#退化性關節炎

「醫師，我的膝蓋會痛，不能蹲下來，尤其在上下樓梯時更不舒服。」「走平路不痛，但下樓梯或坐久站起來時會痛 。」澄清醫院平等院區骨科-錢樂禮主任表示，在門診常常會遇到這種問題，這就是髕骨軟化症的徵兆。髕骨即是膝蓋骨，而軟化則是指膝蓋骨上的軟骨變軟，產生早期磨損發炎，這是造成膝蓋疼痛很常見的原因。引起髕骨軟化症的原因不明，大致有下列幾項原因，(1) 軟骨表面不平或老化，(2) 髕骨半脫位，(3) 髕骨直接撞擊股骨髁，(4) 使用過度等。這症狀以成年女性居多，老年人次之，和骨質疏鬆症無關。錢樂禮主任指出，髕骨半脫位會影響整個膝關節，症狀以膝蓋前緣疼痛為主，在上下樓梯時出現疼痛無力，有時蹲下困難，或是從蹲姿或坐椅站起來時產生悶痛感，偶爾會感覺到膝蓋在彎曲時有磨擦聲。嚴重時膝關節會有腫脹、僵化、持續疼痛和肌肉萎縮情形出現。而這主要和大腿股四頭肌無力有關，引起膝蓋骨在彎曲時外移造成髕股間軌道不良。這種軌道不良即髕骨半脫位，一般膝蓋X光片正面或側面無法明顯看出問題，必須加照膝蓋彎曲45 度由上向下的Merchant View X光片來看膝蓋骨有無傾斜，外翻或與股骨的間隔變窄，才能辨別出是否膝蓋骨及股骨的軟骨是否有磨損情形。軟骨軟化只是個磨損前兆，若是保養不好，磨損一旦形成，就會影響整個膝關節，成了退化性關節炎。■ 復健運動的保守治療為主治療方法以復健運動保守治療為主，第一是抬腿運動，增加股四頭肌力量。躺臥在床上、地板或沙發上，讓膝關節伸直，腳板背屈，整隻腿抬高大約45度，支撐3到5秒鐘，再慢慢放下，重覆這個運動每天一百次，或早晚各五十次。第二是強化股四頭肌運動。坐在高椅或桌上讓腳垂下，在腳髁上套上1至2公斤的東西如沙袋，先舉起一腳至90度，支撐3到5秒再放下，這個動作重覆大約十分鐘，每天做兩個課程。若是疼痛減少，可增加重量，加強肌力。錢樂禮主任說，大部分的病情可由復健運動獲得改善，若物理治療及藥物治療一段時間後仍然無效的話，這就需要至醫院做關節鏡手術檢查或做膝外側韌帶放鬆手術來改善髕骨半脫位的問題。

「醫生，我最近膝蓋會酸痛，上下樓梯都很吃力，走路也走不遠，而且關節裡還會聽到怪聲音，怎麼會這樣?」、「醫生，我的手關節看起來怎麼歪歪的，而且比較腫，也比以前僵硬，要不要緊? 」、「醫生，我的關節只要一變天就痛!」當聽到有人這樣描述症狀，除了一些常見的關節疾病外，十之八九是所謂的「退化性關節炎」。天主教耕莘醫院新店總院-家庭暨社區醫學部-廖俊凱醫師表示，退化性關節炎通常是老化的結果，主要病變的位置是兩個骨頭的關節接觸面，也就是關節軟骨。尤其是承受壓力較大的下肢關節，如: 膝、股、髖、踝…等，以及活動頻繁的手或足關節，像是足部大拇趾基底（拇趾關節囊炎）及手部大拇指基底關節、指間近端及遠端關節。廖俊凱醫師指出，主要症狀有：早晨關節僵硬，坐、站或蹲等之動作轉換困難，大腿或膝蓋在行走或活動時疼痛，關節腫大和變形，在活動關節時，常可聽到不正常的磨擦聲響。在X光片上，可看到軟骨受到傷害及磨損，關節表面凹凸不平和關節腔變窄，以及骨刺的產生。退化性關節炎好發於老年人、停經婦女、體重過重者、過去有骨折、膝部韌帶或半月板受傷的病史的人、有長短腳的人、曾有職業或運動傷害的人、或是先天性髖關節發育不全者。其治療可分為非藥物及藥物治療。