#膀胱過動症

攝護腺肥大治療在醫學技術進步下已有相當多的治療方式，因不少病患對有些藥物的副作用無法接受，加上有些傳統手術可能產生逆行性射精、傷口癒合需較長時間等副作用，因此發展出新型微創攝護腺拉開術，在藥物與傳統手術之間多了新的治療選項，以避免傳統手術的副作用。 攝護腺肥大是男性隨著年紀增長會有的症狀，主要與老化和男性荷爾蒙的變化有關，攝護腺肥大最困擾病人的便是排尿困難。天主教耕莘醫院泌尿外科主任姜秉均醫師說明，攝護腺位於膀胱出口的位置，而尿道像隧道一樣從攝護腺中間穿過，隨著攝護腺變大將導致膀胱的尿路阻塞，變得需要費力才能擠出尿液造成排尿困難，甚至出現膀胱不穩定的情況：例如急尿、夜尿、頻尿等症狀。 排尿障礙拖延太久當心膀胱永久失能 膀胱需要長期反覆用力、放鬆的幫浦作用才能將內部的尿液擠出，當膀胱出口阻塞發生，需要費力才能排尿，久了就會讓膀胱內部壓力增大，出現膀胱缺血、膀胱過動症、流速減慢或者是膀胱無力情形，而膀胱失能一旦走到晚期，通常是不可逆的，因此解決攝護腺肥大的問題也是保護膀胱的最大關鍵。 在攝護腺肥大的治療上，姜秉均醫師表示，初步會以藥物改善膀胱出口阻塞來幫助排尿順暢，但若藥物已沒有效果，或者是病患無法接受藥物的副作用如暈眩、鼻塞，姿態性低血壓，逆行性射精，甚至是性慾減退等症狀，就會建議病患手術治療。隨著醫療技術進步，為了減少攝護腺肥大手術治療後的副作用，新型微創攝護腺拉開術因應而生。新型微創攝護腺拉開術在美國已執行超過10 年，也是美國泌尿科攝護腺肥大指引建議攝護腺肥大治療選項，故其安全及有效性有目共睹。 新型微創攝護腺拉開術傷口小復原快，2周幾乎可恢復正常生活 姜秉均主任說明，傳統不論是雷射汽化或是電燒方式，都是破壞性較高的手術，因此會傷到粘膜組織而讓刺激性的症狀較明顯，也容易出血感染，需要較長的復原時間。目前有一種新型微創攝護腺拉開術，主要是透過拉開攝護腺的方式，將肥大組織拉開釘在適當位置，透過像拉開窗簾的原理，打開阻塞的尿道，使病人排尿順暢；由於破壞性低、出血量也少，降低手術風險，也幾乎不用住院，部分患者術後甚至可以不用放尿管。傳統手術大約需要3～6個月，被破壞的尿道黏膜才會長回覆蓋住傷口，新型微創攝護腺拉開術約2週就幾乎恢復正常生活。 姜秉均醫師也解釋，傳統像是刮除術這類破壞性較高的手術，恢復期至少要3～6個月，術後排出一些組織受傷的血液都是自然現象，如有血塊或是痂皮組織阻塞尿路影響排尿，甚至是發燒情形，就要盡快回診檢查。術後除了要注意多喝水，更要避免攝取酸、辣、太鹹、柑橘類、含有鉀離子較高等刺激性食物，新型微創攝護腺拉開術由於傷口小，除了一樣要注意多喝水的部分，無特殊飲食禁忌，影響生活層面也較小。 最後姜秉均醫師提醒不論任何的攝護腺手術，2週內都要注意短時間內避免久坐、性行為或劇烈運動，也應避免長途騎車、騎腳踏車。術後一個月內也建議複診評估。  

尿失禁、夜尿、頻尿等泌尿道困擾，不只是老年人的專利！調查指出，40歲以上國人竟超過半數，意即每2人就1人有泌尿道問題，其中以夜尿及漏尿最常見，但卻有四分之一民眾有相關症狀而不自知。泌尿科醫師警告，漏尿並非正常老化症狀，更可能是身體的疾病警訊，更提醒簡單預防2招，從年輕時就開始做起。

