#急診

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）一名28歲的董先生，去年12月出席長輩的告別式，就在這時候突然心絞痛，還沒送走長輩，自己先被送進急診，原來是心肌梗塞發作，經過心導管手術放入三個支架，現已康復出院，不過醫師發現28歲的董先生，血管硬化非常嚴重，研判是抽菸的關係。董先生鬼門關前走一遭，自己也嚇到了，說這是最快的戒菸法。衛生福利部豐原醫院心臟科曹承榮醫師指出，個案在告別式進行當中，突然感覺胸口一陣灼熱，原本懷疑是胃食道逆流復發，突然火燒心的感覺變成心絞痛，趕緊呼救送醫。親友開車送到急診，他全身痛到無法行動，人是用爬的爬上車送醫。動脈硬化　28歲猶如82歲的血管曹承榮醫師表示，雖然手術順利，不過發現董先生的血管如同七八十歲的老先生，顯示患者血管硬化非常嚴重。醫師檢視家族病史和生活作息，過濾可能造成血管硬化諸多原因，發現患者最大的危險因子就是抽菸。醫師曹承榮表示，由於抽菸會影響血管的舒張功能，也會讓身體分泌發炎的前趨物質，長期發炎會擾亂血脂肪，造成動脈粥狀硬化。且香菸中的尼古丁會增加心跳跟血壓，更會造成冠狀動脈收縮，就可能引發心肌梗塞。因此他提醒，有危險因子或輕微硬化者，最好3年追蹤檢查一次，若血管已經狹窄五成者，半年到一年要追蹤，並做檢查。而要預防血管硬化，平時要靠適當的運動和健康飲食保養。 

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）「外面好冷，不想掀開棉被去上廁所，還是忍一忍好了，等天亮再一次解決，」這是許多人，冬日清晨若想上廁所，最佳的心情寫照，但男性可要特別小心，若有攝護腺肥大問題，又過度喝酒、憋尿，當心引發急性尿滯留，須送急診插導尿管，尷尬又活受罪！冷氣團一波波，除了感冒與心血管疾病的人數增加外，因為泌尿問題到醫院就醫的患者也變多，特別是男性多受排尿困難而困擾；最近天氣寒冷，因無法排尿送至急診插導尿管的案例也較夏天增加了一成。半夜躲被窩　當心白天尿不出來送急診　 童綜合醫院泌尿科醫師翁瑋駿表示，冬天夜晚氣溫低時，民眾常常躲被窩，有尿意卻忍到最後關頭才會起床上廁所，不僅加重膀胱負擔而漲大，對原本就有攝護腺肥大問題的男性，天冷刺激交感神經活性上升，讓膀胱出口壓力上昇，加上攝護腺擠壓尿道，導致最後發生急性尿滯留而送醫。 其中，又因為天氣寒冷，民眾常在冬天大啖燒酒雞、薑母鴨、羊肉爐等含酒精飲食，或與朋友聚餐把酒言歡，睡前小酌助眠，都容易造成尿不出來。因為酒精有利尿的效果，膀胱內容易積滿尿液，但因為酒精過量會有神經抑制作用，造成膀胱的排尿功能下降，同樣容易造成排尿困難。 翁瑋駿醫師表示，攝護腺50歲以上開始肥大，60歲以上漸漸會產生問題，如果發現出現頻尿、夜尿、尿流變小、尿不乾淨、甚至嚴重至血尿、尿不出來時，就要盡速至泌尿科檢查是否有攝護腺肥大問題，一般使用藥物、傳統電刀手術、或新的內視鏡雷射手術，都有不錯的效果。

（優活健康網記者談雍雍／綜合報導）據疾管署監測資料顯示，國內急診腸病毒病例比率快速上升達8.57‰，已進入腸病毒流行高峰期，鄰近的中國大陸及東南亞等地腸病毒疫情也持續攀升。入夏更活躍　勤洗手防感染今年截至5月19日止，全國醫療院所共計通報19名疑似重症個案，其中2例研判確定，14例排除，3例檢驗中，確定病例數較前兩年同期之56例及4例為少。南投縣衛生局提醒教托育機構應定期進行環境消毒、落實病例通報，發生群聚感染時，應依據建議停課標準，評估採取停課措施，以降低腸病毒傳播的風險。 衛生局提醒家長，隨著時序即將進入夏季，腸病毒將更為活躍，民眾應注意個人衛生，落實正確勤洗手，醫師應提高警覺，注意防範加強通報，以降低腸病毒散播的機會。

