#失智症

從1993年起台灣早已進入高齡化社會，年長者在人口比例上仍然不斷成長，2011年底已達10.9％，老化指數近年來更大幅増高為72.2％。由於失智症的盛行率會隨年齡遞增，儼然已成為年長者健康與生活品質的重大威脅，目前大部分的患者仍然住在家裡，失去自理能力又常出現異常行為，24小時的照顧是許多家庭的巨大壓力。（圖：醫師強調民眾認識早期失智症的典型症狀，可以用失智症學會提供的AD-8量表.如有發現其中兩項建議儘早就醫）奇美醫學中心神經內科主治醫師周志和說，失智症是一種臨床症狀，造成失智的病因大致上有阿茲海默症、巴金森氏症、路易氏體失智症、血管性失智症及其他疾病。失智也不僅僅是記憶問題，失智患者發生精神症狀、跌倒、意外傷害與心血管疾病等等的風險都比較高。大多數患者用藥物治療都可以改善症狀，維持一段時間的自理能力與延後安置到照顧機構，但其作用來自刺激存活的神經元，所以早期治療比晚期的效果較佳。過去亦有研究報告指出，文化差異是另一重要因素，記憶障礙常被誤認為自然老化，即便是與家屬同住，日常生活例如操作電器、出門購物等等，委由子女代勞至今仍是台灣社會傳統。生活機能的減退不容易被發現，有些情形則是症狀不典型，容易與憂鬱症或其他疾病混淆。再者，民眾對失智症的認識仍待加強，許多家屬雖然盡心照顧，但身心俱疲，到醫院就診只想申請外勞，卻不知道早期治療可以延後失能，省下數年的看護費用，況且醫院針對申請外勞所開立診斷書的管理也非常嚴謹。周志和醫師指出，最典型的早期失智症狀是記憶力不佳，但也可能合併其他症狀；周志和醫師提供民眾認識早期失智症的典型症狀有可以用失智症學會提供的AD-8量表，如有發現其中二項，建議儘早就醫：1.判斷力上的困難：例如落入圈套或騙局，財務上不好的決定，買了對受禮者不合宜的禮物。2.對活動和嗜好的興趣降低。3.重複相同的問題、故事和陳述。4.在學習如何使用工具、設備、和小器具上有困難。例如：電視、音響、冷氣機、洗衣機、熱水爐（器）、微波爐、遙控器。5.忘記正確的月份和年份。6.處理複雜的財物上有困難。例如：個人或家庭的收支平衡、所得稅、繳費單。7.記住約會的時間有困難。8.有持續的思考和記憶方面的問題。

失智症不只是老年人的專利，現在許多40到50歲的中年人罹患失智症的比例也越來越高，林口長庚醫院失智症中心主任徐文俊表示，失智症的年齡層逐漸下降，可能與現代人的生活壓力有關，一名56歲的女教師也因為罹患失智症出現記憶力、語言能力減退、寡言的情形，一度以為是憂鬱症而找錯醫生。（圖片翻攝自台灣失智症協會網站宣導教材。）台北榮民總醫院衛教文章表示，失智症的發生有跡可循，例如，最常見的記憶力出現障礙、容易喪失方向感、搞不清日期與時間、忘了原本熟悉的事物，因此影響到工作，或者是想不起一些簡單的詞彙表達等等，讓許多家屬感到困擾的是病患的個性、情緒因此改變，個性可能轉變為可能為疑心病重、沉默寡言、對原本感興趣的事物興趣缺缺等，若對這些情形置之不理，失智症狀況只會日益嚴重。徐文俊醫師表示，除了觀察病人的日常生活情況，更進一步就是利用抽血及電腦斷層檢查，確實診斷是否為失智症，現以藥物治療為主，幫助改善記憶力，延緩失智情況，建議病患可以多參與社交活動、加入社團、多走路等，除此之外控制血壓也相當重要，讓大腦血流暢通，可以降低失智症的發病，切勿將失智症認為是正常老化，延誤就醫治療的機會。

