#青春痘

青春痘不是年輕人的專利，有些成年人特別是女性，也會有青春痘的困擾，這些人常被笑稱為「老青春」。這種成人的痤瘡，常常與病人身體及心理狀況有關，最近政經情勢動盪、股市蕭條慘跌，有許多煩惱、失眠的女性，臉上也紛紛冒出這種成人痘、煩惱痘。成人的痤瘡是如何產生呢？根據英國里茲大學最近的研究發現，超過25歲，一般人出現青春痘的機率會大幅下降，但是卻有百分之十二的女性會一直反覆出現一些深部發炎、難以治癒的痘痘，一直到更年期才會緩減。推究其原因，主要是受到內分泌及遺傳因素的影響。雄性荷爾蒙被發現是長痘痘的元兇，它會影響毛囊皮脂腺的活性，使皮脂腺分泌增多、毛孔角質栓塞，所以男性膚質較為粗糙油膩，也容易長青春痘。女性因為雌性激素的保護，所以皮膚柔軟光滑，毛孔細緻，充滿女性魅力。但是女性月經的前一週，也就是黃體期，卵巢會分泌出黃體激素及雄性激素，女性會有角質粗厚、油脂分泌增多，產生面皰粉刺現象，有許多人在週期前2到7天容易長青春痘。另外，身體在壓力熬夜勞累時，腎上腺會分泌對抗壓力的皮脂酮，它類似雄性激素，也會影響毛孔的代謝。就是因為這些內分泌的波動，會造成痤瘡的反覆出現，在體質上，每個人對內分泌變化的感受性不同，有些人會不斷受到雄性激素的刺激而產生痘痘，並不是內分泌失調。這種對雄性激素較為敏感的體質，大部分跟遺傳有關。另外一大類的成人痤瘡，則與化妝品與髮膠的使用有關。許多女性在額頭與兩頰會有一些暗藏的粉刺面皰，臉頰會覺得粗燥有顆粒感，想擠也擠不出來，平常發炎情況不嚴重，悶熱日曬後會整片跑出來。這是因為化妝品與髮膠，含有一些植物性油脂及合成物質，會刺激毛囊頂端的角質增厚，形成顯微粉刺(microcomedo)阻塞毛孔。

「青春痘、面皰」的痤瘡，其實從嬰兒到老人都可能出現，只是青春期因皮脂腺分泌旺盛，出現比例較高。大陸稱痤瘡為粉刺，但在台灣所謂的粉刺，則專指只是毛囊阻塞，仍未發炎或化膿之痤瘡。輕微的痤瘡，可能只是少數幾個粉刺，但多數會轉變成小的膿包或紅腫，但嚴重的患者，則可能會在前胸、後背，乃至臀部、手臂、肩膀都長滿膿包。嚴重的病灶，可能會融合好幾個毛囊，形成超過一公分的大型囊腫。這樣的病灶，日後即使消退，也會留下明顯的疤痕，不過任何痤瘡，除了粉刺外，只要發炎，都可能會留下疤痕。蔡呈芳 醫師指出主要成因在毛囊角化阻塞、皮脂腺分泌及細菌〈痤瘡桿菌，或稱初油酸桿菌〉滋生，引起發炎。在年輕時荷爾蒙的因素具絕對性角色，因男性荷爾蒙會引起皮脂腺分泌旺盛，但在四十至五十歲後，逐漸轉成以粉刺為主，此時毛囊角化，或表皮代謝減慢則為主因。痤瘡形成的原因，目前最被接受的是局部因皮脂腺功能旺盛，出油量大，導致毛孔內必需脂肪酸的下降，皮脂腺並分泌發炎物質，引起毛孔開口角化異常，而阻塞毛孔，形成微小粉刺。除了規律的用藥外，規律的作息、避免熬夜、便祕、減少日曬，也有明顯的幫助，另外避免摳擠，也可減少疤痕的形成。至於清潔方面，髮膠、髮油等油性物質附著或刺激，的確會促成粉刺的形成，但一般而言，痤瘡並非清潔不足所引起。但如在清潔劑中特別添加溶解角質成分 一般人所最關心的飲食問題，儘管在較大規模的統計上，並無明顯影響，但的確有人對特定飲食〈如花生、油炸物〉反應明顯，這方面的個體差異頗大，應視個人情形而定。

