#青春痘

青春痘不僅會發生在青少年身上，也可能發生在成年人、中年人甚至老年人，另外還可能發生在嬰幼兒身上。在醫學上，出生一個月以內叫做新生兒，出生ㄧ年以內叫做嬰兒。茲簡介發生在新生兒及嬰兒的痘痘。1、新生兒痘：通常在出生時或是2~3週大就有。病灶上以白頭粉刺為主，黑頭粉刺、紅丘疹、膿皰較少見，囊腫更為少見。病灶主要分布於臉頰及鼻子，致病機轉上，母體來的雄性素和嬰兒體內內生性的雄性素為可能的原因。新生兒痘通常不需要治療，病灶在1~3個月內會自動消失。新生兒痘不會增加患者在青春期罹患痘痘的機率。2、新生兒頭部膿皰症：在文獻上也常被稱為新生兒痘。統計上大約10~20%的新生兒會有，常在出生時或是2~3週大就有，病灶主要分布於臉頰及鼻子，額頭、下巴、頸部、胸口、背部較少見。病灶通常沒有粉刺，以丘疹膿皰為主。因為沒有粉刺，有些學者認為此病不屬於痘痘的一種，認為不應該稱為新生兒痘。新生兒痘致病機轉上皮屑芽孢菌類為可能的原因。治療上，塗抹抗黴菌藥膏有助於痊癒。但是即使不治療，病灶通常也會在1~3個月內自動消失。3、嬰兒痘：在嬰兒3~4個月大以後才開始出現，男嬰較女嬰常見，嬰兒痘患者的父母，在青春期時通常有嚴重型的青春痘。嬰兒痘的病灶較新生兒痘多樣化，其中以發炎性的丘疹、膿皰最為常見，另外還包括粉刺，以及偶爾有囊腫或是化膿性結節形成。和青春期的青春痘比起來，患部較為局部性，通常侷限於臉頰。致病機轉方面，經由胎盤來的母體的腎上腺分泌的雄性素，在皮脂腺被酵素分解產生睪固酮，導致刺激皮脂腺的肥大以及分泌皮脂，因此引起痘痘。另外，內生性的雄性素也是可能的原因。就病程來說，只有很少數患者會在數週內自行痊癒，大多數患者在3~5歲前痊癒，少數會持續到11歲。至於說為什麼有些患者會持續數年之久，目前仍不太清楚原因。對於持續性嚴重型的嬰兒痘，或是五至八歲才發生的幼兒痘，需要考慮內分泌檢驗，以確定是否有性腺或是腎上腺的異常。和新生兒痘相比，嬰兒痘通常會持續較久，也需要較長期的治療，留下疤痕的機率較高，以及患者通常青春期時會有嚴重且持續性的青春痘。治療上，和一般的青春痘相同，主要依照患者的嚴重度不同，而採取不同的治療方式。因為嬰兒痘患者臉部較ㄧ般正常嬰兒容易出油，建議使用溫和的洗面乳來清潔臉部，而不只是用清水來洗臉。輕度患者需要擦抗生素藥膏或是過氧化苯藥膏，配合外用A酸藥膏治療，因為嬰兒的皮膚較敏感，擦藥膏時需注意要擦薄一點，以免刺激嬰兒的皮膚。口服藥方面，不可使用四環素類抗生素，以免引起牙齒的變色。中度至重度的患者可以口服紅黴素配合外用藥膏治療，有時需要持續服藥治療六個月甚至更久，直到病灶完全消失為止，以減低疤痕形成的機率。嚴重且對口服抗生素有抗藥性的患者，可以考慮口服A酸的治療。

青春痘是ㄧ種罹患率極高的皮膚病，在十多歲的青少年中罹患率高達九成以上。彭賢禮皮膚科診所 彭賢禮 院長表示，應依照痘痘的嚴重程度給予不同程度的治療，最常使用的是外用藥膏，有殺菌作用的抗生素藥膏，口服抗生素治療，口服A酸，荷爾蒙療法，這些都是安全有效的治療。近年來光照療法是痘痘治療中很熱門的研究領域。有治療痘痘效果的方式包括下列事項：1、藍光（動力光的藍光）：作用機轉是殺死痤瘡桿菌，並且有間接減少發炎的作用，對於小顆的紅色痘痘，或是小膿包型的痘痘效果最好，對於巨大的囊腫型痘痘，或是純粹粉刺型的痘痘效果不佳。