非藥物治療包含病患的衛教，例如：走路時使用拐杖輔助，以減輕受損之髖關節或膝關節所承受的壓力；避免需要蹲踞、彎腰的動作，以免加重關節負擔…等。超重的人應該控制飲食、減輕體重。做適度的運動，像是氧運動及肌肉伸展的運動，以維持關節的柔軟度，增進肌肉的力量與協調控制，進而降低對關節的壓力。如此可將此病的不適降至最低並延緩惡化的速度！藥物治療的目標在於症狀及疼痛的緩解，和延緩病情惡化。止痛普遍使用「普拿疼」或非類固醇抗炎藥，若病患是消化道潰瘍、出血的高危險群，則可以考慮新一代的COX-2選擇性的抑制劑。此外，在關節內注射類固醇也有助於症狀的改善，但長期使用會造成軟骨的傷害，或引發關節感染。廖俊凱醫師指出，目前關節內注射玻尿酸(hyaluronic acid)已經被證實可以增加關節液的黏綢度，產生關節潤滑的作用，進而改善膝退化性關節炎的症狀。最後，服用葡萄糖胺(glucosamine) 跟軟骨膠（chondroitin sulfate）也可以保護軟骨，減緩症狀。一旦得了退化性關節炎，應和醫師作詳細的諮詢與討論，選擇最適當、有效的方式，儘早處理才是上策。廖醫師提醒，切忌病急亂投醫，服用來路不明摻有類固醇的偏方，雖然疼痛得到一時緩解，卻引發了月亮臉、下肢水腫、腎功能受損骨質疏鬆等類固醇的副作用，得不償失。◆ 哪些人容易得退化性關節炎 1. 年齡 > 50歲以上2. 盛行率為女性大於男性3. 體重過重者 (尤其是婦女)4. 常待在冷氣房的人5. 患有骨質疏鬆症者6. 患有風濕性關節炎者7. 運動員8. 經常蹲著工作者、姿勢不良者9. 曾受膝關節外傷者，如骨折、韌帶損傷

退化性關節炎(osteoarthritis)是一種常見慢性的、漸進性的關節軟骨損傷疾病，特別好發於手部、膝蓋、髖關節及脊椎等處的關節上，是一種與年齡職業性負重有很強相關的疾病。一般來說很少發生在四十歲以下的人身上，但是在過了五十歲之後，退化性關節炎的盛行率則開始隨著年齡的增加而增加。營造、林木、農、礦工業從業人員因職業性負重，也有很高的風險。柳營奇美醫院家醫科蕭旭峰醫師呼籲：避免肥胖，適度增加關節周邊肌肉韌帶強度，可以降低風險。估計全美國約有四千萬人受到退化性關節炎所困擾，男女的比率差不多，其中約有70~90%為七十五歲以上的老年人。雖然退化性關節炎不是一項容易致命的疾病，但是對生活品質及健康的影響卻是極大的，在西方的研究中，退化性關節炎對健康的衝擊，在女性所有疾病中排名第四；在男性則是第八位。此外退化性關節炎也是一個造成病人喪失日常活動能力（例如：走路、爬樓梯）的重要病因，對於西方的老年族群，退化性關節炎是僅次於心血管疾病的引起失能的第二大原因。退化性關節炎也往往造成了相當大的醫療資源負擔，全英國在西元2000年共進行了80,000個髖關節或膝關節的置換手術，總共花費了約四億英鎊的醫療費用，在台灣每年用在置換人工膝關節手術的醫療費用也高達二十多億台幣。因此隨著社會老化程度的進展，退化性關節炎對台灣社會的影響將會變得越來越嚴重。蕭旭峰醫師表示，傳統上退化性關節炎被認為是一種隨著老化而不可避免的疾病，因此退化性膝關節炎的發生與年齡有著密不可分的關係。除了年齡之外，有關於退化性膝關節炎的危險因子，在過去已被廣泛研究且確認的還有：性別（女性多於男性）、種族、體重過重、過去曾有膝關節外傷病史者以及運動、職業上的影響等。