雙腿夾緊冒冷汗，膀胱快要瀕臨爆炸的急尿感，相信不少人有經驗過，但是對於膀胱過動症的患者而言，長期處於急尿、頻尿問題非常痛苦，工作、社交、睡眠品質、生活深受影響。泌尿科醫師提醒，季節交替時，天氣變化會影響膀胱過動症的症狀加劇，可能會加重膀胱過動症狀。

56歲楊先生是一位貨車駕駛，3～4年前開始感覺頻尿，後來出現尿急感，嚴重時開車8小時得找廁所20多趟，每小時就3次尿急，讓他無法專心工作，晚上也因夜尿症狀影響睡眠，讓他日常生活深受困擾，就醫確診為「膀胱過動症」，曾接受過口服藥、肉毒桿菌、開刀等，效果皆不理想，最後經泌尿科醫師建議，接受「脛神經刺激術」，有效降低約三分之二的急尿症狀。

一名38歲已婚、沒有懷孕史的年輕女性，近一兩年來，頻頻被泌尿道症狀所困擾，尤其尿意感襲來時，就得立刻跑廁所，甚至有幾次趕不及而漏尿在褲子上，只要稍微一憋尿，下腹就會有明顯腫脹的不適感。該名女性一直認為，是自己水分攝取不夠多，於是加倍努力喝水，然而歷經數次求診、斷斷續續使用抗生素治療，症狀依舊沒有明顯改善，甚至頻尿症狀加劇。

（優活健康網新聞部／綜合報導）36歲的小芬多年來每隔20分鐘就要跑一次廁所，甚至還未走到馬桶就漏尿，隨時都要使用護墊來避免內褲濕透，嚴重影響生活品質。小芬之前服用過一段時間的藥物，甚至使用多種且合併不同類型的藥物也無法改善，後來做尿路動力學檢查，發現她的膀胱容量很小且有膀胱不自主收縮，經接受肉毒桿菌素膀胱內注射，不到一星期，急尿和頻尿的症狀改善許多，上廁所的間隔也可以拉長到2小時左右。需排除泌尿道感染、結石、腫瘤等疾病膀胱過動症在臨床上相當常見，任何年齡或性別都有可能發生。根據國際禁尿學會指出，要診斷膀胱過動症，病人需要有急尿、合併頻尿和夜尿，或者有急迫性尿失禁的症狀，前提是找不到其他可以說明的原因，便可以診斷為膀胱過動症。奇美醫院泌尿外科醫師林才揚表示，根據流行病研究，針對大於40歲的民眾做電訪或面談，發現膀胱過動症的盛行率約16.6％。當中男性是16％，女性是17％，而且會隨著年紀的上升而增加。多種方式雙管齊下　揮別漏尿人生膀胱過動症的成因可分為：不明原因、神經性因（如腦血管病變、老人癡呆、顱內疾病、巴金森氏症、薦髓上之脊髓損傷、糖尿病等）、肌肉性因（如攝護腺肥大後所導致等）。膀胱過動症的病人除了症狀以外，也必須排除其他可能造成的原因，如泌尿道感染、結石、泌尿道腫瘤等疾病，避免診斷錯誤。林才揚表示，膀胱過動症的治療，包括保守療法和藥物治療，對於保守治療及藥物治療無效，可考慮手術治療，有時單一療法效果不好，可合併多種治療方式。

