#神經壓迫

現代人長時間低頭滑手機、盯電腦螢幕，肩頸痠痛幾乎成為文明病。義大醫院神經外科科長王浩洸醫師指出，這些姿勢讓頸椎長期受力不均，長期可能造成椎間盤退化或突出，導致神經受壓迫，出現「神經根型」或「脊髓型」症狀。若輕忽不理，恐導致慢性疼痛、手腳麻木甚至永久神經損傷。 兩大症狀警訊：從痠痛到麻木都是神經壓迫信號 王浩洸醫師說明，「神經根型症狀」是椎間盤或骨刺壓迫到單側神經根造成，常見於低頭族或長時間辦公族。患者會感到單側肩頸、手臂麻木或刺痛，疼痛有時沿著手臂一路放射至手指，甚至出現肌力下降。 若壓迫部位更靠近脊髓，則屬「脊髓型症狀」。除了肩頸痛外，患者可能同時出現手腳麻木、走路不穩、扣扣子困難等精細動作障礙。王醫師提醒：「手腳同時麻或步態不穩，就是脊髓壓迫的警訊，建議應立即就醫檢查，避免神經永久損害。」 頸椎間盤問題不容輕忽　重點不在「最新」而在「最適合」 王浩洸醫師強調，頸椎間盤問題不容輕忽，不是每個人都需要手術，也不是每個人都適合同一種手術。從症狀分辨、影像診斷到保守治療與手術選擇，每一階段都需專業評估與個別化判斷。 「重點不是選擇最新的方式，而是選擇最適合你的方案。」王浩洸醫師指出，有些患者藉由藥物與物理治療即可改善，若為脊髓壓迫或長期無效者，則可考慮微創減壓或椎間盤置換等手術。治療後仍須搭配姿勢矯正與復健，才能避免復發。 四大治療方向：由淺入深、循序漸進 1. 藥物治療 初期可使用消炎止痛藥、肌肉鬆弛劑或維生素B群來減緩疼痛與發炎反應。若急性期疼痛劇烈，可由醫生開立口服或注射類固醇，王浩洸醫師表示藥物僅作為緩解之用，仍須找出根本原因。 2. 物理治療 透過頸椎牽引、熱敷、電療或深層肌肉放鬆，可改善血流與減輕神經受壓。規律訓練頸部穩定肌群，能有效防止症狀惡化。但王醫師提醒，動作必須在專業治療師指導下執行，避免過度拉扯造成二次傷害。 3. 姿勢與生活調整 預防復發的關鍵在於「習慣」。建議坐姿工作一段時間後都需要做基礎伸展，螢幕應與眼睛等高，手機不宜低頭滑太久。睡眠時選擇支撐度適中的枕頭，維持頸椎自然曲線。 4. 注射治療 若神經發炎明顯，可在影像導引下施行神經根阻斷或椎間關節注射，直接將藥物注入病灶以降低發炎與疼痛。王浩洸醫師指出，此為輔助療法，仍須與物理治療並行，才能獲得長期穩定效果。 若肩頸痠痛持續兩週以上未改善，或伴隨手腳麻木、無力、平衡不穩等現象，王浩洸醫師建議，若發生此情形應儘速接受X光或核磁共振（MRI）檢查，以確認是否神經受壓。 王浩洸醫師也強調：「許多患者誤以為只是肌肉僵硬，其實是頸椎在求救。」早期發現、正確診斷並採取個別化治療，能讓神經恢復良好功能。王醫師最後提醒，低頭族肩頸痠痛看似小毛病，實則是現代人神經壓迫最常見的警訊之一。無論是採取藥物、復健、注射或手術哪種方式或複合式療程，關鍵不在治療方式多新，而在醫師是否為你找到最適合的解方。只有在專業醫療指導下，患者搭配調整姿勢、維持活動與健康生活習慣，頸椎健康才能真正回到平衡狀態，遠離慢性疼痛的日常。 圖/具神經外科專科，擅長腦血管疾病、腦腫瘤、顱底腫瘤、頭部外傷、脊椎損傷和微創脊椎手術的義大醫院神經外科部科長王浩洸醫師。(王浩洸醫師提供)

