#HER2陽性乳癌

HER2陽性乳癌因腫瘤生長快速且復發率較高，過去一直是治療上的挑戰。隨著醫療科技進步，藥物種類更加精準、療程安排也更趨個別化，新的給藥方式像是皮下注射也讓治療過程能更貼近患者的日常生活。然而，許多患者仍對術前、術後治療選擇、療程持續性以及最新治療方案認識不足。惠文茱麗葉診所高階乳房醫學中心葉大成醫療長與謝惠珍執行長分享了臨床觀察與經驗，幫助患者更了解乳癌患者在完整治療與生活品質之間取得平衡的最佳治療模式。 個別化規劃：精準治療從確診就開始 葉大成醫療長指出，當患者確診乳癌後，醫師的重要任務便是協助建立正確認知並說明治療邏輯，讓病患有最有效的治療。舉例來說，對於原位癌由於尚未轉移，手術搭配藥物治療多能獲得良好預後，然而，一旦腫瘤超過1公分，就需要進一步搭配藥物治療；以HER2陽性乳癌來說，因腫瘤生長快速、轉移風險高，更需從一開始就制定完整的術前及術後治療規劃。 葉醫師解釋，對於腫瘤較大或希望保留乳房的患者，醫師通常會建議術前進行標靶合併化療，藉此縮小腫瘤並提高保乳成功率。同時，最重要的是術前治療能幫助觀察藥物效果，若發現治療反應不佳，術後可再進行療程調整；而腫瘤較小、分期較早的患者，則可以手術後再接受輔助治療，以降低復發風險。 葉大成醫療長指出，乳癌治療正朝向個人化與精準化發展，不同性質的腫瘤需要不同治療組合。臨床經驗與研究顯示，部分腫瘤較大的 HER2 陽性乳癌患者，與醫師討論採用術前治療後，對整體治療有所助益，並有可能達到病理完全反應（pCR），進而改善後續的預後狀況。這也凸顯了「先期治療」與「個別化治療策略」在臨床決策中的重要性。 圖/惠文茱麗葉診所高階乳房醫學中心葉大成醫療長強調，HER2 陽性乳癌治療需依個人病況精準規劃。 治療模式演進：從藥物到給藥方式的全面提升 擁有數十年護理經驗惠文茱麗葉診所執行長謝惠珍個管師更分享，乳癌治療方式已從傳統的手術、化療逐步進展到標靶治療，藥物選擇愈加多元，讓患者更有信心完成療程；特別是給藥方式的革新，讓患者不再需要忍受繁複的靜脈注射過程，而皮下注射成為HER2陽性乳癌治療的一項重要選擇。 執行長指出，與傳統靜脈注射相比，皮下注射無需留置針與點滴，給藥時間大幅縮短，使治療過程更為簡便，也能減少患者等待的焦慮與壓力；對於需要家屬陪同就診的年長患者，皮下注射更能降低照護負擔；但臨床上仍可能出現局部紅腫或硬塊等反應，並需醫師評估適合與否，才能兼顧便利與安全。 圖/惠文茱麗葉診所高階乳房醫學中心謝惠珍執行長分享，皮下注射可縮短療程時間、減輕焦慮與照護負擔，但仍需醫師評估以兼顧便利與安全。 案例分享：皮下注射新選擇讓32歲罹癌媽媽能持續兼具工作與育兒 惠文茱麗葉診所就有一名32歲上班族的案例，該患者確診為第二期HER2陽性、荷爾蒙受體陽性乳癌，由於腫瘤大於2公分，術前接受標靶合併化療以縮小腫瘤。雖然她能坦然面對治療，但作為職業婦女且需照顧孩子，冗長的靜脈注射與副作用是她最難承受的部分；透過醫療團隊溝通後，她選擇改用皮下注射，治療時間縮短，不僅減輕了身心壓力，也讓她能兼顧家庭與工作。謝惠珍執行長表示，臨床觀察發現，多數患者對皮下注射接受度高，且在改用皮下注射後，更願意回診並提早安排療程，完成率隨之提升。 謝惠珍執行長強調，提高患者的療程完成率與生活品質同樣重要，惠文茱麗葉診所透過專業醫療團隊及便利的溝通方式，依患者需求提供降低副作用等解決方案，協助病患邁向身心兼顧的康復之路。她說明，茱麗葉高階乳房醫學中心從乳房攝影檢查採用3D廣角及AI智能減痛設計，讓乳房攝影異常或乳房篩檢異常患者能更安心接受檢查，特別是對於中部女性醫療需求來說，無論是在台中乳房篩檢還是乳房篩檢異常後的進一步處置，診所皆能在同一地點完成檢查、診斷與治療規劃，提升效率並兼顧精準度。 葉大成醫療長也呼籲，對於新確診的患者，首先一定要建立正確的疾病觀念，了解HER2陽性乳癌的特性及治療階段的全貌，現在乳癌治療已經朝治癒的方向前進；透過專業團隊的個別衛教與完整療程規劃，可協助患者選擇最合適的治療方式，從治療時間、生活影響、給藥方式都應納入考量，使患者在理解中獲得信心，走得更長也更穩。 圖/惠文茱麗葉診所團隊以專業與創新技術，提供兼顧療效與生活品質的一站式乳房醫療服務。 M-TW-00007358