根據文獻的結果顯示，從事一些粗重工作，例如：搬運、背負重物的工人，通常比較容易發生退化性關節炎，另外對於一些需要較長時間採取蹲姿或是跪姿的工作者，也是疾病的好發族群。就不同的職業類別而言，營造業、林木業、農業及礦業之從業人員都是退化性關節炎的高危險族群。針對各種不同職業上的動作或姿勢所作的研究，結果也發現：蹲、跪、搬舉重物以及長時間走路、爬樓梯等動作，都會提高罹患退化性關節炎的危險性，特別是如果工作中經常需要使用到蹲、跪姿勢同時又需搬舉重物的工作者，其退化性膝關節炎的盛行率是一般人的三倍以上。因此預防退化性關節炎的方法，除掉遺傳基因及性別等不可改變的因素之外，蕭旭峰醫師說，最主要的就是要減少關節的負擔及增加關節周邊組織的強度。因為體重是關節負重最主要的來源，所以避免肥胖絕對是預防退化性關節炎的第一要務，其次要避免長期負重及關節反覆性的動作。至於適度而正確的運動則可以增加關節周邊的肌肉韌帶的強度，可以減少罹患退化性關節炎的危險性。雖然早在1952年，就有研究發現礦工有較高的危險性罹患退化性關節炎，後續有關職業與退性關節炎的研究也大都顯示職業上的負重工作與退化性關節炎是有非常高的關聯性，但是一般醫療人員或是職場的工作者還是較少注意到這方面的問題。主要原因是退化性關節炎大多發生在50歲，甚至是退休之後，因此過去工作上的影響往往被輕忽。再加上長達四、五十年的職業史追蹤並不容易，而且過去的研究中也一直沒有明確的負重暴露與退化性關節炎間的劑量效應關係被證實，所以到目前為止，包括歐美的主要國家在內，都還沒有正式認定因工作負重而引起的退化性關節炎是職業病的一種。然而隨著有越來越多的證據支持兩者之間的關連性，因此如果可以讓大家多了解這方面的問題，對基層勞工採取適當的衛教，進而要求職場提供更多預防退化性關節炎的防護施，不僅可以減少未來龐大醫療資源的支出，同時也可以降低這個疾病對個人及社會健康所造成的衝擊。

一位50多歲病人走路100~200公尺，兩側臀部、大腿及小腿肌肉即會緊繃酸痛，停下來休息一陣就恢復，重新走路症狀又會出現，這種情況持續了二、三年，看過骨科、神經科、復健科都沒效，最近因右腳小腿受傷，一個多月傷口都沒好，才到門診就醫，結果發現兩側足部脈搏相當微弱，於是安排進一步周邊血管壓力檢查及彩色杜卜勒超音波檢查，才確定是兩側大腿動脈完全阻塞，在進行氣球擴張及支架置放術治療後，目前病人走路、跑步都沒問題了。行政院衛生署新竹醫院心臟科蔡貴嶔醫師指出，周邊動脈血管阻塞的疾病其實並不少見，只是常常被誤診。因為走路酸痛，常被誤診為坐骨神經痛、退化性關節炎、肌腱炎等，這種毛病常見的症狀就是漸歇性跛行，也就是每走一段距離，下肢就會疼痛，休息一下就好，重新走路症狀又出現。酸痛部位大都是大腿、小腿，及足部的肌肉。如果血管阻塞太嚴重則會產生慢性潰瘍傷口或腳指頭壞死，很多病人因而需要截肢，一般檢查就會發現病人腳部容易冰冷且脈搏微弱。測量足部動脈壓力即可發現明顯低於上臂壓力。蔡貴嶔醫師表示，針對前述案例，大部分人以為只是腳的問題而已，其實下肢阻塞只是全身血管動脈硬化的一部分表徵而已，大部分患者其心臟及腦部血管也有病變，醫學研究發現近一半的病人在5年內會發生心血管疾病或死亡，這是很嚴重的問題。所以心血管疾病的治療及預防更是重要。