#肉毒桿菌

門診中發現狐臭病患的年齡似乎有逐漸下降的趨勢，許多家長帶著國中生年紀的孩子來看，是否需要治療是一個見仁見智的問題。自我的認知，家人的感覺，社交方面是否受影響都是需要的考慮。近年來狐臭的治療可分為內外科兩類方法， 不動手術的方法可以使用止汗劑及肉毒桿菌注射，優點是不需動刀但效果不持久。手術則分交感神經燒灼術及汗腺切除術。交感神經燒灼術主要是減低腋下流汗量，優點是傷口小，速度快。但流汗部位轉移及除臭效果不彰是常見的副作用。長庚醫院高雄分院皮膚科主治醫師吳唯銘表示，汗腺切除術是目前治療的主流，主要優點是效果長久持續，但缺點是手術後恢復期需要一週左右。以往常用的方法是切開大約3至4公分的傷口，將皮膚內面翻過來用剪刀減除頂漿腺組織，此方法的好處是速度快，但傷口癒合疤痕大，且不易完全清除頂漿線容易有部分的味道殘留。第二種方法是做腋下抽脂手術，此方法的優點在於疤痕小但無法完全去除頂漿線組織。第三種方法，也是目前公認最好的方法，是旋轉刀手術。吳醫師指出，此手術利用一類似坊間電動除鼻毛刀的轉頭，去刮除腋下的頂漿線組織，優點是單側單一傷口(約0.8公分)，且所有的病人都可達到幾乎無味道殘留的效果。除了去除異味外，汗腺切除手術也會大幅減少腋下流汗量 (約治療前3成)，及除毛的效果。傷口癒合不良、血腫、皮膚壞死則是手術可能的後遺症。花一點點時間與費用，多聽聽不同醫師的說法及手術說明，也許是對病患最有保障的方法。(本文由財團法人高雄長庚醫院新聞室提供）

臺北市民有福了！為擴大服務更多巴金森氏症及其他動作障礙的病患，臺北市立聯合醫院仁愛院區將於97年10月起在每週五上午開立動作障礙特別門診。凡巴金森氏症(木頭人)、顫抖症、步態異常、運動失調 (如:企鵝家族---脊髓小腦萎縮症)、舞蹈症、肌張力不全、肌陣攣、周期性腿動症及腿不寧症候群、妥瑞氏症，及其它有不自主運動或動作障礙的患者，均可由醫師轉介到此門診做更進一步的專業評估。陳珮昀醫師表示，動作障礙疾患的診斷，會透過詳盡的病史及家族史詢問，並利用各式量表來評估臨床症狀，此外並配合精密的電腦斷層、核磁共振及單光子放射斷層掃描等腦部影像學等檢查，以協助疾病的正確診斷。此外，當病患合併有睡眠障礙、情緒問題、精神症狀或失智的情形時，則安排心理師作會談，協助醫師給予適當治療。希望病患在醫師的細心追踪之下，能夠獲得更正確且適當的診療。陳珮昀醫師說，如行動遲緩、肢體僵硬或顫抖、斜頸症、走路不穩、身體不自主搖晃或揮舞等症狀均屬於動作障礙的範疇。這些疾病有些是原發性或遺傳性的退化疾病，有些是因為其他因素所造成，如某些藥物或毒物、腦血管疾病、腦傷、腫瘤、缺氧性或代謝性腦病變、中樞神經感染的後遺症等。陳醫師表示這些動作障礙疾患有的可經由服用口服藥而改善症狀，肌張力不全症可定期注射肉毒桿菌來治療，對於中後期巴金森氏症藥效波動大而亂動症狀嚴重者，可篩選適合手術治療的患者，藉由深腦刺激術來大大地改善生活品質。世界各地也正積極研發許多新藥，如持續性的腸道內多巴胺灌注，多巴胺促動劑的皮膚貼片，長效型一天只需服用一次的多巴胺促動劑等，都可減輕中後期巴金森氏症的病患不是亂動就是不動的窘境。而某些遺傳性的退化疾病，雖目前仍無有效的治療，但遺傳諮詢及基因的檢查，神經保護製劑的研發，以及細胞衰亡的致病機轉，都是神經學界最熱門的論題。巴金森氏症及動作障礙疾病大多為慢性退化的病程，病患必須在神經內科門診長期追踪，並配合醫師的治療及建議，病患家屬在照顧病人上所承受的壓力或遭遇的問題，也實在非一般人所能體會與了解。陳珮昀醫師說現今醫療的進步及許多新藥的研發已改善了很多晚期患者的症狀，提升了生活品質，病患及家屬們要抱著樂觀的態度來面對這些疾病。相信在臺北市立聯合醫院仁愛院區動作障礙門診開設後，配合精密的醫療設配及醫師細心詳盡的診療，必能提升醫療品質，嘉惠更多有需要的民眾。

