#用藥安全

過往醫藥界大多是陽盛陰衰的領域，然而現在單身藥師卻是女多於男，藥師公會全聯會將在四、五月舉辦全國三場單身聯誼活動，為23至40歲的單身藥師尋找幸福的春天。中華民國藥師公會全國聯合會公共事務部主任郭姿均表示，隨著金融海嘯及產業界不景氣，醫療界成為搶手婚姻伴侶對象，藥師公會全聯會陸續接獲婚友社洽詢合作舉辦聯誼活動，全聯會分析會員資料發現，過去藥師多是男性的世界，六十歲以上的藥師，男藥師是女藥師的四倍，但隨著女性受教育程度增加，醫療環境就業穩定，女藥師比例激增，卅歲以下適婚年齡的藥師，女藥師與男藥師的比例約二比一。「平常在醫院工作很忙碌，經常需要輪班，到了適婚年齡，找不到合適的對象」 在醫學中心工作多年的小芳訴說小姑獨處的心情。因此，全聯會將在四月及五月舉辦三場單身聯誼活動。郭姿均主任指出，此次活動象徵以「牽阮我ㄟ手」藥草植物「左手香」為主題，三場活動分別為「紫葉左手香」、「青斑左手香」、「薄荷左手香」，左手香民間常用來解毒、消炎，喜歡陽光充足的環境，搓揉後有一股香氣，其專業芬芳做為藥師聯誼活動的幸運物最適合不過！ 三場活動時間及地點如下：‧北區單身聯誼活動4/11(周六)，八點半至五點半，地點：台北市北投區大業路527巷88號，北投會館(捷運復興崗站二樓二號出口 ，開車者請停北投會館)‧中區單身聯誼活動5/3(周日)，八點半至五點半，地點：台中縣后里鄉泰安村福興路50號，后里泰安驛站(搭火車區間車泰安站下，步行15分)‧南區單身聯誼活動5/16(周六)，八點半至五點半，地點：高雄市小港區明聖街135巷10弄12號，淨園機場咖啡休閒農場。欲參加之藥師或想要認識藥師朋友者，想了解相關活動訊息，可逕洽02-25178827，聯絡人：李盈，email：[email protected] 與承辦單位聯絡，報名表格及海報也在全聯會網站上，供下載報名。

日前一位有高血壓病史的42歲男性，因意識不清送入急診室，到院時血壓高達200/110毫米汞柱、昏迷指數6分，電腦斷層顯示為腦幹出血。經降血壓、降腦壓後，送入加護病房進一步治療。不幸的是，雖經過醫療團隊全力搶救，病人狀況仍未見好轉，數日後經醫師宣判腦死。在與家屬做病史詢問時得知，病人在數月前經醫師診斷有高血壓並開始服用降血壓藥物，服藥後血壓控制相當不錯。發病前兩星期，他自認為血壓已恢復正常，不想這麼年輕就與藥罐子為伍，所以停止服用藥物，沒想到兩星期後就遭逢此劇變。行政院衛生署新竹醫院腎臟科楊忠煒醫師表示，一般人大多認為西藥較傷身體，吃多了或吃久了會傷肝、傷腎，所以對西醫師的處方用藥並不是百分之百的遵從，經常會「偷斤減兩」。尤其是一些有高血壓、高血糖（糖尿病）、高血脂的慢性病患，這些慢性病在短期內並不一定會造成病人很大的不舒服，甚至完全沒有症狀，但醫師卻可能告訴你要長期吃藥，甚至說要吃一輩子！很多的民眾就會疑問：「我明明就沒什麼不舒服，為什麼要一直吃藥？」、「西藥吃多了，以後會不會要洗腎？」、「我血壓正常了，還要繼續吃藥嗎？」如果這些疑問未獲得解答，民眾自然不會乖乖的遵從醫師指示服藥。因此，楊忠煒醫師建議，有高血壓的患者，控制血壓到正常值比討論每天吃幾顆降血壓藥要重要的多，雖然各類型的降血壓藥有不同的副作用，不要因為吃了藥有不舒服就自行停藥，放任血壓高不管，一定要與你的醫師討論在你身上所發生的副作用，然後進行藥物劑量的調整或種類的更換，這樣一定可以找到適合自己的藥物組合。另外，楊忠煒醫師呼籲，就算血壓控制正常了，也千萬不可自行停藥，因為絕大部分的高血壓是一種「可控制」的疾病，而不是一種「可治癒」的疾病。貿然停藥有可能造成血壓反彈上升，甚至造成心、腎、腦等末梢器官的損傷、不可不防。該病患家屬在醫護人員與社工人員的陪伴下慢慢走出傷痛，並決定化小愛為大愛，做出了器官捐贈的重大決定。因為他們大愛的表現，病人的心、肝、和腎臟，也造福了四位器官衰竭的病人。