至於腳部症狀的治療，除了藥物外，就是最新的導管氣球擴張及支架置放術或是傳統的血管繞道手術，由於導管治療傷害性較小、安全性高，所以大都優先選擇，如果太嚴重沒辦法用導管治療，才會選擇開刀繞道手術或截肢。早期發現是很重要的，因為它關係著患者將來心血管發作的可能性，所以蔡貴嶔醫師建議，（1）年齡50-69歲且有抽煙或糖尿病患者（2）年齡大於70歲（3）走路腳會痛或行走困難者（4）評估心血管有危險性時以上皆應作週邊血管動脈壓力檢查，以期儘早發現，提早治療。

在琳瑯滿目保健食品當中，若提到葡萄糖胺，知道的人可能寥寥無幾，但若提到維骨力卻是眾所周知。藥師提醒說，葡萄糖胺主要用來輔助治療退化性關節炎，非治療骨質疏鬆，且屬指示用藥非食品。臺北市立聯合醫院中興院區藥劑科藥師李朝珠指出，在台灣風土民情“吃好逗相報”口耳相傳催化下，維骨力儼然已成為葡萄糖胺代名詞。甚至是許多人從歐美旅行歸國時，孝敬父母長輩熱門伴手禮。接受度如此高，流通如此廣，多年深植消費者群已立於不敗之地的產品，您對於葡萄糖胺使用及認知都很清楚嗎？以下有3個問題可以測出您對葡萄糖胺概念，而且也是您在使用葡萄糖胺製品時不可不知的知識喔！1.請問有輔助療效的葡萄糖胺成份是以下那一個？a. Glucosamine sulfate（硫酸鹽葡萄糖胺）b. Glucosamine hydrochloride（鹽酸鹽葡萄糖胺）c. Glucosamine（不含鹽類葡萄糖胺）2. 請問有輔助療效的葡萄糖胺是屬於以下那一類？a. 醫師、藥師、藥劑生指示藥品b. 食品c. 以上皆是3. 請問有輔助療效的葡萄糖胺是用來輔助治療以下那一個症狀？a. 退化性關節炎b. 骨骼疏鬆c. 以上皆是答案：1.a　2.a　3.a李朝珠說，葡萄糖胺是從蝦殼、蟹殼裡純化出來的成分，為了讓成分能有效被人體吸收，藥廠通常會再和鹽酸鹽類或硫酸鹽類合成，英文為Glucosamine HCL或Glucosamine Sulfate。目前市面上含葡萄糖胺類成分產品，主要可分為三種：Glucosamine（葡萄糖胺不含鹽類）、Glucosamine hydrochloride（鹽酸鹽葡萄糖胺），及Glucosamine sulfate（硫酸鹽葡萄糖胺）等3種成分。李朝珠表示，依據科學證據，文獻資料及毒藥理活性及臨床研究，多僅針對硫酸鹽葡萄糖胺療效進行，無相關文獻支持鹽酸鹽葡萄糖胺或不含鹽類葡萄糖胺具有療效，故當時評估結果為：含Glucosamine（葡萄糖胺不含鹽類）、Glucosamine hydrochloride（鹽酸鹽葡萄糖胺）二種成分，因缺乏足夠臨床文獻支持其有效性，不以人用藥品列管，而Glucosamine sulfate（硫酸鹽葡萄糖胺）有部分文獻支持其輔助關節炎作用，應以藥品列管，同時適應症修訂為「退化性關節炎」，且屬於「醫師藥師藥劑生指示藥品」，民眾於購買前應諮詢醫師、藥師或藥劑生後依指示小心使用。李朝珠強調，葡萄糖胺是形成軟骨細胞重要營養素，可修補已退化軟骨組織以增加關節靈活度，一般認為對軟骨有益。硫酸鹽葡萄糖胺臨床上常用於關節炎患者，藉由葡萄糖胺被吸收及運送到關節後，可以促進體內蛋白多糖以及膠原蛋白製造。補充關節滑液，提供受傷後關節恢復健康軟骨組織所必須材料。維修磨損，因而達到減緩發炎疼痛症狀。