「巴掌小V臉」風潮，讓施打肉毒桿菌素來消除國字臉和注射玻尿酸來創造小巧的尖下巴，成了時下最熱門的美容整形項目之一。整形美容醫師的觀點，立體緊實且呈現上提的臉頰曲線，確實比起鬆垮的圓胖臉型，或寬大的國字臉更能展現青春活力的容貌。近年來為了滿足大眾的須求，在這股追求「巴掌小臉」的風潮中，許多標榜能瘦臉的治療方法也不斷應運而生，其中除了不乏屬於「微整形」範圍的治療方式，在「整形手術」方面也有不斷創新的新式手術，都是標榜輕鬆又長久有效的治療成果，就是看準了現代人愛美又怕麻煩想追求一勞永逸的心態。微整形瘦臉方式有針對肌肉的肉毒桿菌素注射，能使過度發達的咬肌放鬆，達到縮小臉型的效果。也有藉著刺激膠原蛋白的增生，達到緊膚效果來提昇臉部線條的「電波拉皮」、「飛梭雷射」、「碳粉雷射」等光熱回春療程。今年還甚至發展出用肉毒桿菌素、玻尿酸，配合創新的皮下注射施打方法，來達到拉提臉部線條改善皮膚年齡的效果。這些微整形治療方式的優點是不用開刀，不用忍受尷尬的恢復過渡期，就能快速的達到瘦臉、拉提臉部線條的目的，缺點則是無法達到持久性的定型，愛美人仕必須不斷的重覆接受治療才能維持成效。整形手術瘦臉的治療方式有前兩年常被談到的「韓式削骨」，是以削除外擴骨骼的方式，達到縮小臉部骨架的目的，算是較激烈的方式。有去除多餘脂肪的傳統抽脂手術，較溫和的腫脹麻醉抽脂及水刀抽脂等，雖然能立即消除肥胖的大餅臉，但無法精準消脂，經常在過與不及之間十分難拿捏。有以調整臉部比例來強化立體感及拉長臉型，讓整體效果看起較俐落的墊下巴手術、豐蘋果肌手術等。以拉皮手術、內視鏡拉皮手術、五爪釘提頰等，提拉下垂臉部曲線的方式來塑造較年輕的輪廓。比起微整形而言這些美容手術的治療成果，確實可以維持一段很長的時間，甚至永久的解決患者的困擾，但手術時間的安排和恢復期的等待所造成的許多不便，往往讓許多患者只能望臉興嘆！「雷射溶脂」瘦臉療程新式的「雷射溶脂」，兼具微整形的方便及美容手術的持久效果，不但能消除臉部過多的脂肪，手術後還能因為不但能消除臉部過多的脂肪，手術後還能因為深入皮下的1064nm波長雷射的作用，促進了皮膚裡層的纖維母細胞的活化，而重建膠原彈力蛋白組織的結構，使治療後的肌膚更加緊實有彈性，因此臉型不但縮小了、皮膚回春了、臉部線條也更加緊實俐落。雷射溶脂瘦臉治療過程只要施打局部麻醉針，再由醫師將一條像注射針般細小的光纖，穿透到須要的治療部位，再發射雷射光來產生治療所須的熱能，就可輕鬆將局部囤積的脂肪溶解掉，這種精準又方便的操作方式，克服了傳統抽脂只適合大面積、深層脂肪的侷限，十分適合運用在消除「嬰兒肥」、「雙下巴」、「鬆垮的雞脖子」、「嘴邊橫肉」等臉部脂肪的治療，既安全又快速。這種新式的治療，也避免了傳統抽脂術後不舒服的腫脹，及繃帶固定的尷尬等缺點，術後傷口也比傳統抽脂術後的傷口小了很多（如針孔般），完全不會在臉上留下難看的疤痕，而且運用的雷射光具有極優異的止血效果，能減少瘀青的發生，讓術後可以立即回到工作岡位，幾乎不影響生活作息。雷射溶脂瘦臉這個突破性的治療方式，不但早已獲得美國FDA以及國內衛生單位的認可，這個難度較高的治療在實際的案例中，病人表現出來的自我滿意度，卻一點也不輸給雷射溶脂運用在「肩背」、「蝴蝶袖」、「副乳」、「小腹」、「大腿」、「小腿」、「膝蓋」等部位的雕塑效果。