2、紅光（動力光的紅光）：紅光的主要作用是細胞的活化作用，所以主要的訴求是用於回春，臨床使用的經驗顯示，對於以粉刺型為主的痘痘患者，在做完果酸加上清粉刺後，馬上加照紅光，可以刺激細胞的活性加速復原。3、除痘脈衝光（spa touch）：具用殺死痤瘡桿菌，並且有間接減少發炎的作用，以及特殊的光熱療法，可以減少栓塞的粉刺；臨床使用上對於大顆的囊腫型痘痘效果不錯。4、脈衝光（IPL，Quantum）：原本是用來回春，但是臨床使用上發現，對於痘痘具有殺痤瘡桿菌、減少發炎及減少油脂分泌，對於發炎痘痘的控制效果不錯。5、冷觸雷射（Cooltouch）：原本是用來治療細皺紋、青春痘的凹洞、以及毛孔粗大。有國外的報告指出，對於發炎型的痘痘也有很好的效果。6、染料雷射（V-star）：原本是治療血管病變為主的雷射，現在在臨床的應用包含許多方面，皮膚的回春、各種血管病變、青春痘的紅疤、對於發炎型的痘痘也有很好的效果。特點是，除了治療痘痘還有消除紅色痘疤的效果。彭賢禮 院長表示，目前的科技而言，個人認為口服A酸+擦藥膏+果酸換膚清粉刺是最強的治療組合。碰到頑固的囊腫病灶，可配合局部注射治療，或是Spatouch除痘脈衝光或染料雷射V-star治療。另外，以下的方式都是很好的治療方式：1. 口服藥物+擦藥膏+果酸換膚清粉刺+動力光2. 擦藥膏+果酸換膚清粉刺+動力光+全臉染料雷射或是脈衝光治療雖然光照療法是很好的輔助治療方式，但是治療方式的選擇，還需要依照患者的皮膚狀況，以及經濟能力來做選擇，畢竟光照療法是ㄧ種自費的治療項目。

化妝保養品通常由多種成分組成，有些成分容易導致粉刺的生成，如果剛好換了保養品，臉上又冒出不少粉刺等生成物，最好暫停使用，趕快尋求專業治療。年近三十的陳小姐，因為嘴巴周圍形成許多的小疹子來求診。檢查後發現，大多是白頭粉刺及幾顆紅色丘疹型痘痘。詢問病史後發現，病患在最近兩個月所用的卸妝油，可能是導致粉刺生成的主要原因。在停用該產品及適當治療後，患者的情況逐漸改善。在青春痘的患者中，有些的確是使用化妝保養品所導致的，其中以超過二十五歲的女性成人痘患者最常見，病灶則以嘴巴周圍的閉鎖性粉刺及痘痘最常見。化妝保養品通常由多種成分組成，有些成分容易導致粉刺的生成，被稱為致粉刺性，另外有一類的化妝保養品成分，會導致皮膚產生膿，或是紅色痘痘樣的疹子，被稱為致痘性；會導致粉刺生成的物質包括綿羊油、凡士林，及一些蔬菜油、印度髮油、傳統香皂中的脂肪酸、脂肪酸酯等。保養品成分是否會導致粉刺的生成，近三十年來，常用兔子外耳道做測試，測試的結果通常標示為零級（不會導致粉刺）至五級（嚴重的致粉刺性），此種測試比人類的皮膚有更高的敏感性。另外一種測試方式為人體測試，準確性較高。美國皮膚科醫學會建議，如果動物實驗不會導致粉刺性，則對人類皮膚也不會導致粉刺生成；如果測試結果為一級至二級，對人體通常不會導致粉刺；如果測試結果為三級至五級，需要重新配方，或是做適當的人體試驗判斷是否有致粉刺性。要注意的是，會導致粉刺生成的保養品，並不是一用就會產生，通常在使用產品數週後產生，有時候會在數個月後，才導致粉刺的產生。如果臉上冒了一堆的粉刺，而在最近幾個月內，又剛好更換過化妝保養品，尤其是擦起來較油膩感的保養品，都要懷疑是可能的原因，應先暫停使用，更換為不會導致粉刺的保養品。