#性病

淋病，一個全世界流行的古老疾病，它由淋菌引起，主要藉由性接觸傳染，好發於多重性伴侶習性族群，以男性感染者居多。臺北市立聯合醫院昆明院區檢驗室醫檢師李蘭蕙表示，淋菌喜好侵犯黏膜豐富上皮細胞，這類上皮細胞多分布於子宮頸、尿道、直腸、咽喉及結膜。淋病典型症狀多為泌尿生殖道有滲出液，滲出液型式從少量清澈到大量濃狀都有可能。在男性，症狀多為尿道有滲出液並伴隨小便困難，同志也因肛交或口交有肛門滲出液或咽喉淋菌等症狀。女性則多為陰道有滲出液，若同時感染尿道亦會伴隨小便困難，且由於陰道與肛門接近，有2/3女性肛門亦會感染，也會因口交導致咽喉淋菌等症狀。李蘭蕙指出，淋病有時不會有明顯症狀，但已具傳播能力，女性傳給男性機率約佔35%，男性傳給女性機率則為60%，且超過90%男性通常在感染後5天開始發病出現症狀，女性出現症狀比例則小於50%，若沒有徹底治療，將導致全身性疾病包括皮膚、關節、內生殖器疾患。根據臺北市立聯合醫院昆明院區檢驗室自95年4月至97年5月分析統計，260例淋菌培養陽性個案中，平均年齡約33.5歲（17歲-81歲），男性居多佔244位（93.8%）。進一步分析其藥敏試驗結果發現，淋菌對penicillin及ciprofloxacin敏感性已低於10%，臨床醫師應避免再使用，而應考量選擇cefixime（84.6%）、cefpodoxime（80.0%）及尚未發現抗藥性的ceftriaxone。她說，由於抗生素選擇有其一定專業考量，請民眾一定得尋求正規醫療途徑，千萬別自行服用成藥或偏方，甚至忽視輕微症狀。李蘭蕙提醒，浪漫情人佳節即將來臨，固定單一性伴侶及性行為、全程使用保險套是杜絕淋病良方，預祝天下有情人愛得健康零負擔。

五十三歲的陳小姐(化名)，因為白帶一直治療不好，一直懷疑是不是因為先生在外面感染了性病，傳染給她，造成兩個人之間的誤會。一直到更年期門診，醫師診斷為更年期陰道炎，使用荷爾蒙加上治療白帶的陰道塞劑，病情才得到控制，和先生之間的誤會，也才豁然而解。臺安醫院婦產科主治醫師 周輝政表示，類似像這樣的問題，事實上是更年期門診常見到的問題，這就是所謂的更年期陰道炎。許多更年期的婦女，除了會有熱潮紅、心悸、盜汗以及失眠的症狀以外，許多人也面臨了性生活的困擾，讓更年期女性將性生活視為畏途。這些變化，完全來自於女性荷爾蒙的缺乏。現代的醫學發現由於缺乏女性荷爾蒙，使得陰道的黏膜變薄、分泌物減少、外陰和陰道萎縮；乾燥和畏縮的陰道，不但會有異常的搔癢感，性交時也會因而感到不舒服、甚至表皮會因而受傷、疼痛，性生活成為一種不愉快的經驗。另外，因為陰道和黏膜的表皮變薄，抵抗力減弱，常常會感染細菌或是黴菌，造成黃帶或是綠帶，而且病情反反覆覆，久治不癒，這種情形也會雪上加霜，更進一步影響到性生活。其他的更年期生理變化，例如：不規則出血、熱潮紅、心悸、尿失禁、「更年期尿道炎」、子宮脫垂，本身或是配偶的健康狀況不佳，也會造成性生活的障礙。是許多婦女並不知道這是更年期的變化，或是以為這是老化的自然過程，就不去理它，自然也就沒有得到適當的治療。周輝政醫師指出，其實有這方面困擾的婦女，只要在醫師的指導之下補充一段時間的荷爾蒙，就可以明顯改善這些症狀。對於更年期婦女來說，一方面已經沒有怕會懷孕的壓力，一方面沒有小孩的干擾，生活的壓力也減輕了，只要能夠改善這些症狀，應該比以前能享受愉悅的性生活。所以更年期婦女，不應該逃避這個問題，反而應該去了解並且面對，會發現人生更美妙的「第二春」。

