#膀胱過動症

文／蔡昇翰(振興醫院泌尿部微創手術科主任) 四十多歲的小西常常尿急，有時候甚至還來不及走到馬桶就尿了出來，他只得塞條小方巾在褲襠裡吸附尿液，不只如此也因為頻尿，動不動就想上廁所，晚上不是「一夜七次郎」，而是一夜七次尿，老婆氣到都抱怨他成了「驚死郎」。小西自嘲唱起改編的歌詞：「留不留你又如何 反正你還是要流 只盼望別尿到我褲頭 動不動就上廁所 誰又量過尿多久 才能結束一生的傷痛」，老婆白眼拍了一下他的頭，「快給我去看醫生啦！」他尷尬地抓抓頭：「是，漂亮老婆，明天就去看！」 尿急，頻尿與夜尿是三個最惱人的下泌尿道症狀，除了攝護腺肥大與泌尿道感染這兩個禍首外，你還需要認識的就是「膀胱過動症」這隻麻煩精。 什麼是膀胱過動症？   膀胱過動症的定義是非其他病因造成的尿急，可能合併急迫性尿失禁，同時經常合併頻尿與夜尿。膀胱過動症的盛行率相當高，約在11-16%之間，且盛行率會隨年齡上升而增加。由於難以控制的頻尿、夜尿與尿急感，對患者的日常生活造成多方面的影響，例如睡眠障礙、避免社交、影響工作表現等，甚至也會減少性生活。 膀胱過動症症狀評估表有助診斷治療   膀胱過動症的診斷，最重要的在於排除其他潛在的疾病，例如：感染、結石、尿路癌症等，後續則是針對患者症狀的嚴重程度與不同面向進行治療。此外，「膀胱過動症症狀評估表」(overactive bladder symptoms score , OABSS)是膀胱過動症診斷與治療的重要工具，能夠讓醫師了解患者的困擾面向與嚴重程度，也能作為治療後成效評估，而診斷標準總分3-5分為輕度；6-11分為中度；12分以上則為重度。 【膀胱過動症症狀評估表】 症狀 頻率/次數 分數 症狀 頻率/次數 分數 頻尿： 起床至睡前解尿次數 7次以下 0 夜尿：入睡後至隔日起床前解尿次數 0次 0 8-14次 1 1次 1 15次以上 2 2次 2 3次以上 3 尿急： 突如其來難忍的尿急感 0次 0 急迫性尿失禁 無 0 每週少於1次 1 每週少於1次 1 每週1次以上 2 每週1次以上 2 每天1次左右 3 每天1次左右 3 每天2-4次 4 每天2-4次 4 每天5次以上 5 每天5次以上 5 分數合計： 膀胱過動症的治療方式   關於膀胱過動症治療由輕至重約略分為三種，可以依據患者症狀的嚴重度與治療反應排列組合。 一、生活型態調整與骨盆膀胱訓練：出門前或睡前減少飲水，以免發生尿急或急迫性尿失禁。同時避免攝取咖啡因，咖啡因和攝護腺沒有直接關聯，但是會刺激膀胱收縮，對於有頻尿、尿急、夜尿的人來說，咖啡因會加重上述的症狀，因此應該盡量減少攝取。患者也可以進行膀胱自我訓練，於有急尿感時，嘗試轉移注意力，稍等5-10分鐘再去解尿。 二、口服抗膽鹼藥物或乙型促效劑兩類能放鬆膀胱、減少膀胱內壁平滑肌收縮的藥物：建議病人諮詢泌尿科醫師，了解服藥的注意事項，若是服藥後發生解尿困難的狀況，也請盡快回診就醫、調整用藥。 三、侵入性治療，例如：膀胱肉毒桿菌注射、神經調節技術，以及膀胱過大或尿液分流手術等，請與泌尿科醫師討論適合自己的治療方針。   小西填完【膀胱過動症症狀評估表】後，分數加總發現他的症狀已達重度，確認他的確罹患了膀胱過動症。在醫師的醫囑下，經過生活型態的調整和藥物治療一段時間後，小西尿急和頻尿的狀況大幅改善，老婆也恢復往日對他的溫柔了。由於膀胱過動症可能嚴重影響生活品質，倘若您有這方面困擾，建議可以先使用膀胱過動症症狀評估問卷自我評估後，進而與泌尿科醫師進一步討論相應治療計畫，才能有良好且滿意的治療成果。

半夜一直被尿意叫醒，睡不好超困擾？許多民眾飽受頻尿、急尿或夜尿困擾，不僅白天一直跑廁所，晚上也常因尿意中斷睡眠，嚴重影響生活品質。泌尿科醫師提醒，若一天上廁所超過8次，夜間起床排尿1次或以上，且常有難以延遲的強烈尿意甚至漏尿，就要留意是否罹患「膀胱過動症」。

天氣冷就頻尿，有很多原因！一名患者長期在泌尿科門診接受攝護腺藥物的治療，近來他發現當每當天氣變冷時，需要上廁所的次數就會增加，甚至晚上起來的次數也會增加，導致睡眠品質不好，因此需要增加頻尿的藥物，可是一旦天氣變熱，這些症狀都會不藥而癒，也讓患者困擾不已。

