#性病

考試了，嘴角長出一堆水皰，疼疼的，吃東西時，要張開嘴巴都不太舒服。相信許多人都有過的經驗，這就是口腔皰疹。通常是皰疹一型病毒（HSV-1）所引起，大多來自童年時候的垂直感染，就是父母親或是長輩，習慣用口嚼碎食物後，再餵哺幼童，皰疹一型病毒就是這樣間接傳染。論來源，它不算是性病，但是成年人可以經性行為，把它傳播出去的，這時候它就是性病了。泌尿專科陳偉寶醫師表示，生殖器皰疹，一般是皰疹二型（HSV-2）引起，經性行為所傳染，據本人於民國八十八年五月調查所知，一般人口的帶原率為百分之十四點七，其中女生的帶原率比男生略高，是百分之十七，男生的帶原率是百分之十二點一。與世界其他國家比較，仍算是低危險度地區，大致上台灣男生的帶原率與美國白人男性相當接近，美國算是皰疹傳染的成熟區域，在皰疹傳染的成熟區域，女生的帶原率比男生高一倍，可見民國八十八年間，台灣仍不算是皰疹傳染的成熟區域。今年四月間，又展開另一次調查，作為年度變化的比較，目前仍在進行中。那些人比較容易感染到皰疹，陳偉寶進一步說明，根據美國多年研究發現：性別、年齡、年代、感染任何性病、經濟狀況、種族等六大因素，對皰疹傳染狀況，有重大影響。性別：女性危險性比男性高。在歐美各個性開放國家，皰疹的帶原率，都是女性比男性高出很多，可以高達兩倍。據研究指出，皰疹的傳染，男傳女的效率高於女傳男的效率，所以性開放期間愈長，女性感染率愈高。事實上男性的性器官是凸出在外面，比較方便檢查、清潔、及保持乾燥（有包莖者例外），的確是比較有利。年齡：年齡愈大，皰疹的帶原率愈高。第一、年齡愈大，可能性伴侶數目愈多，增加許多感染的機會。第二、皰疹一旦感染，終生存在，不會因歲月消磨而減少。在我的性病門診中，二十六至三十五歲適婚年齡層，皰疹的帶原率大約台百分之二十二左右，男女相當，三十六至五十五歲的社會中堅年齡層，皰疹的帶原率陡升，男的百分之三十七左右，女的到達百分之六十，真是「歲月不饒人」。年代：年代愈近，皰疹的帶原率愈高。在我的性病門診中，五年來（八十六年九月至九十年五月）的變化，趨勢是逐年上升，八十七年度皰疹的帶原率，男女都在百分之二十左右，逐年上升至今年女性達百分之七十，男性達百分之四十二。年增率約百分之八左右，這也許可以反影社會的性開放程度的變化。感染性病：只要沾染任何的性病問題，皰疹的帶原率就會高。按照這四年以來的資料顯示，一般人口的皰疹帶原率是百分之十四點七，但是因為性接觸後，產生的任何感染症狀，因而就醫的病人（不一定是皰疹問題），他們的皰疹帶原率是百分之三十，比一般人高一倍，其實最近兩年都高達百分之四十以上，可見愈多的性伴侶，愈多的性經驗，皰疹帶原率愈高。經濟狀況：在美國，三十年來統計數據顯示，平均收入低，社經地位低的人，皰疹帶原率偏高，是否應驗了「貧賤百事哀」，不得而知，可能是操勞，營養不均衡，也有關係。台灣地區的經濟統計不大精確，因為地下經濟活躍，而且貧富差距不大，所以無法評估經濟因素。種族：美國的黑人，皰疹帶原率高於白人一倍，同樣的狀況，黑美人帶原率也高於黑壯士一倍，世界其他國家比較，非洲國家皰疹帶原率偏高，所以說種族也可能是一個因素。台灣地區沒有黑人，絕大多數都是漢人，所以無法評估種族因素。平心而論，上述種族因素，很可能是生活習慣、及低收入所造成的，與體質、及基因等因素無關。陳偉寶強調，感染皰疹雖然是件很煩惱的事，雖然目前全世界的醫療科技，仍然無法做到「根治」，配合正規醫療，還是有藥物可以治理的，治療後，可以長期不發病及不傳染別人，馬上恢復正常生活。陳偉寶提醒民眾，千萬不可迷信偏方，或是自暴自棄，做成自身或伴侶更大的傷害。