最新十大死因16日出爐，癌症仍居國人死因之首，其中女性頭號癌症乳癌與男性前列腺癌，過去十年死亡率平均上升約40%，並列成長最快的癌症，其中佔乳癌約20%的HER2陽性亞型因癌細胞生長迅速、易轉移且抗藥性強，被視為最具挑戰性的類型。面對乳癌，國家與醫界共同推動三箭齊發──早篩、早治與精準醫療，有效降低乳癌死亡率；隨著術前雙標靶皮下注射治療帶來重大突破，不僅大幅提升患者生活品質，也讓年輕患者有機會保留部分乳房，重拾美麗與自信。在健保給付助攻下，患者經濟負擔大幅減輕，得以活出更精采的人生。 乳癌長年為女性頭號癌症  三箭齊發「早篩、早治與精準醫療」降低死亡率 乳癌為台灣女性頭號癌症，發生率與死亡率長年高居女性癌症首位。近年來在政府積極推動乳癌篩檢政策下，早期診斷個案穩定上升。根據統計，107–111年間，35–39歲女性的乳癌發生率從每10萬人約60人上升至近100人，發病高峰也從50–54歲提前至45–49歲，顯示乳癌患者有年輕化趨勢。台灣乳房腫瘤手術暨重建醫學會理事長葉顯堂醫師指出，乳癌死亡率居高不下的主因，反映的是整體患者人數的攀升。即便治療成果顯著、存活率持續提升，死亡總人數仍因母數擴大而增加。他表示：「乳癌防治成效必須從源頭開始做起，降低死亡率的關鍵，在於『三支箭』：擴大早期篩檢、強化早期治療落實，以及推動精準醫療策略。」 在乳癌各類型中，HER2陽性乳癌雖僅佔約兩成，由於癌細胞增生快速、容易轉移與產生抗藥性，被臨床視為最具挑戰性的亞型。葉醫師表示，過去這類患者缺乏有效的標靶藥物，常面臨反覆復發與惡化風險。隨著近年來醫療科技進步，隨著標靶治療日益成熟，特別是皮下注射雙標靶療法的導入，不僅顯著提升患者生活品質，也有助於提高治療順從性，進而強化整體治療成效。葉醫師也坦言，即便藥物選擇增加，在臨床上仍有不少患者因治療週期長、費用高昂，在經濟壓力下難以完成全療程，影響療效與預後，健保支持能大幅提升患者的治療意願。 難纏HER2乳癌迎轉機！雙標靶納健保　年輕患者重拾自信人生 HER2陽性乳癌治療過程繁複，常橫跨術前、手術、術後輔助及轉移期用藥。如今雙標靶皮下注射療法於去年( 2024 ) 12月正式納入健保，顯著提升可及性。早期患者最多可獲18個療程給付，轉移性病友則長達18個月（約26個療程），減輕120至180萬元藥費負擔，預估每年逾千名病友受惠。 台灣乳房醫學會理事長陳芳銘醫師指出，臨床上HER2陽性乳癌年輕化趨勢明顯。曾有28歲未婚女性因摸到2公分硬塊就醫確診，接受1至2次術前雙標靶治療後腫瘤明顯縮小，成功進行整形式乳房保留手術。「即使夏天穿比基尼也不影響外觀，對自信與心理支持助益極大。」 除藥費壓力外，雙標靶皮下注射也大幅縮短治療時間。陳醫師說明，傳統靜脈注射需2至3小時，對職場女性與照顧者形成負擔；皮下注射則只需數分鐘，利用通勤或空檔即可就醫，顯著提升順從性與生活品質。葉顯堂理事長與陳芳銘理事長共同呼籲，乳癌不再是一段孤軍奮戰的療程，而是一條有新藥與健保制度支撐、醫療團隊陪伴、醫病攜手共決的希望之路。即便是被視為最棘手的HER2陽性乳癌，在健保給付支持下，也已有雙標靶療法可納入治療選擇；無論是年輕職場新鮮人、忙碌母親、甚至樂活長者，只要願意開始治療，在新藥與健保支持下，都有機會迎向更穩定的治療歷程，並活出更有品質的未來。

