#青春痘

(1) 沒有膿包，不要擠刺壓戳：台北醫學大學附設醫院-整形外科 蔡豐州 醫師強調，不是每顆痘子都需要擠出來， 因為有些發炎未熟之前，那有什麼東西在裏面，即使有，也許才剛開始有一點點。組織可以休息、修護、癒合，度過紅紅腫腫的急性發炎期－大小會縮小、退紅。(2) 不可擠，可以用極小針頭製造小傷口：萬一明顯看到」成熟」的膿包，引流膿水。成熟膿包的特色是周圍已經退紅，集中在膿包的中心，黃黃稍硬，用消毒後針頭，刺穿中心點，再略施壓，讓它跑或流滑出來。(3) 傷口要消毒：蔡豐州 醫師建議簡單消毒法，用棉花棒沾75%的酒精，將擠過的傷口消毒，再塗上抗生素藥膏即可。 每擠戳後必按此法操課一次，一般正常7至10天即可。(4) 預防--清潔，調理是基本：皮膚會長東西，除了怪罪體質或生病之外，也要好好照顧維護皮膚，不要讓外物沾到，或是破壞好不容易保持的戰果。毛孔阻塞加上細菌滋生是造成青春痘的主要原因，洗乾淨 + 保持健康的肌膚酸鹼度是最佳方法。(5) 治痘藥是暫時：目前的治痘藥， 如A酸、 抗生素、 類固醇等，其實不太可能用很久。(6) 痘子要分為急性期與慢性期：急性期的特徵就是會紅腫熱痛，然而慢性期的痘子，已經成熟定型，所以對症下藥最直接。(7) 「除紅」，發紅的區域不要人為惡搞：長期長痘痘，所以血管擴張，甚至增生，所以看起來紅紅的，如果只是塗抹類固醇藥膏消炎，只是短暫的效果，而且可能會產生惡化問題。最佳解決方法是雷射，建議使用脈衝光(IPL)， 一方面可以打血管，另一方面又副作用較少，方能妥善解決發紅的問題。(8) 痘疤要分成除色與疤痕凹陷或凸出這麼久的慢性問題，至少幾個月的時間。

痘痘俗稱青春痘、面皰，又叫粉刺，醫學上稱做痤瘡。只要在臉上出現一顆就令人非常苦惱，尤其總出現在約會前，忍不住的想擠它、摳它，希望它瞬間消失，但總是不如人所願。痘痘的發生是由許多因素造成的，其中最主要是皮脂分泌過盛，例如青春期時男性賀爾蒙增加，皮脂腺過度分泌，使皮脂無法經由導管正常排出而堵塞在毛囊口，形成一個小白點稱為白頭粉刺（封閉性粉刺），其遇空氣氧化後即成為黑頭粉刺（開放性粉刺），粉刺發炎後就成為了丘疹、膿皰、囊腫。另外造成痘痘的因素還有內分泌失調、女性經前症候群、情緒壓力、緊張、熬夜、睡眠不足、便秘、上粧、皮膚不清潔、食用過甜和過油的食物….等。痘痘不停不停地冒，到底如何抗痘？【日常生活注意事項】＊ 控制自己的手，別再摳了。＊ 保持清潔，每天以溫水和不含色素、香料的洗面乳洗臉，一天中可洗二至三次。＊ 儘量避免上粧，非必要時可選擇不含油脂、滑石粉等成份。＊ 作息正常、睡眠充足。＊ 均衡飲食，多吃蔬菜水果、少吃甜食和油膩食品。＊ 保持排便正常。＊ 適當運動、減輕生活壓力。＊ 避免頭髮覆蓋在皮膚上。【醫學治療方法】＊ 果酸換膚：醫療濃度的果酸可使老舊角質鬆動、毛孔暢通，促皮膚底下的粉刺、痘痘冒出，改善毛孔粗大和調理膚質。＊ A酸：加速去角質作用、清除堵塞的毛孔，使用約一個月即可改善粉刺、痘痘。嚴重型痘痘可口服維他命A酸，是最有效的藥物，可降低皮脂分泌、改善出油狀況，並具抗發炎作用。＊ 杜鵑花酸：較A酸溫和。＊ 水楊酸：清除堵塞的毛孔，有效治療黑頭粉刺，並加速痘痘成熟速度減少發炎時間。＊ 抗生素：口服和外用抗生素可減少毛囊內細菌，降低發炎反應。＊ 注射藥物：由醫師用最小的針頭直接注射藥物於皮膚中，加速患部恢復，減少發炎、凹洞形成。

