這類食物就有助於血清素的合成，例如牛奶起司等乳製品、黃豆類製品、堅果類、香蕉及蜂蜜，但是如果考慮到減重，則建議以乳製品或黃豆類製品為主，堅果類則要適量攝取不可過量，至於蜂蜜和香蕉因為糖分太高，在減重期間則不建議。規律運動：有研究發現，運動可以提高大腦中血清素的功能，可以對抗焦慮，增加食欲的控制，此外運動也可以增加脂肪燃燒，對於減重更有不可或缺的作用。正向的情緒引導：血清素會讓人心情愉快，而正向的情緒也有助於血清素的分泌，所以做一些讓自己快樂的事情，例如聽音樂、看電影等，也有些人會透過美食來讓自己開心，但是如果要控制體重則不建議。腦內啡（endorphin）甜食與巧克力是許多人的最愛，尤其是心情不好或是生理期不舒服的時候，吃一點甜食或巧克力便會覺得心情愉快，經痛症狀減輕，這是因為吃甜食或巧克力的時候，大腦會分泌腦內啡，它會讓我們感到心情愉快，並且有減輕疼痛的作用，也因此讓許多人難以戒除吃甜食的習慣，體重也就節節上升了。其實運動也可以讓大腦分泌腦內啡，所以有些人也會覺得運動後心情變好，因此用運動來取代吃甜食才是控制體重的好選擇。腸泌素（incretin）腸泌素是一種小腸分泌的賀爾蒙，在飯後血糖上升的時候，腸泌素可以增加胰島素的分泌，並且抑制昇醣素，藉以降低血糖，除此之外還可以讓腸道蠕動變慢，使大腦產生飽足感且抑制食欲，所以腸泌素不僅可以穩定血糖，對體重的控制也有正面的影響，糖尿病患者被發現體內的腸泌素比正常人來得低，所以也可能飯後一下子就又餓了，吃得更多，不但讓體重增加也讓糖尿病進一步惡化。過去我們常常會擔心因為疾病造成體重上升，常見如甲狀腺功能低下、多囊性卵巢症候群，但是臨床上發現這類型的人在肥胖患者中其實比例不高，大多數人反而是體內賀爾蒙失調導致，因為不是病，所以也就沒有藥物可以治療，只能透過生活作息的改變來調整充足的睡眠: 平均一天有8小時睡眠為佳，因為睡眠不足對身體而言也是一種壓力，可能導致血清素下降。規律的生活：養成固定的用餐時間，減少低血糖和吃零食的機會。適度的運動：運動的好處多多，但是也要斟酌自己的體力，循序漸進，避免運動傷害。適量的水果：可以用水果取代甜食，健康也營養，但是不可以過量，因為水果也含糖，過量的話也會變胖喔。（文章授權提供／雅得麗生活診所 林柏宏醫師）

（優活健康網新聞部／綜合報導）有位三十多歲陳小姐在確診糖尿病後，擔心高血糖可能會傷腎造成終身洗腎，因而嚴格遵從醫囑，規律用藥，血糖下降的很漂亮，回到正常範圍，但體重機的數字卻讓她笑不出來。因為她竟然在短短一兩個月，體重從原55公斤激增至近70公斤，整個人像是吹氣球一般的胖了起來，身材尺寸大了2、3號，回到南部老家，媽媽看到她模樣，當場傻眼，直問「到底發生了什麼事？怎會將自己變的這麼胖」。傳統降血糖藥物　易發生體重增、低血糖風險規律服用降血糖藥物，血糖穩定了，但體重卻狂飆，這令許多糖尿病患陷入兩難！衛生福利部雙和醫院新陳代謝科主任謝安慈指出，糖尿病初期，最明顯症狀為不明原因的體重下降，用藥之後，血糖獲得控制，但有些人體重扶搖直上，如果因此而自行減少藥量，會讓病情更為惡化。謝安慈主任解釋，大家都知道糖尿病患有三多，多吃、多喝、多尿。服用傳統口服降血糖藥物，血糖下降，但容易出現低血糖，這時肚子更餓，更會想亂吃東西，當然就容易變胖。謝安慈主任強調，如果人胖一些，還可透過飲食、運動，慢慢讓體重下降，但如果出現低血糖，則相當可怕，除了脾氣變暴躁，沒有耐性，嚴重時還可能昏迷、心律不整，大幅提高了死亡風險。針劑腸泌素　減少低血糖風險、抑制食慾謝安慈主任說，服用傳統降血糖藥物，要讓血糖降的剛剛好，確實有些難度，如果不慎出現低血糖，可能連走路、開車都成問題，一不小心就暈倒摔跤，不少人經歷過一次，就被嚇到，要求醫師換藥。根據臨床治療指引，如果糖友服用口服藥物，有容易低血糖、體重變重的現象，或是已經服用兩種以上口服降血糖藥物，仍難以讓糖化血色素達標，就建議在醫師評估下，改換胰島素針劑或是腸泌素針劑。謝安慈主任指出，腸泌素是小腸分泌的賀爾蒙，第二型糖尿病患者罹病時間越久，體內分泌的腸泌素就會逐漸減少，實驗證實，在補充腸泌素之後，可以穩定血糖，還可減少低血糖風險。此外，值得一提的是，腸泌素還具有抑制食慾的效果，讓患者大腦產生飽足感，不會一直想吃東西，解決了長久以來，糖友容易發福的窘境。糖友腸泌素治療新選擇！一週一次控糖效果佳 不過，國人對於針劑的接受度一向不高，除了細長的針頭讓人產生恐懼感，也覺得每天打針相當不方便，謝安慈主任指出，確實有不少病人就是怕打針，當然自己不敢操作，如果每天至醫療院所，又覺得麻煩。所幸隨著藥物製作越來越精進，針劑腸泌素從原本的一天兩針變成一天一針，最新劑型為一週打一針，謝安慈主任說，一個星期只要打一針，方便許多，大幅提高糖友的治療意願。「針劑腸泌素提供糖尿病友在治療上的另一項選擇。」謝安慈主任說，腸泌素具有良好的降血糖效果，還可減少低血糖、體重增加等副作用，只要對病友有好處的藥物，都應該被列為評估名單中。謝安慈主任呼籲，糖尿病除了靠藥物控制外，糖友們應從自身做起，多注意飲食、保持規律運動及配合醫囑。若有治療相關問題，可積極與醫師溝通，才是與糖尿病和平共處之道。（文章授權提供／健康醫療網）