自從1987年全世界使用第一個抗愛滋病毒感染藥物後，相關愛滋病毒藥物臨床研究與研發試驗就不斷地在進行著。經由這些抗愛滋病毒藥物作用，控制病毒複製，患者免疫系統得以重建，也減少伺機性感染症發生，大幅提升患者生活品質。臺北市立聯合醫院昆明院區藥劑科藥師陳秉弘表示，現階段愛滋病治療是以三種至四種不同抗愛滋病毒藥物組合為主，稱為高效能抗愛滋病毒治療（highly active antiretroviral therapy；HAART）或者稱為雞尾酒治療。其組成包含兩種核酸反轉錄抑制劑，併用一種非核類反轉錄抑制劑，或併用一種蛋白抑制劑的抗愛滋病毒組合。他說，從國內外使用經驗和觀察研究發現，患者在服用藥物後，可以大幅降低血漿裡的病毒量，升高CD4淋巴球數，一旦CD4淋巴球數提升後，伺機性感染症發生就會下降。因此，高效能抗愛滋病毒治療確實讓病症轉變成為一個長期、可控制的慢性疾病。陳秉弘指出，由於抗病毒藥物必須長期且按時服用，患者如不按時服用藥物，造成血中藥物濃度不足，病毒容易對藥物產生抗藥性，如此一來，便會減少往後可供選擇藥物機會。因此，為了加強藥物使用的遵從性，在開始投藥前，應先充分溝通後，選擇最適合的藥物，以最方便、最有效、副作用最少的藥物組合，達到長期控制病毒複製、恢復免疫功能目的。他還提到，國內近幾年來靜脈毒癮者感染愛滋病毒累積人數大增，藥癮者可藉著參與「美沙冬替代療法」來降低感染愛滋病毒風險。值得注意的是，若是合併有感染愛滋病毒的靜脈毒癮者，因為某些抗愛滋病毒藥物會降低美沙冬濃度，所以美沙冬劑量必須調整增加，才不會引起鴉片戒斷症狀。「預防愛滋有一套、健康幸福一把罩」，陳秉弘最後再次呼籲，要有忠實單一性伴侶，並且正確、全程使用保險套，不要與他人共用被血液污染的針具與稀釋液，最好不要有注射海洛因或服用成癮藥物，才是預防愛滋病不二法門。

現代人對於性愛態度日趨開放，年輕氣盛、血氣方剛年輕人具備荷爾蒙旺盛條件，如再加上環境催化，發生兩情相悅情事頻率也相對增加。臺北市立聯合醫院昆明院區提醒天下有情人「時時別放鬆，以免大意失荊州」，愛愛要有一套，事後才會沒煩惱。臺北市立聯合醫院昆明院區性病及愛滋病防治組護理長胡寶筠說，根據行政院衛生署疾病管制局統計1984-2008年最新資料，目前國內愛滋感染者（本國籍）計16,748例。感染者依危險因素統計，同性間性行為佔38.7%、異性戀佔24.1%、毒癮者佔35.9%。感染者年齡以20-29歲最多佔37.7%、次之為30-39歲佔37.0%。年輕族群新增個案更不容忽視，與去（2008）年同期比較，15-24歲族群感染增加22.8%。胡寶筠表示，愛滋病毒是透過性行為、血液交換及母子垂直感染等途徑傳播。當然除了愛滋病毒外，其他如梅毒，淋病及尖端濕疣等藉由性接觸而感染疾病，或是泌尿道感染，都可能會是愛愛後遺症。上述這些疾病是無法用肉眼辨識出來，經由網路交友、轟趴、性派對、多重性伴侶等危險性行為而感染個案數仍持續增加中。民眾為增加助興，一旦使用違禁藥品，在自制力及防衛力下降情況下，加上情境催化作用，極易發生危險性行為，增加感染愛滋風險。胡寶筠特別呼籲，千萬不要因一時之快，使用危禁藥品，也不要與「性交往史」不清楚對象進行性行為。即使在最快樂時候，如果性伴侶無法提供性的安全保證，又不願做好愛滋病及性病防範時，就應該拒絕與其有任何性接觸。