因此也有許多人誤以為葡萄糖胺可以補骨，補充鈣質進而改善骨質疏鬆症狀，其實是錯誤觀念。她說，雖然關節炎困擾是中老年人專利，但是每個年齡層也都有可能發生，尤其是肥胖者、關節受過傷者、常搬重物者、從事關節負重工作或有家族病史者，都是高危險群。李朝珠說，那麼應該從何時開始服用葡萄糖胺呢？民眾若無任何症狀則無需服用葡萄糖胺。若有症狀出現且經醫師診斷為退化性關節炎時，只需在關節炎發生初期依指示服用有輔助治療性葡萄糖胺來緩解關節疼痛發炎即可。如果關節已被嚴重破壞，則其效果就不明顯了。

傳統醫學許多內函提供老人健康促進概念，例如運動、飲食及調氣養生觀，透過經絡、氣血運行理論，及個人體質寒、熱、虛、實與食物、藥物相同概念調理，達到銀髮族健康促進與預防疾病理念，傳統中醫學有所謂「上工治未病」，指的就是健康促進與預防疾病理念，傳統中醫學也提到許多養生概念，例如運動養生「八段錦」、「太極拳」、「氣功」等等，都強調健康促進與預防疾病理念，這些理論與概念，都很適合銀髮族一起來，把傳統中醫學這些理論與概念，當成好朋友，落實當成銀髮族健康守護神。臺北市立聯合醫院中醫院區醫務長許中華表示，依據聯合國定義，一個地區65歲以上人口超過7%，即稱為「高齡化社會」，根據一些資料顯示，西元1963年時，老年人口只占總人口2.55%，到西元1993年底，臺灣老年人口比率已突破7%，正式進入「人口高齡化」社會。老人人口增加所帶來的社會效應，主要為安養護、醫療與照顧的資源與人力，老年人醫療問題最常見是體力衰退、機能退化、抵抗力減弱、慢性病纏身等。許中華說，銀髮族安養照護、醫療與照顧是很需要被落實重視的課題，健康是老年人生活中最重要部分，眾多研究指出，健康是決定老年人生活質素的重要元素。老年保健目標是透過改變老年人生活習慣，使老年人更加健康。在老年人常見疾病中，如冠心病、慢性支氣管炎、關節毛病、癡肥及血管硬化等，都是與一些生活習慣，例如：吸煙、食物、缺乏運動等有直接關係。傳統中醫學理論與概念，不僅提供銀髮族健康促進、養身與預防疾病理論與概念，在疾病治療與照顧方面也很適合老人家，一般來說年紀大了體力衰退、機能退化、抵抗力減弱、慢性病纏身等，這時候老人家是很脆弱、敏感、很容易有過度反應，或者說老人家承或接受許多現代醫學治療之後，會有許多常見反應如併發症產生、過敏、肝腎負荷過重等等反應，從傳統醫學觀點來看老年人先天腎氣漸衰，加上疾病纏身，病情機體複雜，此時可能寒、熱、虛、實夾雜，如果能透過傳統中醫學理論與概念，在老人家生病時或西醫治療後，根據病人體質給予適切調理，相信可以給老人家更好照顧。例如：嚴重退化性關節炎老人家，對於止痛藥造成的副作用無法承受，也許適切中醫治療如針灸或中藥方劑，可以給予老人家很不錯另一選擇，又例如有些老人家因為病情較嚴重，需要換人工關節，也就是需要以手術治療方式進行，如果手術之後以中藥方劑調理身體，也可以讓老人家早日恢復健康身體。許中華強調，老人家服用中藥也要特別小心，若同時服用西藥，二種藥物最好間隔一個小時以上，而且最好能先告知醫生。服用中藥亦應考慮個人肝功能及腎功能，因為肝腎功能不佳時，會影響中藥代謝與排泄，在上述功能不佳卻仍需服用中藥時，藥量則需減量。中藥也有副作用，因不當服用中藥或草藥，其所產生副作用如腎衰竭、過敏等不勝枚舉，患者最好找可靠醫療院所開具處方。但願老人家都健健康康、快快樂樂，讓傳統中醫藥當銀髮族好朋友與您作伴，守護您的健康。