乳癌是台灣女性最常見的癌症，隨著醫療科技的進步，治療武器日益多元化，使得治療效果大幅提升。現今，在治療同時提升病友的生活品質已成為重要目標。HER2雙標靶皮下注射藥物的問世，不僅能提高存活率，更能大幅縮短治療時間，讓病友能迅速回歸日常生活，減輕長期治療帶來的身心壓力。 HER2標靶藥物帶來治療突破：照亮惡性乳癌病友的希望 一名70多歲的女性因走路不穩而前往醫院就醫，經檢查後發現她的乳房長了腫瘤，並伴隨著腦部轉移，最終被確診為HER2陽性乳癌。然而，在接受HER2雙標靶治療後，這位病友的腫瘤明顯縮小，腦轉移情況也獲得了良好的控制。至今已經三年，重新獲得了生活的行動力和新希望。 新竹馬偕紀念醫院一般外科主任張建仁主任指出， HER2乳癌病友存活期往往不長，但隨著雙標靶藥物的發展，大幅延長病友的存活期。張建仁主任進一步說明，「第二型人類表皮生長因子接受體（human epidermal growth factor receptor 2; HER2）陽性乳癌病友約佔台灣所有乳癌病例的四分之一，當HER2基因過度表現時，癌細胞會快速生長，故這類型癌症的侵略性較高。所幸，雙標靶的問世改寫了這類病友的命運。」 雙標靶治療無論在早期或晚期乳癌治療上都有其重要角色。張建仁說明，早期HER2陽性乳癌若透過手術、化療與雙標靶治療後，5年無病存活期（DFS）可達8成5以上。對於晚期或轉移性HER2陽性乳癌，也能有效延緩疾病進展。 HER2雙標靶給藥方式大躍進：大幅縮短乳癌病友治療時間 傳統的HER2雙標靶治療主要透過靜脈注射或人工血管給藥，這種給藥方式往往需要根據病友的身高與體重計算劑量。每次治療前，病友需等待藥物調配，隨後進行長時間的靜脈注射。首次療程時間約為2.5至3小時，後續療程每次也需耗時1.5至2小時。對長時間留院的乳癌病友來說，是一個艱鉅的挑戰，這個治療過程容易對病友的身理及心理造成雙重壓力。 醫療技術的進步為乳癌治療過程帶來了嶄新的突破。雙標靶皮下注射藥物是將兩種HER2標靶藥物結合為單一劑型，簡化了治療過程。首次治療僅需8分鐘，而後續每次療程僅需5分鐘，相較於傳統靜脈注射，病友在醫院的停留時間大幅減少，使治療過程變得更輕鬆便利。此外，皮下注射方式還能降低靜脈炎或血管損傷等併發症的風險，從而減輕病友的生理負擔。 減輕乳癌病友身心負擔 重拾正常生活 張建仁主任指出，在治療乳癌的過程中，病友的心理負擔也不容忽視。長時間待在醫院不僅增加了感染的風險，還容易讓病友產生焦慮或沮喪。隨著雙標靶皮下注射的出現，病友在治療過程中的停留時間大幅縮短，僅需花費極少的時間便能完成治療，減少了對日常生活的干擾。 乳癌病友的年齡層逐漸降低，許多病友在診斷出乳癌時仍處於工作或家庭責任重大的階段。對於這些年輕病友來說，HER2雙標靶皮下注射的便捷性尤為重要。張建仁主任強調，皮下注射不僅能減少病友在醫院的時間，更能讓他們迅速恢復日常生活，兼顧工作與家庭，讓治療不再成為生活的負擔。 張建仁主任呼籲，乳癌治療已進入精準化，建議病患在接受治療時同時也要調整心態，這對後續治療及長期生活品質都至關重要，並應有充足睡眠以助身體恢復，選擇天然且均衡的飲食少加工醃製食品，且要規律適度運動、維持良好社交生活，透過積極的治療及良好的生活習慣，必可重拾健康人生。 圖/新竹馬偕紀念醫院一般外科主任 張建仁醫師