胡寶筠說，根據世界衛生組織建議，使用保險套可以有效預防性病及愛滋病，使用保險套可阻隔體液（精液、陰道分泌物或血液）進入人體，將感染機率降到最低，只要全程正確使用合格保險套，即可杜絕愛滋及性病感染。現代人常透過網路交友，但對於所交往對象基本訊息多屬虛擬狀況，而非此人真實情形。有鑑於此種情形，胡寶筠建議天下有情人「時時別放鬆，以免大意失荊州」。在愛愛過程要全程正確使用保險套，保護自己，也保護另一半，否則美好過程，有不好回憶，就不美囉！正確使用『保險套』胡寶筠提醒，保險套只要正確使用可以避孕及防止疾病，但是使用不當，倒真像是帶手套洗手、穿襪子洗腳，不但多此一舉、累贅又達不到目的。以下提供使用保險套時的注意事項，購買時除了要注意大小尺寸是否合適外，使用保險套時還需注意下列幾點：購買時或使用前先確定包裝完整，使用日期仍在有效時間內。要愛愛的每一次都必須全程正確使用，千萬不要有心存僥倖心理。陰莖一勃起就必須帶上保險套。檢查是否帶好，記得要一直戴到陰莖根部。避免使用油性潤滑劑或是其他會影響保險套材質潤滑劑，建議使用水性潤滑劑。每個保險套只能使用一次，如果發現戴反了，不要翻面再用，而應該要再用一個新的。射精後要趕快離開，並立刻取下保險套。事後記得檢查，若有不慎或使用不當，要趕快採取預防措施。八、未用過的保險套要保存在乾燥、涼爽地方，以免濕度、溫度影響保險套品質。使用保險套口訣及小叮嚀撕：撕開包裝，記得要先檢查日期及完整性捏：捏住氣囊，記得不要使用指甲，以免劃破套：套住陰莖，記得要套到根部取：射精後立即取下，提醒不要意猶未盡，繼續溫存；如想再戰，請重新更換丟：要將取下的保險套包好，丟入垃圾桶內；不要任意丟棄或是丟入馬桶內臺北市立聯合醫院昆明院區提供性病感染科服務門診，如有特別需求也可匿名預約方式申請接受相關篩檢，專線電話：0968-951-563，由專人服務與安排。

淋病，一個全世界流行的古老疾病，它由淋菌引起，主要藉由性接觸傳染，好發於多重性伴侶習性族群，以男性感染者居多。臺北市立聯合醫院昆明院區檢驗室醫檢師李蘭蕙表示，淋菌喜好侵犯黏膜豐富上皮細胞，這類上皮細胞多分布於子宮頸、尿道、直腸、咽喉及結膜。淋病典型症狀多為泌尿生殖道有滲出液，滲出液型式從少量清澈到大量濃狀都有可能。在男性，症狀多為尿道有滲出液並伴隨小便困難，同志也因肛交或口交有肛門滲出液或咽喉淋菌等症狀。女性則多為陰道有滲出液，若同時感染尿道亦會伴隨小便困難，且由於陰道與肛門接近，有2/3女性肛門亦會感染，也會因口交導致咽喉淋菌等症狀。李蘭蕙指出，淋病有時不會有明顯症狀，但已具傳播能力，女性傳給男性機率約佔35%，男性傳給女性機率則為60%，且超過90%男性通常在感染後5天開始發病出現症狀，女性出現症狀比例則小於50%，若沒有徹底治療，將導致全身性疾病包括皮膚、關節、內生殖器疾患。根據臺北市立聯合醫院昆明院區檢驗室自95年4月至97年5月分析統計，260例淋菌培養陽性個案中，平均年齡約33.5歲（17歲-81歲），男性居多佔244位（93.8%）。進一步分析其藥敏試驗結果發現，淋菌對penicillin及ciprofloxacin敏感性已低於10%，臨床醫師應避免再使用，而應考量選擇cefixime（84.6%）、cefpodoxime（80.0%）及尚未發現抗藥性的ceftriaxone。她說，由於抗生素選擇有其一定專業考量，請民眾一定得尋求正規醫療途徑，千萬別自行服用成藥或偏方，甚至忽視輕微症狀。李蘭蕙提醒，浪漫情人佳節即將來臨，固定單一性伴侶及性行為、全程使用保險套是杜絕淋病良方，預祝天下有情人愛得健康零負擔。

