#高齡產婦

隨著現代社會的變遷，婚前備孕已成為人們關注的主要議題。隨著越來越多的現代女性投身職場，追求事業和個人成就，結婚的年齡也相應推遲。30或40多歲才步入婚姻階段已不再罕見，且越來越多的夫妻為了實現生育的願望，紛紛尋求不孕門診的治療。面對高齡產婦的趨勢，職業婦女需要如何平衡事業和生育呢？yesma月嫂媒合平台執行長兼孕產規畫師王思涵建議，備孕的年齡必須提前考慮。根據統計，35歲以上的女性被視為高齡產婦，此時的卵子和精子品質已不如年輕時。這導致受孕機率下降，流產風險增加。為了更清晰了解卵巢狀況，一些人選擇進行AMH檢查，以估算卵子數量。然而，卵子數量有限，我們必須珍惜自然受孕的黃金時期。但在經濟壓力和傳宗接代的考慮下，往往讓人陷入徬徨。面對各種生活壓力，人們需要平衡荷包和生育的先後順序，找到最適合自己的方式。除了夫妻雙方應具備生育共識外，從生活上著手，規律作息、增加常規運動、調整飲食並適當補充營養保健品，如Q10、肌醇、滴雞精、維他命D3、DHEA、葉酸等，為卵子提供所需養分。女性還應避免長期服用止痛藥，因其可能抑制卵泡內前列腺素的製造，從而影響受孕。 想要擁有良好的孕體質，保持良好心情和減壓也變得至關重要，以提高卵子質量。然而，隨著女性年齡增長，生育能力逐漸下降，養卵和備孕已成為現代人晚婚晚生的必經之路。 當終於迎來期待已久的寶寶時，夫妻倆的喜悅可想而知。然而，這時的養胎也成為一個極為重要的環節 現代人晚婚晚育的趨勢使得懷孕期間出現妊娠高血壓、妊娠糖尿病等併發症的風險增加。對此，孕產規劃師王思涵建議，孕期間均衡飲食十分重要。適當的體重控制能降低妊娠高血壓及糖尿病的罹患率，而在合理範圍內控制體重增加，也有助於產後身材的快速恢復。在孕期不同階段，補充合適的營養素也能為孕期加分。懷孕初期，葉酸和蛋白質的補充是必要的，建議孕媽咪每天攝取的蛋白質量比一般人多10克，約莫就是兩包市售滴雞精的含量。孕期中期則可適量補充綜合維他命含鐵複方，以及鈣、鎂等，而DHA有助於胎兒完善的健康發育，孕婦可透過深海魚類、藻類、核桃等食物補充，或選擇天然海藻萃取的DHA保健食品，以避免動物魚油DHA中的重金屬殘留和EPA含量的疑慮。在安產期間，也應該同時規劃未來產後坐月子的模式和地點，並考慮夫妻雙方的職業、工作型態和家庭育兒觀念，積極討論和計劃，因為優質的月子中心或聘請優秀的月嫂人才通常需要提前預訂簽約。 王思涵建議進入懷孕後期，是一個可以進行校正的階段。在這時，醫師可以評估寶寶的發展情況，並做出相應的調整。建議在孕期8個月後適量補充卵磷脂，為產後哺乳做好準備。月子期間的準備也有助於母乳的順利哺餵，從而減少塞奶等困擾。此時，除了養胎計劃外，也別忘了準備待產包。待產包的內容可以準備分為以下幾類：一次性耗材（如拋棄式餐具、溢乳墊、產褥墊、夜用型衛生棉、棉棒、口罩、免洗內褲..等）、個人用品與證件（如盥洗用品、生理沖洗瓶、髮圈鯊魚夾、孕婦產檢手冊、夫妻健保卡、身份證件、一套保暖的出院衣物與帽子..等）、寶寶的照護用品（如NB尿布、濕紙巾、奶嘴、出院衣物..等）以及媽媽的個人護膚保養品。如果能事先準備齊全，就能應對隨時的宮縮陣痛並前往醫院待產的緊張時刻。 王思涵說明在整個妊娠期間，準備充分並積極面對各種挑戰，將有助於保障母子的健康與安全。同时，夫妻間的支持與理解也至關重要，共同努力迎接新生命的到來，共同承擔育兒的責任，將成為家庭成員之間更緊密連結的橋樑。

