#低血糖

急診，不論是體重管理或是糖尿病管理導致低血糖的個案屢見不鮮，常見發生於體重管理飲食改變時，飲食中的碳水能量補給不足，或是糖尿病個案因為糖分調控內分泌失調，導致身體血糖突然低下，但別小看低血糖，在急診輕則冒冷汗、胸悶不舒服，重則可能意識喪失，甚至是死亡，近年來，連續血糖監控儀因為能更即時性的反饋個案血糖狀況，因此被廣泛應用于血糖調控或是體重管理上，今天，我們就來了解一下什麼是連續血糖監控儀，以及該怎麼應用於體重、血糖管理， 什麼是連續血糖監控儀（CGM）？與傳統血糖監測有什麼不同？ 相較於傳統血糖監測（Self Monitoring of Blood Glucose, SMBG），個案會根據藥物使用狀況一天監測1-8次不等的血糖數據，連續血糖監控儀不僅一天可以提供96-288筆的血糖量測數據，還具有「減少耗材使用」、「可與持續監控14天」與「不用一直扎針」的多重優勢。 體重管理全新模型：碳水-胰島素模型翻新少吃多動舊觀念 約莫一百年的時間，醫學上體重管理的概念都是環繞「少吃、多動」而成，透過減少食物攝取、增加運動熱量消耗，累積「熱量赤字」，達到消耗過量脂肪與體重管理的目的。然而傳統的體重管理概念，卻無法解釋為什麼近年來所盛行的「生酮飲食、低碳飲食、斷食」等方式，即便是條件相同的兩個人，吃入熱量的食物，卻能達到不同的減重效果，也因此哈佛醫院知名醫師David S Ludwig提出了體重管理的全新模型「碳水-胰島素模型（Carbohydrate-Insulin Model）」，將傳統體重管理的核心理念從「熱量赤字」，移轉到胰島素與碳水在身體內分泌所產生的交互作用，以下透過簡化陳述與圖示讓大家了解這兩者的差別： 傳統體重管理模型：人是因為過度飲食以及沒有足夠的運動，導致熱量累積以及熱量消耗大幅減少，導致在循環系統內的葡萄糖、脂肪過多，進而導致脂肪儲存。 新型態體重管理碳水-胰島素模型：人是因為從飲食中攝取過量的碳水化合物（Dietary carbohydrate），誘發胰島素分泌，進而導致脂肪細胞大量儲存脂肪，而儲存脂肪的過程會大量消耗循環系統內的葡萄糖與脂肪，讓人更容易產生飢餓感（想吃）、疲憊感（不想動、沒精神）、肌肉運作效能低下（運動容易累）、基礎代謝率下降（不用動時自動開啟節能狀態） 新型態的體重管理「碳水-胰島素模型」近年來在醫界更被視為主流，也能更廣泛的解釋目前市面上各種體重管理方法有效的原因，以下舉3個例子以及相關論文實證： 斷食、生酮、低碳飲食 2021年美國國家衛生研究院就曾指出：低碳飲食能提升基礎代謝率。 瘦瘦筆 多篇論文指出，瘦瘦筆不僅能干擾胰島素的分泌，也能影響飽食中樞，讓人有效降低飢餓感。 有氧運動 證實能夠增加肌肉細胞對於胰島素的敏感性，減少脂肪細胞的儲存，同時能夠提升基礎代謝率，讓復胖的機率大幅度降低。 連續血糖監控儀5關鍵，讓體重管理事半功倍 理解了碳水-胰島素模型，就不難理解連續血糖監控儀為什麼近年來備受急診醫學界視為體重管理時應同時用來監控血糖的儀器。以下是幾種常見連續血糖監控儀如何協助更有效體重管理的方式： 1.即時監測血糖波動 連續血糖監控儀能夠即時顯示血糖數值及其變化趨勢，作為監控個案血糖變化即時性的反饋的重要參考依據。