愛美是女人的天性，擁有窈窕身材更是每個女人夢寐以求的目標；而男性最怕雄風不振，坊間不肖業者抓準大家的心理，以「食品」之名義販售，但非法掺雜減肥或壯陽西藥成分，枉顧消費者之健康，另外網路行銷也常是不肖業者販售違法產品的管道。臺北市政府衛生局日前針對市面上疑涉宣稱誇大療效之產品進行抽驗，結果檢出2件含有諾美婷(sibutramine)成分；1件檢出威而鋼(sildenafil citrate)及犀利士(tadalafil)成分！分析本次專案抽驗結果，不合格產品常為單價較高，且包裝精美，包裝上印有外文，宣稱國外製造。請大家特別注意，產品中文標示大致尚符合食品衛生相關法規之規範，容易造成民眾誤以為是合法產品，惟潛藏的危機一般民眾難以發現，請大家無論是於實體店鋪或網路上購買相關產品前皆應小心! 食用這些不法產品，可能讓你瘦了荷包也傷了身!此外，衛生局查獲製造、販賣這類產品之業者將依藥事法第82條（製造或輸入偽藥或禁藥者，處10年以下有期徒刑得併科新臺幣1,000萬元以下罰金）及第83條（明知為偽藥或禁藥，而販賣、供應、調劑、運送、寄藏、牙保、轉讓或意圖販賣而陳列者，處7年以下有期徒刑，得併科新臺幣500萬元以下罰金）處分。臺北市政府衛生局再次呼籲民眾，目前國內核准具有治療勃起功能障礙及體重過重的產品，皆屬處方藥，必需經由醫師診斷，開立處方。切記「食品」不具療效，大家一定要有「食品不是藥品，絕對不可能有任何醫療效能」的概念，因此，不具療效的「食品」如食用後具有療效反應，則極有可能違規添加西藥成分，若您有發現不法產品或食品宣稱具有醫療效能者，請儘速向衛生局舉發【不法檢舉專線：1999（外縣市02-27208889）轉1043】，以上訊息可至臺北市政府網站查詢。

生病是每個人一輩子幾乎都會發生的事，所以民眾有不少的就醫經驗。如何做個”稱職”的病患，在現今醫病關係緊張的年代，是保障自身權益且得到最大醫療助益的課題。為恭紀念醫院家庭醫學科 - 湯夢彬醫師指出，看病不僅需要找對醫師，也需要自己預作準備，才能在短短的就診時間內發揮最大功效。以下提供大家一些就醫的事前準備:1.先想好要問醫師什麼問題，包含這次求診的主要困擾，避免在診間猶豫不決，甚至看完診又跑回來再問其他疑惑，會造成兩造雙方的時間拖延。2.準備好健康檢查的資料，如果有長期服藥的病患，提供服藥狀況及藥品名稱，這些資訊可提供醫師在短時間內了解病患的健康狀態。3.不要主動要求開什麼藥、做哪些檢查、打針等處置，一般人都不會喜歡被人命令做事的。病患要與醫師合作來對抗病痛，不要有考倒醫師的心態。4.不要濃妝豔抹、盛裝打扮、配戴首飾等，醫療的處置也許需要穿脫檢查衣，過多的裝扮只會增加困擾，以及影響身體檢查的真實性。5.針對外傷或體表患處，不要過度清洗身體，尤其是要做內診的女性病患，呈現原本疾病的面貌，才能幫助醫師做出正確的決策。6.小孩就診要避免穿厚重或緊身的衣服，以利身體檢查，父母要準備安撫病童情緒的東西，並要提供小孩過往求診病史。當一個聰明的病患，除了做好就醫的事前準備，再來就是找”對”的醫師來幫你解決問題。政府已經推動「家庭醫師整合性照護」，大病到醫院，小病到診所。民眾可在自身的社區找一位值得信賴的家庭醫師，為全家人的身體健康把關。湯夢彬醫師表示，若有特殊狀況，可以轉診到社區醫院或醫學中心做進一步的處置，落實轉診制度，民眾既可節省費用，還得到醫院優先診療的機會，政府的支出也會減少，可說是雙贏的局面。民眾在面對自身的病痛，和琳瑯滿目的專科醫師，如何選對科別和找對醫師是很重要的。湯夢彬醫師說，值得提醒的有: 乳房問題屬於一般外科的專長之一，不是女性常光顧的婦產科範疇；性功能障礙不是傳統的”腎虧”而找腎臟內科醫師，是要到泌尿外科診治；不孕的男性是需要與配偶一同至婦產科尋求精蟲分析；現今常見的失眠問題是屬於精神科的專業領域。【常見症狀的就醫科別】《發燒》建議就診科別1.家庭醫學科2.一般內科3.感染科4.過敏免疫風濕科《暈眩》建議就診科別1.神經內科2.家庭醫學科3.耳鼻喉科《腹瀉、腹痛》建議就診科別1.家庭醫學科2.胃腸科《胸悶、胸痛》建議就診科別1.胸腔科2.心臟科3.家庭醫學科《體重變化》建議就診科別1.新陳代謝科2.家庭醫學科3.精神科《手腳麻痺、感覺異常》建議就診科別1.神經內、外科2.家庭醫學科《肌肉骨骼酸痛》建議就診科別1.骨科2.家庭醫學科3.復健科<資料參考全民健康保險刊物>

