#急性心肌梗塞

隨著冬季到來、氣溫明顯下降，心血管疾病風險也隨之升高。根據台北市衛生局資料顯示，心血管疾病死亡人數集中於12月至2月，其中又以急性心肌梗塞、心因性休克等心臟重症最為致命。心因性休克常被視為心臟疾病中最危急的狀況之一，不少患者從胸悶、冒冷汗到血壓驟降，病程在短時間內急轉直下。對此，國防部軍醫局 蔡建松局長表示，心因性休克是最需要「搶時間」的重症之一，醫療團隊的啟動速度往往攸關生死，如何建構能即時反應、長期支持的重症醫療體系將是拯救患者們的一大重點。而三軍總醫院心臟血管外科移植醫學部 柯宏彥主任與心臟內科 蔡宗能主任也分享，三軍總醫院在局長的帶領下，透過成立Shock Team 的跨科整合與制度化運作，幫助每一位心臟重症患者在最短時間內獲得最合適的治療、把握黃金治療時機。 圖/國防部軍醫局蔡建松局長指出，心因性休克是最需要「搶時間」的重症，建構即時反應、能長期支持的重症醫療體系，是拯救患者的關鍵。 氣溫驟降增心因性死亡風險 三總多科別組Shock Team，同步啟動搶救黃金時間 三軍總醫院心臟內科 蔡宗能主任指出，低溫會導致血管收縮、血液濃稠度上升，進而增加心血管疾病發生風險。研究顯示，氣溫每下降 1°C，心血管疾病發生率增加 1.2%，死亡率上升 1.6%。另有研究指出，若未及時啟動機械循環支持或介入治療，延誤時間越長，院內死亡率越高。因此，近年國際醫界皆強調以團隊合作為核心的心因性休克治療模式──「Shock Team」，以爭取最佳治療時效。 三軍總醫院心臟血管外科移植醫學部柯宏彥主任表示，三總目前已建置完整 Shock Team，由心臟內科、心臟外科、麻醉科、加護醫療團隊及體外循環技術師等多科別即時整合，採取「同時啟動」機制，加速決策與介入，為患者爭取關鍵治療時間。 圖/三軍總醫院心臟血管外科柯宏彥主任指出，及早導入長效型左心室輔助器（LVAD），有助維持器官功能並爭取後續治療機會。 從急救到長期支持，Shock Team提供一條龍心臟完整照護 成功搶救10%心臟功能！搭配左心室輔助器，助學生重獲新生 「心臟救回來，但若其他器官已經衰竭，仍無法真正康復。」三軍總醫院心臟血管外科移植醫學部柯宏彥主任指出，三總透過 Shock Team 治療模式，讓許多原本可能錯失治療時機的心因性休克患者得以及時獲救。心臟內科蔡宗能主任也說明，當患者送入急診後，急診醫師會立即啟動流程，通知心臟專科進行診斷與初步治療；若藥物無法穩定病情，便由外科團隊與相關專科同步介入，爭取搶救時效。 在病情穩定後，三軍總醫院進一步整合心臟內外科、呼吸治療師、營養師、藥師及護理團隊，提供中長期照護與持續追蹤，並依患者病況評估是否需要導入長效型左心室輔助器（Left Ventricular Assist Device）或進行心臟移植評估，以維持整體器官功能與後續生活品質。然而，台灣心臟移植資源仍相當有限，每年僅約 60 至 80 顆心臟可供移植，卻有超過 350 名患者等待。柯宏彥主任指出，若患者在等待期間出現腎臟、肝臟等重要器官衰竭，甚至可能因此失去移植資格。對於末期心衰竭或重症心臟病患而言，及早評估長效型左心室輔助器（LVAD）的介入時機，有助於在現行健保條件下維持器官功能與生活品質。隨著台灣邁入超高齡社會，左心室輔助器（LVAD）亦可協助年長患者維持基本生活功能與自主性，減輕家庭照護負擔，對整體社會成本亦具正面效益。 柯宏彥主任也與我們分享，曾有一位大學生在念書時突然昏倒送至三總，當時發現心臟已剩10%左右的功能，透過Shock Team 立即啟動「同時啟動」流程，經藥物治療及臨時機械循環支持穩定病情，但觀察後心臟功能未恢復，因此轉為使用長效型左心室輔助器，如今恢復良好，目前已順利返回校園完成學業，生活功能與一般人無異。 