#急性心肌梗塞

嘉義一名67歲陳姓老翁某日上午9點時分，早餐後，看著電視的他，突然全身冒汗、胸口悶痛，但因一個月前也曾經這樣，以為是感冒造成而不以為意。不料，此次症狀不但沒有緩解，反而更加嚴重。直到當天下午4點多，媳婦回家發現不對勁，趕緊將陳姓老翁送醫，到院時，陳姓老翁已呈現休克狀態。嘉義基督教醫院緊急啟動AMI（急性心肌梗塞）小組，心臟內科張瑞月醫師表示，陳姓老翁為左主冠狀動脈主幹阻塞合併休克，在為他進行冠狀動脈氣球擴張術並置放支架以打通冠狀動脈後，並以主動脈氣球幫浦維持心臟功能，成功救回陳姓老翁寶貴的性命。（圖：老翁的血管攝影圖，經緊急施予冠狀動脈擴張術後，左側兩條冠狀動脈清晰可見）心臟內科張瑞月醫師表示，陳姓老翁一個月前的不適症狀即為典型的急性心肌梗塞前兆－心絞痛，很多人會因為休息後症狀即緩解而誤以為是感冒或過度疲勞。患者阻塞的位置屬左側冠狀動脈的上游，加上延誤就醫，患者的心臟功能因此受損。為了救命，除了打通冠狀動脈外，還須加裝主動脈氣球幫浦來維持患者的心臟功能。張瑞月醫師提醒，但這只是為搶救性命治標的方法，未來一年內再狹窄的機率高達兩成。因此，陳先生必須戒菸並按時服用抗血小板藥物預防血栓及心臟藥物保護心臟，並持續至門診接受追蹤，必要時，需再作冠狀動脈攝影，檢查有無再狹窄。

急性心肌梗塞主要原因是冠狀動脈粥狀硬化，好發於老年人，在年輕人（年紀≦45歲）不常見，但有越來越年輕化的趨勢。林新醫院心臟內科陳坤雄醫師指出，雖然比例不高，但在人生最輝煌燦爛的時刻，一有急性心肌梗塞後，可能併發心臟衰竭、心律不整等等併發症，對個人、家庭、社會均是個沉重的負擔，人生恐怕從此變黑白。在預防勝於治療觀念前提下，分析造成冠狀動脈粥狀硬化的危險因子有助於預防疾病發生。要談年輕人急性心肌梗塞之前，先聊聊老年人急性心肌梗塞的危險因子和臨床症狀。冠狀動脈疾病好發於老年人，有些研究報告顯示老年人急性心肌梗塞的危險因子主要是高血壓（約佔57％），糖尿病（約佔46％），高血脂（約佔44％），抽煙（約佔32％），老年人臨床症狀中主要是胸痛（約佔66％），呼吸急促（約佔21％），很明顯慢性病控制對老年人極為重要。而抽煙在年輕人急性心肌梗塞佔很大比例，另外也有些臨床研究提到年輕人心肌梗塞76％到91％比例有抽煙，與分析相符合，老年人急性心肌梗塞有抽煙者約40％，兩者有明顯差別。

近年來，國人發生急性心肌梗塞的機率有升高趨勢，根據調查，性別分析結果，男性心肌梗塞的發生率為女性的2倍。國民健康局呼籲民眾應戒菸、戒酒與檳榔，減少罹患心血管疾病的風險。之前曾發生客運駕駛在國道途中突然心肌梗塞發作，他忍著身體不適穩住方向盤，將車開往路肩停靠後就昏迷，雖送醫急救仍不治。國民健康局分析民國85到98年健保住院資料發現，國人急性心肌梗塞發生率快速上升，從85年每10萬人有39.2人，上升至98年的79.8人，13年間增加2倍。且性別分析結果，男性心肌梗塞的發生率為女性的2倍。國民健康局並發現，從事運輸業以及倉儲業的男性工作者，吸菸比率很高，且不少司機除了吸菸，還有喝酒、嚼檳榔的習慣，對健康影響甚大。國民健康局也提醒癮君子戒菸，可降低心血管疾病的機率。

繼榮獲JCI國際醫院評鑑後，桃園敏盛綜合醫院心血管醫學部日前正式挑戰JCDSC(Joint Commission Disease Specific Certificate-AMI)疾病認證，展開為期兩天嚴峻的評鑑審查，成為國內首家挑戰單一疾病國際認證的醫院，進一步將敏盛醫院急性心肌梗塞處置模式躋身世界級之列。    院方表示，正式評鑑結果預定於二月底公告。敏盛醫院近年來以國際視野、創新手法、積極參與各式評鑑，作為提升醫療服務品質的發展策略，在台大醫院柯文哲教授的指導下，帶領優秀的台大醫師團隊及發展核心科別心血管醫學部，強調「Total solution under one roof」，結合心臟內科及心臟外科團隊，提供全方位照護醫療，病人數在桃竹苗地區獨占鰲頭，至今運用心血管介入性治療服務已超過13,000個家庭。評鑑當天，由李威傑執行副院長、周治華總監及康志森主任帶領下，歡迎委員Dr.Nathan Erteschik揭開序幕，隨即展開為期兩天的實地審查工作。重點評鑑項目為24項品質指標及臨床照護，包括心血管醫療品質的簡報呈現、書面資料審查、各單位實地審查及病患訪查等等，藉由國際性的客觀外部稽核制度，以最嚴格標準來監督本院醫療品質之精進。心血管醫學部主任康志森表示，急重症團隊平日即以最高標準檢視每個處置及治療環節，尤其是面對急性心肌梗塞這個心血管疾病的殺手，更不能掉以輕心。前一年成立工作小組，著手規劃，歷經二十多次小組檢討會議，讓每個治療環節的小缺失趨近於零。全員腦力激盪，找出照護的最優模式。以實證醫學的精神及美國最新急性心肌梗塞臨床治療指引，建立此次疾病認證處置最佳臨床路徑。全體工作人員發揮團隊合作並全力以赴，共同為提升心臟血管醫療照護品質而努力。    敏盛醫院心血管醫療團隊24小時待命，讓病患到達急診，經診斷確定後送入導管室進行血管擴張術並在90分鐘內完成，以達黃金時間內搶救心肌壞死，成為桃園地區心臟血管病患就診首選。敏盛醫療體系執行長楊弘仁指出，此次挑戰特定疾病的國際醫療認證是敏盛及台灣醫界的另一重要里程碑，若能順利通過，除了可躋身台灣最頂尖的心臟血管團隊，並持續朝晉升國際級的整合性心臟血管醫學中心邁進。醫院評鑑為病患服務把關，JCDSC是特定疾病的國際認證，更進一步把急性心肌梗塞的診治要求達到世界第一流的境界，目的是為展現醫療機構能以優異的服務品質，提供特定疾病照顧的承諾，敏盛醫院指出，挑戰「JCDSC-AMI」除了為台灣重症醫療創新服務，更期許為「病患第一、台灣第一」奉獻心力。