（優活健康網記者陳承璋／採訪報導）心悸、胸悶、喘不過氣，若民眾在短時間內反覆出現這些情況，且到醫院卻查不出任何問題，就要懷疑是恐慌症作祟！台北就有一名企業高階主管，平日工作能力強，自尊心高，但沒多久之前卻與妻子離婚因此身心受創，某日，他開車至雪隧突然心悸、胸悶、頭暈、覺得吸不到氧氣、手腳冰冷、感覺快要死掉，緊急到醫院急診後，卻查無任何問題，直到一個月內反覆發作超過五次，急診也連跑五次，才到精神科就診，發現竟是罹患恐慌症！恐慌症容易遭誤認心臟病　書田診所精神科主治醫師施佳佐表示，恐慌症發作通常沒任何預兆，會在短時間內（5～30分鐘內）出現急遽頭痛、頭暈、心跳加速、手腳發麻、冒冷汗、吸不到空氣等明顯的身體症狀，不舒服的感覺彷彿快要昏倒或快要死掉，嚴重的還會出現自我解離失真感或身體感覺異常情形。但通常急忙趕至急診時，症狀多已較緩解，各項檢查正常，之後往往會因擔心發作反而引發多次發作，反覆進出急診。施佳佐說，恐慌症約占門診的一成左右，女性約是男性的兩倍。發生原因可分為三部分：1） 生理因素／與家族遺傳、生理上某些生物機能失調、神經傳導物質缺損等有關。2）心理因素／好發性格特質有神經敏感、凡事求完美、性格堅毅固執、好勝心強、急性子、容易預期性焦慮者。施佳佐強調，恐慌症患者，多數都是社經地位較高的人士。3）社會因素／近期有誘發恐慌症的環境，像是處於高壓生活，有情感上的失落（如: 離婚、分手）、親人驟逝、或近期發生重大威脅事件的壓力等而造成發病。患者容易在密閉式空間發作施佳佐指出，恐慌症指的是會恐懼待在某些特定場合，比方說船上、開車在高速公路上、或甚至單獨一人離家在外等，這些場合可能會誘發其恐慌發作或是類似恐慌發作的不適，因此患者會因為害怕無法逃離該場合而極力避免、逃避、或拒絕待在這些場合，不敢搭大眾交通工具、不敢坐電梯、不敢開高速公路、不敢去洗頭、不敢敷臉…等。值得注意的是，據統計恐慌症患者中有40～80％有憂鬱症病狀，20～40％有酒精、藥物等物質濫用。恐慌症易治療　患者無須過度緊張治療方面施佳佐解釋，藥物治療需服藥8～12個月，搭配認知行為治療，透過重建患者發作時害怕的症狀，並且藉由治療過程調整患者在面對這些症狀時的反應，降低患者的恐懼感，進而改善對日常生活的影響程度。除藥物、認知行為治療外，再配合放鬆訓練、呼吸訓練、生理回饋、認知重建，使患者能控制身體的症狀進而度過每個恐慌發作。但她也樂觀表示，恐慌症極為容易治療，提醒病患不要過度緊張。最後，施佳佐呼籲，恐慌症是個會造成極大不適但卻可透過藥物治療的疾病，如果可以早期診斷、早期治療，可避免進一步的併發症狀，減輕痛苦，也可減少奔波各大醫院之辛勞。因此，如有類似的症狀，應早期接受專科醫師詳細的診療。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）為解決內、外、婦、兒及急診科五大皆空的困境，中央健康保險署增編50.55億元，透過調整急重難科別支付標準，希望提供誘因留住五大科醫師，確保醫療品質。為解決醫師荒，健保署將調整健保支付點數標準，總計內科增加8.09億、外科增加15.05億、兒科增加6.69億、婦產科增加9.92億、急診增加10.71億；調整內容共計提高516項特定診療項目之點數，包括內科28項、外科358項、婦產科119項、兒科11項，含手術454項、處置56項、麻醉6項等。新支付標準　詳情可洽健保署官網其中以「氣管鏡異物除去術」調整點數最多、從2573點調整到7066點，調幅達175％；此外，更提高醫院急診診察費較重症之檢傷分類1～3級的支付點數，分別調升80％、32％及19％；前胎剖婦產後之陰道生產接生費也自13620點調整至29818點，調幅119％。此次調整方案項目眾多，且金額龐大，曾因金額難以達到共識，歷經一年討論才達成協議，新支付標準將回溯至102/1/1。健保署表示，102年的經費將由健保署核算後撥付給醫院，目前已完成102年1～9月的費用核付，10～12月費用差額預定3月底前完成撥付。希望藉由調整比率，能讓醫師們感受到政府全力支持五大科的決心。