晚上睡到一半起來跑廁所，小心夜尿症上身，更會引發共病危機！55歲的陳先生因長期夜間多尿問題，大幅影響睡眠品質，導致精神不濟，在過馬路時因突然發生交通意外，需長期臥床治療，造成健康與經濟上的嚴重損失。醫師詢問發現，陳先生原來已受夜尿困擾常達3年，卻只靠網路偏方試圖改善，情況未獲緩解也不以為意，直到發生意外才就醫治療。

攝護腺肥大治療在醫學技術進步下已有相當多的治療方式，因不少病患對有些藥物的副作用無法接受，加上有些傳統手術可能產生逆行性射精、傷口癒合需較長時間等副作用，因此發展出新型微創攝護腺拉開術，在藥物與傳統手術之間多了新的治療選項，以避免傳統手術的副作用。 攝護腺肥大是男性隨著年紀增長會有的症狀，主要與老化和男性荷爾蒙的變化有關，攝護腺肥大最困擾病人的便是排尿困難。天主教耕莘醫院泌尿外科主任姜秉均醫師說明，攝護腺位於膀胱出口的位置，而尿道像隧道一樣從攝護腺中間穿過，隨著攝護腺變大將導致膀胱的尿路阻塞，變得需要費力才能擠出尿液造成排尿困難，甚至出現膀胱不穩定的情況：例如急尿、夜尿、頻尿等症狀。 排尿障礙拖延太久當心膀胱永久失能 膀胱需要長期反覆用力、放鬆的幫浦作用才能將內部的尿液擠出，當膀胱出口阻塞發生，需要費力才能排尿，久了就會讓膀胱內部壓力增大，出現膀胱缺血、膀胱過動症、流速減慢或者是膀胱無力情形，而膀胱失能一旦走到晚期，通常是不可逆的，因此解決攝護腺肥大的問題也是保護膀胱的最大關鍵。 在攝護腺肥大的治療上，姜秉均醫師表示，初步會以藥物改善膀胱出口阻塞來幫助排尿順暢，但若藥物已沒有效果，或者是病患無法接受藥物的副作用如暈眩、鼻塞，姿態性低血壓，逆行性射精，甚至是性慾減退等症狀，就會建議病患手術治療。隨著醫療技術進步，為了減少攝護腺肥大手術治療後的副作用，新型微創攝護腺拉開術因應而生。新型微創攝護腺拉開術在美國已執行超過10 年，也是美國泌尿科攝護腺肥大指引建議攝護腺肥大治療選項，故其安全及有效性有目共睹。 新型微創攝護腺拉開術傷口小復原快，2周幾乎可恢復正常生活 姜秉均主任說明，傳統不論是雷射汽化或是電燒方式，都是破壞性較高的手術，因此會傷到粘膜組織而讓刺激性的症狀較明顯，也容易出血感染，需要較長的復原時間。目前有一種新型微創攝護腺拉開術，主要是透過拉開攝護腺的方式，將肥大組織拉開釘在適當位置，透過像拉開窗簾的原理，打開阻塞的尿道，使病人排尿順暢；由於破壞性低、出血量也少，降低手術風險，也幾乎不用住院，部分患者術後甚至可以不用放尿管。傳統手術大約需要3～6個月，被破壞的尿道黏膜才會長回覆蓋住傷口，新型微創攝護腺拉開術約2週就幾乎恢復正常生活。 姜秉均醫師也解釋，傳統像是刮除術這類破壞性較高的手術，恢復期至少要3～6個月，術後排出一些組織受傷的血液都是自然現象，如有血塊或是痂皮組織阻塞尿路影響排尿，甚至是發燒情形，就要盡快回診檢查。術後除了要注意多喝水，更要避免攝取酸、辣、太鹹、柑橘類、含有鉀離子較高等刺激性食物，新型微創攝護腺拉開術由於傷口小，除了一樣要注意多喝水的部分，無特殊飲食禁忌，影響生活層面也較小。 最後姜秉均醫師提醒不論任何的攝護腺手術，2週內都要注意短時間內避免久坐、性行為或劇烈運動，也應避免長途騎車、騎腳踏車。術後一個月內也建議複診評估。  

尿失禁、夜尿、頻尿等泌尿道困擾，不只是老年人的專利！調查指出，40歲以上國人竟超過半數，意即每2人就1人有泌尿道問題，其中以夜尿及漏尿最常見，但卻有四分之一民眾有相關症狀而不自知。泌尿科醫師警告，漏尿並非正常老化症狀，更可能是身體的疾病警訊，更提醒簡單預防2招，從年輕時就開始做起。

雙腿夾緊冒冷汗，膀胱快要瀕臨爆炸的急尿感，相信不少人有經驗過，但是對於膀胱過動症的患者而言，長期處於急尿、頻尿問題非常痛苦，工作、社交、睡眠品質、生活深受影響。泌尿科醫師提醒，季節交替時，天氣變化會影響膀胱過動症的症狀加劇，可能會加重膀胱過動症狀。

56歲楊先生是一位貨車駕駛，3～4年前開始感覺頻尿，後來出現尿急感，嚴重時開車8小時得找廁所20多趟，每小時就3次尿急，讓他無法專心工作，晚上也因夜尿症狀影響睡眠，讓他日常生活深受困擾，就醫確診為「膀胱過動症」，曾接受過口服藥、肉毒桿菌、開刀等，效果皆不理想，最後經泌尿科醫師建議，接受「脛神經刺激術」，有效降低約三分之二的急尿症狀。