  台灣少子化問題嚴重，去年全台新生兒僅13.8萬人，生育率降至百分之0.87，創下歷史新低。數據顯示，20年來已婚女性生育率不增反減，國人晚婚晚育已成趨勢，從內政部統計指出，2004年到2022年間，台灣男性平均初婚年齡從30.7歲延後到32.6歲(+1.9歲)、女性則從26.9歲延後到30.7歲(+3.8歲)，台灣女性初婚年齡延後速度是男性的兩倍。 此外，35歲以上首次生產的高齡產婦佔比也從9.44%(21,468人)向上攀升到32.44%(44,583人)，三個新手媽媽就有一位是高齡產婦。王家瑋生殖醫學中心院長王家瑋指出，35歲以上高齡婦女發生不孕、流產、死產、胎兒染色體異常機會較高，由於王醫師長年幫助許多難孕夫妻，深知不孕症道路有多麼艱難，每年藉由舉辦瑋寶回娘家活動，幫助更多在求子之路上跌跌撞撞的家庭能有交流管道，知名主持人Janet謝怡芬也在闊別台灣兩年多後回台，以王家瑋生殖醫學中心品牌好友身分出席。   Janet以紀錄片分享自身經歷，鼓舞不孕夫妻耐心等待 Janet帶瑋寶Dylan一起出席致謝王院長與醫療團隊，Janet分享，由於婚前檢查時得知AMH指數過低，為不易懷孕體質，因此求診於王家瑋醫師後決定凍卵，並順利成功取出6顆健康卵子。婚後第一胎以自然受孕方式生下長子Egan，然2019年二度自然受孕時卻意外承受流產煎熬，隔年五月決定解凍四年前(2016)凍存的卵子求助試管嬰兒治療，「有賴王院長的專業技術，不只取卵順利成功，試管嬰兒時也僅植入一顆胚胎就成功懷孕。因此雖然Dylan比較晚出生，但實際上他的出現比哥哥Egan還早，嚴格來說弟弟Dylan才是哥哥！」Janet分享。Janet更以紀錄片《心跳：生命奇蹟》，親自向世人訴說婚後不孕的心路歷程與治療過程，鼓舞不孕夫妻不畏不懼耐心等待好的結果，這是台灣表演藝術界願意分享不孕議題的先例，面對不孕的議題，Janet鼓勵女性，「慶幸當年預存卵子的決定，我們如願迎來第二個孩子」   婚孕、事業兩不耽誤！凍存卵子，時間不再是阻力 王家瑋醫師指出，20年來已婚女性生育率不增反減，少子女化恐造成下一代勞動人口不平衡衍生社會問題。而晚婚晚育趨勢下，年齡是女性生育能力的頭號敵人，逾三十五歲女性往往正值工作及事業奮鬥期，但生育能力也處在不可逆的狀態，因此婚孕的抉擇生育事業孰先孰後，也成為現代女性共同面臨的難題。王醫師提醒，女性生育的黃金年齡在25至35歲，此時是卵子品質的黃金期，步入35歲之後，女性卵巢功能逐漸衰退，尤其是38歲後卵巢功能及呈現陡坡下降，以致女性必須在生育與工作或事業發展上，做出妥協。王家瑋醫師建議所有晚婚晚育但不想承受不孕風險的女性可以這麼做： 一、主動關注自己的生育能力，定期進行AMH檢測 建議三十歲以上女性，應主動關注自己的生育能力，定期進行AMH指數(Anti-mullerian Hormone抗穆勒氏管荷爾蒙)檢測，了解生育能力，做為規劃生育的參考。特別提醒，AMH指數代表女性卵巢庫存量，也是評估卵巢衰退或多囊性卵巢的指標之一，指數愈高，表示卵巢的卵子庫存量越多，指數太低，不代表不孕，而是需要比別人更早啟動，積極規劃生育計畫，並建議考慮提早凍卵，作為分散不孕風險的替代方案。   二、凍存卵子，讓時間不再成為生育阻力 凍卵技術為試管嬰兒技術之延伸，預存年輕的卵子，妥善保存於攝氏零下196度低溫的液態氮環境，可减緩新陳代謝達到保存效果。