#青春痘

所謂粉刺、青春痘，其實就是痤瘡，是毛囊皮脂腺的一種慢性炎症。從中醫的觀點來看，不同部位的痤瘡，代表著人體不同臟腑功能失調，除了可以尋求西醫治療外，中醫則依個人體質，痤瘡的部位、顏色、形態等而有不同處方，達到既要「面子」，又可以得到「裡子」的雙重效果。痤瘡是毛囊皮脂腺的一種慢性炎症，俗稱粉刺、青春痘。大多是因為青春期性激素分泌亢進，刺激皮脂腺分泌過旺，使皮脂腺毛囊口阻塞形成脂栓，伴發細菌感染而發病。臺北縣立醫院中醫科醫師 鄭昌賢表示從中醫的觀點來看，不同部位的痤瘡，代表著人體不同臟腑功能失調。如長期思慮過度、勞心傷神，常可引起心火旺盛、心火上炎，這時額頭上常常會長出痤瘡來；長期嗜食辛辣、油膩、嗜酒，會造成脾胃濕熱，不僅消化不良，口乾、口臭，便秘等問題也會隨之而來。若鼻子部位也常常會冒出一些痘痘，那就是在提醒您，需要改變一下飲食習慣；平時壓力過大，又沒有適當「解壓」，肝郁氣滯的各種症狀便會隨著壓力增大而日益明顯。人常常會感到莫名其妙地心煩意亂，甚至為一點點小事而暴跳如雷，這時，「青春痘」就會在雙頰出現，警告您該放鬆心情囉；有些女性下巴部位的痤瘡此起彼伏，月經來潮前幾天尤為明顯，這通常與月經失調及經前期症候群有著密切關係。除了痤瘡的位置外，痤瘡的顏色形態、也會透露出疾病信息。如果痤瘡的顏色鮮紅，說明體內有熱；如果痤瘡為膿皰型、明顯化膿，則提示熱毒壅盛；如果痤瘡的顏色較暗沈，屬肝郁、腎虛或血瘀。中醫的治療會因患者個人體質，痤瘡的部位、顏色、形態等而有不同處方。關於日常保健，除了注意常常與臉部接觸的物品，如被子、毛巾等，要保持清潔，擇時曝曬陽光。精神上的壓力會造成皮脂分泌旺盛，也是長青春痘的原因之一，可做一些讓自己心情愉快的事情，來解除每天的工作或學業上的壓力。蛋糕、甜點是許多人無法抗拒的，但不能節制是造成痤瘡紅腫、化膿的一項因素。另外，花生等果仁類、速食、零食及宵夜，容易造成腸胃負擔，也是青春痘的肇因之一；少吃宵夜，多吃一些含有豐富植物纖維的蔬菜水果，是預防青春痘不可或缺的重要因素。肌膚的新陳代謝通常由晚上11點到半夜兩點時進行，因此熬夜對於肌膚有很大的傷害，如果您不想長青春痘，無論工作或功課再忙，最好能在11點前就上床睡覺，良好充足的睡眠，就是肌膚最好的保養。

一般女性聽到「避孕藥」這三個字，不是聯想到服用後會造成內分泌失調、體重增加，就是會讓人有噁心想吐現象，以及長期服用還會造成身體其他不良影響等等的壞印象。其實目前的新型口服避孕小丸子，除了避孕功能外，還提供了很多傳統避孕藥沒辦法達到的效果。萬芳醫院婦產科林德熙醫師說明，避孕藥主要由黃體素和雌激素組成，傳統的口服避孕藥因為黃體素成份具有雄性化特性，所以在長時間使用下，容易導致皮脂腺泌油旺盛引發痘痘以及體毛生長現象增加，有些還有促進食慾的作用，再加上傳統口服避孕藥中的雌激素較高，也會引起體內鈉離子與水分滯留的作用，造成身體水腫，這就是導致大家認為使用口服避孕藥會發福發胖的主要原因。林醫師表示，目前有一種新式21天劑型的口服避孕丸，利用與人體天然黃體素相近的「DRSP」成份取代傳統黃體素。這種新的成分因能夠調節女性體內雄性素的濃度，不但能改善體毛生長的狀況，還能抑制皮膚出油減少青春痘的嚴重度，並且改善因為雌激素所引起的水腫現象，避免體重增加。