下背痛是現代人常見的毛病。造成下背痛之原因有：職業運動、意外事件而引起韌帶與脊柱的傷害。肌肉過度伸展也會引起下背痛，如過胖、反覆舉重物、姿勢不良。缺乏運動則會使肌肉失去張力而變弱，容易因外力而扭傷；椎間板脫出、脊椎外傷、扭傷。背部關節炎或臀部、膝部疾病而引起的背痛。另外，懷孕時，因荷爾蒙分泌使骨盆寬鬆，致使下背部組織結構變得較鬆散；也因胎兒重量，使母親重心向前移也會導致下背痛的產生。天主教聖功醫院骨科凃振興醫師建議，預防下背痛的產生，可由下列方式：(一) 生活保健：先要建立標準的日常姿勢，藉由良好姿勢，可以設法降低背痛之產生。 【站】應避免背部過度彎曲。正確的站姿是抬頭、挺胸、背部挺直、收縮小腹。如小腹突出或長時間穿高跟鞋，會使腰椎向前凸，增加腰椎的壓力，所以女性不宜穿一吋高鞋跟以上之鞋子。凃醫師指出，長時間站立，需讓腰椎休息，可將背部呈垂直線靠於牆上，腹部向內收，臀部向下，膝彎曲，或將一腳用矮凳抬高；如洗衣、洗碗、燙衣服的姿勢，都可以一腳用矮凳抬高。【走路】腳尖朝前，重心在足掌中心而不是內外側大小趾上。行走姿勢是最深切影響全身直線架構的。通常足掌內外八字的人，都會有輕或重的腰酸背痛。【坐】採坐姿時，翹腳且腹部用力，讓背部保持平直。坐椅為支撐背部腰椎部分，應使用外型適當的坐椅以直背硬椅為宜。並應避免彎腰駝背在過於舒適的椅子而使頸部、背部肌肉不當受力。正確的坐姿是兩腳平踏地面，背部平靠椅背，臀部坐滿整個椅子。駕駛員的姿勢儘量將背及腰部靠在座椅上，座椅靠背的角度約115度為宜。 由於椅子太高，兩腳懸空時，會使腰椎向前凸，可在腳下放小矮凳。當由坐姿站起來時，須將臀部先向前移動，然後再站起來。應避免過度向前彎腰站立。【躺】躺臥時，床舖的選擇非常重要，太軟太硬的床對腰椎都會造成壓力。凃醫師建議，最好選用木板床上墊一層褥子或榻榻米，枕頭高度正好讓頭與肩膀平行，雙肩自然舒適彎曲放置在身前床面上。切記不可以手枕著頭而睡，因為該姿勢會造成背肌過度伸展。正確睡姿是側睡，雙膝微彎，兩腿間夾一個枕頭；如果要仰臥，就要在膝下墊個枕頭，這樣可以減少腰椎前凸；俯臥會使腰椎向前凸而增加腰椎之壓力故應避免。 【由臥姿變成坐姿】由臥床而起來時，先行側臥於床邊，用手推動成坐姿，並保持背部直立，再將腳放於地板上而下床。【抬放重物】先評估重物的重量，如果太重，須借助他物或他人。抬舉重物時，一定要蹲下，不可扭轉背部，要彎曲膝部，所抬的重物要靠近腰部再抬起。如果不彎雙膝，只將上半身彎下抬重物，當重物抬到前胸，上半身不慎後仰，也會增加腰椎的壓力。攜帶物品時應儘量靠近身體，並拿在腰的高度，不要一次拿太多。取物品時，若物品置於膝部以下時，也應保持背部平直，而彎曲雙膝。通常先走到物品側邊用「一步」姿，稍彎膝部及「髖部關節」再提起是最省力的方法，而且越快越好，切勿將身體重心整個下降地面再回升向側面放置物品時應轉向身後，保持背部挺直，臀部與膝部彎曲，將物品置於便利之位置。【高取物】切忌直接站在櫃架下力，應稍向後站一步，用「踏步」姿，身體和雙臂斜向前上方伸直 。除了免除物品掉落的危險性外，也去除了不自覺後彎折腰的可能性。所以最好在取高物時，不要墊著腳尖探取，應用椅子增加高度。