凍存卵子可協助正值婚育年齡，但尚未有對象或正專注於學業、事業，未有生育計劃的女性，保留生育選擇，緩減生育力不可逆的壓力，讓未來生育寶寶多一分保障。王醫師也建議五類對象可考慮先行凍卵，包含： ·        35歲以上無對象、未婚女性，但未來仍有婚育計畫者 ·        計劃出國、長期打拼事業預估晚婚的女性 ·        存在婦科疾病或有手術需求如罹患癌症者需進行化療或放射線治療 ·        AMH值偏低(小於2) ·        卵巢早衰者 Janet以過來人的角色，鼓勵女性都能思考凍卵議題，她說：「女性會遇到生育的重大課題，無論是個人意願、經濟負擔甚或是不想結婚等等原因，都無法避免時間流逝對於生育能力的影響。選擇凍卵，並非要讓自己只能有人工生殖的選項，而是增加生育選擇的保障！藉由凍卵，增加自己的時間機會，讓考慮結婚或者生育的你，更有自信與勇氣做出抉擇。這是一個很理性的存錢的概念，以後你就有一個insurance(保險)在那邊，我的勇氣，有一點點是來自於我有先凍起來。」 王家瑋醫師補充，政府看見不孕症夫妻的難處與壓力，2021年7月公告大幅放寬不孕症試管嬰兒補助限制，過往僅補助中低收入以下之不孕症家庭，目前擴大包含45歲以下女性之夫妻，提供每次6至15萬元補助(表一)，統計平均每年有2萬多個家庭得以受惠。此外，凍存卵子技術確實已在不孕症治療上造福世上無數家庭，透過預存卵子的生殖醫學技術，降低高齡生育力不可逆的威脅，建立未來生育的保險保障，協助女性群體在社會、家庭、個人發展面向上取得更好的平衡，確實值得更多女性關注了解，列入未來生育方案的選項，預約幸福，未來由妳做主！

現代人晚婚晚生，40歲以上女性想要成功生子，多數民眾需求助於人工生殖技術，但和30多歲的族群相比，要接受更多次的試管治療和檢查，總體花費高，甚至可能上看百萬！高額的人工生殖費用，常讓想懷孕的高齡夫妻進退兩難，醫師就建議，年齡是受孕成功的最大關鍵，仍呼籲民眾趁年輕時，及早規劃生育。

陳小姐年近40歲結婚多年，好不容易經試管嬰兒療程後順利懷孕，結果血液檢查時發現紅血球體積偏小，才知自己有海洋性貧血，加上先生也有海洋性貧血家族史，但當時已懷孕15週，讓她感到相當茫然。

隨著女性社會經濟地位提升，職業婦女越來越多，許多人為了兼顧家庭與事業，往往是蠟燭兩頭燒。連帶晚婚、高齡懷孕的比例增加，甚至不孕症更成為許多夫妻間的頭痛難題。因此，「養卵」就成為許多想生育女性最關心的課題。華育生殖醫學中心副院長王呈瑋提醒，若想提高懷孕機率，這5大類女性朋友得格外留意。

（優活健康網記者黃苡安／綜合報導）35歲洪姓孕婦懷孕33周時，出現輕微頭痛及全身嚴重水腫症狀，家人驚覺不對勁緊急送醫，被醫師診斷為子癲前症，醫師建議住院安胎，並給予肺泡成熟素幫助寶寶肺部成熟；2天後孕婦狀況仍不穩定，因此決定立即剖腹生產，在經過醫療團隊努力下，平安生下3000公克女寶寶，但洪姓孕婦卻在隔日出現肺部水腫，緊急送入加護病房搶救，所幸經過治療，母女均安，已順利出院。生產隔日急性肺水腫進ICU 「幸好提早剖腹」萬芳醫院婦產科醫師張恩誠表示，洪姓孕婦有高血壓，為子癲前症的高危險族群，懷孕期間又出現高血糖現象，為妊娠糖尿病患者，雖然懷孕初期產檢正常，且血壓跟血糖控制良好，但在懷孕中期時，慢慢出現水腫越來越嚴重徵兆，且突然在2、3天內加劇，因此決定收治住院安胎及評估及早生產評估。