另外，有一類的化妝保養品成分，會導致皮膚產生膿，或是紅色痘痘樣的疹子，被稱為致痘性，通常在使用產品大約三至七天後產生。致痘性的測試沒有可靠的動物試驗方式，所以只有做人體測試。會有致痘性的產品通常在兔耳測試中，也會呈現強陽性反應。常見可能有致痘性的物質包括isopropyl myristate異丙基肉豆蔻酸鹽，及類似的化合物，羊毛脂及其衍生物，清潔劑及藥用紅色染料，以及礦物油和凡士林等油脂類。治療期間更換為非粉刺配方的化妝保養品，對於已經形成的粉刺不會馬上有所改善，需要經過一段時間的治療才會消退。治療上，可用Ａ酸藥膏、果酸換膚，以及專業的粉刺清除術治療，可以加速閉鎖性粉刺癒合的速度。對於膿或是痘痘樣病灶治療，可以給予抗生素藥膏，或是過氧化苯藥膏，效果都很不錯。容易長痘痘的患者，在選用化妝保養品時，除了選擇水溶性不油膩的產品外，最好選用經過人體測試的非粉刺配方的產品。如果懷疑痘痘、粉刺可能因為使用化妝保養品所導致，最好先停用該產品，並且儘快尋求皮膚專科醫師的治療。

動力光屬於一種美容儀器，其最早的發展是用來治療皮膚癌。動力光經過改良及降低能量後，可以用來回春及治痘痘。動力光包含有紅光及藍光兩種光源，在紅、橙、黃、綠、藍、靛、紫光中，波長最長的紅光，穿透最深，可進入真皮層，具有舒張、強化微血管而促進血液循環，以及刺激纖維母細胞，強化膠原纖維結構，達到淡化細紋的目的。藍光主要用來治療青春痘。在青春痘的病灶中，有一種過度繁殖的痤瘡桿菌，它可以分解皮脂導致發炎，是痘痘致病四大機轉中很重要的一環。痤瘡桿菌會產生一種名為「內紫質」的螢光物質，藍光可以使「內紫質」變性，因此可以殺死痤瘡桿菌，達到治療青春痘的目的。全世界正流行「午休美容」，上班族利用中午休息時間空檔做美容治療，因為這種治療方式沒有恢復期，可以馬上回到工作崗位。符合午休美容精神的治療，包括脈衝光、動力光、脈衝式染料雷射、肉毒桿菌注射、玻尿酸注射等。動力光的紅光療法，還可運用在極乾或過敏性膚質治療，例如塗抹高效保濕、或含有維他命C的保養品後，在照射紅光，可促使表皮細胞活化，達到治療及保濕的效果。動力光每次治療約需二十分鐘，治療時僅有溫熱的感覺，而不會有疼痛感。因為相當溫和，所以療效較慢，需要多次的治療。建議的療程為每週兩次，以十次為一個療程。療程結束後，可以每一至兩週照一次作為保養。動力光非常溫和，除了光敏感及孕婦外，使用上並無膚質的限制。

(1) 沒有膿包，不要擠刺壓戳：台北醫學大學附設醫院-整形外科 蔡豐州 醫師強調，不是每顆痘子都需要擠出來， 因為有些發炎未熟之前，那有什麼東西在裏面，即使有，也許才剛開始有一點點。組織可以休息、修護、癒合，度過紅紅腫腫的急性發炎期－大小會縮小、退紅。(2) 不可擠，可以用極小針頭製造小傷口：萬一明顯看到」成熟」的膿包，引流膿水。成熟膿包的特色是周圍已經退紅，集中在膿包的中心，黃黃稍硬，用消毒後針頭，刺穿中心點，再略施壓，讓它跑或流滑出來。(3) 傷口要消毒：蔡豐州 醫師建議簡單消毒法，用棉花棒沾75%的酒精，將擠過的傷口消毒，再塗上抗生素藥膏即可。 每擠戳後必按此法操課一次，一般正常7至10天即可。(4) 預防--清潔，調理是基本：皮膚會長東西，除了怪罪體質或生病之外，也要好好照顧維護皮膚，不要讓外物沾到，或是破壞好不容易保持的戰果。毛孔阻塞加上細菌滋生是造成青春痘的主要原因，洗乾淨 + 保持健康的肌膚酸鹼度是最佳方法。