#腹脹

文／澄清醫院平等院區身心內科 劉金明主任李先生79歲，已婚，育有三子二女，已經退休多年。在他四年前的一個晚上，突然間腹痛起來。家人立刻把他送至急診室，經澄清醫院急診醫師仔細診療，確認為腎結石，在治療下，把結石打碎排出，住了兩天醫院，病情改善後返家休養。過了幾天，患者又感覺到肚子痛，起初並不在意，但是在吃飯時，覺得肚子脹，吃不下太多餐點，他自己跟家人再度擔心，更緊張，是不是結石還在？還是有其他問題沒有檢查出來？二度到急診室檢查，醫師卻說：沒有問題！但患者肚子痛、脹持續，而食不下嚥的情形也越來越明顯，並瘦到29公斤，讓其家人都擔心不已。之後轉介到身心內科，在一般身體檢查之後，評估他的精神狀態，除了心情不好，覺得沒有希望之外，就是一直強調肚子脹痛，一定是得了嚴重的毛病，大家都不告訴他；經過醫師的細心分析研判後，患者聽從醫師建議按時服藥，這四年來身體恢復健康，體重回升到54公斤。人對於自己身體的病痛或變化能夠有適切的關注，是個人維持健康平衡所必需的。這也是人為尋求生命安全的基本條件。例如某人出現經常性的胸痛及心臟砰砰跳，讓他會去量血壓、做心臟方面的檢查，結果得知罹患冠狀動脈狹窄硬化的疾病，在醫師指示下，遵從醫囑服藥、注意飲食及安排適量運動，因此消除症狀、延長健康的壽命。反之，如果他沒有關注身體，及早就醫檢查，那他很有可能會因為心肌梗塞突然發作而死亡了，或是因為心臟功能衰竭而使其健康受損。澄清醫院平等院區身心內科 劉金明主任表示，有些人在做過一系列的身體檢查，證實自己並無明顯的器官病變或生理疾病，而且經過醫師的說明後，卻仍然存疑、不相信是這個樣子；他仍認為自己一定有毛病，之所以沒有檢查出來，是因為醫師的醫術不夠高明，醫師沒有安排更精密的檢查，或是只有一、二次的檢查還不夠，或是檢查的時候剛好他沒發作，或醫師故意安慰他、隱瞞他，不告訴他真正的結果等。因而他不斷求做檢查或老是換醫師重複做檢查、接受一些不必要的檢查、服藥或手術，這就是典型的「慮病症」。對於慮病症的病人， 劉金明說明，醫師此症狀要用對藥物，加上認知心理治療；以及適當的醫療介入，勿過度或輕忽。另，家人的關心要適當節制，不要當成表達孝心而到處求醫，也不要誤認為裝病，斥責病人，才能在病人、家人、醫師的合作下改善患者的病情。

吃太飽「腹脹」一般人覺得正常，但是如果長期出現腹脹、嘔吐等情形，就要小心了。一名彰化永靖鄉的江先生，長期吃完早餐後，就出現腹脹、嘔吐、沒有食慾，日前更因體重明顯下滑就醫，經檢查才發現是罕見的「小腸腺癌」第3期，所幸在未轉移時即早以切除手術治療，現在只需以回診化療追蹤。彰化醫院外科余明昌醫師說，66歲的江先生有便秘情形約2年時間，近二個月，在吃完早餐後，就有明顯的腹脹感，而到中午午餐時間因腹脹飽足感，所以完全無法吃進食物，到了傍晚更有嘔吐的情形，這些症狀一天比一天嚴重。在半個月前體重下滑2公斤，由家屬帶到署立彰化醫院肝膽腸胃科陳詩典主任門診就醫，安排住院檢查，初步胃鏡、大腸鏡檢查只發現有十二指腸潰瘍，但是腹脹及嘔吐情況依然沒有改善，進一步以高解析腹部電腦斷層掃描檢查，發現江先生小腸上段有一部份明顯狹窄的情況，詢問之前沒有腹部手術記錄病史，所以小腸上段狹窄實屬異常。余明昌醫師指出，由肝膽腸胃科陳詩典主任會診外科，安排以剖腹手術，發現於小腸上段約有5公分的狹窄，是導致長期腹脹清況，切除約10公分空腸並吻合（接合），術後恢復良好。手術之病理切片檢查，報告證實為罕見「小腸腺癌」。余明昌醫師進一步指出，罕見「小腸腺癌」在一般的胃鏡、大腸鏡都不容易被發現，江先生所幸在未轉移前及時發現，如果再晚一點發現，會出現腸阻塞症狀，若嚴重到第4期時可能已經是腹腔內轉移，無法再作手術治療，只能以化療方式緩解病人症狀。余明昌醫師表示，「小腸腺癌」是屬於罕見的惡性腫瘤之一，因為不容易有症狀早期發現，所以診斷出來的時候，癌症期別都比較晚期了，在治療上以手術切除乾淨為主。化療的療效有限，對於已發生轉移的小腸癌，化療提供的效果主要在於緩解病人的症狀。余明昌醫師呼籲，民眾若長時間飯後有腹脹、嘔吐情況，或長期腹痛情形一般藥物治療反應不良，尤其合併體重下降，應即早至醫院詳細檢查，以免有輕忽病況的情形發生。