臺北市政府衛生局為響應12月1日世界愛滋病日，以實際行動對抗愛滋，辦理「2008停止愛滋、全民篩檢、臺北第一」大型宣導活動，並於12月份規劃「全民愛滋篩檢月」系列活動，提供民眾免費愛滋篩檢定點服務，以鼓勵全民篩檢，重視自己健康，活動行程包含：12月1日於美國在臺協會，12月1日至5日於臺北市立聯合醫院昆明院區，12月份每週星期六晚間於紅樓週邊商圈及每週五晚間於中山足球場。近幾年來臺灣地區愛滋病毒感染者之人數逐年增加，依據行政院衛生署疾病管制局愛滋病統計顯示，自73年起至97年8月止，愛滋感染累積通報個案數達16,821人，年齡層愈趨年輕化，以20至39歲居多，藉由「性行為」傳染佔所有發生比率中最高，以臺北市為例，近3年資料藉由性行為導致感染比率高達80％以上，如此高的感染率，其實是可以透過「單一性伴侶」、「安全性行為」及「全程使用保險套」達到預防目的，但它並不會經由空氣、飛沫傳染，也不會透過日常生活中牽手、共餐、上課傳染。以往所有愛滋防治的重點都集中在男同志、性工作者或是藥癮者等高危險族群，易使一般民眾容易忽略自己也有感染的可能，期待藉由世界愛滋日，呼籲大家去除原有對愛滋病的刻板印象，轉而注重自己的健康，主動進行篩檢，了解自己的健康情形，並持續做好安全性行為，避免感染到包含愛滋等性病，造成自己健康的危害，一起為對抗愛滋蔓延盡一份心力。再次誠摯地呼籲大家一齊來為愛滋防治努力外，並給予已受感染的病友多點關懷。今天多ㄧ分的努力，明日就少一分的擔憂，讓我們共同為臺北市市民的健康而努力。對於本次活動有任何相關的問題，歡迎來電洽詢1999。

隨著腫瘤醫學的日新月異，對於患者癒後有更好生活品質的治療方式也紛紛順勢而生，台大醫院螺旋刀放射治療中心正式開幕，影像導引斷層式加速器－螺旋刀(Tomotherapy)，便是新發展的放射治療技術之一，其特性在於可針對單一腫瘤、多發性腫瘤、或是多處性轉移病灶皆可同時治療的治癌利器，在螺旋刀加入後，必可使放射腫瘤治療變得更加完整而全面，因應病患病情的不同選擇更適合的放射治療技術。將放射治療近年來發展的多項新穎技術整合在一起，是螺旋刀最大的特性。螺旋刀同時具有影像導引(IGRT)、強度調控放射治療(IMRT)、電腦斷層掃描(CT)、影像融合比對分析、3D電腦優化治療計畫系統、以及自動品質驗證系統(QA System)等高階功能。在療程開始前，患者都必須先經過影像掃描獲取圖像後，利用3D電腦優化治療計畫系統來模擬運算，讓治療射束的角度及強度達到最佳化，使得腫瘤組織能接受到所需的放射劑量，同時讓正常組織的劑量儘可能降低，以減少放射治療副作用的發生機會。病患在每一次治療之前，會接受螺旋刀內建的電腦斷層系統掃描，利用先進的影像融合比對系統來分析其治療誤差，並作即時的誤差校正，因此可大幅提高治療的精準度，相較於傳統的治療技術，螺旋刀可真正達到所謂影像導引(IGRT)的效果。與一般的強度調控(IMRT)治療技術相比，螺旋刀所使用的是360°線性超高速多葉準直儀，射束的數目及角度的選擇性較大，能讓射束精準打在腫瘤上，而儘量避開周邊的正常組織。另外，螺旋刀的治療範圍較廣，可在一次治療中涵蓋160cm的範圍，因此對於多發性的腫瘤或轉移性病灶，不需要像傳統治療方式一樣，得治療一個部位完成後再接續另一個部位的治療，螺旋刀可在一次治療中同時處理身上不同部位的腫瘤，因此對於大面積或多發性病灶的患者，是目前較好的選擇。