(5) 治痘藥是暫時：目前的治痘藥， 如A酸、 抗生素、 類固醇等，其實不太可能用很久。(6) 痘子要分為急性期與慢性期：急性期的特徵就是會紅腫熱痛，然而慢性期的痘子，已經成熟定型，所以對症下藥最直接。(7) 「除紅」，發紅的區域不要人為惡搞：長期長痘痘，所以血管擴張，甚至增生，所以看起來紅紅的，如果只是塗抹類固醇藥膏消炎，只是短暫的效果，而且可能會產生惡化問題。最佳解決方法是雷射，建議使用脈衝光(IPL)， 一方面可以打血管，另一方面又副作用較少，方能妥善解決發紅的問題。(8) 痘疤要分成除色與疤痕凹陷或凸出這麼久的慢性問題，至少幾個月的時間。

痘痘俗稱青春痘、面皰，又叫粉刺，醫學上稱做痤瘡。只要在臉上出現一顆就令人非常苦惱，尤其總出現在約會前，忍不住的想擠它、摳它，希望它瞬間消失，但總是不如人所願。痘痘的發生是由許多因素造成的，其中最主要是皮脂分泌過盛，例如青春期時男性賀爾蒙增加，皮脂腺過度分泌，使皮脂無法經由導管正常排出而堵塞在毛囊口，形成一個小白點稱為白頭粉刺（封閉性粉刺），其遇空氣氧化後即成為黑頭粉刺（開放性粉刺），粉刺發炎後就成為了丘疹、膿皰、囊腫。另外造成痘痘的因素還有內分泌失調、女性經前症候群、情緒壓力、緊張、熬夜、睡眠不足、便秘、上粧、皮膚不清潔、食用過甜和過油的食物….等。痘痘不停不停地冒，到底如何抗痘？【日常生活注意事項】＊ 控制自己的手，別再摳了。＊ 保持清潔，每天以溫水和不含色素、香料的洗面乳洗臉，一天中可洗二至三次。＊ 儘量避免上粧，非必要時可選擇不含油脂、滑石粉等成份。＊ 作息正常、睡眠充足。＊ 均衡飲食，多吃蔬菜水果、少吃甜食和油膩食品。＊ 保持排便正常。＊ 適當運動、減輕生活壓力。＊ 避免頭髮覆蓋在皮膚上。【醫學治療方法】＊ 果酸換膚：醫療濃度的果酸可使老舊角質鬆動、毛孔暢通，促皮膚底下的粉刺、痘痘冒出，改善毛孔粗大和調理膚質。＊ A酸：加速去角質作用、清除堵塞的毛孔，使用約一個月即可改善粉刺、痘痘。嚴重型痘痘可口服維他命A酸，是最有效的藥物，可降低皮脂分泌、改善出油狀況，並具抗發炎作用。＊ 杜鵑花酸：較A酸溫和。＊ 水楊酸：清除堵塞的毛孔，有效治療黑頭粉刺，並加速痘痘成熟速度減少發炎時間。＊ 抗生素：口服和外用抗生素可減少毛囊內細菌，降低發炎反應。＊ 注射藥物：由醫師用最小的針頭直接注射藥物於皮膚中，加速患部恢復，減少發炎、凹洞形成。

【主要病因】1) 皮脂分泌旺盛。2) 毛囊腔不正常角化造成毛孔阻塞。3) 細菌的增生(Propionibacterium acnes)。4) 皮膚刺激產生紅腫發炎反應。                                       【主要治療原則】1) 減少油脂的分泌。2) 促使阻塞毛囊腔角質脫落。3) 減少細菌的增生，降低脂質的水解。4) 減少青春痘發炎所造成皮膚之損傷。擠、壓，摳的動作容易造成青春痘的發炎與擴散，也增加留下痘疤的機會，彭賢禮皮膚科診所 謝富森 醫師建議，若要清除應找皮膚科醫師，在不引起發炎的前提下幫你把黑頭粉刺和白頭粉刺處理掉。目前治療青春痘的藥物包括外用及內服，可相互搭配使用，病患一定要遵從皮膚科醫師的指示，耐心接受治療，若治療過程中有任何問題，應提出跟醫師討論，請醫師幫助解決，有了正確的概念才不會因誤解而中斷了治療，以致事倍功半。