隨著醫療進步，人類壽命的延長及社會觀念的改變，人類除了要求健康長壽外，也開始要求社交功能，期望不要出現健康長壽與社交不同齡，造成社交老化或社交死亡（Social Death）的情形，亦即在健康的身體下，也希望有年輕的外貌。近年來，除了傳統對外在形體不滿意的族群外，更增加了因為社會觀念的改變而加入的大量人群，且於此同時，更進步及安全的醫療填充物（Filler）也發展出來，使得醫療填充物成了炙手可熱的話題。醫療填充物除上述的美容效用外，當然也用於疾病的治療，例如注入永久性醫療填充物以治療脊椎椎間盤損傷，即因椎間狹窄引起之疼痛、胃食道逆流及單側聲帶麻痺等。醫療填充物分為永久性（Permanent）及半永久性（Semipermanent）。永久性填充物包含眾所熟知的矽膠、聚丙烯醯胺等化學聚合物；而半永久性有膠原蛋白、玻尿酸及多醣體聚合物，視不同的治療目的而各有適用。人類面部皮膚老化，主要為隨著年紀，真皮下脂肪減少及真皮層變薄，雖然皮膚鬆弛增加了皺紋的生成，可透過注射肉毒桿菌減少額頭及眼眶周圍之皺紋，但是，在皺紋之下因表情肌重複收縮而導致真皮層流失變薄，卻必須醫療填充物來補充治療，以達減少皺紋深度的效果。不過，注射以上所述的永久性及半永久性等外來醫療填充物，除了會呈現好的治療效果外，無可避免地也會有其壞的缺點，例如身體對異物不同程度的反應（異物肉芽形成、莢膜形成）、半永久性填充物維持的時間、及永久性填充物移位等問題。其實，一個理想的完美醫療填充物應該是安全、穩定、維持時間久、不位移、生物相容性、無免疫反應及毒性，因此，目前一個理想的醫療填充物仍未出現，可期待的是，針對人類的需求，醫學界仍不斷研究尋找理想中完美的醫療填充物。一度成為重要熱門治療的「自體脂肪」移植注射，因會出現再吸收的問題，使得維持時間不確定，致容量體積維持得不可預測，然而，前述的永久性及半永久性等外來醫療填充物，雖無此缺點，且有隨時可取得及無供應區併發症之優點，不過，鑑於｢以同代同」原則，｢自體脂肪」移植注射仍是重要首選，遂出現脂肪幹細胞的使用萌芽來解決「自體脂肪」容量體積維持的不可預測致命傷。所謂幹細胞為一群可再生、多潛力及可分化的細胞，用之可使真皮皮下脂肪及真皮再生，合併自體脂肪治療解決自體脂肪治療再吸收的問題，且來自脂肪幹細胞亦撇除了來自胚胎幹細胞的爭議；除此之外雖然其可做人類異體間的移植，但其重要的好處為來自自體。脂肪幹細胞的使用，為理想的完美醫療填充物提供了一個契機，雖然幹細胞的使用仍有許多規範及臨床試驗要求，使得其距離實際使用仍有段長路要走，不過，相信將會很快到來！

最近油價、物價飛漲，只有薪水不漲，而投資人看著綠油油的股市，莫不個個咬牙切齒，連作夢的時候也不例外。很多朋友一覺醒來發現兩頰酸痛，嚴重的甚至連張嘴都有困難，不要懷疑，這很有可能就是夜間磨牙造成的顳顎關節症候群。羅東博愛醫院朱志凱醫師指出，以往治療顳顎關節症候群主要是以藥物控制關節的發炎或是以咬合板來讓肌肉關節放鬆，而在醫學美容的療程中，朱志凱醫師發現肉毒桿菌素對於顳顎關節症候竟然也有意想不到的效果。 小君（化名）是一位美麗認真的新女性，有一張甜美可愛的臉龐，對工作總是全心投入，也許是要求完美，心理壓力大，多年來一直為夜間磨牙以及顳顎關節的問題所困擾著，除此之外他也像一般的女人一樣對於美的追求是無止盡的，他覺得自己的臉太過豐腴，一直希望能有一個美麗的瓜子臉，經過我們的評估他是因為兩頰的咀嚼肌肥厚，造成國字臉的情形，因此我們使用肉毒桿菌素來治療，果然不到一個月他就便成一張秀氣的瓜子臉，而且困擾他多年的夜間磨牙以及顳顎關節問題竟然也都好了，現在他一早起來兩頰跟關節都不再酸痛，這樣的結果可謂一舉兩得。 