五十三歲的陳小姐(化名)，因為白帶一直治療不好，一直懷疑是不是因為先生在外面感染了性病，傳染給她，造成兩個人之間的誤會。一直到更年期門診，醫師診斷為更年期陰道炎，使用荷爾蒙加上治療白帶的陰道塞劑，病情才得到控制，和先生之間的誤會，也才豁然而解。臺安醫院婦產科主治醫師 周輝政表示，類似像這樣的問題，事實上是更年期門診常見到的問題，這就是所謂的更年期陰道炎。許多更年期的婦女，除了會有熱潮紅、心悸、盜汗以及失眠的症狀以外，許多人也面臨了性生活的困擾，讓更年期女性將性生活視為畏途。這些變化，完全來自於女性荷爾蒙的缺乏。現代的醫學發現由於缺乏女性荷爾蒙，使得陰道的黏膜變薄、分泌物減少、外陰和陰道萎縮；乾燥和畏縮的陰道，不但會有異常的搔癢感，性交時也會因而感到不舒服、甚至表皮會因而受傷、疼痛，性生活成為一種不愉快的經驗。另外，因為陰道和黏膜的表皮變薄，抵抗力減弱，常常會感染細菌或是黴菌，造成黃帶或是綠帶，而且病情反反覆覆，久治不癒，這種情形也會雪上加霜，更進一步影響到性生活。其他的更年期生理變化，例如：不規則出血、熱潮紅、心悸、尿失禁、「更年期尿道炎」、子宮脫垂，本身或是配偶的健康狀況不佳，也會造成性生活的障礙。是許多婦女並不知道這是更年期的變化，或是以為這是老化的自然過程，就不去理它，自然也就沒有得到適當的治療。周輝政醫師指出，其實有這方面困擾的婦女，只要在醫師的指導之下補充一段時間的荷爾蒙，就可以明顯改善這些症狀。對於更年期婦女來說，一方面已經沒有怕會懷孕的壓力，一方面沒有小孩的干擾，生活的壓力也減輕了，只要能夠改善這些症狀，應該比以前能享受愉悅的性生活。所以更年期婦女，不應該逃避這個問題，反而應該去了解並且面對，會發現人生更美妙的「第二春」。

臺北市政府衛生局為響應12月1日世界愛滋病日，以實際行動對抗愛滋，辦理「2008停止愛滋、全民篩檢、臺北第一」大型宣導活動，並於12月份規劃「全民愛滋篩檢月」系列活動，提供民眾免費愛滋篩檢定點服務，以鼓勵全民篩檢，重視自己健康，活動行程包含：12月1日於美國在臺協會，12月1日至5日於臺北市立聯合醫院昆明院區，12月份每週星期六晚間於紅樓週邊商圈及每週五晚間於中山足球場。近幾年來臺灣地區愛滋病毒感染者之人數逐年增加，依據行政院衛生署疾病管制局愛滋病統計顯示，自73年起至97年8月止，愛滋感染累積通報個案數達16,821人，年齡層愈趨年輕化，以20至39歲居多，藉由「性行為」傳染佔所有發生比率中最高，以臺北市為例，近3年資料藉由性行為導致感染比率高達80％以上，如此高的感染率，其實是可以透過「單一性伴侶」、「安全性行為」及「全程使用保險套」達到預防目的，但它並不會經由空氣、飛沫傳染，也不會透過日常生活中牽手、共餐、上課傳染。以往所有愛滋防治的重點都集中在男同志、性工作者或是藥癮者等高危險族群，易使一般民眾容易忽略自己也有感染的可能，期待藉由世界愛滋日，呼籲大家去除原有對愛滋病的刻板印象，轉而注重自己的健康，主動進行篩檢，了解自己的健康情形，並持續做好安全性行為，避免感染到包含愛滋等性病，造成自己健康的危害，一起為對抗愛滋蔓延盡一份心力。再次誠摯地呼籲大家一齊來為愛滋防治努力外，並給予已受感染的病友多點關懷。今天多ㄧ分的努力，明日就少一分的擔憂，讓我們共同為臺北市市民的健康而努力。對於本次活動有任何相關的問題，歡迎來電洽詢1999。