例如：當血糖低下的時候，體重管理教練能在第一時間提醒個案服用糖水或是前往就醫。 2.發現食物地雷 由於每個人的生理調控會略有差異，即便面對相同食物的血糖波動也會不同，當個案進行體重管理的時候，能避免那些會造成血糖驟升或是驟降的「地雷食物」，避免低血糖發生的同時又能穩糖。 3.客製化飲食調整 不僅是飲食種類，飲食順序也會導致血糖波動的不同。透過連續血糖監控儀提供的詳細數據，使用者可以更清楚地了解自己在不同進食方式下的血糖變化，進而制定出適合自己的飲食計畫，同時也能避免斷食法過長沒有血糖挹注造成低血糖的問題。 4.預防情緒性進食 許多人會因為血糖的波動起伏而感到情緒不穩，進而尋求食物來舒緩情緒。連續血糖監控儀能提前預警即將發生的低血糖，或是突然竄升過高的血糖數值，讓使用者能夠及時補充適量的碳水化合物，而不是依賴高糖食物來滿足需求，從而減少不必要的熱量攝取。 5.改善胰島素敏感性 穩定的血糖水平對於提高胰島素敏感性至關重要。透過連續血糖監控儀的持續監測與數據分析，使用者可以運用適當的飲食和運動策略來幫助提高胰島素敏感性，降低脂肪儲存，進而提升代謝效率，這對於體重管理以及個案長期健康狀況佔有至關重要的影響。   方法 功能 例子 即時監測血糖波動 提供反饋以調整飲食 及早發現血糖過低的情形盡速處理 發現食物地雷 避免容易導致血糖波動食物的攝取 吃飯之前先吃一點高油脂食物或是先喝點湯 客製化飲食調整 根據個人血糖數據調整飲食 避免斷食飲食過長時間空腹導致低血糖的問題 預防情緒性進食 減少因血糖波動引起的過度進食 提前補充適量碳水化合物，避免低血糖狀況的發生 改善胰島素敏感性 穩定血糖提高身體對胰島素的反應，減少脂肪儲存 通過穩定血糖，讓個案獲得長時間身體健康狀況的改善 上述的5關鍵，是讓不論是糖尿病個案或是體重管理個案能安心控糖與減重的方法，但要讀懂連續血糖監控儀的各項數據，包含：控糖指數（GMI）、血糖變動程度（GV）以及目標血糖範圍時間管理等等，需要進行系統化的學習才能夠針對個案連續血糖監控儀的報告，進行完整解讀。 翁梓華醫師建議想要做好血糖控制、體重管理或是協助其他個案做好體重管理的人，可以積極參與有教授如何解讀連續血糖監控儀報告的課程，像是國際家庭健康守護學會所開設的體重管理教練培訓工作坊，其中會教授學員如何正確解讀所有連續血糖監控儀報告的數值，並且透過大量臨床實務案例的練習，讓受訓完的學員能夠正確解讀所有連續血糖監控儀的報告，並且提供個案精準的飲食以及運動處方建議，如果對於課程有想了解更多，歡迎點此會有專人提供你建議與諮詢。 瞭解更多：「體重管理教練證照班」報名網址:https://www.isofh.org/weight-management-coach/?src=Uhohttps://www.isofh.org/weight-management-coach/?src=Uho 翁梓華醫師，台大醫學系畢業，現任馬偕醫院急診部醫師，具豐富國內外臨床與研究經驗。專長涵蓋醫學創新應用、醫學心理學銷售技巧、急診案例辨別與檢驗數據判讀。長期受邀於保險業界擔任健康管理講座講師，累積上百場企業內訓與公開演講經驗，致力於醫學與健康管理的跨領域應用。 急診柯南．翁梓華醫師 粉專 https://www.facebook.com/erdrweng