圖/三軍總醫院心臟內科蔡宗能主任表示，冬季氣溫驟降增加心因性休克風險，透過 Shock Team 同步啟動，有助把握黃金治療時間。 三軍總醫院已成北區心因性休克重症轉診中心 醫籲：勿忽視身體警訊、及早就醫是關鍵 三軍總醫院透過 Shock Team 與跨科整合機制，從急診、急救到中長期治療，建立起完整且高效率的照護流程，不僅成功挽救多位命懸一線的患者，也逐步成為北區重要的心因性休克轉診中心。柯宏彥主任強調，心因性休克的治療關鍵在於「及早辨識、及早介入」，並感謝政府長期投入資源，建構完善的急重症醫療照護網絡，讓重症患者能在關鍵時刻獲得即時支援。 最後，蔡建松局長從公共衛生與政策面呼籲，冬季為心血管事件的高風險時期，政府將持續推動心血管疾病預防與健康促進措施，提醒民眾留意身體警訊，並配合良好生活作息與健康管理。一旦出現呼吸困難、下肢水腫、全身無力等疑似心衰竭症狀，應儘速就醫評估，把握黃金治療時間，以降低重症發生風險。 圖/三軍總醫院心臟內科蔡宗能主任表示，冬季氣溫驟降增加心因性休克風險，透過 Shock Team 同步啟動，有助把握黃金治療時間。

60歲的張先生兩年前發生急性心肌梗塞，經治療後順利康復，出院後不久，張先生自覺症狀緩解，血脂數值稍有改善，認為可以自行停藥，並靠飲食控制。孰料，近日再度感到胸悶不適，緊急送醫後才發現是心肌梗塞再度復發，所幸醫師使用史他汀類藥物（Statin）合併PCSK9抑制劑及時救治才保住一命。 端午佳節將至，家家戶戶準備團聚、享用美食之際，也是不少高血脂患者壓力倍增的時刻，擔心一時放縱讓血脂失控，反倒無法安心過節。中山醫學大學附設醫院心臟內科翁國昌教授提醒，飲食控制固然重要，但真正守住健康關卡、降低心血管疾病復發風險的關鍵，還是在於持續穩定服藥與規律治療。翁國昌教授指出，高風險患者若過度依賴飲食調整或保健食品，忽略藥物治療，可能讓壞膽固醇-低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）數值在短時間內快速反彈，反而種下更大風險。 壞膽固醇，真健康殺手，PCSK9抑制劑有助力控血脂 根據國際研究指出，低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）的長期累積與心血管疾病風險密切相關，當累積暴露量愈高，血管阻塞和急性心肌梗塞等嚴重併發症的可能性也會隨之增加。翁國昌教授表示，對於已有心肌梗塞病史的患者，建議將LDL-C目標值降至70 mg/dL以下、甚至50 mg/dL以下，以降低再復發風險。 翁國昌教授表示：「即使是嚴格的飲食控制，LDL-C的降幅僅約10-15%，而治療前LDL-C基礎值離治療指引標的較高（如超過200mg/dL）的患者，單靠飲食遠不足以達標。」亦即飲食控制是基本，但僅能當作輔助，是無法取代藥物治療的，「特別是高風險患者，需長期且嚴格管理，要配合藥物介入才能有效降低心血管事件的風險。」目前針對這類高風險患者，除了史他汀類藥物（Statin）與膽固醇吸收抑制劑外，亦可考慮搭配PCSK9抑制劑，三者併用可望達到最高達70%至80%的LDL-C降幅。 翁國昌教授也提醒，高風險族群應控制節慶飲食份量、減少油脂與鹽分攝取，並強調：「飲食只能作為健康管理的一環，真正有效降低壞膽固醇、預防復發的關鍵，還是在於規律服藥與醫療介入。」 治療方案選擇多元，PCSK9抑制劑使用便利 臨床常用降脂藥物包括史他汀類藥物（Statin）（HMG-CoA 還原酶抑制劑）、膽固醇吸收抑制劑，以及PCSK9抑制劑等。