而服用避孕藥期間，因為子宮頸黏液層變的較濃稠，降低病菌感染機會，還能減少罹患骨盆腔炎，有助於保護生育力。透過28天服藥週期的設計，也能夠幫助生理週期的規律化，如果拉長使用期間，還可以改善生理期疼痛與經前症候群等症狀，並減少子宮感染及子宮外孕的風險，這些多重好處的特色下，對於有意選擇避孕的女性朋友真的可以說是一大福音。目前全球每天使用口服避孕小丸子的人數至少有七千萬人，它也是至今被研究最徹底的藥物之ㄧ，想要避孕又不想變胖的女性，這種含DRSP的新式避孕小丸子是不錯的選擇。但林醫師也叮嚀，雖然使用口服避孕藥很簡單，但初次使用者一定要先經由醫師諮詢並且經由藥師清楚說明服用注意事項，才能使用。若是選擇使用21天劑型的口服避孕藥者，基本要把握服用21天停7天的方式，如要中斷服藥或是增加服用天數，應該都要諮詢醫師或藥師，以確保達成正確使用方法。文章出處：http://www.wewomen.com.tw/doctor/doctor_blog1.asp?id=205&aid=386

前段時間天氣炎熱潮溼，很多病人因油脂分泌過多，狂長痘子而來治療，而這陣子天氣突然轉涼、空氣乾燥，也有很多病人因異位性皮膚炎就診，其中，尤以青春痘的冒出最讓人心煩。新店耕莘醫院中醫部醫師 陳婉菁表示其實，青春痘的正式醫學名稱是「尋常性痤瘡」，也有人稱之為面皰、粉刺。一般民眾除了找西醫皮膚科治療外，也可以中醫藥物治療來調理體質，搭配內服外敷使用※中醫觀點，青春痘（尋常性痤瘡）發生的原因如下：1.) 長期便秘、常吃燒烤油炸食物，造成腸胃積熱造成。 2.) 因工作、打電腦上網晚睡或課業壓力、情緒不穩，造成內分泌失調及睡眠不足。 3.) 月經來潮前增加、經後又減輕，多半有痛經或月經不調。 4.) 過敏體質上焦肺熱旺盛。《中醫的治療方法》【肺經風熱型】症狀：顏面潮紅、粉刺紅腫疼痛，或有膿皰。舌苔薄白、舌質紅，脈浮數。方藥：枇杷清肺飲加減。 【腸胃濕熱型】症狀：起紅色皮疹、結節，囊腫聚集，小便少，大便秘結，舌苔黃膩，易口渴、舌質紅，脈滑數有力。方藥：小承氣加減。 【沖任不調型】症狀：常在經前數天，皮疹會加重，經後則減輕，常伴有痛經或月經不調。方藥：四物湯加減。 【痰瘀結聚型】症狀：皮疹反覆發作，腫塊凹凸不平，潰後遺留疤痕。舌苔滑，舌質紅有瘀斑，脈滑澀。方藥：海藻玉壺湯加減。 如以臉部部位來區分，可以大略了解青春痘是何種原因造成，但仍需要參考如上述的其他症狀表現：《額部》以失眠或內分泌過盛多見，與心火旺有關。 《鼻部》消化功能不佳，胃火旺。 《兩頰》呼吸系統不佳，通常與過敏性鼻炎有關。 《嘴周圍》消化不良、胃熱等 。《下巴》與荷爾蒙分泌有關，如果是女性，與卵巢或子宮等生殖系統有關；男性可能是痔瘡或便秘等問題。