泌尿科到底是在看什麼病？相信是眾說紛紜。有人認為，就是看小便不順問題的；有人以為，就是割包皮做結紮的；也有人以為，就是打打石頭的。其實這些都算對，都是泌尿科服務項目的部份。泌尿科的範圍之大，可能超出許多人一般的看法。台東基督教醫院泌尿科醫師黃偉榮解釋，想了解泌尿科的服務有哪些，可能要先知道泌尿科源起的兩大派別：泌尿皮膚科及泌尿外科。前者顧名思義，指的是外生殖器部份的問題為主，例如：性病、包皮手術、性功能障礙、泌尿道感染等。至於泌尿外科，所強調的是泌尿系統，或是稱為泌尿道的構造問題，例如：腫瘤、結石、先天變異、攝護腺肥大、排尿功能障礙及骨盆底肌肉問題等。從此可知，今日的泌尿科乃集其大成，範圍涵蓋之廣，從小兒到老人、男性或女性、不分種族，都是泌尿科服務的對象。綜觀泌尿科的服務範圍，主要包含了泌尿系統疾病及外生殖器的問題。所謂的泌尿系統，涵蓋了腎上腺、腎臟、輸尿管、膀胱、攝護腺及尿道，以及周圍的構造，例如：後腹腔、腹股溝、射精管儲精囊、陰囊、會陰及陰莖。涵蓋的疾病可以概分為幾大類：構造性的、功能性的及感染性的。泌尿科常見的疾病大類包括：結石（腎臟、輸尿管、膀胱和尿道結石）；排尿障礙（攝護腺肥大、尿道或是膀胱頸結疤狹窄、尿失禁、間質性膀胱炎等）；腫瘤（腎上腺癌、腎臟癌、攝護腺癌、陰莖癌等）；感染（性病、腎盂腎炎、膀胱炎、攝護腺炎、尿道炎、會陰福尼爾壞死等）；先天變異（輸尿管狹窄、膀胱輸尿管尿液逆流、馬蹄腎、游離腎、集尿系統雙套、尿道瓣膜等）；性功能障礙（陽萎、早洩、男性賀爾蒙低落等）；不孕（輸精管阻塞性不孕等）；外生殖器及會陰部皮膚疾病（包皮過長、皮膚膿瘍等）；生育計畫（輸精管結紮）。黃偉榮醫師表示，泌尿科能提供的不只是疾病的處理，也包含了生活品質的提升及對人的關懷。希望透過這篇文章能讓您對泌尿科有更深一層的認識。

俗稱的菜花，嚴格說來泛指肛門、生殖器的人類乳突病毒(HPV)感染，偶爾也侵犯到眼、鼻、口腔及咽喉黏膜。傳統上菜花的認定是靠病灶外形，以及感染部位，有時則用切片確認，但隨著分子檢驗的進步，病毒DNA的檢測及分型逐漸重要。2007年的JAMA報告(JAMA. 2007;297:813-819)，根據14到59歲婦女自行陰道採樣的結果，以近40種主要為黏膜型病毒分析，則發現平均陽性率為26.8%，但在20到24歲者高達44.8%，而無性交經驗者也有5%呈陽性。由於感染的普遍，且多數感染者並無症狀，即使有症狀，小型的突起物也常不痛不癢，常會在1-2年內自行消退，因此傳統上菜花的治療主要是在加速痊癒、防止擴散、避免外觀上明顯的不雅及早期檢測癌症。蔡呈芳 醫師指出HPV經由何種途徑會傳染，仍然不明，但可確定的HPV的傳染不一定要有明顯傷口。除性行為方式傳染，但最近已有多篇醫學文獻，發現了即使在還沒有性行為的幼童，也會出現菜花，主要是透過小孩自己或母親手部傳染，此外小孩的菜花也有相當比例是由非黏膜型的HPV感染。此外HPV也會在懷孕或生產時垂直傳染。另外在最近也有一些似乎是洗三溫暖時傳染菜花的個案，引起高度的爭議及討論。HPV的治療相當不易，目前也沒有真正可以確保HPV根除的治療方式。傳統上是以化療或化學燒灼藥物或以切除、剪除、冷凍、電燒、雷射等直接破壞方式，雖然效果快但所引起的傷口潰爛往往引發明顯不適，特別是如果感染部位是在肛門部位，且復發性高。目前較新的療法則有光動力療法及免疫增強劑。光動力療法是利用塗抹的感光劑，再以可見光照射病灶後治療。免疫療法雖然有效性因人而異，一般女性及未割包皮的男性效果較佳，可達７成，但往往需要至少一個月以上的療程才見到改善，但復發率在統計上較低，且組織破壞性少。臨床治療上，HPV感染的治療往往是依據患病部位、嚴重度及方便性，合併不同方式，一方面對於明顯病灶加以破壞，一方面輔以免疫療法加速病毒清除及防止復發。