【推拉物】雙腳前後分開作半蹲狀，用移動雙腳的方法去移動物體。綁鞋帶或整理收拾地面東西時最好先坐下。【緊身衣、背架的使用】在急性期後使用，一般穿6～8週可達到治療效果。緊身衣及背架後面有鋼條，可限制脊椎的活動，維持腰椎正常的曲線。(二) 控制體重：保持適當的體重。凃醫師說，人體的腰椎會承受身體的重量，所以太胖的話，腰部肥肉愈多，腰椎負擔就愈多，背部扭傷之機會也愈大。小腹突出也會使腰推向前凸，而增加腰椎的壓力，因此過胖或小腹突出都會增加腰椎的負擔，懷孕者亦不例外。(三) 減少腰酸背痛的運動法： 在急性期不適合做此運動，等病情穩定後才實行。主要在使腹肌緊縮、伸展下背，如游泳。 一方面可增加肌肉群之活動；另一方面可減少腰酸背痛。腹肌、背肌無力，易使椎間板脫出，凃醫師表示，運動可加強背肌、腹肌力量，以減少腰椎過分前凸，並改善不良姿勢。 ( 1 ) 仰臥起坐運動：由仰臥、雙腿彎曲坐起，再回復原來姿勢，可增加腹肌肌力。( 2 ) 平背運動：仰臥，雙腿彎曲，用力收縮腹部及臀部。抬高臀部約1~2吋，數1~5後，然後放鬆、再回復原來的姿勢。( 3 ) 鼻碰膝運動：又稱單側抱膝運動。兩手合抱一腿膝蓋向胸前靠近，數1~5後，然後回復原來姿勢，另一腿儘量保持伸直狀況。( 4 ) 手碰趾運動】雙腿伸直的坐姿，雙手儘量伸直向前碰腳趾。( 5 ) 蹲下運動：以站姿且上身保持垂直地面，蹲下，同時腳跟不可離地。( 6 ) 直膝抬腿運動：仰臥，彎曲一膝，伸直另一膝並儘量往上抬高，數1~5後放下。 兩腳輪流做此運動。( 7 ) 腹肌收縮運動：仰臥、深吸氣、緊縮下腹及臀部肌肉，數1~5後，再用上腹部將空氣壓出，放鬆全身。( 8 ) 坐下前彎運動：坐在椅子上，背部緊貼椅背，兩腿平放地上。將兩腳分開30公分，兩平放腿旁，緊縮下腹及臀部，身體向前彎腰，雙手著地，數1~3，再回復原來姿勢。預防重於治療，如平常注意正確的姿勢、控制適當的體重、加強腹肌及背肌力量。在日常生活下，不論是休閒或工作，都應儘量鬆弛背部肌肉。當長時間工作後，能休息片刻，稍微活動一下，對緊張的背部有很大的好處。

身體骨骼的骨質，自出生後會隨著年紀而增加，大約在二十至三十歲會達到最高峰，之後骨質逐漸減少，女性在停經後，骨質減少的速度會加快，如果骨質流失過多，使得原本緻密的骨骼形成許多孔隙，呈現中空疏鬆的現象，就是所謂的「骨質疏鬆症」。另外，老年性骨質疏鬆症多見於70歲以上的老人。    骨質疏鬆症的影響有哪些？天主教聖功醫院骨科凃振興醫師指出，骨頭因疏鬆而變薄、變脆弱、容易造成骨折，特別是前臂骨、股骨及脊椎骨。骨質疏鬆症最明顯的症狀，就是脊椎壓迫性骨折，它會引起背部酸痛，身高變矮，及駝背現象，常見的「老倒勼」即是指這種現象。 凃振興醫師表示，骨質一旦流失就很難再完全恢復，預防骨質疏鬆宜趁早養足骨本，有效方法包括增加鈣質攝取。鈣質是人體骨頭最主要的成份，30歲以前是骨骼的成長期，骨質逐漸增加而達高峰，在此期間，如果能攝取足夠的鈣質，即可建立較緻密的骨質。中年以後骨質每年約減少0.3%～0.5%，停經後婦女流失速度更快，為減緩骨質流失的速度，每日應攝取足夠的鈣，足見鈣質的重要性。