（優活健康網新聞部／綜合報導）一名30歲女老師對自己要求甚高，在教學上也是相當嚴謹，從一年多前開始，常覺得尿憋不住，一堂課45分鐘，休息時間一定要去上個廁所，有時候課堂上也忍不住尿意，到後來頻尿狀況日趨嚴重，讓她相當困擾。膀胱過動症好發於追求完美、急性子者萬芳醫院婦產科主治醫師張宇琪表示，女老師向她哭訴，最近越來越容易尿急，每次尿意總是來得又急又快，根本止不住，出門在外更是每到一個新地點就要找廁所，跟丈夫親熱到一半的時候，也突然想小便，還曾經睡覺時起床上八次廁所，但每次的尿量卻很少，嚴重影響生活品質，只好求診治療，經過問診及解尿日記的觀察，還有其他理學檢查，發現女老師罹患「膀胱過動症」。正常人每日排尿次數以不超過八次為佳，尿量標準則是每次300~400ml，由於女老師的膀胱已嚴重萎縮，每次排尿只有100ml左右，因此為她進行「膀胱鏡水擴張手術」，也就是從尿道端灌注食鹽水，直到膀胱內壓介於80公分水柱，將膀胱容量撐大，恢復彈性，改善過度敏感的膀胱。張宇琪指出，膀胱過動症的好發率在女性族群，且根據她的觀察，一半以上罹患此疾病的患者，大多個性急迫、求好心切、凡事追求完美，遇事容易焦慮，由於常處在高壓的狀態下，導致膀胱不停收縮，即便只有一點點尿液，也會想小便。隔2~3小時上一次廁所　練習撐一下膀胱另外，有些行為也容易出現膀胱過動症，如從小被教育不要憋尿，一有尿意就上廁所，這樣的行為也易造成膀胱萎縮。其他像是膀胱逼尿肌活性過，都有可能致病。張宇琪呼籲，女性朋友的水分攝取量要足夠，最好採少量多次喝水方式，每次飲水量約50c.c.即可；且最好隔2~3小時上一次廁所，練習「撐」一下膀胱，同時也應避免油炸及辛辣飲食的過度攝取，睡眠也應充足，如此才可避免膀胱過動症。

（優活健康網新聞部／綜合報導）就讀小學一年級的喬喬是班長，功課好、人緣也好，是師長公認的模範生，但其實喬喬有個大煩惱，他最怕同學們聊天聊到「尿床」的話題。原來喬喬每晚都尿床，就算聽媽媽的話減少睡前喝水量，隔天醒來床單還是濕答答。日前媽媽帶他到醫院檢查，醫師透過「小便日記」與藥物治療，經過半年尿床情況已大幅改善。影響睡眠品質　還可能自卑或被霸凌5月26日是世界尿床日。研究指出，學齡期間有尿床困擾的孩童比例約7％，國中後仍有尿床困擾者約1％，而男生尿床比例更比女生高出1.5至2倍。顛覆過去坊間相信兒童尿床是心理因素，台北慈濟醫院副院長、亞太兒童泌尿醫學會理事長楊緒棣表示，尿床大多是生理因素導致，若未及早積極治療，除了生理影響，更會導致睡眠品質不佳、孩子自信心不足、覺得不如人、自卑，甚至有被霸凌、影響社交等後遺症。尿床是在孩子中是很常見的疾病，但真正就醫率只有2至3成，楊緒棣副院長指出，部分孩子在治療尿床後，因睡眠品質進步、自信心增強，學習能力與成績皆有顯著提升，由此可以得知尿床治療的重要。也提醒家長，6歲以後的孩子有下列症狀時，務必提早前往就醫，包括每天尿床、白天常跑廁所或尿在褲子上、曾有泌尿道感染病史、嚴重便秘者。此外，孩子已小學畢業，仍有尿床情況，就算只有一個禮拜一次，也必須立即就醫，檢查是否有生理疾病。6歲為尿床黃金治療期常見的尿床原因包含三種，一是睡眠時抗利尿激素分泌不足，導致尿液過多的「夜間多尿症」；二是膀胱過度敏感或異常收縮，造成夜尿、頻尿的「膀胱過動症」；三是因大腦覺醒中樞異常，大腦感覺不到尿液，脊髓反射中樞自行決定排尿，引起尿床。尿床的黃金治療期在6歲，這時孩子開始跟外界接觸，發展社會生活，此時治療可以增加孩子自信心，有益於社交活動。家長可先記錄「小便日記」楊緒棣副院長表示，家長來到診間治療前，可先記錄孩子的「小便日記」，詳實記載3天內，孩子「幾點幾分喝多少水」、「幾點幾分上廁所」、「尿量多少」，方便醫師了解尿床原因是小便製造太多或是膀胱太敏感、容量不足，進行3至6個月的藥物治療。