潮紅性痤瘡俗稱「酒糟」，並不是真正的青春痘，仔細觀察會發現紅腫處並不一定與毛囊相符。患者雖也會有膿包形成，但卻不會有粉刺。早期只是出現偶發性潮紅、浮腫、使用化妝品易有刺痛現象，之後逐漸發展成血管擴張，乃至浮起呈丘疹或暗紅結節。更嚴重的患者可能有肉芽腫或皮脂腺增生，產生俗稱「酒糟鼻」的情形。通常女性患者較多，但男性患者也常飽受困擾，因一般會認為此病與酗酒有關。酒糟的形成原因並不清楚，但常因情緒激動、飲食、日曬、溫度、荷爾蒙而惡化。近幾年的報告也發現，有些患者合併胃部幽門桿菌的感染。發作年齡比一般青春痘晚，常被當作成人型青春痘來處理，或是被當作臉部溼疹，甚至給予外用類固醇的治療。外用類固醇有強烈的消炎及血管收縮能力，酒糟症狀雖可迅速改善，但卻常形成依賴性，反而造成惡性循環，讓疾病更難控制，且外用類固醇的副作用也會逐漸顯現。其實有些酒糟，本身的起因就可能是外用皮質素濫用的結果，而且即使停用，也往往要經歷至少半年的「戒斷反應期」，忍受短期惡化的事實，才可能逐漸痊癒。蔡呈芳 醫師表示對一般性的酒糟，口服四環黴素是最常使用的，而口服紅黴素、維生素Ａ酸，及一種治療陰道滴蟲的硝基甲嘧乙醇，也常被使用。至於不希望吃藥的患者，則可嘗試一種酒糟專用的外用藥Metrogel或是杜鵑花酸〈壬二酸azelaic acid〉。而除了藥物外，避免喝酒、日曬也是一樣重要。

果酸的使用雖然已歷史悠久，但應用在醫學上則是近二十年的事。一九七四年美國Van Seott及余瑞博上的研究報告，果酸有控制皮膚角化過程的效果，而後一連串的文獻指出，果酸可改善青春痘、痘疤、黑斑、老人斑、疣、皺紋……近五年來，果酸換膚已成為皮膚科門診必備項目，也讓傳統的「做臉」，有新定義。 「果酸」一詞，其實是商業行銷名詞，指的是a-羥基酸。即AHIA，主要是指甘醇酸、乳酸、檸檬酸、酒石酸及蘋果酸。目前醫療上及化粧品界所使用的果酸，其實絕大部分是合成的；而所稱的「果酸換膚」往往也包括使用其化換膚液，如三氯乙米糠、焦葡萄酸、水楊酸。果酸換膚似乎已成為化學換膚，尤其是表淺性化學換膚的代名詞，與雷射換膚、酵素換膚三足鼎立。所謂化學換膚，事實上即是利用化學物質將皮般外層破壞、剝離、去除。不同物質因其化性不同，作用方式也不同，換膚效果則是取決於化學物質溶透皮膚的深度。雖然，果酸換膚對許多不同的情形，都可能有效，實際使用上，可分為保養性極淺換膚及治療性淺層換膚。前者一週一次，配合保養居家產品，主要用以改善膚質，或協助淡化色素；至於後者則多為二~三週一次，主要處理青春痘、痘疤及細小皺紋，有時還用於處理眼圈皺紋、黑眼圈等現象。目前果酸換膚的發展，漸走向多樣性，根據不同皮膚狀況調製不同換膚液及組合；另外，針對敏感性皮膚，也提供了抗發炎成分---鍶，以減少刺激。「換膚」給人一種「由蛹化蝶」般美麗的憧憬，然而真正能在二~三次即產生明顯治療效果的，大概只有青春痘患者，至於色素性疾病則仍需要持續配合口服或外用藥品治療。尤其重要的，換膚要量力而為，當皮膚已有明顯溼疹脫皮時應避免接受換膚治療而刺激皮膚，以免愈換愈糟。

