#早產兒

（優活健康網新聞部／綜合報導）現在一歲三個多月的小宇，是一個辛苦養大，合併有慢性肺病的早產兒寶寶。出生時才31週，體重只有1200公克，在大家的努力之下，住院將近3個月才出院，最近又因為感染呼吸道融合病毒（RSV）住院，因為呼吸急促被轉到加護病房接受呼吸器正壓呼吸治療。她之前曾經打過六次單株抗體治療，但一歲後沒有持續注射施打，因此已經沒有保護力，所以感染到呼吸道融合病毒。RSV是兩歲以下嬰幼兒下呼吸道感染最主要的病原，尤其對早產兒來說，更是頭號威脅。早產兒出生時，肺部細支氣管跟肺泡尚未成熟，肺餘容量較低，也就是肺功能不佳，易併有慢性肺病。早產兒寶寶妊娠週數愈小，合併有慢性肺病的比例愈高。早產兒合併慢性肺病　感染RSV使用呼吸器比率高於五成國外的研究指出，早產兒平均有二至三成患有慢性肺病，且他們一歲半內住進加護病房、使用呼吸器的比率，以及住院天數，都比沒有合併慢性肺病的早產兒來得高。馬偕兒童醫院兒童感染科主任紀鑫醫師也提到，合併有慢性肺病的早產兒寶寶，一旦感染RSV，發生呼吸衰竭、住進加護病房及需使用呼吸器的比率更高於五成。RSV感染初期症狀類似一般感冒，兩三天後就會急速加劇，出現發燒、食慾不佳、呼吸窘迫、胸凹的情形，甚至可能致命。即使痊癒，呼吸道感染會造成肺部細支氣管與肺泡管壁增厚，使得氣管擴張不佳，持續發炎導致氣管變形，就有如河流改變方向般，影響恐持續到寶寶長大成年，留下反覆喘鳴與氣喘的病根。寶寶年紀越小的時候感染RSV、重複感染次數越多，對未來影響越大。施打RSV單株抗體預防　健保給付合併有慢性肺病早產兒接種六次目前沒有治療RSV的藥物，只能使用氧氣罩或正壓呼吸的支持療法，嚴重者如合併有慢性肺病的寶寶，可能就要插管接呼吸器，因此預防RSV感染顯得格外重要。紀鑫醫師建議，如合併有慢性肺病的早產兒寶寶，可施打RSV單株抗體預防，每劑防護力可持續約一個月。目前健保署給付合併有慢性肺病且妊娠週數未滿36週的早產兒接種六次RSV單株抗體，從早產兒寶寶平均三個月大出院後開始施打，每月一次，防護網可延續到寶寶九個月大。早產兒一歲半內都是感染RSV危險期　醫籲施打RSV單株抗體至週歲但因患有慢性肺病的寶寶，比一般早產兒有更高的風險感染RSV，一歲半內都是危險期。因此根據紀鑫醫師最新發表的研究結果，建議合併有慢性肺病的寶寶應要施打九次，將保護網延伸到寶寶滿週歲，是比較理想的。除了接種RSV單株抗體外，紀鑫醫師補充，居家防護也很重要，提醒家長避免帶嬰幼兒到公共場所，即使要到公共場合，也記得幫寶寶配戴口罩，減少傳染的風險；此外，寶寶呼吸道脆弱，也要避免吸到二手菸毒害造成的支氣管慢性發炎，以免感染病毒就一發不可收拾；再搭配適度運動，加強抵抗力，多管齊下，降低呼吸道感染風險。（文章授權提供／健康醫療網）

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）即將入小學的寶弟，出生是僅742公克的早產兒，如今已22公斤像個大男孩。寶弟是媽媽王小姐的第一胎，懷孕期間沒有明顯不適，也非高危險妊娠孕婦，但突然間子宫收縮，胎兒出生時為26週，體重僅742公克，只比大杯珍珠奶茶重一點，寶弟出生後因為壞死性腸炎、疝氣等問題，前後歷經5次手術，住院長達半年，出院時寶弟還有左耳聽力不佳、視力問題等狀況需定期回院追蹤。肢體協調、專注力、屈光問題要留心注意王小姐表示，去年寶弟唸幼兒園大班，為了加強其聽力，增加學習及人際互動，雙耳裝助聽器，時至今日仍透過職能治療幫助其跑、跳等肢體動作協調，也透過握筆、拆解及合適的教具，強化精細動作的發展，雖然每個禮拜的復健課程排得緊密，但效果卻能明顯感受。