要有效預防骨鬆，凃醫師提出以下觀念：一、認識鈣質的來源（1）牛奶及乳製品：牛奶富含鈣質，且容易被人體吸收，對骨骼保健非常重要，其他乳類食品如乳酪、酸乳酪等，也都富含鈣質，除一般牛奶外，個人可依其體質選用下列牛奶替代： ‧低脂或脫脂牛奶，可供必須低脂肪攝取者飲用。 ‧低乳糖牛奶，可供乳糖不耐症者飲用（於喝牛奶後會產生腹漲、腹瀉的人）。 ‧發酵乳，牛奶經過發酵後，將部份乳糖分解為乳酸，而改變口味，可供乳糖不耐症者或是不喜歡牛奶口味之人飲用。 （2）其他含鈣量高的食物‧小魚（連骨進食）、魚乾、蝦類、蛤及牡蠣等。另外熬骨頭湯時，加醋可易於骨中鈣質溶出。 ‧豆類、豆製品及深色蔬菜等，唯其鈣質較不易被吸收。‧鈣片，鈣質最好是由食物中獲得，若實在無法由食物中攝取足夠的鈣質，可服用鈣片補充，但是須注意一次服用不要超過500～600毫克，每日不要超過1500毫克。在攝取鈣食品時，凃振興醫師提醒，若同時服用維他命D，或喝少量牛奶，能有利於鈣質的吸收。若服用鈣片引起脹氣、便秘時，可在服用前多喝水或於進食時服用。此外，服用其他藥物的１～２ 小時內，不可服用鈣片。 二、鈣質補充，藥物治療的方式有：雙磷鹽（Biphosphonate）：它的作用主要在抑制骨質的再吸收，以往第一代雙磷鹽在連續使用會有造成骨質硬化的副作用，所以用3個月要休息一個月，在第二代（Alendroneate- 福善美）已去除此一缺點，並且臨床測驗証實在使用半年到一年時間內，可有效提高BMD，而且降低骨折率達40～50%，但它也有一樣討厭的副作用，就是造成食道灼傷，所以凃醫師提醒，使用上須注意事項：（1）早上起床空腹使用 （2）搭配大量的水(約250C.C.以上的開水)（3）服用後半小時不能平躺，以免胃酸逆流灼傷食道 值得注意的是注射型的雙磷酸鹽藥物目前已經上市，健保患者自97年8月1日起便可使用，目前的研究報告指出除了擁有第二代對骨質改善及骨折預防的效果之外，還可避免食道灼傷的副作用，日後使用上應該會更方便。三、適當的運動運動方面，適度的戶外運動是必要的，凃振興醫師表示，因陽光能使身體產生維生素，維生素D可以加強腸胃對鈣的吸收，持續而且適量運動，可以防止骨質疏鬆、幫助睡眠、維持活力，選擇適合自己運動（如：游泳、太極拳、外丹功…等），避免需要碰撞或快速移位的運動，以免摔倒。最好參加運動團體，一方面較能持之以為恆，同時也能拓展人際關係。有些負重運動 ( 如：慢跑、騎單車、步行、提重等 ) 能增加骨質，但患有關節炎者，應避免負重運動。 四、預防跌倒 若經診斷確診為罹患骨質疏鬆症的人，最重要的是要「預防跌倒」，以免發生骨折。預防跌倒的方法，首先須改善居家環境，包括浴室、廚房、廁所及樓梯是較容易跌倒的地方，應有充足的照明，保持地面乾燥或鋪設防滑墊、加裝扶手。其次，就是前項所提到，要維持適當的運動，因為運動可以增進肌力及關節柔軟性並改善身體的協調能力，而減少跌倒的機會。 《預防骨質疏鬆症小辭典》■ 每日鈣質攝取量建議：(1)成年人：600毫克。(2)哺乳或懷孕後期婦女：1100毫克。(3)男性青少年：800毫克。女性青少年：700毫克。 ■ 骨質疏鬆症的危險因子可分為以下兩類。 ( A ) 不可控制因素：女性、年齡超過七十歲、已達更年期或停經、家庭成員有人患骨質疏鬆症、身材和體格特別矮小。( B ) 可控制因素：鈣質攝取不足、吸菸、飲酒過量、缺乏運動、喝大量咖啡、骨質疏鬆症的預防方法。