幾乎所有青少年朋友或多或少都有長過青春痘，受過青春痘之苦。尤值青少年時期正是異性交往期，小小的一顆痘痘就會讓人恨之入骨。臨床上甚至可見患者因為嚴重的青春痘而產生心理退縮、自卑感、以及人際交往障礙，可見青春痘絕對不只是“面子”問題而已，它對心理及社交的打擊更是令人難受。青春痘的傷害春春痘會有傷痕的產生是因為青春痘是一種影響皮膚的疾病，而皮膚也試圖去修護它，因而在皮膚上出現各種痕跡，但並不是所有的痕跡都稱的上是疤痕，而且有些疤痕在治療青春痘的時候是可以避免的。 以下介紹青春痘在皮膚上留下的暫時性及永久性的痕跡：一、暫時性傷痕皮膚產生的紅色痕跡稱為紅斑(erythematous macule)，因為青春痘發炎造成血管擴張，當青春痘消下去後血管並沒有馬上縮下去，就形成了暫時性紅斑，它會再皮膚溫度上升或運動時更紅，這種紅斑並不算是疤痕，會在4到6個月內漸漸退去。 此外，青春痘發炎後的色素沉澱會使皮膚暗沉，也是會隨時間慢慢消失。紅斑及色素沉澱可藉由擦藥 (如：退黑色素藥膏)、接受果酸換膚、雷射美容、維他命C導入可加速消失暫時性痕跡。二、永久性傷痕 (疤痕)有些青春痘的傷害會留下永久的痕跡，最常見的是凹洞，當青春痘發炎傷害真皮的膠原蛋白太多時，就可能因為皮膚的塌陷而留下凹洞，它不會隨時間而消失，必須要靠外力 (如：雷射磨皮) 來解決。有些體質特殊的人，真皮層的纖維母細胞太過活躍，結果真皮因發炎受傷後反而是凸起來，變成肥厚疤腫 (瘢瘤) ，治療不易。三、心理傷害青春痘的傷害並非僅只是肉體的，在心靈上也是，若延誤治療，後果常常是令人心碎的，嚴重的青春痘所造成的囊腫、疤痕、羞恥感、社會脫節及自我意識困惑，這才是青春痘最恐怖的傷害。不幸地，這些青春痘的身心影響卻未受的廣泛的重視，在此這特別強調青春痘所造成的心理傷害。青春痘對人們的生活帶來很大的衝擊，最近的研究發現患有青春痘的人較容易有以下的情況：社會脫節、缺乏自尊心、沒有自信、給人不好的印象、尷尬難堪、沮喪、憤怒、挫折、較高失業率。在這些情況交互作用下，患者會不願追求生活機會，如：工作、學業、愛情等。 我們難以估計青春痘的傷害，但令人振奮的是青春痘通常都可以治愈，害羞的人不再害怕約會，安靜的學生勇於發問、成績也進步了，失業的人找到工作。青春痘的發生原因產生青春痘的原因很多，以下是常見的因素：1. 皮脂質過度增生： 一般而言，容易產生青春痘的病人通常都有皮脂質分泌活性過高之困擾，真正機轉尚不得知，但是可以確定雄性激素是一個很大的因素，而且一旦分泌腺管角質化，皮脂質更加容易堵塞毛囊，最後便造成了毛孔粗大。 2. 毛囊角質化過程產生異常： 在正常情況下，死亡的皮膚細胞會不斷排到皮膚表面，但是若是位於深層皮質腺管的角化細胞變厚聚集，則不斷脫落的死細胞無法排出，最後就會成為栓子阻塞毛孔，形成所謂的粉刺。 3. 初油酸菌屬（P.acnes）過度繁殖： 初油酸菌是導致青春痘發炎的主要原因，而粉刺部位豐富的脂質，細胞碎屑及缺氧環境，剛好提供初油酸菌一個最佳的生長空間。 4. 荷爾蒙失常： 皮脂囊對雄性激素相當敏感，當雄性激素增加時（例如女性月經期間或是動情期），皮脂囊會增大，且皮脂質的分泌量也會增加，若再加上上述幾個因素，很容易就形成青春痘。 青春痘的治療青春痘的治療目標是防止青春痘的生成，對已生成之痘痘能減少發炎，避免疤痕、紅斑的生成以及色素沉著。常用的外用藥膏有過氧化苯(Benzoyl Peroxde)，外用抗生素，水楊酸(salicylic acid)，杜鵑花酸(azelaic acid)，A酸(retiniod acid)，果酸(AHA)，硫磺(sulfur)，冷凍治療，局部施打類固醇，口服抗生素，口服A酸，避孕藥，抗男性荷爾蒙藥物，鋅…等 。