（優活健康網記者陳靜梅／綜合報導）考量患者病情複雜度增加，身為第一線醫療的急診室，如果醫療人員照護不如預期，恐使病人權益受損且醫療糾紛頻傳，該如何提升急診醫療品質，奇美醫學中心於2012年8月1日成立全人醫療科（HCU）團隊，實施一年多以來，成果相當卓越，如急診待床死亡率下降近四成、整體醫療滿意度評選達九成。全人醫療團隊包括內科主治醫師、急診醫師、護理師、高階護理師、個案管理師等，各依其專業、分工合作，對於複雜疾病由團隊提供建議及治療方向；並藉由每日的交班教學會議、每月的在職教育和聯合討論會共同討論患者的治療處置狀況、後續追蹤及交辦問題，來提升醫療團隊全人照護的能力。為了讓民眾更加了解何謂「急診室全人醫療照顧」和進行後的成果，是如何有效改善就醫品質？奇美醫學中心全人醫療科主任林高章醫師，做出以下說明：一、照護改善面1）立即性：過去急診護理師在面對病人時，採取「有問題再報告」的照護方式，現在改為每日查房時就與醫師共同討論，藉著增加溝通與對話的機會，讓病人或家屬能充分了解疾病的進展及後續的照護計畫，而護理師也可以因而提供更完善的照護，及早銜接住院治療。2）提供心理支持：當護理師發現病人或家屬有情緒或經濟上的需求時，會知會精神科、社工師前來評估並給予必要的協助及後續追蹤。3）給予靈性照護：針對重症或需要安寧緩和醫療照護的病人，團隊會給予評估，安排安寧療護會診，並與家屬共同討論其後續照護活動。二、成果面1）急診待床時間縮短：平均從17.06小時降至14.22小時，縮短率16.65％，甚至有部分病人在及早給予治療照護後，症狀改善直接出院。2）降低急診超長待床的時間：待床超過48小時的比例由3.1-16.9％降為1.7-8.3％，且急診待床的總死亡率下降37.5％。3）降低醫療糾紛案件：申訴件數從23件減為14件，且對於醫師病情解釋、醫護服務態度、整體醫療滿意度達90％以上。4）降低轉加護病房率：入住病房後6小時及24小時內，轉加護病房比例大為減少。

（優活健康網記者陳承璋／採訪報導）急診室暴力層出不窮，使得急診室的醫師，除了必須每天超時工作之外，更要害怕病患家屬突然的情緒失控而遭到毆打。為了防止急診室暴力，台中市童綜合醫院進行一場逼真的急診室反暴力演練，現場請來多位員警，與演練人員激情上演，讓一旁觀看的民眾，都差點誤認為這是真的。演練太逼真警方荷槍實彈鎮壓　嚇壞民眾救護車鳴笛進入，需急救的病患被迅速推進急診室當中，而病患家屬就在旁邊著急且情緒失控的痛罵醫護人員手腳快一點，但急診室有一定的流程規範，讓家屬誤認為是醫師動作太慢而延遲急救，遂發生激烈衝突，家屬還叫朋友到場叫囂助陣，也驚動警方派了十名員警荷槍實彈逮捕這群鬧事民眾。為了保護急診室醫師安全，童綜合醫院大動作請警方與十多名臨演，到場演練急診室反暴力，記者在場都感受到演練幾乎是玩真的，逼真的樣子讓一旁到醫院就診的民眾，都駐足觀看，面露擔心的模樣，讓人以為這是一場真實衝突！對此，童綜合醫院副董事長童瑞龍也指出，希望透過這次的演練，保護醫師的安全，而醫院也有完整的機制及逃生路線，讓醫師遠離急診室暴力。

（優活健康網記者陳承璋／綜合報導）親人，如遇到不幸事件，或是因為長久的疾病以及身體的衰老，有天被送進加護病房時，作為家人的你，你是要救還是不救？是要讓這些即將離開人世的親人，在臨走之前，能夠有尊嚴的，不在身上留下任何急救的痕跡，好好的踏上登仙列車，還是要在他臨走前，於身上插滿許多管子，施以電擊、胸壓，使肉身灼傷、肋骨斷裂，把他勉強的拉回人世，帶著重病的身體，繼續痛苦度日呢？救與不救　人生重大課題其實，在台灣，許多民眾，為了親情為了孝道，在親人生命恐怕已走到盡頭時，要求醫生一定要救到底，但是，這救到底的要求，反而會對生命即將逝去的他們，造成二度的傷害。救與不救，則成了生命的重大考驗與課題。奇美醫院加護病房副護理長莊騎徽就指出，加護單位雖然肩負著救治使命，但醫療科技再發達，醫療仍有其極限之處，在用盡各種治療方式後，病人似乎仍回天乏術，此時醫師向家屬解釋，家屬的第一反應通常是『救到底』，若呼吸衰竭則放置氣管內管，若心跳、血壓不穩定就使用升壓劑、強心劑，甚至在生命已接近終點時，動用到電擊、壓胸等措施。急救劇本　身體變形插滿管子然而，急救後對病人常造成傷害，例如，電擊後的灼傷、壓胸造成的肋骨斷裂，身上插著密密麻麻的管路，全身水腫、手腳發黑，躺在病床上的病人與家屬心目中原本的那位親人，外觀有很明顯的差異。而這些急救所產生的傷害，親人因急救後的肉身變形，且插滿各種粗細不同長長的管子，是我們這些作為最親的親人，所樂見的嗎？莊騎徽也表示，重症與安寧間的衝突在國內引發「重症安寧」的省思，當醫師告知重症病人生命已達末期，無法挽回時，家屬可依據安寧緩和醫療條例選擇『不施行心肺復甦術或維生醫療』，奇美醫院也正在積極推展重症安寧概念，以跨團隊合作方式提供有關病人的身體舒適、心靈安祥等支持，目前推展臨終病人的身體清潔及四道人生（道謝、道愛、道歉、道別）。而你，在親人生命即將走到盡頭時，你要讓你最愛的親人，帶著安詳的面容離開人世，還是要進行一連串的急救方式呢？