羅東博愛醫院朱志凱醫師說：顳顎關節就是俗稱的下巴關節，不論是吃東西、說話都需要用到這個關節，當這個關節發生疼痛和功能異常時，就可以稱做顳顎關節症候群。發生的原因包含咬合不良、夜間磨牙、咀嚼肌過度使用（咀嚼肌肥厚）、緊張焦慮等等，治療方法只要就是要讓肌肉及關節放鬆，有藥物（消炎止痛、肌肉鬆弛劑）、咬合矯正（咬合板）甚至手術，治療過程往往需要很長的時間。 由於治療此病症主要是希望咀嚼肌放鬆，因此，羅東博愛醫院醫學美容中心朱志凱醫師在進行肉毒桿菌素治療國字臉時發現，由於肌肉性的國字臉就是因為咀嚼肌過度肥厚所造成（所以很多國字臉的人也同時合併有顳顎關節的問題），因此，只要將肉毒桿菌素注射到咀嚼肌之中，讓肌肉放鬆麻痺進而造成「失能性的萎縮」，使的原本肥厚的肌肉縮小，就可已變成秀氣的瓜子臉，同時可以讓咀嚼肌放鬆，達到修飾臉形與顳顎關節炎的效果！ 羅東博愛醫院朱志凱醫師表示：肉毒桿菌素，自從1990年代被發現可以治療臉部的皺紋之後，為整型美容的帶來了革命性的影響，因為他不用動刀、沒有傷口，短短幾天就可以讓人變年輕變漂亮，讓肉毒桿菌素成為最受歡迎的美容整型項目。因為他可以讓肌肉放鬆，所以可改善皺紋，修飾臉形（改善肌肉肥大所導致的國字臉）、消除蘿蔔腿等問題，而現在我們發現他還可以用來治療顳顎關節疾患和夜間磨牙，所以它真可以說是毒藥變成良藥的傳奇。治療顳顎關節疾患的方法比較一覽表

春暖花開，夏日接踵而來，嚴重的體臭除了影響人際關係，也影響交往中的男女進展，就曾有女性說因為無法忍受狐臭而與優秀的男友分手。到診所求診的狐臭患者，幾乎都是因為嚴重影響到日常生活作息和人際關係，不得不前來尋求治療。長美麗緻診所醫師群表示，臨床門診中有一位在竹科上班的科技新貴，因為狐臭的情況嚴重卻渾然不知，所以屢屢交不到女朋友，經過一名女性朋友真誠告知原來他的體味過重，一切才真相大白；另外一位麵包店師傅，患有多汗症合併狐臭，即使手藝再純熟，卻常常帶來工作上的不便，所以常常情緒低落；可見嚴重的體臭問題，影響一個人的自信心及人際關係的程度甚鉅。醫師指出，在青春期後，有些人因腋下大汗腺（又稱腋下頂漿腺）過度發達，其含油脂、蛋白質及鐵質的分泌物，會被細菌分解而產生異味。根據流行病學統計調查，狐臭的根本原因是由於遺傳的關係，雙親都有狐臭者其子女的罹患率高達60%~80%。耳垢濕濕的人，將來容易成為狐臭的潛在族群，因為患者耳道裡有些許頂漿腺分佈，通常在青春期後因荷爾蒙的刺激會更加的明顯。醫師表示，治療狐臭的方式，可分消極層面和積極層面。消極性非手術療法是採經常性皮膚清潔、避免大量出汗、定期修減毛髮或除毛、藥物治療、局部使用止汗芳香劑及維持正常作息，但這些方法，僅適合症狀較輕微者，若情況已經嚴重影響到生活作息、人際關係、內在情緒，就有必要採取積極性的治療方式。而積極性手術療法須進行腋下頂漿腺刮除術，長美麗緻診所醫師群表示，目前最新的手術方法，為內視鏡旋轉刀狐臭根除術，採局部麻醉，內視鏡的方式，可以縮短手術時間、減少疼痛、恢復期短、傷口小，一般而言，手術時間約1-2小時，術後傷口大約1-2週之後即可恢復，只要在復原期間避免手臂做太劇烈的伸張，絕大部份患者的狐臭情形，術後都可獲得大幅度的改善，有效率達80%。也可利用肉毒桿菌注射來抑制出汗的問題，只是肉毒桿菌有時效性，必需重覆注射，且對於情況較嚴重的患者，效果也會不明顯。至於治療多汗症，是採胸腔內視鏡內交感神經截斷術，由於術後有五成的患者因代償性出汗後遺症的副作用困擾，並不適合單純的狐臭患者。 醫師表示，有些患者以為狐臭手術可以一併除毛，是不正確的觀念，狐臭手術為刮除腋下頂漿腺體，除非手術過程當中有破壞到毛囊，才有可能除掉部分的毛髮，必需另外進行除毛療程，才能徹底改善毛髮問題。只要尋求積極性的治療，一定可以改善生活上的不便及人際關係！