當血糖低於70毫克／公合時，就是低血糖，需要立即補充糖份來處理。最常見的作法是補充糖份來恢復血糖值，但可不是任何甜食都能幫忙低血糖，避免吃蛋糕、巧克力、冰淇淋等高脂食物，以免糖份吸收太慢！《優活健康網》特摘此篇分享「低血糖」的症狀與處理方法。

在蘋果電腦創辦人賈伯斯去世後，大家才對「神經內分泌瘤」有較多認識。腫瘤科醫師指出，常見神經內分泌腫瘤的原發處在胃、胰臟及腸道，全身器官都有可能轉移，更因症狀與過敏、更年期不適症狀類似，容易被誤診，病友平均需花費6年才能確診，提醒若出現長時間不明盜汗、熱潮紅、低血糖等症狀，就應提高警覺。

日前，一名75歲老翁跟兒子一起來到診間，兒子表示爸爸最近比較奇怪，有時會忘記他是誰，半夜會比較激動甚至還會跌倒。老翁表示，7月時醫師改成晚餐前施打胰島素，而停藥之後情況就比較好，不清楚是否是因為藥物所造成的問題。對此，醫師表示其實這是「老年低血糖」作祟。

台灣社會少子化，每個孩子都是家中捧在手心、細心呵護的寶貝，而據國民健康署統計，國內每10位新生兒就有1位是早產兒，國泰綜合醫院多年來重視孕產兒安全，透過擬真情境模擬救護流程、跨領域組成新生兒外接轉診團隊，分秒必爭掌握外接救護時效，分別榮獲2022年醫策會國家醫療品質獎擬真情境類產兒組金獎，及以「COVID-19疫情期間重症新生兒的外接轉診服務」榮獲主題類銀獎肯定。 定期演練新生兒轉診防疫措施 國泰醫榮獲國家醫療品質獎銀獎 重症新生兒外接除需具備齊全轉送設備，更需有完善的處理流程，以利迅速送達及時搶救，尤其COVID-19疫情期間相關防疫規定要求，在在考驗團隊的應變與協調能力。疫情期間一名於鄰近診所出生的早產兒，出生後發生低溫、低血糖、呼吸費力、血色素低下(僅2.9 g/dL，正常為14 g/dL以上)等問題，為縮短搶救時間，外接團隊事前先請診所完成病人COVID-19 PCR，並於到場判斷評估病人狀況後，於抵院前通知同仁備血，讓這名病人的外接轉診時間有效縮短至70分鐘(據國外研究新生兒外接轉診時間平均為235分鐘，而轉診時間超過120分鐘新生兒併發症會增加62%)。國泰綜合醫院小兒科沈仲敏主任指出，病人到院後診斷為「胎兒母體輸血症」，即病人9成以上血液(209.5 mL)倒輸回流母體，為嚴重貧血(80-150mL以上屬嚴重)，發生率約萬分之三，若未及時搶救，延遲輸血治療，嚴重可能出現低血容性休克、多重器官衰竭的情形，死亡率高達6成以上，即使存活也多留下後遺症。所幸經醫療團隊專業判斷並搶救得宜，病人出院2週內回診檢查肝腎功能及腦部超音波皆正常，成功搶救新生命。國泰綜合醫院重症新生兒外接團隊在小兒科謝武勳顧問醫師及新生兒加護病房主任洪依利醫師帶領下，定期演練新生兒轉診防疫措施，並與鄰近醫療診所合作推動重症新生兒外接轉診服務，建置友善機構資料庫，主動回饋處置情形，並提供家屬遠端視訊服務，各項指標成效顯著，榮獲醫策會國家醫療品質獎(NHQA)主題類銀獎的殊榮。 擬真訓練強化團隊溝通與臨床診療服務 獲國家醫療品質獎擬真情境類產兒組金獎殊榮 另為提供孕產兒優質醫療服務，國泰綜合醫院運用擬真練習，強化團隊間溝通與臨床診療服務，成員透過密集的擬真訓練，有效幫助團隊在面對臨床症狀時更加熟悉且果斷處理，提高病人安全及解決問題的效率，為產婦及寶寶爭取更多黃金時間，榮獲2022年醫策會國家醫療品質獎擬真情境類產兒組金獎。 孕產兒安全是近2年來國家政策關注的病安工作目標，國泰綜合醫院重視孕產兒安全，並落實分級醫療轉診制度，以全方位的整合照護模式優化院際外接轉送流程，提供便捷快速的就醫通道及安全友善的醫療環境，提升病人疾病治療成效及時搶救生命，造福需要救治的早產兒與產婦，努力守護母嬰健康。