馬偕兒童醫院兒童神經科主治醫師陳慧如表示，早產兒出生時可能無法透過各項影像檢查了解發展情況，隨著孩子日益長大，腦部發育有一定進展，3歲後至4歲期間，包括(1)肢體協調、(2)專注力及(3)屈光問題開始浮現，此時需要家長及幼兒園老師透過平日觀察，了解孩子是否發展遲緩，這時期的孩子應該具有至少10至15分鐘的專注力。3歲半至4歲　是視力檢查的理想時機動作方面，要注意走路是否常常跌倒、動作會不會太慢、跑步姿勢是否怪異。協調度方面，可讓孩子試著單腳站或單腳跳，也可以讓孩子試著騎三輪車，透過連續踩踏板了解肌肉耐力，也可以看孩子連續動作是否能做得很好。陳慧如醫師表示，早產兒常見視力問題，應持續至眼科追蹤。3歲後接觸閱讀或用眼情況更多，要注意是否斜視、看東西是否瞇瞇眼，特別是走樓梯或遇到障礙物時會不會不敢跨越或想逃避，3歲半以上至4歲是視力檢查的理想時機，家長可先讓孩子在家中以遊戲的方式，練習E或C的英文單字缺口比劃，增加檢查的精準度。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）林太太妊娠32週產檢超音波時發現胎兒有心臟問題，立即轉診做生產及安排兒童醫院團隊後續照顧，住院第4天後，於妊娠時間32週又5天，剖腹產下1789公克的男娃。男娃出生後發現心臟「主動脈肺動脈窗合併主動脈弓截斷、心房中隔缺損與開放性動脈導管」，屬於極複雜性的先天性心臟病，出生後一喝奶肚子就脹大，體內血液循環功能嚴重喪失，脹大的腹部只能施以利尿劑。兩次手術修補主動脈、肺動脈馬偕兒童醫院心臟外科教授張重義表示，一度希望等孩子長大一些再開刀，但因為孩子喝下去的奶完全無法吸收，下肢循環減少，肺部血流量大增，呼吸漸趨衰竭，同時進食量少、排尿量差，藥物幫不上忙，原本期待2200公克以上再開刀的計畫已不可能。於出生後第24天進行第一次的心臟手術治療，當時才1948公克。手術主要是先以自體心包膜重建小朋友的主動脈弓，並修補主動脈肺動脈窗，手術在全身深度低溫麻醉、心臟停止靠人工心肺機的體外循環，並使用暫時全循環中止的方式進行，與時間賽跑，完成第一次的心臟手術。然而，隔天再度因為下肢循環不佳，重建的主動脈弓狹窄，又進行第二次心臟手術擴大主動脈弓。孩童手術後心臟功能逐漸恢復，持續門診追蹤中。主動脈肺動脈窗合併主動脈弓截斷　非常罕見馬偕兒童醫院醫務專員陳銘仁表示，先天性心臟病的發生率為千分之5至8，單純的主動脈肺動脈窗占先天性心臟病的千分之1至2，其中52%會合併其他種類的心臟異常，主動脈弓截斷則是最嚴重的異常。合併這2種疾病出現機率非常低，占所有先天性心臟病中的千分之0.046。馬偕兒童醫院心臟外科主治醫師徐綱宏表示，在新生兒極輕體重時就要執行極高難度複雜的心臟手術，更是一大挑戰。經查證文獻案例報告顯示，類似低體重早產兒能成功一階段完成矯正手術，體重最低者為日本(1230g)，其次為希臘(1600g)，而此案例男童目前排名第三。

 （優活健康網記者林奐妤／綜合報導）近20年來由於經濟發展、醫療技術進步，許多早產兒可存活下來。出生時體重小於1公斤的極低體重兒，也有8成左右的存活率。照顧早產兒需要面臨重重難關，包括呼吸衰竭、呼吸窘迫症、感染、慢性肺疾病、腦室內出血後的腦室周圍白質軟化症、視網膜病變等，竟然還得面對骨質疏鬆！體重小於1500公克早產兒　好發骨質疏鬆12年前一名懷孕週數25週、出生體重800公克的早產兒，住院4個月後準備出院時，卻發現右大腿腫脹，照X光竟然發現右大腿骨折，家長不解造成醫護團隊壓力。原因是「早產兒代謝性骨病變」，也稱為早產兒骨質疏鬆或是早產兒佝僂症，好發於出生體重小於1500公克的早產兒。高雄醫學大學附設中和紀念醫院新生兒科主任陳秀玲表示，「早產兒代謝性骨病變」主因為早產兒在成長期間營養狀況不足，尤其鈣質吸收與攝取不平衡，住院使用的藥物也有部分造成鈣質流失。但是早產兒骨質疏鬆甚至骨折，血液中血鈣的濃度仍在正常範圍內，使得醫護團隊無法即時得知新生兒狀況。