【主要病因】1) 皮脂分泌旺盛。2) 毛囊腔不正常角化造成毛孔阻塞。3) 細菌的增生(Propionibacterium acnes)。4) 皮膚刺激產生紅腫發炎反應。                                       【主要治療原則】1) 減少油脂的分泌。2) 促使阻塞毛囊腔角質脫落。3) 減少細菌的增生，降低脂質的水解。4) 減少青春痘發炎所造成皮膚之損傷。擠、壓，摳的動作容易造成青春痘的發炎與擴散，也增加留下痘疤的機會，彭賢禮皮膚科診所 謝富森 醫師建議，若要清除應找皮膚科醫師，在不引起發炎的前提下幫你把黑頭粉刺和白頭粉刺處理掉。目前治療青春痘的藥物包括外用及內服，可相互搭配使用，病患一定要遵從皮膚科醫師的指示，耐心接受治療，若治療過程中有任何問題，應提出跟醫師討論，請醫師幫助解決，有了正確的概念才不會因誤解而中斷了治療，以致事倍功半。

青春痘的形成，最重要的原因，就是男性賀爾蒙於青春期之後分泌增加，（不論男女均有男性賀爾蒙），造成毛孔內部脫皮細胞堆積、皮脂腺分泌增加而形成粉刺，卡在毛囊裡，粉刺若能及時排除，青春痘就消失；反之，若再加上青春痘細菌的作用，就會引起毛囊破裂而發炎、化膿而出現紅疹、膿疱。粉刺、紅疹、膿包。粉刺、紅疹、膿疱及結節囊腫就構成青春痘。絕大多數青春痘患者都沒有內分泌失調，僅是毛囊對男性賀爾蒙敏感度增加，而不是血液中男性賀爾蒙太多。熬夜、便秘以及心理壓力重的時候都會令賀爾蒙額外分泌，其中包括了男性賀爾蒙，是故考試前熬夜最易發生大量青春痘。【以下是一般民眾對青春痘該具備的基本常識】1. 青春痘與食物：大多數人長青春痘其實與食物無關，只有少數人吃豆得豆，或吃巧克力就長豆，在食物禁忌方面，因人而異，大多數人都不必顧忌食物。2. 青春痘與洗臉：痤瘡是內因性的，與皮膚是否洗淨無關，洗臉以保持臉上不油膩為原則，太常洗臉會使皮膚乾燥，反而使痤瘡惡化。臉部洗淨讓一個仁清爽有勁，並非可以治療青春痘。3. 青春痘不會傳染。4. 當一個人覺得火氣大的時候，一定是休息不夠導致心神透支（譬如熬夜），而使精神處於亢奮狀態，這時腎上腺會分泌額外的賀爾蒙包括男性賀爾蒙，固火氣大時，青春痘會增加。5. 口腔屬於消化道的一部份，常有人把口腔周圍長青春痘視為消化道異常的表現，事實上這是無關的，試問鼻子長痘痘是否代表呼吸到異常？倒是下巴長痘痘的人可能有托腮的習慣；前額長瀏海會引發粉刺：長時間戴口罩的開刀房護士兩頰會因摩擦而容易長痘痘。 【治療方法】1. 停止致病因素：雖然大多數痤瘡無確定病因，但有很多因素會引起痤瘡，例如化粧品、鋰鹽、類固醇、持續摩擦（前額的瀏海、安全帽的繫帶、口罩等）、碘及氟製品（例如氟牙膏）、香水及搔抓、托腮等均會引起痤瘡。2. 充足的睡眠：熬夜最易使痤瘡惡化，熬夜之後火氣一定旺盛，所以學生考試時熬夜，最易見滿臉的青春痘。3. 正常的排便：便秘亦使”火氣”大，痤瘡也容易增多。宜多喝開水，多吃芭樂、柳丁等纖維質豐富的水果。4. 維他命A酸軟膏：對粉刺最有效，每晚塗抹一次，從少量開始，漸增至能忍受的最大量。痤瘡癒後亦應長期使用，可避免復發。5. Benzoyl Peroxide（BP）凝膠：與維他命A酸配合使用，A酸晚上使用，BP日間使用。皮膚白皙者從最少量開始，以避免刺激性太強造成皮膚炎。BP於結節、囊腫可多次塗抹，對於紅色丘疹亦有效。6. Resorcinol及硫磺藥水：可加強BP的消炎作用。7. 外用抗生素藥水：紅黴素、克黴素（Cleocin）及四環黴素均可製成藥水，作為預後的治療劑。8. 口服抗生素：紅黴素、四環素、美滿黴素（Minocin）及克黴素均可使用。9. 病灶內注射類固醇：對於結節及囊腫應積極使用，有立竿見影之效。患者常疑惑如此是否造成凹洞，事實上若延遲治療才會留下凹洞。10. 口服類固醇：對結節及囊腫患者，適合大量短期使用，然後漸減停藥。11. 口服維他命A酸（Accutane）：以一般治療法治癒後容易復發，也易造成凹洞及麻臉，故應持續使用維他命A酸四個月，效果甚佳。12. 口服避孕藥：用於一般療法無法治癒的女性患者。13. 痤瘡手術：可輕易去除粉刺。結節及囊腫應切開排膿，重覆施行可迅速使囊腫消失。14. 痤瘡治療時間：平均約需六之八週，患者充分合作，沒有治不好的青春痘。