許多即將步入禮堂的新人們，都希望當鏡頭及鎂光燈對準自己的那一刻，能成為眾所矚目的焦點。當妳決定邁向人生另一個階段的同時，是否也曾想過好好檢視一下自己的膚質？做好肌膚適度的保養與治療？當個真正美麗又動人的六月新娘。透過鄭國良皮膚科診所院長鄭國良醫師為我們做的專業分析，特歸納以下幾點供大家參考：《青春痘及毛囊炎》因婚前要面對太多瑣事，臉上很容易冒出青春痘，切記千萬不要自己胡亂擠壓，以免造成發炎或留下痘疤的情形，只要到皮膚科，稍加清除或塗抹藥物，若臉上、背部長滿粉刺，必須使用口服及外用藥物再搭配果酸換膚來治療。婚禮兩個星期前，採用柔膚雷射治療再加強美白換膚。另外，為了避免角質層堆積、膚色暗沉、不易上妝的困擾，柔膚雷射合併去角質果酸換膚的療程，也可幫助毛孔收縮、去除毛孔角化，讓肌膚變得更白皙。《手、腳、腋下頻頻出汗》針對出汗問題，新娘子不妨撥出一點時間諮詢皮膚科醫師，輕微者可以使用制汗劑，嚴重者則可選擇注射肉毒桿菌，約三天後就會有立即顯著的效果，可以讓妳避開在婚宴上頻頻出汗的困擾。《手毛、腿毛及腋毛外露》使用拔毛刀除毛通常只能治標不能治本，容易造成毛囊發炎及傷口感染，還會留下粗黑又難看的毛根。較為快速又有效的方法是雷射或脈衝光除毛，達到永久除毛效果。 《毛孔角化症》毛孔有一點紅，呈現一粒一粒凸起物，嚴重的話，毛孔的顏色還會變深，顆粒也會變得較為粗糙，經常出現在上臂外側、大腿、頸部及整個背部、臉頰上，上妝時也容易產生過敏。治療大都以如A酸、果酸、水楊酸等去角質藥膏為主。但手臂上的毛孔角化應提前3個月開始，每天擦A酸及適當濃度的果酸乳液，就會有明顯的改善。《脂漏性皮膚炎》是一種原因不明的濕疹性皮膚疾病，容易發生於富含皮脂腺地區，如頭皮、鼻側、眉毛、眼皮、耳後等部位。在治療上，可使用擦藥或局部副腎皮脂賀爾蒙。鄭國良醫師特別強調，若想讓肌膚呈現一個絕佳的狀態，最重要的還是要維持正常作息，放鬆緊繃心情，何皮膚上的問題，還是要求助專業醫師，針對自己的膚質問題做改善處理。

陽光性毛囊炎是經太陽曝曬後，出現多個大小一致的紅色丘疹或膿疱，提出的學者們將它命名為「馬羅卡痤瘡」。因為這個皮膚病主要發生在南歐酷熱烈陽下，特發於移居南歐後的斯堪的納維亞人(Scandinavians)，所有病例幾乎都是20到30歲的女性，主要發生於陽光曝曬處的皮膚，如臉部、肩膀、手臂、脖子、胸口，致病機轉還不是很清楚，屬陽光性表淺毛囊炎，多在陽光曝曬後幾個小時內出來，基本上是一種陽光所導致或惡化的痤瘡，大多不痛不癢，一般使用高係數的防曬即可預防，但特別的是一般對於痤瘡有效的標準療法，如外用及口服抗生素製劑、局部塗抹A酸，對於陽光性毛囊炎效果不好，不過有醫學研究報告，一些病例在使用口服A酸後，效果不錯。