量化超音波測定　避免輻射劑量累積陳秀玲主任表示，成人能測骨質密度，多使用雙能量X光吸收測定儀測定，這種方式雖被世界衛生組織認可，但使用在新生早產兒有許多限制，主要擔心輻射劑量累積。高醫新生兒團隊發現國際文獻資料中，早產兒骨質疏鬆情形可使用量化超音波測定。量化超音波方便性、無輻射又便宜，近來發展出可測量骨聲速度來評估骨頭的礦化含量。目前已可應用此技術提供所有新生兒（含足月及早產兒）完整的骨頭強度資料。可在病房或嬰兒室床邊操作，沒有輻射疑慮。早產兒住院期間，可應用量化超音波來測定早產兒骨質密度變化，骨質變差就在骨折前給予維生素D調整及營養攝取。早產兒出院前，建議再次執行檢查。早產兒在出院後至1歲時成長，骨質發育會下降後又上升。若未注意骨質密度下降，仍可能發生早產兒骨折。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）9歲的小豆去年剛拿下全國跆拳道比賽銀牌，絲毫看不出他其實出生時僅1084公克，是極低出生體重早產兒。治療過程中腦室內3度出血，導致腦傷威脅。媽媽與醫療團隊堅持並追蹤檢查，一直評估到5歲，現在成長發育追上足月兒，順利進入小學就讀。部分發展異常晚表現　應延長追蹤年齡早產兒出生時體重低於1501公克，為極低出生體重早產兒。台灣每年約有2萬名早產兒出生，其中約1900人屬於極低出生體重早產兒。研究發現，這群早產兒約3成，成長過程中會出現中重度神經動作異常，急需掌握黃金治療期。小兒神經醫學會理事長黃朝慶說明，孩童發展異常分為明顯和非明顯，明顯者可在2歲前就發現，包括腦性麻痺、心智遲緩。但非明顯發展異常會在就學後才表現，症狀包含過動、注意力不集中、動作協調差、學習障礙及閱讀障礙等，延長追蹤年齡勢在必行。早產兒佔新生兒比例高達1成早產兒基金會自2012年起響應世界早產兒日，全球各城市地標在11月17日這天會替早產兒們點燈祈福。根據105年出生通報，國內早產兒佔新生兒比例9.77%。國健署於今年辦理「極低出生體重早產兒追蹤檢查關懷先驅計畫」，可望提升原本7成8的早產兒追蹤率，擴大全國服務。黃朝慶理事長說明，早產兒的追蹤評估資料是作為前期照護及醫療改進的重要依據，除了希望能讓早產兒們早期發現，早期治療外，也希望能利用這些資料改進早產兒的醫療救治，讓孩子的預後更好，避免造成其家庭及國家長照系統的負擔。

（優活健康網記者林奐妤／綜合報導）11月17日是世界早產兒日，為呼籲社會大眾關注早產兒這群小小生命鬥士，台東馬偕醫院獲贈50箱早產兒尿布，也邀請已健康出院及住院中早產兒的家屬一起來慶生，希望各界為他們集氣。早產兒常見心肺問題、1/3恐發展遲緩　台東馬偕醫院院長王功亮表示，該院每年照護很多早產兒，在品質上值得大家肯定。小兒科醫師陳佳慧表示，早產兒常見肺部、心臟及神經問題，甚至面臨死亡，更有1/3機率產生發展遲緩問題。對醫護人員及早產兒家庭都是極大考驗。根據統計，台灣每年約有20萬名新生兒，其中約1成是體重低於2500公克與1500公克的低體重與極低體重早產兒，台東馬偕醫院2016年出生早產兒人數就有73名，其中體重低於1500公克的極低出生體重早產兒約2成。相對於一般寶寶一出世就能感受父母愛的擁抱，早產寶寶必須獨自待在保溫箱內奮戰，而父母更是日日心急如焚的等待。特製小尺寸尿布　送愛到台東專家楊博文表示，市售上的尿布太大，都必須經過折疊、裁剪才可使用。為生產早產兒尿布，須將整條生產線停止，且每片尿布須以人工折疊封裝。日後將陸續在全國各地捐出幫助各縣的早產兒。曾在馬偕生雙胞胎的早產兒媽媽余女士在會中分享，當初寶寶在醫院住了1個半月，且肺部發育也一度危急。一路走來雖然艱難，但余女士鼓勵寶寶還在保溫箱的家庭要樂觀面對，相信以台東馬偕醫護的專業一定可以平安度過。