不少年長者都深受腿麻、神經痛所苦，這些多因為脊椎退化與骨刺造成，很多病患吃藥與復健後都無法改善，甚至已經影響睡眠，嚴重還無法行走，造成生活相當大困擾。

（優活健康網新聞網／綜合報導）65歲的高媽媽因長期姿勢不良、搬運重物，出現腰痠背痛，後來麻痛加劇，從臀部延伸到大腿外側及腳背，無法久坐，走不到30公尺就必須休息。雙腳痠麻、刺痛感一來，就像是腳穿上厚襪子，幾乎沒有感覺，有次甚至鞋子掉了也沒發現，症狀長達10多年。近來她不僅無法正常走路，還大小便失禁。擔心手術癱瘓求偏方　反而延誤病情高媽媽擔心脊椎手術失敗會癱瘓，遲遲不願接受手術治療，到處尋求偏方、推拿整脊，沒想到疼痛惡化。就診檢查後發現腰椎第3、4節椎間盤突出、滑脫，合併嚴重椎管狹窄，神經壓迫情況很嚴重，細細的神經柱就像被掐住一樣，加上腎功能差，增加手術困難度。神經外科醫師吳聖文表示，由於神經缺損症狀嚴重，只能開刀減壓並固定。進行經皮微創骨釘腰椎減壓融合術，復原時間短，隔天就能下床，脊椎微創手術的優點就是傷口小失血量少，不必破壞大量的肌肉和骨頭，就能做到神經完全減壓，儘量保有脊椎本身的骨性結構。下背、下肢痠麻　恐坐骨神經受壓迫吳聖文表示，神經受壓迫，腳麻痛是警訊，隨著年紀老化、工作搬重物磨損、運動傷害或車禍意外，導致脊椎關節退化形成骨刺，加上脊椎韌帶肥厚增生甚至鬆脫，以及椎間盤磨損突出破裂等，造成椎管狹窄滑脫合併神經壓迫，進而導致下肢出現疼痛麻的症狀。如果發現有下背部痠痛合併下肢麻痛，甚至有走不遠的情況，可能有椎管狹窄情形，造成坐骨神經壓迫，需要找醫師諮詢診斷並治療，千萬不可以亂服成藥，以免延誤病情。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名62歲女性至中醫部就醫，右手肘麻痛無力和無名指、小指無力已經一段時間，詢問是否為「腕隧道症候群」？經過中醫師初步問診和身體檢查後發現，女性職業為保姆，需要常用到手肘，麻痛位置是從手肘內側開始往下延伸至手掌的內側（尺側），還有開門時鑰匙轉不開、無法用手指夾住紙片的現象。該女性其實不是「腕隧道症候群」，而是「肘隧道症候群」，亦稱「尺神經壓迫症候群」，是上肢僅次於腕隧道症常見的神經壓迫症之一。安排一周2到3次肘及手指局部針灸治療後內服中藥，疏通筋絡、活血止痛，右手肘及手指無力的情形逐漸改善。肘隧道症候群　最常見在4類族群安南醫院中醫部醫師沈佩諠說明，肘隧道症候群（cubital tunnel syndrome）指通過手肘外側的尺神經受到刺激時產生一些症狀的通稱，包括手感覺痛、腫脹、虛弱，或是無名指及小指有麻麻的感覺。肘隧道症候群在40歲到60歲的族群中最常見，女性多於男性。肘隧道症候群早期症狀是無名指與小指麻痺、刺痛，及肘關節內側的酸痛。如果未接受治療，神經持續壓迫，手掌的肌肉會開始無力甚至萎縮，影響日常生活，例如有困難做打開罐子或轉動鑰匙等動作。沈佩諠中醫師提醒，尺神經壓迫危險族群包括︰1）　需大力敲擊工作者／如水泥匠、鐵匠。2）　需彎著手肘做事者／如修理手錶、金飾匠。3）　肘關節脫臼或幼年時有手肘骨折病患。4）　不正確姿態／前臂手肘以下靠在桌面，易壓迫尺神經，例如午睡以手當枕頭或長時間打麻將等動作。