昨日元宵節台灣失智症協會與失智長者們一同慶祝佳節，在知名江浙餐館舉辦手工小籠包PK賽，讓失智長者們體驗揉麵糰、包小籠包的樂趣，失智症協會秘書長湯麗玉說，因為失智老人吞嚥功能退化，擔心應景吃湯圓不易消化，所以邀請長者們到餐館包小籠包，活動指尖，訓練指尖的靈活度，現場進30位失智長者一起比賽包小籠包，證明雖然智力減退，仍然可以生活自理。（圖片翻攝自健康99網站－失智症宣導手冊。）88歲的唐伯伯也是一名失智老人，在這場小籠包PK賽時總是把小籠包包成水餃，讓在旁協助的唐太太又好氣又好笑，現場氣氛歡樂，許多失智長者做得雖然不太漂亮，但協會仍頒發前3名，給長者們鼓勵，湯麗玉表示，長輩們自己吃自己做的食物、參與社交活動，都可以幫助延緩退化。台灣失智症協會理事巫瑩慧也表示，手指運動如包小籠包、撿菜、摺衣服等小舉動都能訓練指尖活動，包小籠包難度高，可讓長者們產生成就感。湯麗玉說，辦這個活動主要是給老人家多一點鼓勵，少一點指責與嫌棄，有些失智老人生活仍可部分自理，家屬會擔心長者安全或怕做不好，過於保護失智長者，反而會讓他們身體機能退化更加快速。花蓮署立醫院衛教文章指出，失智症是因為腦神經細胞損害後所致，失智症患者無法為自己的行為與情緒負責，所以家屬切勿對患者生氣，建議家屬安排喘息的時間與空間，因為照顧失智症患者是長年的辛勞，也可以與其他失智症團體多接觸，共享資源與心情。

阮綜合醫院神經內科洪國瑋醫師說，失智症起因於腦部神經元的退化，雖然病人的退化程度與方式不盡相同，但是短期記憶喪失卻是共通的症狀，也就是說病患容易忘記剛剛所做或所說過的事，而一再地問同樣的問題或是同一件事重複地做。當病人意識到自己有某些認知功能喪失的時候，自然會產生不安全感而加重生理上與心理上的負擔。有的病人是直接對家人產生不信任感，甚至因記憶混淆而產生敵意；有的病人則是對任何事漠不關心，或是常常忘記關水、關燈、關瓦斯、熄滅火爐等等具有居家危險性的動作；更有人則因為無法正確辨識地理位置及方向，常常在外面走失或是忘記自己的房間在哪裡。照顧失智症患者的撇步：1.家中擺設盡量不要更動：由於病人對於環境的熟悉感因失智症的關係會相對的減低，若更動擺設容易讓病人誤以為這不是他的家，或是找不到回房間的路。另外，許多病人會在不同的親人家中輪流住，這也容易讓病人產生環境適應困難而發生危險。2.讓病人有晝夜的規律：很多失智症病人在因睡眠不足或是因身體的病痛之下容易導致認知功能快速惡化，產生瞻妄、個性改變、語無倫次症狀。通常這個時候只要使用藥物加強夜間睡眠，而白天則盡量保持病人清醒，連打瞌睡都不行。這樣自然而然病人會漸漸平靜下來，回到正常晝夜規律。3.常規藥物要交由家人保管：病人會容易忘記自己到底有沒有吃藥，而吃了重複的藥。有的病人因此而服用了雙倍劑量的降血糖、降血壓藥導致病人失去意識產生危害。4.幫助病人維持日常生活：病人在記憶喪失的過程中會感到沮喪，或是原本會的事物卻變成不會了。所以重要的財物最好有專人負責保管，勿讓病人在無法設防的狀況下處理日常生活所需。對病人多採取正面態度，減少照護者自身的情緒反應。5.定期回診追蹤：由於失智症是一個持續逐漸變差的過程，有時候會有一些意想不到的進展，也許造成家人困擾而無法解決，多與醫師討論或是由醫師更改失智症患者的用藥以配合當前狀況，可以增進患者與家人的生活品質。