隨著腫瘤醫學的日新月異，對於患者癒後有更好生活品質的治療方式也紛紛順勢而生，台大醫院螺旋刀放射治療中心正式開幕，影像導引斷層式加速器－螺旋刀(Tomotherapy)，便是新發展的放射治療技術之一，其特性在於可針對單一腫瘤、多發性腫瘤、或是多處性轉移病灶皆可同時治療的治癌利器，在螺旋刀加入後，必可使放射腫瘤治療變得更加完整而全面，因應病患病情的不同選擇更適合的放射治療技術。將放射治療近年來發展的多項新穎技術整合在一起，是螺旋刀最大的特性。螺旋刀同時具有影像導引(IGRT)、強度調控放射治療(IMRT)、電腦斷層掃描(CT)、影像融合比對分析、3D電腦優化治療計畫系統、以及自動品質驗證系統(QA System)等高階功能。在療程開始前，患者都必須先經過影像掃描獲取圖像後，利用3D電腦優化治療計畫系統來模擬運算，讓治療射束的角度及強度達到最佳化，使得腫瘤組織能接受到所需的放射劑量，同時讓正常組織的劑量儘可能降低，以減少放射治療副作用的發生機會。病患在每一次治療之前，會接受螺旋刀內建的電腦斷層系統掃描，利用先進的影像融合比對系統來分析其治療誤差，並作即時的誤差校正，因此可大幅提高治療的精準度，相較於傳統的治療技術，螺旋刀可真正達到所謂影像導引(IGRT)的效果。與一般的強度調控(IMRT)治療技術相比，螺旋刀所使用的是360°線性超高速多葉準直儀，射束的數目及角度的選擇性較大，能讓射束精準打在腫瘤上，而儘量避開周邊的正常組織。另外，螺旋刀的治療範圍較廣，可在一次治療中涵蓋160cm的範圍，因此對於多發性的腫瘤或轉移性病灶，不需要像傳統治療方式一樣，得治療一個部位完成後再接續另一個部位的治療，螺旋刀可在一次治療中同時處理身上不同部位的腫瘤，因此對於大面積或多發性病灶的患者，是目前較好的選擇。

泌尿科到底是在看什麼病？相信是眾說紛紜。有人認為，就是看小便不順問題的；有人以為，就是割包皮做結紮的；也有人以為，就是打打石頭的。其實這些都算對，都是泌尿科服務項目的部份。泌尿科的範圍之大，可能超出許多人一般的看法。台東基督教醫院泌尿科醫師黃偉榮解釋，想了解泌尿科的服務有哪些，可能要先知道泌尿科源起的兩大派別：泌尿皮膚科及泌尿外科。前者顧名思義，指的是外生殖器部份的問題為主，例如：性病、包皮手術、性功能障礙、泌尿道感染等。至於泌尿外科，所強調的是泌尿系統，或是稱為泌尿道的構造問題，例如：腫瘤、結石、先天變異、攝護腺肥大、排尿功能障礙及骨盆底肌肉問題等。從此可知，今日的泌尿科乃集其大成，範圍涵蓋之廣，從小兒到老人、男性或女性、不分種族，都是泌尿科服務的對象。綜觀泌尿科的服務範圍，主要包含了泌尿系統疾病及外生殖器的問題。所謂的泌尿系統，涵蓋了腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺及尿道，以及周圍的構造，例如：後腹腔、腹股溝、射精管儲精囊、陰囊、會陰及陰莖。涵蓋的疾病可以概分為幾大類：構造性的、功能性的及感染性的。泌尿科常見的疾病大類包括：結石（腎臟、輸尿管、膀胱和尿道結石）；排尿障礙（攝護腺肥大、尿道或是膀胱頸結疤狹窄、尿失禁、間質性膀胱炎等）；腫瘤（腎上腺癌、腎臟癌、攝護腺癌、陰莖癌等）；感染（性病、腎盂腎炎、膀胱炎、攝護腺炎、尿道炎、會陰福尼爾壞死等）；先天變異（輸尿管狹窄、膀胱輸尿管尿液逆流、馬蹄腎、游離腎、集尿系統雙套、尿道瓣膜等）；性功能障礙（陽萎、早洩、男性賀爾蒙低落等）；不孕（輸精管阻塞性不孕等）；外生殖器及會陰部皮膚疾病（包皮過長、皮膚膿瘍等）；生育計畫（輸精管結紮）。黃偉榮醫師表示，泌尿科能提供的不只是疾病的處理，也包含了生活品質的提升及對人的關懷。希望透過這篇文章能讓您對泌尿科有更深一層的認識。