新店耕莘醫院皮膚科 楊志雄醫師指出，毛囊炎是毛囊被細菌感染而發炎的皮膚病，任何有毛孔的部位都有可能發生，特別是在頭皮、前胸、後背、臀部、大腿、上臂等處，臨床上出現一顆顆的的紅色丘疹或膿疱，有時會癢或痛。另外門診最常見的毛囊炎則是“青春痘”，也稱為痤瘡，大多發生於青春期或年輕的男女。常發生於臉部、前胸、背部等皮脂腺分佈多的皮膚。其形成主要因皮脂分泌過剩、皮脂分泌腺導管阻塞、細菌作用以及內分泌因素而引起發炎反應。其臨床表現變化很多，有白頭粉刺、黑頭粉刺、丘疹、膿庖、囊腫等。它與遺傳、荷爾蒙、皮脂分泌旺盛、痤瘡桿菌都有關。事實上，任何會刺激毛囊炎形成的東西也都要避免，包括：1.) 職業上接觸油脂、含氯的碳氫化合物，如多氯聯苯。2.) 反覆摩擦而造成發炎，如托腮或戴安全帽與面部摩擦。3.) 藥物：如美國仙丹（皮質類固醇），某些種類的避孕葯、抗結核病葯、含鹵素如碘、溴的葯物（如抗甲狀腺葯物），和某些精神疾患用葯……等。4.) 刺激粉刺生成的物質：如化妝品或速食店的油煙。5.) 氣候：日曬、濕度過高會加重青春痘的病情。6.) 生活作息不正常：生活不規律、壓力太大、情緒不佳、睡眠不足、不良飲食習慣。要預防陽光性毛囊炎，則須加強防曬觀念，日曬前30分鐘擦用防曬品，選擇的防曬品以防護紫外線A+B、抗汗、抗水、清爽為原則，以遮陽帽、衣物、太陽眼鏡輔助防曬。

許多病患來門診的主訴就是頭皮上摸到許多突起的小疙瘩，有的癢，有的不癢，忍不住摳一摳，摳到流血破皮，結果還是再長出來。頭皮上的小疙瘩，摸得到，看不著，不知到底是什麼，的確叫人煩惱！其實許多皮膚的問題都可以造成頭皮上的小疙瘩，較常見的有下列幾種：《毛囊炎》外觀是紅色的丘疹，具有些微的癢感或些微的疼痛，常常好好壞壞，有時會自行消失。病因類似青春痘，主要是由於毛囊開口阻塞、皮脂腺分泌旺盛，加上細菌在阻塞的毛囊中增生所造成的。壓力大、睡眠不足，以及戴安全帽都是造成毛囊炎惡化的因素。治療的方式主要是口服或外用的抗生素藥水，也可合併使用外用的抗發炎藥物。《結節性癢疹》紅色或棕色，表面粗糙的結節，非常癢，病因是長期搔抓引起。治療可以液態氮冷凍治療，或病灶內注射抗發炎藥物。《病毒疣》肉色或棕色表面粗糙的丘疹或斑塊，通常沒有症狀，是由於人類乳突病毒感染所造成的。病毒疣好發在手指和腳底，可經由洗頭髮或搔抓頭部由手指傳染到頭皮上，也可能是去美容院洗頭被傳染。治療主要是用液態氮冷凍治療。病毒疣由於具有傳染性，一旦發現就要積極治療，否則會越長越多，還會傳染給他人！《脂漏性角化症》肉色或棕色表面粗糙或平滑的斑塊，通常沒有症狀，但少數的病灶可能有些微的癢感。病因是由於體質加上日曬造成表皮的增生，在年紀大的人較常見，故俗稱老人斑，好發在臉部、頭皮及手背。此症不會產生病變，治療主要是美觀上的考量，可以二氧化碳雷射或鉺雅各雷射治療，一次就可以見效。《日光性角化症》紅色或棕色的斑塊，表面可能是粗糙、脫屑或是表淺的潰瘍，是由於日曬所造成的皮膚癌前期病變，在白種人較為常見。治療可用液態氮冷凍治療或塗抹藥膏。《表皮囊腫及皮膚腫瘤》通常是無症狀的肉色或紅色結節，治療一般需要手術切除及病理檢查。新店耕莘醫院皮膚科 王佳珍醫師表示皮膚的問題形形色色，需要專業醫師才能鑑別診斷。如果在頭上摸到突起的小疙瘩，還是走一趟皮膚科門診，請教專業的皮膚科醫師，就可以獲得解決。千萬別以為摳一摳就掉了，結果延誤治療又造成續發性細菌感染，那就得不償失了！