運動對糖尿病患者帶來許多好處，像是幫助身體有效利用胰島素，使血糖降低，又可減少體脂肪，降低血壓、強化心肺功能等，因此規律運動是控制糖尿病的重要因素之一。反之，若運動方式不正確，可能引起運動傷害，更嚴重甚至可能危害到生命安全。對此，復健科醫師建議，糖尿病友應養成運動前後量測血糖的習慣，並熟知低血糖的相關症狀，若出現症狀也要盡速就醫。

糖尿病患血糖控制不易，以往面臨許多困境，若控糖成效不佳恐提高併發症發生率。然而受惠醫療科技進步，目前已有14天連續葡萄糖監測（CGM）科技，採感應方式免除糖友每日採血之苦，更可透過手機app完整掌握葡萄糖變化曲線與數值。醫師呼籲，CGM成糖尿病管理工具趨勢，可幫助糖友擺脫病變、住院風險，建立個人化治療用藥照護模式。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）一位因食慾不振就醫的55歲男性，抽血檢查後發現為「低血鈉」，被收治住院。因住院期間曾發生數次低血糖（最低數值55mg/dL），故會診新陳代謝科醫師診治。經詢問後發現病人已食慾不佳一段時間，且伴隨噁心、嘔吐以及倦怠感，病人體型偏瘦，身高167公分，體重55公斤。因病人合併有低血鈉以及低血糖，故建議進行內分泌相關檢查，結果為「泛腦下垂體功能不足」(Panhypopituitarism)，核磁共振顯示為空蝶鞍(Empty sella)，經過類固醇以及甲狀腺素的補充後，病人狀況顯著改善，不再有低血糖發生，而體重也上升至63公斤，目前門診持續治療中。低血糖症狀臺北市立聯合醫院中興院區內分泌及新陳代謝科郭雅雯醫師指出，低血糖的症狀包含了心悸、手抖、冒汗、飢餓、頭暈、注意力無法集中、意識混亂、行為改變、昏迷、抽搐、甚至死亡等。低血糖定義(1)有低血糖的症狀(2)用精確方式測量到低血漿葡萄糖濃度(3)當血漿葡萄糖濃度上升後，症狀會緩解。空腹血糖值的下限一般定義為70mg/dL，但有時候正常人的血糖值也會低於這個數字，目前認為血糖值低於55mg/dl且有症狀發生，當血糖上升後即症狀緩解，便可視為低血糖症。血糖低於70mg/Dl 立即補充含糖飲料或食物郭雅雯醫師表示，如果臨床上懷疑低血糖時，應立即檢測血糖，以確立診斷，倘若無法檢測血糖，建議視同低血糖處理，可採取15法則，即當血糖低於70mg/dL時，立即補充給予15公克的糖，例如：葡萄糖片（粉）、含糖飲料或食物，15分鐘後再測血糖，若血糖仍然低於70mg/dL時，再補充15公克的糖，15分鐘後再測血糖，若血糖仍低於70mg/dL，則需要立刻送醫治療。若低血糖發生，則必須確認造成低血糖的原因，避免再次發生。低血糖較易發生於接受治療之糖尿病病患最常見的原因為糖尿病藥物相關，例如施打胰島素或服用降血糖藥後，但未進食；激烈運動之後未補充醣分；或是藥物劑量過重，經過藥物以及生活習慣調整，即可改善。其他造成低血糖原因，例如器官衰竭、敗血症、營養不足、荷爾蒙缺乏、胰島素瘤等。若因泛腦下垂體功能不足所造成低血糖，所以導致荷爾蒙缺乏，因此有食慾不佳、噁心嘔吐、倦怠、低血糖與電解質不平衡現象，故給予補充荷爾蒙後，低血糖便不再發生，而因為荷爾蒙不足所發生之症狀也隨之改善。郭雅雯醫師提醒，低血糖為糖尿病病人常見之急性併發症，但仍有少數非糖尿病病人也會發生低血糖，若有相關之症狀，可至「新陳代謝科」門診諮詢。