青春痘的形成，最重要的原因，就是男性賀爾蒙於青春期之後分泌增加，（不論男女均有男性賀爾蒙），造成毛孔內部脫皮細胞堆積、皮脂腺分泌增加而形成粉刺，卡在毛囊裡，粉刺若能及時排除，青春痘就消失；反之，若再加上青春痘細菌的作用，就會引起毛囊破裂而發炎、化膿而出現紅疹、膿疱。粉刺、紅疹、膿包。粉刺、紅疹、膿疱及結節囊腫就構成青春痘。絕大多數青春痘患者都沒有內分泌失調，僅是毛囊對男性賀爾蒙敏感度增加，而不是血液中男性賀爾蒙太多。熬夜、便秘以及心理壓力重的時候都會令賀爾蒙額外分泌，其中包括了男性賀爾蒙，是故考試前熬夜最易發生大量青春痘。【以下是一般民眾對青春痘該具備的基本常識】1. 青春痘與食物：大多數人長青春痘其實與食物無關，只有少數人吃豆得豆，或吃巧克力就長豆，在食物禁忌方面，因人而異，大多數人都不必顧忌食物。2. 青春痘與洗臉：痤瘡是內因性的，與皮膚是否洗淨無關，洗臉以保持臉上不油膩為原則，太常洗臉會使皮膚乾燥，反而使痤瘡惡化。臉部洗淨讓一個仁清爽有勁，並非可以治療青春痘。3. 青春痘不會傳染。4. 當一個人覺得火氣大的時候，一定是休息不夠導致心神透支（譬如熬夜），而使精神處於亢奮狀態，這時腎上腺會分泌額外的賀爾蒙包括男性賀爾蒙，固火氣大時，青春痘會增加。5. 口腔屬於消化道的一部份，常有人把口腔周圍長青春痘視為消化道異常的表現，事實上這是無關的，試問鼻子長痘痘是否代表呼吸到異常？倒是下巴長痘痘的人可能有托腮的習慣；前額長瀏海會引發粉刺：長時間戴口罩的開刀房護士兩頰會因摩擦而容易長痘痘。 【治療方法】1. 停止致病因素：雖然大多數痤瘡無確定病因，但有很多因素會引起痤瘡，例如化粧品、鋰鹽、類固醇、持續摩擦（前額的瀏海、安全帽的繫帶、口罩等）、碘及氟製品（例如氟牙膏）、香水及搔抓、托腮等均會引起痤瘡。2. 充足的睡眠：熬夜最易使痤瘡惡化，熬夜之後火氣一定旺盛，所以學生考試時熬夜，最易見滿臉的青春痘。3. 正常的排便：便秘亦使”火氣”大，痤瘡也容易增多。宜多喝開水，多吃芭樂、柳丁等纖維質豐富的水果。4. 維他命A酸軟膏：對粉刺最有效，每晚塗抹一次，從少量開始，漸增至能忍受的最大量。痤瘡癒後亦應長期使用，可避免復發。5. Benzoyl Peroxide（BP）凝膠：與維他命A酸配合使用，A酸晚上使用，BP日間使用。皮膚白皙者從最少量開始，以避免刺激性太強造成皮膚炎。BP於結節、囊腫可多次塗抹，對於紅色丘疹亦有效。6. Resorcinol及硫磺藥水：可加強BP的消炎作用。7. 外用抗生素藥水：紅黴素、克黴素（Cleocin）及四環黴素均可製成藥水，作為預後的治療劑。8. 口服抗生素：紅黴素、四環素、美滿黴素（Minocin）及克黴素均可使用。9. 病灶內注射類固醇：對於結節及囊腫應積極使用，有立竿見影之效。患者常疑惑如此是否造成凹洞，事實上若延遲治療才會留下凹洞。10. 口服類固醇：對結節及囊腫患者，適合大量短期使用，然後漸減停藥。11. 口服維他命A酸（Accutane）：以一般治療法治癒後容易復發，也易造成凹洞及麻臉，故應持續使用維他命A酸四個月，效果甚佳。12. 口服避孕藥：用於一般療法無法治癒的女性患者。13. 痤瘡手術：可輕易去除粉刺。結節及囊腫應切開排膿，重覆施行可迅速使囊腫消失。14. 痤瘡治療時間：平均約需六之八週，患者充分合作，沒有治不好的青春痘。