當周遭的朋友變得疑神疑鬼、有怪異行為，以及無來由的情緒變化，好像變成另一個人，這時大部份的人都會以為被鬼神沖煞到，嚴重者持續數個月甚至數年。神經內科醫師提醒，有可能是罹患了「失智症」，建議盡快檢查治療。近日一位62歲早餐店女老闆由女兒陪同至臺北市立聯合醫院神經內科就診，主訴近一年來，女老闆的個性慢慢且持續的變壞。陽明院區神經內科主治醫師林志遠說，這位女病患變得易怒，忘東忘西，客人剛點過的早餐馬上就忘記，並重複請客人點餐，讓客人不勝其擾。收了攤後，病患變得疑神疑鬼，覺得家人及客人偷她的東西，甚至覺得有人要害她，因為這些怪異的行為不斷加重，家人擔心病患被沖煞到，帶去問神求解也無效，因此將病患「押來」醫院就診。經病史詢問及理學檢查發現，病患原本是一位温和慈悲的長者，非常照顧家庭及媳婦，有良好生活習慣，沒有常見心血管疾病的危險因子，因病患符合失智症診斷，於是醫師仔細加以詢問可能造成失智症的原因，發現原來病患長期茹素約30年，因此醫師經抽血證實病患是維他命B12缺乏症。經過醫師仔細解釋及向病患說明只是要打「營養針」，病患才減少抗拒接受治療。經過三個月的追蹤治療，病患已能自己前往醫院就診，並將自己製作的素三明治「記得」帶來請醫生吃。林志遠提醒民眾，依據文獻報告指出，維他命B12症所導致的大腦病變及神經行為症狀，最好在一年的黃金期內治療，同時若有以下失智症10大警訊，建議應及早到神經內科求診，以便早期發現可能的維他命B12缺乏症或其他失智症原因，早期接受治療。

衛生署與內政部自民國97年開始積極推動長照十年計畫，即已將失智症長照服務納入。失智症長者已可經評估失能程度，核定補助時數，接受包括居家照顧協助、家庭照顧者喘息服務、日間照顧、居家護理等服務。失智症長者自97年起經評估即可獲得長照服務：失智症長者的評估是採基本日常生活活動能力或臨床失智評估量表（CDR），統計目前已有6千3百多位失智症長者經評估後獲得長照服務，為失智症家庭照顧者獲得必要休息與支持，並已提供喘息服務，照顧時間超過1個月時可提出申請，依失能輕度、中度、重度，分別可獲得最高14天、21天的補助，部分家庭在申請外籍看護工的空窗期超過1個月，也申請相同的補助。已完成失智症照護資源盤點，並已規劃分階段完成失智症日間照顧、設置失智照顧專區：衛生署及內政部已完成失智症照護的資源盤點，並據以規劃於全國22縣市，依其生活圈、地理區域及失能人數劃分為62個次區域，5年內每個次區域均將提供失智症日間照顧及設置失智照顧專區。為提供家庭照顧者完善的服務，5年內並將完成建置家庭照顧者支持網絡：（一）分階段朝向家庭照顧者週休一日之目標，包括：1.培訓照管人員評估家庭照顧者需求與協助照護失智長者之知能。2.開放請領中低收入戶特別照顧津貼的家庭照顧者，可申請喘息服務。3.協助聘僱外籍看護工之家庭使用喘息服務。4.擴大家庭照顧者獲得居家式喘息服務比例，至105年達成居家服務20%占率。（二）105年前完成建置家庭照顧者支持網絡，包括：1.一年內建置全國性資訊平台及全國性家庭照顧者服務專線。2.三年內完成家庭照顧者網絡平台完整且可即時更新之內容資訊，如照顧技巧訓練教材、照顧訊息。3.五年內完成家庭照顧者支持網絡，並與志工系統連結。