平常可做反手戴眼鏡動作　減少尺神經壓迫治療部分，沈佩諠中醫師說明，最重要的步驟是避免壓到尺神經的動作或姿勢，平常可做反手戴眼鏡的動作，減少尺神經壓迫。另外，可以在手肘及手指局部針灸治療，減少神經的壓迫。由於尺神經的走向位於手太陽小腸經，治療以小腸經穴位為主，選取小海、支正、腕骨、後溪、中渚等治療。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）一名34歲的職業軍人，嚴重左腳痛麻及無力，無法走路，背部也劇烈抽痛，坐立難安，十分痛苦。就醫確診為很難診斷的極外側椎間盤突出。為克服傳統手術缺點，醫師建議接受新式脊椎內視鏡神經減壓術，在清晰手術視野下夾除共達7.5公分病灶，傷口小、破壞組織少，且手術時間短，術後3小時即可下床走路，恢復往日英姿。活力得中山脊椎外科醫院院長楊椒喬表示，患者在出勤時意外撞擊受傷，不僅左腳嚴重疼痛，甚至從臀部、大腿、小腿、足背延伸到足底都有重麻木、抽痛與無力，背部也伴隨抽痛，依患者症狀加上影像學檢查，可判斷為腰椎第4、第5節（L4-5）急性椎間盤破裂，且在分型上，屬於是很難診斷的極外側椎間盤突出。因組織游離　應用傳統手術風險較高楊椒喬院長進一步說明，由於椎間盤破裂游離，壓迫神經的位置是在椎管外，這位置不僅核磁共振掃描（MRI）檢查下容易被誤判，導致治療效果不佳。若接受傳統手術，傷口將長達5公分以上。因位置關係，為清理游離的椎間盤組織，也必須破壞較多椎骨與組織，易引起脊椎不穩定，病患有時被迫要接受脊椎融合手術。傳統手術應用此病症還很容易誤傷鄰近的神經及引起出血過多，術後也易因傷口疼痛與下背痛無法下床，不僅手術時間平均耗費約3至6小時，且須住院至少1周，恢復期也長達3至6個月。新式脊椎內視鏡神經減壓術　精準夾除降損傷在精準診斷前提下，同時排除傳統手術的種種缺點，楊椒喬院長建議接受新式脊椎內視鏡神經減壓術。使用局部麻醉，在清晰的手術視野下，以新式脊椎內視鏡深入椎間盤游離的位置直接予以夾除，夾除的游離椎間盤共達7.5公分。不但達到神經減壓效果，快速解除病患的麻痛無力，且避免大範圍破壞椎骨、組織及出血過多，能避免脊椎的不穩定。楊椒喬院長表示，病患在手術當中可以和醫師互動對話，造成神經根損傷的機率相對減少。傷口只有0.6公分，手術時間也只有1小時，術後3小時即可健步如飛，輕鬆自在的下床走路，隔天即出院返家休養。此手術治療，有效解決病患痛苦。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）63歲的張女士長期無法久站久坐，走路無法走遠，否則就會劇烈背痛、下肢酸麻。就醫確診為第4、5節腰椎滑脫合併神經壓迫，接受「皮質骨釘中線微創減壓融合手術」，手術傷口僅有大拇指寬，手術當日患者即可下床活動，術後第2日便出院。脊椎退化疾病普遍　常見腰背、下肢痠痛安南醫院神經外科醫師陳肇烜表示，退化性脊椎疾病是普遍疾病，常見症狀包含腰背疼痛以及下肢痠、痛、麻。初期病患多以復健治療，然而若保守治療無效或症狀持續加劇，便要考慮手術介入。大眾對於脊椎手術常存在恐懼，擔心傳統脊椎手術的傷口過大，造成術後嚴重肌肉疼痛。