翁國昌教授以數據分享，「若使用Statin可降低LDL-C約30%至50%，若與膽固醇抑制劑合併可降至40%至60%，若再加上PCSK9抑制劑，三者合併則可達70%至85%的降幅。」 其中，PCSK9抑制劑的使用方式為每兩週施打一劑，臨床實證顯示，急性心肌梗塞患者於24小時內施打，血液中LDL-C數值在一天即開始降低，若三藥併用能讓血液「清澈」如新生兒，甚至有機會逆轉血管硬化、提升血管彈性與健康。翁國昌教授建議患者可與醫師討論，根據風險與治療目標進行二合一或三合一合併使用。 遵照醫囑穩定用藥、定期回診，有效預防復發 翁國昌教授特別提醒，急性心肌梗塞患者出院後，務必遵照醫囑定期回診檢查，即使在藥物控制下，血脂已達穩定，仍須定期監測，切不可擅自減藥或停藥，急性心肌梗塞做過血管支架患者，並非一勞永逸永保安康，術後嚴格管控三高危險因子，LDL-C膽固醇尤其至關重要。翁國昌教授強調，LDL-C的控制標準因人而異，須根據個人血管病變與風險評估而定，對於極高風險患者更需有嚴格目標，無法單靠生活飲食與健康食品達標。務必積極與醫師討論治療方案，把握黃金治療期，切勿因一時疏忽或錯誤觀念，讓心肌梗塞再度找上門。 圖/中山醫學大學附設醫院心臟內科 翁國昌教授

日前，一位70餘歲的老先生在公園運動時突然昏倒，而被送到了急診室，心電圖顯示「急性心肌梗塞」，若不治療有高達3成以上的死亡率，非常危險。所幸經由心血管中心團隊，快速的啟動緊急心導管手術，老先生阻塞的心臟血管順利被打通並放置了血管內支架，經過2個星期的密集治療後，順利出院。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）歲末寒冬天氣變化大，正是「急性心肌梗塞（AMI）」好發的季節，尤其在大吃大喝後容易發病。急性心肌梗塞如果未能及時就醫，往往會奪走寶貴的生命。萬芳醫院副院長施俊哲醫師強調，急性心肌梗塞最重要的是把握黃金搶救時間；對於急性心肌梗塞病患的處理流程，要在病人送達急診90分鐘內完成診斷處置，並做氣球擴張術，打通阻塞的血管，解除危機。有胸痛、胸悶現象　要盡快就醫一般來說，心肌梗塞超過８個小時，因位心臟肌肉缺血，心臟肌肉將壞死或纖維化，造成心臟不可逆的後果。因此，一但發現有胸痛、胸悶現象，就不可輕忽，要盡快就醫。針對冠狀動脈阻塞診斷，施俊哲指出，透過心導管檢查或電腦斷層冠狀動脈血管攝影(CT256切)，可以清晰看出血管是否阻塞，他特別說明，三條冠狀動脈根據SYNTAX Score的計算，作為建議導管介入打通或外科繞道手術之依據．通常超過33分以上就屬於冠狀動脈阻塞複雜型，也是心肌梗塞的高危險群，應接受外科手術治療。過去傳統心臟冠狀動脈繞道手術，要切開胸骨，傷口很大；如今，採複合式手術治療，傷口5到10公分，將左乳動脈取下，接在左前降支，繞過冠狀動脈阻塞狹窄處。再配合心導管在左迴旋支和右冠狀動脈處以導管支架撐開，使血流暢通，解決心頭大患。施俊哲副院長建議，有冠狀動脈疾病或開刀治療後的病人，要注意身體保養、不要抽菸、預防三高，同時維持適當運動，心情保持愉快，就可以與一般人一樣擁有正常生活。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）根據研究顯示約有1/5的中風是由心房顫動引起，且心房顫動患者發生中風的機率是正常人的4-5倍，發生心肌梗塞的機率是正常人的兩倍。一旦有心房顫動，醫師會根據病人的風險，給予適當的藥物，可能包含抗凝血劑預防血栓，或接受較侵入性的電燒灼等手術。