在精準醫療的時代，乳癌的預後與治療策略不再僅依賴期別來判斷，而需要再參考癌細胞的不同亞型，以量身定制個別化治療策略。以HER2陽性乳癌為例，這類腫瘤通常具有較高的侵略性與較高的復發率，因此治療上應更為積極。針對早期HER2陽性乳癌，現在的醫師通常會建議先進行化療與標靶治療，以有效打擊癌細胞並縮小腫瘤，不僅提高乳房保留的機率，還能透過手術後的病理化驗評估術前治療的效果。如果術前治療的成效不佳，可在術後和醫師討論是否需要使用抗體藥物複合體（ADC）進行術後輔助治療，以進一步降低復發風險。 早期HER2乳癌未達pCR？術後改換ADC藥物治療可降低復發風險 林口長庚醫院乳房外科主治醫師沈士哲表示，對於早期HER2陽性乳癌病患，尤其是已擴散至淋巴結或腫瘤較大的情況，目前的治療傾向於術前先進行化療加上HER2標靶治療，之後再手術移除腫瘤。術後的病理完全緩解（pCR）是評估復發風險的重要指標。如果術後有達到pCR，代表治療對於癌細胞的效果很好，復發風險不到一成；但對於未能達成pCR的患者，表示仍有癌細胞殘存，為早期HER2乳癌高復發風險的族群，這些患者的復發風險恐提高至兩倍以上，甚至可能超過30%。 沈士哲醫師指出，並非每位患者都能幸運地達到pCR，大概有3至4成的早期HER2乳癌患者在接受了手術前期治療後，術後仍然有癌細胞的殘留。意味著術前的前導治療（包括HER2標靶藥物）對癌細胞的治療效果有限，術後應考慮改用其他HER2標靶藥物進行治療。沈士哲醫師表示，「抗體藥物複合體（ADC）藥物是目前唯一經臨床試驗實證，能有效降低術後未達pCR患者復發與死亡風險的治療方案。該臨床實驗證實，接受了14個療程的ADC藥物術後輔助治療後，顯著降低了早期HER2乳癌病友的復發風險。」 ADC藥物精準攻擊與健保給付：引領HER2乳癌治療的新革命 沈士哲醫師進一步說明，ADC藥物如同一枚自動導引的精準導彈，前端具備HER2標記的搜索雷達，後端攜帶打擊癌細胞的化療藥物，能夠在精準攻擊癌細胞的同時避免傷害正常細胞。與傳統化療相比，這種高度針對性的靶向治療不僅副作用大幅減少，還能顯著提升對抗癌細胞的治療效果，因此又被稱為『精準導彈』。 沈士哲醫師強調，「對於未能達成pCR的早期HER2乳癌病友來說，術後應積極進行治療，以控制病情不復發。此時，改用精準導彈ADC藥物不僅能降低復發風險，還可將復發風險從原本的三成多降低一半。」因此，自2024年8月1日起，ADC藥物已擴大健保給付，只要接受了手術前期治療，術後未達pCR且當初有淋巴轉移或腫瘤大小超過2公分的HER2乳癌病友，可在健保的幫助下進行最多14個療程的治療，大幅減輕病友的經濟負擔，並降低乳癌復發的風險。 HER2乳癌治療選擇多元化：早期發現及早期治療為生命點亮希望  沈士哲醫師提醒，HER2陽性乳癌因惡性度較高使癌細胞容易轉移，許多乳癌病友在診斷時會感到極度驚慌。然而，隨著治療選擇日益豐富，從手術、化療到第一代與第二代標靶藥物，再到現在的精準導彈ADC藥物治療，臨床上治療成績不斷提升，加上健保給付的逐漸完善，為乳癌病友帶來了更多希望。因此，面對HER2乳癌，患者應以積極，樂觀的態度治療，奮力戰勝癌症，重獲健康人生。 (圖/林口長庚醫院乳房外科主治醫師 沈士哲醫師)

剛滿40歲的單身工程師小雯，被確診為惡性度高、且容易轉移的HER2陽性乳癌，雖然只是二期，但腫瘤約有4公分大小。主治醫師擔心癌細胞未來有轉移出去的風險，建議先以雙標靶藥物合併化療來進行術前輔助治療，讓腫瘤縮小後再進行手術切除。

台灣乳癌年輕化，死亡率逐年提升，是台灣女性的頭號殺手，特別是HER2陽性早期乳癌，由於有較高復發與轉移機率，因此被認定是預後較差的乳癌亞型，若是正處於生涯職涯都在發展期的年輕女性，面臨到乳癌的威脅，通常會更加害怕，甚至抱持著逃避心態，但這樣的恐懼有可能對疾病的控制與治療造成極大的影響。

根據國健署統計資料顯示，台灣女性罹患乳癌有年輕化趨勢，不僅如此，醫師更表示相較於歐美，台灣40歲以下女性罹患乳癌的機率為16.1％，比美國的8％多1倍。年輕乳癌患者除了面對心理上的衝擊，也會影響家庭、職場的生涯規劃，加上年輕乳癌的腫瘤多分化速度快，病情也更為棘手。

在乳癌分類中，HER2陽性乳癌約佔15～20%，屬於惡性度高的類型，不但分裂快速，也較容易復發與轉移。過去傳統的觀念是，一發現有乳癌時就會想趕快把腫瘤切除，難纏的HER2陽性乳癌，也有部分病人是先動手術切除腫瘤，再進行術後的輔助治療。