看牙時最怕遇到牙醫故意要求把療程拆成很多次，不僅多跑好幾趟，每次的掛號費與部分負擔都讓荷包失血；甚至單純的補牙療程，明明只要短短幾次就能處理好的，一個月內居然被要求就診8-9次才完成。民眾遇到這些不合理的要求，該如何保障權益呢？台灣醫療改革基金會研發組 - 呂佳育研究員指出，根據健保局新規定，從98年3月起，如果民眾在同一家牙科診所，被無故要求在一個月內分成多次治療，導致在同一診所就診超過9次以上，健保局將會扣減牙醫師的診察費，以防止牙醫惡意拖延治療時間或增加治療次數，如果遇到這樣的情況，您可以依這項規定與醫師溝通，或向健保局申訴。這項新規定，只針對一般病患；癌症、先天凝血異常、唇顎裂、身心障礙者，則不受就診次數之限制。一般民眾如有醫療需要每月診療超過9次，牙醫也不能拒絕。呂佳育研究員叮嚀，健保局並沒有規定補牙一次只能補幾個洞或是幾顆牙，民眾應充分和牙醫師溝通，了解目前牙齒的狀況，討論安排最合適的看診次數和時間。如果民眾確有看牙需求，牙醫師卻以「本月份看牙超過9次，健保不給付」的理由拒絕診察，或是要求民眾自費，可向健保分局申訴。

對於失智症患者的家屬而言，一天天看著自己親愛的家人不斷的惡化是十分殘忍的事情。目前國內可以使用的失智症用藥包含愛憶欣(Aricept)、憶思能(Exelon)、威智(Memantine)等用藥。到底哪一個藥較為有效，可能還是依醫師的個人臨床經驗與患者的失智程度及類型而定。在經濟情況許可的情況之下，許多神經科醫師都會依過去的臨床經驗建議患者合併使用兩種不同機轉的失智症藥物。此種做法對病人真的有好處嗎？會不會是醫院及醫師想要多賺錢呢？天主教耕莘醫院神經醫學中心 - 劉議謙醫師表示，身為神經科醫師，其實他也曾經在心中不斷猶豫，真的要建議身心俱疲的家屬去自費使用那麼多種藥物嗎？前輩們的經驗是不是真的可靠呢？不過事實證明，前輩們還是對的。劉議謙醫師指出，日前在美國哈佛大學的研究學者正式發表一篇相關的研究報告來證實這件事。在這個研究中，研究人員取樣了382個在麻州總醫院臨床診斷為阿茲海默氏症的失智症患者，共分成三個群體來比較，也就是完全不服用任何藥物的、僅服用傳統抗乙醯膽鹼酵素類的，與服用合併兩種藥物的。經過30個月的追蹤觀察，服用合併藥物的群體明顯的在病情惡化的比率與失智評估的量表都與前兩組有明顯的差別。也就是說服用合併藥物的那組病人在認知功能的表現較佳，日常生活的功能也較好。劉議謙醫師說，這類的研究以目前的觀點來看雖不是空前，但大概是絕後了；失智症使用抗乙醯膽鹼酵素類的藥，已經是眾所皆知的且有充分證據支持的事實。目前的研究，如果要像前述研究一樣不給病人服用藥物，恐怕會有很多倫理上的爭議。這個事實代表了怎麼樣的意義呢？不同的失智症藥物，事實上針對腦子裡不同的神經傳導物質來作用，傳統的抗乙醯膽鹼酵素藥物可減少乙醯膽鹼在腦內被分解的速度，而達到增加乙烯膽鹼的目的，而威智等較新的藥物則是直接作用在興奮性神經傳導物質谷氨酸鹽的受體上達到作用。這樣看來，失智症造成的傷害恐怕不是單一途徑，單一神經傳導物質可以解釋。這篇研究收的個案都是中到重度的失智症患者，那麼早期開始合併療法是否也有一樣的效果呢？答案到目前為止恐怕還是沒有知曉的。