俗稱「菜花」的尖形濕疣（Condyloma）是屬於經性行為接觸傳染的常見疾病。感染到尖形濕疣，除會造成生理上的刺激、不舒適感；在面對另一半時的內疚感，及社會對感染性病的負面觀感，同時也會造成患者心理上及精神方面的壓力。因此，如何有效且迅速的治癒尖形濕疣，則是病患與醫療專業人員共同追尋的目標。人類乳突狀病毒（HPV）是尖形濕疣的唯一致病原，此類病毒容易生存在溫暖潮濕的黏膜環境中。熟知的尖形濕疣傳染途徑大多以親密的性接觸傳染為主，此乃由於生殖器及肛門周圍提供此類病毒生存及繁殖的絕佳環境，因此，依據西歐國家的統計調查，尖形濕疣多好發於廿至卅歲間的性行為活躍族群，罹病率約為一至二％。尖形濕疣的傳染途徑除了主要的性接觸傳染以外，也有可能由於個人於公共場所（如三溫暖或游泳池等濕潤環境）中的不注重清潔衛生習慣，又間接接觸到患者的貼身衣物或分泌物而意外感染致病，另外，醫療專業人員在執行治療療程時，也可能由於意外吸入帶病毒的霧氣及飛屑，而發生口腔及鼻咽部位的尖形濕疣感染。尖形濕疣的潛伏期平均約為三個月左右，甚至更久。再者，其臨床表現多樣化，包括：粉紅色、肉色或污灰色的小丘疹、絲狀樣、乳突瘤樣、雞冠樣、蕈樣或菜花樣突起等。病灶發生位置包括：生殖器部位、肛門周圍、尿道、直腸、口腔及舌頭，且多為多發性的感染。由於感染初期病徵表現的不確定性，不但會影響到病患的自覺及醫療專業人員的臨床判斷，更因此導致疾病傳播快速，以及常見治療後再次復發，或一再被其性伴侶傳染到相同的病症。除此之外，更有患者經性行為後同時感染到多種性病，而其中可能包括了淋病、梅毒或愛滋病等，最好請專業醫師一併徹底檢查。臺安醫院皮膚科醫師 沈兆煇表示，目前尖形濕疣的治療方法以「局部直接治療」為主，包括：液態氮冷凍術、藥品燒灼、手術切除、雷射電燒等方法。其中不論是手術、雷射、電燒及液態氮冷凍等療法，均需於醫療診間經由醫療專業人員實施，因而受限於就醫方便性、多次就診因素、醫療設備的限制，以及患者忌諱就醫的心態。治療方法的選擇，應考量病患的年齡、過去治療或復發歷史、患處的面積大小、位置及醫療人員安全性等問題，病患所需要的是能夠方便、有效、復發率低，且治癒率高的療法，而對醫療專業人員來說，能夠避免療程中，導致自身感染，且兼顧用藥安全又不浪費醫療資源的療程，是可為自身及病患帶來雙贏局面的。因此，在琳瑯滿目的療法中，病患可與專科醫師討論，並選擇最不容易留下永久性疤痕烙印的療法。再者，在完全治癒後的複檢追蹤也是很重要的，以免有其他潛在性病而不自知。值得注意的是，病患一旦發現罹患尖形濕疣，應立即與您的性伴侶一同就醫，並應於日常性生活期間全程使用保險套，以避免互相傳染而留下遺憾。除了儘量避免不當性行為（如：與陌生人的一夜情）來預防感染外，也應保持個人的局部衛生及清潔習慣，尤其在公共浴池等場所，座位上最好以兩層乾爽的浴巾覆蓋，以防止意外地被間接感染到尖形濕疣。

所謂性病（俗稱花柳病）是指經由性接觸所傳染的疾病，狹義的性病是指由性交而感染泌尿生殖器官的疾病，廣義的性病，除了經由性接觸外，也可由其他途徑感染，對身體影響的部位也不僅止於生殖及泌尿道，例如B型肝炎、愛滋病、皰疹等疾病。【淋病】潛伏期大約為3至10天，但也有在性交後12小時或遲至3個月才發病。典型的淋菌性尿道炎會出現排尿時尿道疼痛、灼熱，合併黃色或棕色尿道分泌物，尿道口會變得紅腫，且陰莖有壓痛感等；若未經治療，尿道炎會持續3至7週，而在3個月後，約95%的男性病患會無症狀。【非淋菌性尿道炎】臨床上常見男性病患在與新性伴侶接觸後1至3週內，產生症狀包括黃色或透明的尿道分泌物增多，尿道和陰莖疼痛不適，排尿時會有灼熱或搔癢感以及輕度發燒等，若長時間未經治療甚至可能導致副睪丸炎、前列腺炎等而造成不孕；而女性感染此疾較少以尿道炎表現，而是以子宮頸感染導致陰道搔癢及分泌物增加等較為常見。值得注意的是，根據統計大約有50%男性及75%女性被感染後完全沒症狀，而這些未經治療的感染，除了可能造成男女性不孕外，對女性有可能造成慢性骨盆腔發炎(PID)而增加子宮內膜異位等生殖道疾病及早產、胎盤早期剖離(Abruptio placentae)等後遺症；而新生兒也有可能經由產道而被傳染至眼、耳、肺及生殖器等，嚴重時甚至可能導致胎兒死亡。臺安醫院 陳欣宏醫師表示，由於不管是淋病或是非淋菌性尿道炎患者，其中有相當比例並沒有明顯症狀出現而容易被忽略，因此對於有多重性伴侶或曾經接觸過危險性關係的男女病患，最好有固定到醫院檢查的習慣﹔而一旦發現有罹患尿道炎時，除了應立即尋求泌尿專科醫師治療之外，其性伴侶也須一併檢查及治療，以避免日後造成乒乓傳染。最重要的預防之道是盡量保持單一且固定的性伴侶，以及養成全程配戴保險套的習慣。