28歲的王小姐自從升上公關公司小主管後，工作壓力變大、上班時間拉長，臉上的痘痘竟然跟著業績不斷的冒出來，不但妝越畫越濃，也讓她面對客戶跟記者時總是覺得很丟臉。王小姐說，自己的工作常需要面對許多人，痘痘一直長真的讓她抬不起頭，而且她花了很多時間跟金錢接受抗生素、脈衝光的治療，卻還是沒有辦法改善痘痘狂長的狀況。後來因為月經該來的時間不來，趕緊求助婦產科醫師。醫師診斷後，判斷她的皮膚跟生理期的問題都是因為雄性素分泌過多所導致的，也建議她可以服用最新型含DRSP成分的避孕藥幫助改善這些症狀。王小姐目前已治療約3個月的時間，她說：「我的痘痘已經很少冒出來了，皮膚也不會像以前一樣油的可以煎蛋，終於恢復我的自信。」臺安醫院婦產科周輝政醫師表示，面子問題可是女生的最在意的地方，越來越多女性因為「成人痘」而深受困擾。其實發生痘痘的最大原因之一就是體內雄性荷爾蒙分泌過多或是體內皮脂腺對雄性素反應過度，進而導致油脂分泌過盛而造成肌膚角質代謝失衡的現象，使得皮脂管堵塞或發炎，造成黑白頭粉刺或膿皰狀青春痘。所以如果能減少雄性荷爾蒙過度刺激皮脂腺，一般就能降低油光，粉刺或青春痘發生。周醫師說明，一般以婦產科來說，會建議長期受痘痘反覆出現之苦的女性朋友採用服用具有抗雄性化的新型低劑量口服避孕藥來平衡體內過度活躍的雄性素。這是比較簡單且方便的方法，也不會像抗生素長期使用可能會有細菌產生抗藥性而造成效果遞減的疑慮，並且會殺死腸胃道及陰道中的益生菌；畢竟，抗生素只能殺死痘痘中的細菌，但不能根絕痘痘的發生。不少女性朋友聽到避孕藥除了避孕還能除痘不免心存疑慮，事實上目前市面上的口服避孕藥有很多種，傳統舊配方或高劑量的避孕藥容易引發噁心、身體水腫、不規則出血等副作用，有的甚至含有引發雄性化的成分而反倒容易致痘。而較新型的口服避孕藥因成分及劑量的調整，已可降低副作用的產生。最新一代的口服避孕藥含有一種類似人體黃體素成分-屈螺酮(drospirenone, 簡稱DRSP)，這是目前發現最接近人體黃體素的成分，更具有顯著的抗雄性化及抗水腫的效果。許多臨床研究證實：屈螺酮在人體裡的作用機制，除了抑制雄性素的活性，可降低皮脂腺分泌過度外，對於女生常常在生理期來臨前會產生的情緒低落、易怒、身體四肢水腫以及生理期時會發生的經痛現象，也具有不錯的改善效果，可說是好處不少。周醫師也說，雖然服用新型口服避孕藥好處多，但有痘痘問題的女性朋友還是要注意平時皮膚的清潔，避免過度化妝或用手擠壓，如果有發炎或膿皰現象，也可考慮適度的利用含抗生素的藥膏塗抹患部，透過內服外用雙管齊下的方法，應可以脫離成人痘的夢魘，還自己一張美麗自信的臉龐。原文出處：http://www.wewomen.com.tw/doctor/doctor_blog.asp?id=27