張恩誠說，在評估孕婦病史及胎兒狀況後，認為該孕婦繼續懷孕風險極高，怕再拖下去對媽媽跟小孩都有影響，因此在與家屬討論後，決定提早剖腹生產，好在寶寶出生後，健康狀況良好；但生產後隔日，該名孕婦因血壓升高，引發急性肺水腫，經醫療團隊驚險搶救，並送至加護病房觀察數日才恢復健康。洪姓孕婦清醒後也直呼幸運，幸好提早剖腹生產，否則不敢想像小孩怎麼辦！高齡孕婦風險增2倍　易引發中風、甚至死亡等嚴重併發症張恩誠指出，子癲前症的發生原因尚未完全清楚，但有許多研究顯示，多與胎盤有關，是婦產科醫師最擔心孕婦罹患的疾病，主要症狀為高血壓、全身水腫、頭痛、尿蛋白、視力模糊等。高齡孕婦發生子癲前症的風險為一般孕婦的2倍，若未注意，容易發生腦中風、肺部積水甚至死亡等嚴重併發症，也會導致胎兒健康嚴重受損。子癲前症可在懷孕11至13周時，利用抽血檢測PIGF值及血漿蛋白A濃度，同時配合超音波子宮動脈血流及定期血壓監測等方式進行風險評估，同時也要注意自身體重變化，進行飲食控制，若有任何不適應及早就醫治療。

（優活健康網新聞部／綜合報導）每位孕媽咪都希望自己能平安度過孕期、順利產下寶寶。超過35歲的產婦，稱為高齡生產。依內政部人口統計資料顯示，國人107年女性生育平均年齡為32.03歲、生育第1胎平均年齡為30.90歲，其中35歲以上者占30.12%。隨著準媽媽年齡升高，妊娠併發症的風險或胎兒低出生體重情形也隨之提升。國民健康署呼籲，高齡孕婦請依孕婦手冊所列時程定期產檢，讓媽媽安全生產，寶寶健康出生。高齡懷孕風險高依107年出生通報統計年報資料，107年出生之新生兒約18萬人，其中生母年齡為35歲以上者，生產低出生體重（低於2,500克）比例達11.65%，較20至34歲的8.84%高，且死產比例為1.56%，較20至34歲的0.99%高。美國婦產科醫學會指出，高齡婦女發生不孕、流產、早產、死產、高血壓、妊娠糖尿病等高危險妊娠合併症的風險增加，且隨著準媽媽年齡升高，胎兒低出生體重、染色體異常或其他先天缺陷的發生率也隨之提升。高齡孕婦5大好孕守則隨著國人平均結婚及初次懷孕年齡逐年上升，懷孕併發症的風險也隨年齡逐漸增加，因此，國民健康署建議高齡孕婦應掌握下列守則：1.要按時產前檢查：目前國民健康署補助每位準媽媽10次產前檢查、1次超音波檢查及第35-37週1次乙型鏈球菌篩檢，另針對孕期重要健康議題(孕期營養、維持母胎安全、孕期心理適應等)，於第1、3孕期各提供1次產前衛教指導。準媽媽於懷孕期間，可藉由產前檢查及醫護人員照護，幫助準媽媽順利度過孕產期。2.要認識早產預兆：若出現一小時內6 次以上或10-15 分鐘一次的子宮收縮(休息30 分鐘仍無改善，不一定有疼痛感，但肚子會變硬或有下墜感)、類似月經來時的悶痛感或來之前的脹痛感、子宮與陰道有下墜感或陰道有壓迫感、其他方法無法改善的下背痛、持續不斷的腹瀉或腹部絞痛、陰道水樣、黏液和血液樣分泌物增加或感覺胎動較平常減少一半以上等類似早產徵兆的情形，應儘快就醫才能降低早產風險。3.要做好孕期保健：不論自己吸菸或吸入二手菸，除了可能影響胎兒的神經、消化系統和視力，也會增加自然流產、先天畸形、早產及新生兒低體重的危險性。在懷孕期間，飲酒也可能造成造成流產、胎盤早期剝離和死產，或影響胎兒在子宮內的生長。