各種治療方法使用之時機及適應症各不相同。患者應在專科醫師指示下施行，千萬不要口耳相傳便自行投藥，以免造成臉上不可磨滅的遺憾。值得一提的，過去常有病人使用A酸，但卻因對A酸過敏或過度刺激而造成A酸皮膚炎，許多人因此而為之怯步。事實上A酸是一種療效很好的藥物，實在可惜。新一代的A酸如Adapalene(商品名Differin)大大降低皮膚的刺激性及過敏的可能，而能保有A酸的療效，受到相當的注目。青春痘的日常保養除了接受治療之外，您應該遵循以下的生活指導： 不要碰、擠或挑青春痘，會使青春痘發炎擴散，粉刺應有專業人員去除。只要正確的治療，不用擠青春痘也能讓它痊癒。 每天用溫和的洗面乳，太用力及摩擦會刺激皮膚而加重病情，除了洗臉外，再配合適當的青春痘產品，才能徹底清除青春痘。 使用不會引起粉刺的 (noncomedogenic) 美容化妝品。 避免惡化青春痘的物質，如：油煙、機械機油、與衣服摩擦、運動器材等。不要熬夜，睡眠要充足 。耐心等待，給青春痘產品足夠發揮療效的時間，請教您的醫師或藥師所需的時間。有些青春痘產品會使皮膚對光線及紫外線變的敏感，你應該用衣服或防曬產品來阻擋光線的傷害，也不要去曬日光。 結語：治療青春痘的方法因人而異，皮膚科醫師是您最佳的諮詢顧問，請立刻接受專業的治療，重獲免於青春痘的自由。

酒渣是一種慢性、反覆發炎、病因不明的疾病，主要影響皮膚及眼睛(眼睛乾澀、異物感等)。此病有明顯的種族差異，常見於白種人，如北歐地區及賽爾特人，少見於亞洲及美裔黑人；一般發生在30歲以後，常見於女性(主要位於臉部中央)，但男性病症則較嚴重(主要位於鼻子，造成鼻子變大，表面凹凸不平)。臨床表現主要位於顏面中央部位如臉頰、下巴、鼻子、額頭等，並伴隨有潮紅、紅斑、血管擴張、似青春痘疹子或膿皰、甚至最後造成皮脂腺增生(橘子皮外表)，曾有病患因臉部泛紅而被警員誤認為酒後駕車，也因其臨床之多樣化表現，因此易和青春痘、紅斑性狼瘡、脂漏性皮膚炎接觸性皮膚炎或濕疹混淆。日常生活中有許多因素會導致此疾病的惡化如陽光、熱、辣、吹風或化妝保養品等，故應避免之。酒渣的正確診斷是非常的重要，因其治療是絕對避免使用外用類固醇。

許多痘痘患者會有凹洞的形成，凹洞如果沒有適當的治療，通常會永久性的存在，造成許多患者的困擾，凹洞治療也因此而成為門診中患者常見的詢問項目之一。飛梭雷射已在今年四月份通過美國FDA核准治療青春痘的凹洞。青春痘的凹洞主要分為冰鑿型(尖錐型)(ice pick type)車廂型(car box type)淺碟型(邊緣起伏型,rolling border type)雷射醫學的進步讓凹洞不再是無法治療的。目前凹洞的主要治療方式為雷射治療，其中包括三類主要的雷射：汽化磨皮雷射(包括二氧化碳雷射,鉺雅各雷射)非汽化回春雷射(冷觸雷射)飛梭雷射(Fraxel laser) <青春痘凹洞治療前後>茲簡介飛梭雷射的原理及功效，以及和其他兩種雷射的比較飛梭雷射是一種分段式治療的新治療概念，利用新的雷科技製造出許多微小的雷射加熱區。這些微小加熱區就像是在皮膚打了許多的小洞，而在小洞與小洞之間，則是正常的皮膚組織，加上微小加熱區的角質層也是完整的，所以恢復期很短。因為每次雷射只有約15~20%的皮膚被加熱治療，所以一個療程需要5~6次的治療，才算是完整的療程，這就是分段式治療的概念。飛梭雷射治療凹洞可以改善程度為何?以飛梭雷射來治療青春痘凹疤，一個療程的治療平均會有41%的改善(改善幅度在22~66%之間)。另外，因為飛梭雷射有多種功效，治療後一些斑點，色素沉澱以及整體皮膚的質第都會有所改善。