一名80歲年邁的女性，過去有高血壓和糖尿病病史，近日接受心導管檢查無明顯阻塞，某日發生急性胸痛，至醫院檢查，發現心房顫動併急性心肌梗塞，再次接受心導管手術確認急性冠狀動脈血管血栓，經處理治療順利出院，且日後接受長期抗凝血劑預防。心律不整容易產生血栓臺北市立聯合醫院中興院區心臟內科陳冠宇主任表示，心房顫動是心律不整中常見的一種的疾病，由於心臟裡的心房沒有正常的跳動所導致，一種會造成心跳不規則的心律不整。因為不規則跳動，所以在心房內容易產生血栓，血栓如果離開心臟跑到周邊血管，便會造成阻塞。如果跑到腦部，就是造成腦中風，如果跑到腸子的動脈，就是造成腸中風。本案例就是血栓跑至冠狀動脈血管造成心肌梗塞。台灣約有23萬人患有心房顫動而其佔總人口的比率約1-2%，隨年紀增長心房顫動發生的比率就越高，在65歲以上的人口中約有5~7%患有心房顫動，75歲以上的長者它的發生的比率則高達10%。心律不整種類多　大致可歸類為3種情況心臟是人體重要器官，而心臟電氣傳導系統能主宰心臟跳動收縮。正常人的心跳每分鐘約60至100下，如果心臟電氣傳導系統發生異常，出現不正常心跳，就是心律不整。心律不整種類繁多，大致可歸類出3種情況：1、早期收縮：心室或心房收到正常心臟傳導系統傳來的訊號前，便自行跳動而產生不規則心跳。如心室早期收縮、心房早期收縮。2、快速心律：與心臟異常放電或異常傳導等有關，會依發生位置不同而有不同表現。如陣發性上心室頻脈、心房撲動、心房顫動、心室頻脈等。3、慢速心律：心臟結構異常者較常發生。如病竇症候群、房室傳導阻礙。心律不整不一定有症狀　嚴重可能中風、休克心律不整發作時不一定會感到不適，有些患者甚至毫無症狀。但嚴重時卻可能導致中風、休克、心臟衰竭、猝死等嚴重併發症，不可掉以輕心。出現不適症狀時，必須儘早就診找出病因，確定心律不整類型，極早治療，避免憾事發生。陳冠宇主任提醒，民眾如果發現心臟有亂跳的情況，務必要至醫院就診，以釐清是否是心律不整，是何種心律不整，萬一是心房顫動，請務必接受醫師的治療，以預防中風或其他血栓造成的急性疾病。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）48歲的吳先生到苗栗找朋友，與友人吃飯、聊天時突然倒下、沒有意識，朋友自行開貨車將他送至急診，確診為急性心肌梗塞，經急救後恢復呼吸、心跳，並緊急進行心導管手術，成功將吳先生從鬼門關搶救回來。大千綜合醫院心臟內科醫師林智偉表示，時序進入夏季，天氣溫度也明顯升高，在炎熱的環境下若沒有適度的補充水分，造成血液比平常濃稠，影響血管功能，就容易形成血塊造成血栓；或是進出冷氣房時，冷熱溫差大，血管急遽收縮，也易發生血栓，因此夏天仍需特別注意心肌梗塞的發生。心肌梗塞來得突然　哪些症狀要小心？心血管疾病高居國人10大死因前2名已很多年，據統計平均每30分鐘就有1人過世，其中佔最大比例的就是急性心肌梗塞。約有一半以上的心肌梗塞患者，病發前會出現持續性胸痛、盜汗和噁心、嘔吐等典型的病徵，但一般大眾對這些症狀並無自覺，甚至會以為是其他病徵而忽略，導致發生心肌梗塞時都措手不及，耽誤就醫時機。葉宏一補充，一旦心肌梗塞發作，最好把握6小時的黃金救援時機，儘速送醫，施行心導管手術，打通阻塞血管，挽回寶貴生命。預防心肌梗塞應從日常生活中做起心肌梗塞的危險因子，包括：高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸、家族史等。想預防心肌梗塞發生，林智偉醫師建議，炎熱的夏天一定要補充足夠的水分、攝取高纖蔬果，採低脂低鹽、清淡的飲食方式，搭配規律運動，避免抽菸、酗酒等不良習慣，離開冷氣房前先在門口站立，慢慢適應溫度變化至少5分鐘之後再出門；另外，平日一定要注意三高問題，並配合醫師追蹤檢查及持續用藥，才能控制病情，避免不可逆的悲劇發生。