「皮質骨釘中線微創減壓融合手術」，相較以往傳統手術傷口可縮小一半以上，還可降低失血感染率、縮短術後住院天數。微創減壓融合手術　避免傳統手術長期背痛根據國外與台灣臨床經驗，「皮質骨釘中線微創減壓融合手術」對於脊椎退化疾患合併骨質疏鬆症的病人，可提供較過往傳統手術更穩定固定力量，減少骨釘鬆動或經骨釘灌注骨泥滲漏的風險。陳肇烜醫師表示，「皮質骨釘中線微創減壓融合手術」可避免傳統手術因骨骼肌肉大面積創傷而引起的長期背部僵硬痠痛。然而脊椎手術的選擇因人而異，不同程度的退化性脊椎疾病須不同的方式治療，術前仍須與醫師進行詳細的討論，才能得到最佳治療效果。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）42歲的周女士，1年前開始下背痛，疼痛位置延伸到右大腿及小腿外側，站立及走路時更是嚴重，影響到日常生活及睡眠。周女士被診斷為腰椎4、5節間椎間盤突出併神經根壓迫，但考量脊椎手術風險，仍選擇藥物控制疼痛及復健，只是疼痛仍然持續，近半年連平時走路都疼痛、只能跛行。腰椎椎間盤突出　致下肢痠麻、疼痛周女士接受消炎及止痛藥物控制疼痛，並做復健及牽引治療，接受神經疼痛阻斷術，僅1個月就復發，疼痛到讓周女士最終選擇接受手術。經椎間孔擴大成型術及椎間盤切除術後，疼痛獲得明顯改善。手術後2周回診拆線時，已完全不需要止痛藥物，走路及日常生活狀況也回復正常。成大醫院骨科部醫師林政立表示，腰椎椎間盤突出常會造成脊椎神經的壓迫，若已出現明顯運動功能障礙及大小便失禁，需緊急手術處理。若無前述情況，主要為下肢疼痛或痠麻，經醫師評估後可先採取藥物及復健治療。若保守治療後改善情形不佳，疼痛持續且影響到日常生活，就應該考慮手術治療。脊椎內視鏡輔助手術　更安全、術後恢復更快腰椎椎間盤突出需進行椎間盤切除手術，傳統椎間盤切除手術會輔以使用手術顯微放大鏡，目前會使用脊椎內視鏡進行椎間盤切除手術。脊椎內視鏡手術傷口小、組織破壞小、手術視野更清晰、提高手術安全性，且手術後恢復較快，且手術成效及復發率與傳統手術相當。林政立醫師強調，脊椎內視鏡可在僅局部麻醉下做腰椎椎間孔鏡手術，進行椎間盤切除及椎間孔擴大成型手術，減少病患全身麻醉風險。因病患手術中全程清醒，減少脊椎神經損傷的風險。手術後當天或隔天即可出院返家休養。不過，並非所有脊椎疾患都能用此手術，需由專業醫師進一步評估，選擇最合適的治療方式。

（優活健康網編輯部／綜合整理）騎乘自行車時，身體大部分的重量都放在會陰部，當會陰部與座墊持續摩擦，就可能對泌尿系統帶來一些影響，包括：1）　會陰部神經壓迫症狀／據統計，大約7% 到8% 經常長距離騎自行車的人會陰部、陰莖或是女性大陰唇附近會出現麻木感。這可能是因為坐墊壓迫到會陰神經以及血管叢所導致。騎自行車的時間愈長，訓練的分量愈重，愈容易發生。根據F. Sommer醫師2010 年發表在《性醫學期刊》的研究指出，在100位每週接受超過400 公里訓練的自行車選手中，有61% 發生會陰部麻木的症狀。危險因子有：．年齡超過50 歲。．體重較重。．騎自行車超過10 年，每週騎自行車超過3 小時。