另懷孕時應避免X 光照射，以減少胎兒畸形的風險，但如有必要（例如：咳嗽超過2 週需安排檢查是否為結核病），可在醫師指示下進行。4.要辨識危險妊娠：當醫師告知您本次懷孕可能是高危險妊娠，需要經由完整的產前檢查，來早期預防懷孕過程可能發生之併發症，並建議在人力及設備較完善的醫療院所生產，如此，母親及嬰兒的安全較可獲得保障。準媽媽們可於衛生福利部網站查詢經政府核准的「高危險妊娠孕產婦及新生兒照護品質中度級、重度級急救責任醫院」名單，當您在懷孕過程中出現任何緊急狀況時，這些責任醫院可提供您較完善的緊急醫療照護服務。5.要知道產兆來臨：接近生產期之前，會出現輕鬆感(食慾較好，呼吸較順暢)、落紅或現血、陣痛或腰酸、破水（由陰道流出多量液體）等徵象。若有規則的陣痛(第一胎約7-8 分鐘陣痛一次，第二胎（含）以上產婦規則陣痛即可待產)、破水或其他異常(如產前出血胎動減少等)，應儘速直接到產房待產。

（優活健康網記者張桂榕／綜合報導）陳姓婦人懷第三胎時已是36歲高齡產婦，在懷孕22週時選擇進行高層次胎兒超音波檢查，發現胎兒有主動脈窄縮的情形，於是進行羊膜穿刺檢查染色體，確定胎兒基因正常，只是血管結構異常。婦產科醫師會診小兒科醫師，經檢視胎兒狀況後，建議正常養胎至足月產下後再進行手術。於是陳婦於懷孕38週進行剖腹產，產下一名3千多公克的女嬰，出生一周後隨即進行心導管氣球擴張手術，術後恢復良好，目前定期回診檢查。懷孕21-24周的孕婦　可進行高層次胎兒超音波檢查現代社會晚婚情形越來越普遍，造成婦女懷孕生產的年紀也逐年增長，年紀越大則生產風險也越高，因卵子老化可能導致染色體異常，高齡產婦胎兒異常的比率也比年輕產婦來的高。童綜合醫院產科主任魏添勇醫師表示，高層次超音波跟一般超音波都一樣是屬於2D超音波，一般常規超音波檢查（Level I）僅看胎兒數、胎位、胎盤位置、羊水量估計及胎兒大小評估，如需更詳細的檢查則需做高層次（Level II）胎兒超音波檢查。經由高層次胎兒超音波的高解析度機器來檢查胎兒的頭部、腦部、臉部、胸腔(心臟)、腹腔、性器官及四肢等等的對胎兒全身器官進行有系統的器官做詳細篩檢，以排除胎兒畸形及重大缺陷。何時需做高層次胎兒超音波檢查？魏添勇醫師表示，只要懷孕21-24周的孕婦都可以進行高層次胎兒超音波檢查，尤其有妊娠高風險的孕婦更需要進行這項檢查，高風險孕婦包含有懷孕年齡大於34歲、曾生育過先天異常兒者、母血唐氏症篩檢為高危險群、胎兒有畸形之可能者、有家族遺傳病史、父母本身有染色體異常、曾懷過染色體異常胎兒、孕婦合併其他內外科疾病等。高層次超音波　可發現的胎兒異常項目：1）脊椎（頸椎、胸椎、腰椎、尾椎等）2）腦部（顱骨形狀、小腦、大腦側腦室、脈絡叢、透明中膈、後頸皮膚等）3）顏面部（眼距、上顎骨、上唇、兩耳、臉部側面輪廓等）4）胸部（肺臟、心臟四腔圖、心室出口、肺動脈分支、主動脈弓等）5）腹部（胃腸肝膽腎臟膀胱等臟器、橫膈膜、前腹壁、臍動脈數目）6）四肢（上臂、前臂、手掌、大腿、小腿及腳掌）7）外生殖器8）胎盤位置9）羊水量10）子宮頸長度魏添勇醫師呼籲，超音波檢查易受胎兒姿勢、胎盤位置、羊水多寡以及母體胖瘦的影響，而產生不同清晰度的影像，過於模糊的影像會干擾判讀的正確性。部份的胎兒異常並無影像學的明顯特徵，如染色體異常；部份的胎兒異常在懷孕晚期才會出現特徵，所以在受檢時可能仍會呈現正常的影像。所以任何檢查上的疑問都應諮詢專門婦產科醫師來解惑。