（優活健康網記者徐平／綜合報導）一位50歲男性某天睡覺睡到一半，突然覺得喘不過氣，伴侶發現他雙眼上吊失去意識，急忙打119求救，家人為其進行心肺復甦術。患者送醫後，醫師診斷為急性心肌梗塞，做了緊急心導管手術打通了阻塞的心臟血管後，生命徵象慢慢穩定。菸齡長達30年、有高血壓　沒有規律服藥台大醫院新竹分院心臟內科醫師柯宗佑表示，這名患者菸齡長達30年，加上有高血壓症狀，又因為沒有規則服藥，在最近3個月來，走路活動時常常感到胸口悶痛，原本不以為意，直到此次失去意識才提高警覺。心臟血管疾病早已經是國人最流行的疾病之一，長期佔據十大死因前十名。其中最嚴重並且變化最迅速的就是急性心肌梗塞，病人可能在發病前都安好無異狀，突然劇烈胸口疼痛，嚴重的病人可能引發休克或是致命性心律不整，最嚴重的情況是引發猝死，甚至連傳統心肺復甦術都無效。有胸痛、冒冷汗、心悸又喘一定要就醫柯宗佑醫師提醒民眾，心肌梗塞的病情變化都很突然，往往前一刻還在跟家屬講話，下一秒鐘就失去意識。因此，建議有心血管疾病的患者要戒菸、多加注意飲食管控及適度運動，定期檢查及追蹤，一旦有胸悶、胸痛、冒冷汗、心悸、頭暈、喘等症狀時一定要立即就醫。柯宗佑醫師指出，在過去沒有心導管手術的技術跟葉克膜支持的時代，心肌梗塞的病人一定是沒有搶救的機會，但隨著醫療技術的進步與普及，這些以往猝死的病人，在醫師全力積極搶救的情況下，甚至有機會可以成功。

（優活健康網編輯部／綜合整理）很多人一聽到鬧鐘響，習慣性的動作就是像蝦子一樣彈跳而起，這樣的方式是非常不好的。整合醫學暨心臟內科林承箕醫師表示，根據研究顯示，在早上6點～12點，人們發生中風、心肌梗塞等腦血管、心血管問題的機率，比其他時段高出20％～25％！因為經過一夜長眠、身心鬆弛，尚未暖身、做好調適就匆忙下床，心和腦的血液循環應變不及，就容易發生心肌梗塞、中風等意外。所以我建議在睜開眼睛之前，預留一些時間，在床上做兩個簡單的暖身動作，讓你充滿愉悅、更有活力。剛醒不要馬上起床　暖身、動一動再睜眼首先，「眼睛先不要睜開」，林承箕說明，因為此時我們的腦子剛從一個完全放鬆的狀態，即將進入白天正常運作的狀態，適合先進行一種靜態的暖身，也就是「觀想」。把心思專注在一些美好的、幸福的畫面，例如與最喜愛的人一起，面對蔚藍的海岸、享受溫暖的陽光。觀想的時間不用太久，約半分鐘到一分鐘，這些美好、幸福的畫面，就能溫和喚醒你的身心及應變反應，並且讓你充滿正面的能量和愉悅的心情。做完觀想以後，就可以接著做動態的暖身，也就是躺在床上伸伸懶腰、動動手和腳，接著雙手互搓，搓到掌心發熱後，蓋住雙眼3～5秒鐘。再用手抹一抹臉，就可以慢慢睜開眼睛了。三個三十秒　降低「姿勢性低血壓」發生率我們常會聽到有一些長輩在半夜上廁所時昏倒、摔得鼻青臉腫，剛開始常被誤認為是中風了，搞得家人親友緊張得不得了。林承箕認為這是因為下床的動作太急、太快，而發生「姿勢性低血壓」的狀況，年長、貧血、經常頭暈的人較容易發作。不管你是否屬於以上說的那三種族群，平常養成起床「三個三十秒」的習慣，就可以降低「姿勢性低血壓」發生的機率。所謂「三個三十秒」指的是：先躺在床上，睜開眼睛，花三十秒動動手、動動腳。再慢慢起身，在床沿坐三十秒，同樣動動手、動動腳。最後慢慢站起來，在床邊站三十秒，全身動一動，再輕鬆開步走。（本文摘自／24小時健康行事曆：林承箕醫師整合醫學DIY／自然主義出版社）