如果會陰部有麻木症狀，建議暫停騎自行車3 至10天，直到症狀完全消失。自行車座墊壓迫會陰部神經及血管叢 2）　男性性功能障礙／1997 年《自行車雜誌》（Bicycling Magazine）上曾報導，騎自行車可能與男性性功能障礙有關，造成自行車愛好者的憂慮；但之後的研究並沒有發現兩者的相關性。2004 年發表在美國泌尿科醫學會（AUA）雜誌的論文顯示，688 位經常騎自行車的運動者中，17% 有性功能障礙。但是與一般民眾相比，罹患性功能障礙的機率並沒有較高。但不同的研究卻有不同的結論。Schwarzer U 醫師針對1786 位業餘自行車選手的調查發現，58% 到70% 的選手有會陰部麻木症狀，4% 發生性功能障礙；相對於另外155 位游泳選手，只有2% 的性功能障礙而言，作者懷疑騎自行車對男性性功能有負面影響。但我認為，這可能還是與騎自行車的時間還有強度有關。3）　男性不孕症／之前有研究顯示，頂尖的自行車選手與其他運動員相比，其精蟲的活動力較低。這可能是因為會陰部與座墊的摩擦，以及比賽時的緊身褲造成睪丸局部的溫度上升，影響精蟲的活動力。雖然目前並沒有足夠的證據指出騎自行車與男性不孕有關，仍建議使用柔軟的座墊，避免長時間穿緊身不透氣的運動褲，以減少對精蟲品質的影響。4）　攝護腺炎與攝護腺特異抗原增高／有研究指出，長時間騎自行車容易造成攝護腺炎，導致排尿困難、頻尿等症狀。也有研究發現，騎自行車時座墊對攝護腺的刺激也會導致攝護腺特異抗原（PSA）增高。PSA 是攝護腺癌的腫瘤指標，如果超過正常值，泌尿科醫師會建議接受攝護腺切片檢查。不過，也有研究認為兩者無關。熱愛騎自行車的男性如果PSA 指數升高，究竟是因為攝護腺癌？還是騎車所引起的？的確容易讓人混淆。如果PSA 的數值只略微超過標準值，又不想立即接受切片，可暫停自行車運動一段時間後，再次抽血，確認數值是否已經下降至正常值。如果仍然異常，建議還是接受攝護腺切片比較保險。那位騎自行車從台中越過大坑山區騎到日月潭的騎士，在停止騎車2 週後，排尿困難症狀就逐漸改善了。我也建議他做不同的運動與騎自行車交替進行，例如跑步、快走、游泳等。其實，騎自行車是一個非常好的有氧運動，能訓練心肺功能，和跑步或其他有氧運動相比，對關節的衝擊也較少。同時，自行車也是很環保的交通工具。或許我們無法像電影主角彭于晏騎自行車登上海拔3275 公尺的武嶺，再一路衝刺下坡抵達花蓮，也無法如衝線手瞬間爆發，風馳電掣，我們也不一定要像鐵人級運動員般，一騎就是五、六十公里。但是，你仍然能騎上那輛陪伴你多年的老爺自行車，在陽光和煦的週六下午，迎著花香，以最怡然的速度，優游自在徜徉在自行車道。面對人生，可以「破風」，也以「迎風」。鄒醫師│ 健康小叮嚀注意騎車時的姿勢即使有可能發生泌尿問題，騎自行車仍是一個非常好的運動，且大部分症狀可以在短暫休息後獲得改善。建議騎乘時注意下面幾點，或許就能減少騎車帶來的困擾：1）　增加自行車座墊的面積，使用柔軟的座墊。2）　調整騎自行車的姿勢，不要將全身的重量放在會陰部。3）　避免長時間過於激烈的自行車運動，騎1 小時至少休息10 分鐘。（本文摘自／泌尿科醫師的電影處方箋／時報出版）