自從1987年全世界使用第一個抗愛滋病毒感染藥物後，相關愛滋病毒藥物臨床研究與研發試驗就不斷地在進行著。經由這些抗愛滋病毒藥物作用，控制病毒複製，患者免疫系統得以重建，也減少伺機性感染症發生，大幅提升患者生活品質。臺北市立聯合醫院昆明院區藥劑科藥師陳秉弘表示，現階段愛滋病治療是以三種至四種不同抗愛滋病毒藥物組合為主，稱為高效能抗愛滋病毒治療（highly active antiretroviral therapy；HAART）或者稱為雞尾酒治療。其組成包含兩種核酸反轉錄抑制劑，併用一種非核類反轉錄抑制劑，或併用一種蛋白抑制劑的抗愛滋病毒組合。他說，從國內外使用經驗和觀察研究發現，患者在服用藥物後，可以大幅降低血漿裡的病毒量，升高CD4淋巴球數，一旦CD4淋巴球數提升後，伺機性感染症發生就會下降。因此，高效能抗愛滋病毒治療確實讓病症轉變成為一個長期、可控制的慢性疾病。陳秉弘指出，由於抗病毒藥物必須長期且按時服用，患者如不按時服用藥物，造成血中藥物濃度不足，病毒容易對藥物產生抗藥性，如此一來，便會減少往後可供選擇藥物機會。因此，為了加強藥物使用的遵從性，在開始投藥前，應先充分溝通後，選擇最適合的藥物，以最方便、最有效、副作用最少的藥物組合，達到長期控制病毒複製、恢復免疫功能目的。他還提到，國內近幾年來靜脈毒癮者感染愛滋病毒累積人數大增，藥癮者可藉著參與「美沙冬替代療法」來降低感染愛滋病毒風險。值得注意的是，若是合併有感染愛滋病毒的靜脈毒癮者，因為某些抗愛滋病毒藥物會降低美沙冬濃度，所以美沙冬劑量必須調整增加，才不會引起鴉片戒斷症狀。「預防愛滋有一套、健康幸福一把罩」，陳秉弘最後再次呼籲，要有忠實單一性伴侶，並且正確、全程使用保險套，不要與他人共用被血液污染的針具與稀釋液，最好不要有注射海洛因或服用成癮藥物，才是預防愛滋病不二法門。

台灣在前年底，老年占總人口的百分之十點二一，人口老化速度僅次於日本，為全球第二，近日行政院規畫長期照護全民納保，計畫宜考量將入藥事照護列入，才不會成為缺角的長照計劃。藥師公會全聯會公共事務部主任郭姿均指出，行政院於前年四月曾核定「長照十年計畫」，挹注八百一十七億元，然這項計畫中獨缺藥事人員的專業服務，使計畫形成缺角的拼圖；內政部主計處曾於一九九六年對老人健康狀況調查，六十五歲以上老人五成六患有慢性病，平均每人有一點四種疾病，然而護理之家的老人，平均有四點五種慢性病，長照體系的老人用藥複雜度高，平均用藥種類超過五種，實地訪查有些老人家用藥超過十八種，令人捏把冷汗。此外，據健保相關資料及去年底舉行的藥品政策全國會議顯示，健保藥費從民國八十七年的七百二十二億元，至前年已急速上升到一千一百七十億元，藥費占率維持在百分之二十五，但老人的藥品支出占健保達百分三十八，因此老人的用藥品質，必須在長照體系中獲得重視。值得一提的是，用藥不當會導致老人藥品不良反應，如致命的跌倒，所以更需要藥師進入長照體系中把關，以預防老年人用藥的意外。郭姿均主任表示，澳洲政府早就推動藥事照護制度（HMR），已降低這方面的憂慮，澳洲研究每年有十四萬的國民因藥物使用問題，必須就診或住院，也導致一年約四至五億澳幣的支出，而其中百分之六十九是可預防的，因此澳洲政府訂定藥事照護適應症對象的條件是服用五種以上藥品者、一天要服用十二次者、藥品安全劑量很狹窄者、看多位醫師、認知有問題、剛出院者、用藥順從性不良者。因此，藥事照顧長照納保不可或缺，因為不僅關係老人健康品質，確保病患獲得有效、安全及合理的藥物治療，更能提升醫療品質，能降低醫療費用。台灣未來將面臨人口老化、少子化、持續照護需求增加的環境，使健康照顧體系面臨新挑戰，而且，民眾對醫療品質、病人安全等要求日益提高，推動藥事照護納入長照體系，是事半功倍的醫療政策。