彭賢禮皮膚科診所 彭賢禮 院長指出以醫學角度而言，凹洞或是突起的疤痕才算是真正的疤痕。但是對於紅紅黑黑的痕跡也是非常惱人的。對於凹洞的治療，建議可以採用磨皮雷射或是冷觸雷射治療。對於突起的肥厚性疤痕或蟹足腫，可用局部注射治療，配合矽膠藥膏塗抹，以及染料雷射來治療。對於色素沉澱的治療，可以用退斑藥膏，美白導入，果酸換膚，脈衝光等來治療。對於紅色痘疤的治療：紅色疤痕又可分為平的紅疤，以及合併凹洞的紅疤。前者通常在6~12個月恢復，後者則通常要1~2年顏色才會恢復。染料雷射提供了一個快速有效的方法。如果可以忍受暫時性的瘀青，在一次染料雷射治療後，經過約四至六週，平均可以達到三到五成的改善，在經過三次的治療，可以達到八成以上的改善。治療後的副作用，最常見的是暫時性的紫斑，通常持續約5~7天。新型脈衝染料雷射，因為將雷射的波幅增加，不但可以更有效的治療血管擴張，治療痘痘的紅疤也更為有效，而且可以在幾乎不產生紫斑的情形下，使得紅色痘疤得到改善。另外一種治療選擇是脈衝光。脈衝光治療的好處是更為溫和，不會有染料雷射的紫斑期，但是需要較多次的治療。對於皮膚較黑的患者，為了避免副作用的產生，必須使用較低的能量，所需的治療次數可能更多。

青春痘的嚴重程度分級方式非常多，通常分為輕度、中度、重度。「為什麼醫生告訴我是屬於輕微型的痘痘，但是治療了老半天，一點進展都沒有呢？這難道不是頑固難治的痘痘嗎？」臨床上，筆者碰過不少這樣的質疑。追究其原因，因為各種版本的教科書，雖然採用的分類法不盡相同，但都把這種以粉刺病灶為主的痘痘，歸屬於輕微型的青春痘。但是這種封閉型粉刺為主的患者，治療的反應極嫚，有些患者擦外用A酸藥膏三個月以上，幾乎沒有什麼進步，如果醫師一再的告訴他們，這是很輕微的痘痘，恐怕很難得到患者認同。只要粉刺的數目超過100個，即使沒有發炎型的病灶，也列入嚴重型的痘痘。對於深層粉刺的治療，外用藥膏配合果酸換膚，以及專業的粉刺清除術是較快速的方法。在於病患治療後，痘痘都平了、消了，醫師認為改善很多，嚴重度也下降了，但是滿臉的紅色痕跡（紅疤、一種發炎後的血管擴張現象），以及凹洞，看起來仍然是滿臉花花的，好像仍舊是滿臉痘花一般。患者或是他的親友，仍會認為很嚴重、沒改善。發炎越嚴重的痘痘，越有可能形成凹洞性疤痕、紅疤，而合併於凹洞部位的紅疤，通常可持續一年以上，文獻上甚至有持續十年以上的病例報告。對於這樣的患者，彭賢禮皮膚科診所 彭賢禮院長表示，應該告訴患者及家屬，這是屬於疤痕部分，需要更長的時間才能恢復。如果想要較快速的恢復，可以選擇脈衝光或是染料雷射的治療。對於痘痘嚴重程度的分類法，除了涉及到病灶種類、數目、分布範圍，向病患解釋時，更須顧及病患及其親友的看法，以及治療的反應。當然，不論是何種嚴重程度的痘痘，最好都能尋求皮膚專科醫師的專業診治，才能儘早治癒。