青春痘不是年輕人的專利，有些成年人特別是女性，也會有青春痘的困擾，這些人常被笑稱為「老青春」。這種成人的痤瘡，常常與病人身體及心理狀況有關，最近政經情勢動盪、股市蕭條慘跌，有許多煩惱、失眠的女性，臉上也紛紛冒出這種成人痘、煩惱痘。成人的痤瘡是如何產生呢？根據英國里茲大學最近的研究發現，超過25歲，一般人出現青春痘的機率會大幅下降，但是卻有百分之十二的女性會一直反覆出現一些深部發炎、難以治癒的痘痘，一直到更年期才會緩減。推究其原因，主要是受到內分泌及遺傳因素的影響。雄性荷爾蒙被發現是長痘痘的元兇，它會影響毛囊皮脂腺的活性，使皮脂腺分泌增多、毛孔角質栓塞，所以男性膚質較為粗糙油膩，也容易長青春痘。女性因為雌性激素的保護，所以皮膚柔軟光滑，毛孔細緻，充滿女性魅力。但是女性月經的前一週，也就是黃體期，卵巢會分泌出黃體激素及雄性激素，女性會有角質粗厚、油脂分泌增多，產生面皰粉刺現象，有許多人在週期前2到7天容易長青春痘。另外，身體在壓力熬夜勞累時，腎上腺會分泌對抗壓力的皮脂酮，它類似雄性激素，也會影響毛孔的代謝。就是因為這些內分泌的波動，會造成痤瘡的反覆出現，在體質上，每個人對內分泌變化的感受性不同，有些人會不斷受到雄性激素的刺激而產生痘痘，並不是內分泌失調。這種對雄性激素較為敏感的體質，大部分跟遺傳有關。另外一大類的成人痤瘡，則與化妝品與髮膠的使用有關。許多女性在額頭與兩頰會有一些暗藏的粉刺面皰，臉頰會覺得粗燥有顆粒感，想擠也擠不出來，平常發炎情況不嚴重，悶熱日曬後會整片跑出來。這是因為化妝品與髮膠，含有一些植物性油脂及合成物質，會刺激毛囊頂端的角質增厚，形成顯微粉刺(microcomedo)阻塞毛孔。

「青春痘、面皰」的痤瘡，其實從嬰兒到老人都可能出現，只是青春期因皮脂腺分泌旺盛，出現比例較高。大陸稱痤瘡為粉刺，但在台灣所謂的粉刺，則專指只是毛囊阻塞，仍未發炎或化膿之痤瘡。輕微的痤瘡，可能只是少數幾個粉刺，但多數會轉變成小的膿包或紅腫，但嚴重的患者，則可能會在前胸、後背，乃至臀部、手臂、肩膀都長滿膿包。嚴重的病灶，可能會融合好幾個毛囊，形成超過一公分的大型囊腫。這樣的病灶，日後即使消退，也會留下明顯的疤痕，不過任何痤瘡，除了粉刺外，只要發炎，都可能會留下疤痕。蔡呈芳 醫師指出主要成因在毛囊角化阻塞、皮脂腺分泌及細菌〈痤瘡桿菌，或稱初油酸桿菌〉滋生，引起發炎。在年輕時荷爾蒙的因素具絕對性角色，因男性荷爾蒙會引起皮脂腺分泌旺盛，但在四十至五十歲後，逐漸轉成以粉刺為主，此時毛囊角化，或表皮代謝減慢則為主因。痤瘡形成的原因，目前最被接受的是局部因皮脂腺功能旺盛，出油量大，導致毛孔內必需脂肪酸的下降，皮脂腺並分泌發炎物質，引起毛孔開口角化異常，而阻塞毛孔，形成微小粉刺。除了規律的用藥外，規律的作息、避免熬夜、便祕、減少日曬，也有明顯的幫助，另外避免摳擠，也可減少疤痕的形成。至於清潔方面，髮膠、髮油等油性物質附著或刺激，的確會促成粉刺的形成，但一般而言，痤瘡並非清潔不足所引起。但如在清潔劑中特別添加溶解角質成分 一般人所最關心的飲食問題，儘管在較大規模的統計上，並無明顯影響，但的確有人對特定飲食〈如花生、油炸物〉反應明顯，這方面的個體差異頗大，應視個人情形而定。