署立彰化醫院神經內科劉彥良醫師表示，失智症最常見的早期症狀就是短期記憶的喪失，但是幾十年前的記憶卻記得一清二楚，也很容易忘記吃了什麼，甚至忘記吃過了，所以老是覺得家人都沒給他吃飯在虐待他，嚴重一點的患者會有一些被迫害的幻想，覺得別人可能在偷看他洗澡換衣服，或是有壞人要害他的家人，這些幻想其實是患者自己的拼湊記憶而非真實發生過的記憶。因此患者和家人的關係往往會變得很緊繃。 隨著症狀的惡化，患者自我照顧的能力會逐漸喪失，一些簡單的生活瑣事，如穿衣、進食、如廁等都不會做，說話表達也變得有限，僅能發出單字或簡單的音節，出門就會迷路，僅僅只是在家門附近的巷子口轉個彎可能就找不到回家的路了。劉彥良醫師表示，失智症是可以提早發現及預防的，民眾可以利用「AD-8極早期失智症篩檢量表」檢測是否有失智現象，只要分數大於等於2，就要到醫院即早做治療。透過益智動腦、規律運動、參加團體活動、飲食控制，也可以達到預防。一個人活到老的時候剩餘的腦容量越大，越不容易罹患失智症。因此，避免腦部受傷的機會成為失智症預防的首要目標，腦部受傷包括外傷以及內傷。安全的生活減少腦部撞擊所受的外傷以及可能的感染症，控制心血管疾病的危險因子避免血管病變造成腦梗塞或腦出血，攝取足夠的營養讓腦細胞不挨餓，避免吸毒或酗酒傷害腦組織。劉彥良醫師建議，不要讓你的腦細胞都在休息，所以，請多動腦，讓休息中的腦細胞動起來是可以預防失智症的發生，例如做數獨、下棋、打牌、玩麻將都是不錯的選擇。還有研究顯示規律的運動，清淡的地中海式飲食，控制體重、避免三高（高膽固醇、糖尿病、高血壓），戒煙，保持快樂的心情，以及避免單身或孤單人生，都可能有預防失智症的效果。

彰化有一名82歲的老太太，白天的時候，非常慈祥和藹可親，但是到了晚上，卻轉性變成「壞婆婆」，家人以為是老人家的毛病，忍忍就算了，但是最後卻越來越嚴重，家人只好帶她到醫院去檢查。署立彰化醫院神經內科醫師劉彥良表示，老太太是罹患失智症，造成個性劇烈改變，才會有這麼大的情緒變化。劉彥良醫師說，老太太是典型失智患者，一年前開始記憶退化，二個月前愈來越「番顛」，常疑神疑鬼，說兒孫不給她吃飯，並開始亂罵人，家人不堪其擾，才會帶她就診。事實上，失智症到最後會連穿衣、吃飯、上廁所等事都無法自己處理，表達能力會變得有限，甚至連在家附近巷子，都找不到回家的路。因此醫師提醒民眾，如果家中的老人家有失智的情形，早期發現，服用藥物控制，才能延緩緩病情惡化。 劉彥良醫師表示，要避免老人失智，需要有足夠營養供給，不要讓腦細胞挨餓；此外，更重要的是，多讓老人家動動腦，讓腦細胞運動，像是陪老人家下棋、打牌、打麻將都是動腦好方法。劉彥良提醒民眾，平時要力行「4多」健康守則，多動腦、多運動、多社會參與、多吃清淡食物，更可利用台灣失智症協會提供的失智症篩檢量表，發現篩檢分數大於或等於2，就要盡快到醫院做進一步確認和檢查。台灣上班族、中學生太操　恐「腦過勞」http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12803精子「硬著頭皮」向前衝　可提高受孕機會http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12904愛小孩就不要抽菸　二手菸致兒童睡眠問題http://www.uho.com.tw/hotnews.asp?aid=12905