（優活健康網新聞部／綜合報導）31週齡出生，體重僅有1500公克的早產兒小佑(化名)，在出生兩個月大時，某日上午出現輕微咳嗽、鼻塞等感冒症狀，因沒有明顯高燒，媽媽以為只是小感冒沒多注意，孰料到了傍晚，小佑臉色與皮膚出現青紫色，發紺現象，緊急送往急診治療後，雖即時挽回一命，卻留下一輩子需與氣喘共存的遺憾。一歲內嬰兒感染RSV 罹患氣喘機率增3成馬偕紀念醫院新生兒科許瓊心醫師提及上述個案時，神色仍難掩沉重；她指出，呼吸道融合病毒(簡稱RSV)是一歲以下新生兒頭號敵人，尤其極低體重早產兒，一旦不幸感染，嚴重時可能致命或有腦部損傷等後遺症。統計指出，一歲內嬰兒若感染RSV，日後罹患氣喘機率比未感染者高出30%，不可掉以輕心。高危險族群　易呼吸衰竭台灣因為人口密集、溫度與濕度都高，一年有10個月時間都是RSV流行期，等於一年四季都有威脅性。由於這隻病毒喜愛侵犯呼吸道黏膜細胞，會導致細支氣管發炎、水腫、呼吸道受阻塞，呼吸須更加費力，且由於RSV感染初期與一般感冒症狀雷同，很容易被忽略，但其病程又較一般感冒快，倘若孩子本身又是早產兒、先天性心臟病童、免疫不全或有神經肌肉疾病等高危險族群，更容易導致呼吸衰竭而住院，甚至必須住進加護病房插管治療。月齡越小早產兒　後遺症越大許瓊心醫師指出，胎兒生長發育約在36週之後肺部才會趨於成熟，而月齡越小早產兒因為呼吸道未成熟，免疫系統還在發育中，一旦受到感染，病毒留在身上的時間越久、後遺症也越大。｢況且，目前並沒有具療效的藥物可治療，只能採取支持療法，在沒有很好的治療方針下，預防顯得格外重要。」有疫苗可預防RSV 早產兒仍應「防獨洗戴動」依據國外研究指出，懷孕32週前出生的早產兒若注射RSV單株抗體，可降低住院率與加護病房的風險，目前日韓等國的健保已給付35週以下早產兒接受預防注射。而國內也在2017年4月1日放寬健保給付範圍，一歲以內且出生時懷孕週數小於或等於30週(+6天)的早產兒，都可以回診施打；但許瓊心醫師提醒，疫苗保護並非百分之百，仍要靠家長有所警覺才能完全杜絕病毒的侵襲，建議家有未滿一歲的早產兒家庭，務必要做到「防獨洗戴動」：定期接受預防針注射、儘量獨立照顧幼兒、勤洗手、戴口罩、少去密集的地方活動，才能降低寶貝被感染的機率。（資料來源／健康醫療網）

（優活健康網記者徐平／綜合報導）早產兒的誕生可能源於生活習慣不佳，包含菸酒、藥物成癮，懷孕年齡小於18或大於40、孕期發燒感染等引起的。僅一半的早產兒能找到原因，亞東醫院新生兒科主任梁翔醫師表示，早產的預防比治療來得重要，胎兒能在母體的時間愈久，得到合併症的機會愈低。居家環境要避免空氣汙染梁翔醫師表示，早產兒因為各器官的不成熟，產生許多相關問題，常見的合併症包括，急性的呼吸窘迫症候群、腦室內出血、開放性肺動脈導管、壞死性腸炎及敗血症等；慢性的肺病、視網膜病變、腦室旁白質軟化症及聽力影響等。早產兒出院返家後的照護是父母親的一大挑戰，最令家長們擔心的是呼吸道疾病，有些寶寶會帶氧氣回家，不過大部份都可以在1、2個月內成功脫離，居家環境應避免空氣污染，建議不要抽菸或燒香。要注意早產兒的生理發展梁翔醫師呼籲，居家照顧要特別注意預防感染，早產兒抵抗力低，照顧者要勤洗手，避免到人多擁擠的公共場所，如百貨公司、餐廳等，應定期完成所有預防注射。亞東醫院小兒部主任梁昭鉉說明，部份長大後的早產兒，也許有發展遲緩的問題，在生理成長或動作發展方面，應注意他們身高、體重及頭圍是否配合矯正年齡，早產兒需要更多的營養才能追得上正常嬰兒的生長發育。併發症早期發現早期療育是重點梁昭鉉主任呼籲，早產兒併發症的後續門診追蹤檢查，包括生長發展評估、神經肌肉發育評估、心智發展、視力發展等，都是需要父母和照顧者共同努力，才能達到「早期發現，早期療育」的目標。梁翔醫師也呼籲，早產可以預防，配合先進的科技，目前早產兒的照顧及癒後已有相當亮眼的成績，加上爸爸媽媽們的付出，才是成功的關鍵。