潮紅性痤瘡俗稱「酒糟」，並不是真正的青春痘，仔細觀察會發現紅腫處並不一定與毛囊相符。患者雖也會有膿包形成，但卻不會有粉刺。早期只是出現偶發性潮紅、浮腫、使用化妝品易有刺痛現象，之後逐漸發展成血管擴張，乃至浮起呈丘疹或暗紅結節。更嚴重的患者可能有肉芽腫或皮脂腺增生，產生俗稱「酒糟鼻」的情形。通常女性患者較多，但男性患者也常飽受困擾，因一般會認為此病與酗酒有關。酒糟的形成原因並不清楚，但常因情緒激動、飲食、日曬、溫度、荷爾蒙而惡化。近幾年的報告也發現，有些患者合併胃部幽門桿菌的感染。發作年齡比一般青春痘晚，常被當作成人型青春痘來處理，或是被當作臉部溼疹，甚至給予外用類固醇的治療。外用類固醇有強烈的消炎及血管收縮能力，酒糟症狀雖可迅速改善，但卻常形成依賴性，反而造成惡性循環，讓疾病更難控制，且外用類固醇的副作用也會逐漸顯現。其實有些酒糟，本身的起因就可能是外用皮質素濫用的結果，而且即使停用，也往往要經歷至少半年的「戒斷反應期」，忍受短期惡化的事實，才可能逐漸痊癒。蔡呈芳 醫師表示對一般性的酒糟，口服四環黴素是最常使用的，而口服紅黴素、維生素Ａ酸，及一種治療陰道滴蟲的硝基甲嘧乙醇，也常被使用。至於不希望吃藥的患者，則可嘗試一種酒糟專用的外用藥Metrogel或是杜鵑花酸〈壬二酸azelaic acid〉。而除了藥物外，避免喝酒、日曬也是一樣重要。

果酸的使用雖然已歷史悠久，但應用在醫學上則是近二十年的事。一九七四年美國Van Seott及余瑞博上的研究報告，果酸有控制皮膚角化過程的效果，而後一連串的文獻指出，果酸可改善青春痘、痘疤、黑斑、老人斑、疣、皺紋……近五年來，果酸換膚已成為皮膚科門診必備項目，也讓傳統的「做臉」，有新定義。 「果酸」一詞，其實是商業行銷名詞，指的是a-羥基酸。即AHIA，主要是指甘醇酸、乳酸、檸檬酸、酒石酸及蘋果酸。目前醫療上及化粧品界所使用的果酸，其實絕大部分是合成的；而所稱的「果酸換膚」往往也包括使用其化換膚液，如三氯乙米糠、焦葡萄酸、水楊酸。果酸換膚似乎已成為化學換膚，尤其是表淺性化學換膚的代名詞，與雷射換膚、酵素換膚三足鼎立。所謂化學換膚，事實上即是利用化學物質將皮般外層破壞、剝離、去除。不同物質因其化性不同，作用方式也不同，換膚效果則是取決於化學物質溶透皮膚的深度。雖然，果酸換膚對許多不同的情形，都可能有效，實際使用上，可分為保養性極淺換膚及治療性淺層換膚。前者一週一次，配合保養居家產品，主要用以改善膚質，或協助淡化色素；至於後者則多為二~三週一次，主要處理青春痘、痘疤及細小皺紋，有時還用於處理眼圈皺紋、黑眼圈等現象。目前果酸換膚的發展，漸走向多樣性，根據不同皮膚狀況調製不同換膚液及組合；另外，針對敏感性皮膚，也提供了抗發炎成分---鍶，以減少刺激。「換膚」給人一種「由蛹化蝶」般美麗的憧憬，然而真正能在二~三次即產生明顯治療效果的，大概只有青春痘患者，至於色素性疾病則仍需要持續配合口服或外用藥品治療。尤其重要的，換膚要量力而為，當皮膚已有明顯溼疹脫皮時應避免接受換膚治療而刺激皮膚，以免愈換愈糟。