人的皮膚會有皺紋主要有兩個原因：一是內因性因素：年齡增加、人體自然的代謝過程老化，種族差異，內分泌障礙，身體疾患，營養不良，精神心理因素等；二是外因性因素：生物性，光照性，物理性或化學性的刺激或傷害，而太陽日曬是最主要的外在刺激因素。新店耕莘醫院皮膚科醫師 楊志雄表示，上述二種原因會導致表皮變薄、彈性纖維斷裂、膠原蛋白排列不規則，使得皮膚失去彈性，開始塌陷。於是皺紋開始形成，剛開始時是產生細皺紋，久而久之，變成動態性皺紋，再不及時處理，就會轉變成靜態性深層皺紋。常見的皺紋可分為以下五大類：1. 細紋：通常這是老化早期的表現，除了應該積極的防曬來避免進一步出現外因型老化之外，尚可以用一些塗抹的藥物或保養品來改善，如外用A酸，果酸或是維他命C，凱因庭等等。另外也可以進一步嘗試果酸換膚或維他命C導入。其原理是刺激細胞新陳代謝，促進膠原彈力纖維再生來改善。2. 輕中度靜態的皺紋：此類正是機械磨皮，雷射磨皮術，冷觸雷射或脈衝光治療的最佳時機。雷射除皺，雖然近幾年已經有很好的進展，但還是有諸多的限制。有許多的皺紋目前還是無法單靠雷射來處理，所以在真的決定要依靠雷射來回春之前，一定要先搞清楚自己的皺紋是不是正是雷射可以處理，或是需要用到雷射來處理的類型。3. 動態的皺紋：有肌肉拉扯時才出現的皺紋，如抬頭紋。這一類通常用肉毒桿菌素注射的效果較佳。肉毒桿菌素除皺在醫學上已經使用了一段時間，目前全世界有60多個國家在使用此種方法來除皺，單在美國一地就有百萬人在打此種除皺針。4. 重度不鬆垮的皺紋：如果皺紋的程度加深，但卻沒有合併皮膚鬆弛的現象時，我們會建議以注射玻尿酸來改善。5. 重度且鬆垮的皺紋：這個程度的話，通常只能靠拉皮來挽救。以上幾種方法可以單獨使用，也可多樣療法用在同一病人身上。針對其發生原因加以預防及去除，是改善皺紋的原則。做好防曬措施，以避免紫外線的傷害，當然是最重要且最根本的上策，其他包括作息正常、保持愉快的心情、適當的清潔保養、預防肌膚乾燥，都是必須注意的原則。

在金馬獎典禮上驚鴻一瞥的潘迎紫、在老歌演唱會上賣力演唱的資深藝人青山、美黛，他們都沒有真正說出自己「到底幾歲」？但相信所有認識他們的粉絲們隨手掐指一算，也能約略算出他們的實際年齡。潘迎紫超過60歲了，青山也在60上下，美黛則快要70了，但是他們好像都不會老，看起來都比實際年齡年輕許多許多，看得婆婆媽媽和老帥哥們好生羨慕。 他們真的不會老嗎？人，怎麼可能不會老？特別是久未現身的潘迎紫在金馬獎典禮現身之後，直到現在都還有不少婆婆媽媽們詢問：「潘迎紫怎麼都不老？」「潘迎紫根本就是不老娃娃。」「有什麼方法，可以像潘迎紫那樣，維持得那麼好？」 喬美診所整形醫師群表示，雖然不知道這幾位藝人的保養方法，但生活規律、飲食正常，一定是保有年輕的不二法門，只是除此之外，若還能做些額外的輔助，確實也能讓人延緩老化，達到回春、抗衰老的目的。像目前很受歡迎的微整形，其實也就是一種抗老回春的方法，不同的部位，有不同的方法，不用動刀，也能做到像拉皮一樣的效果。 以部位而言：【眼睛】眼睛部位的老化現象，除了大大的眼袋可能必需藉由手術來割除之外，若情況只是魚尾紋、細紋，或是淚溝，其實藉由肉毒桿菌和玻尿酸就可以達到改善的效果。【額頭】額頭部位，帥哥美女們最在乎的就是一條一條的抬頭紋，這些抬頭紋也都可以利用玻尿酸，或再搭配肉毒桿菌來改善。還有額頭邊、太陽穴的位置，俗稱夫妻宮，如果有凹陷的現象給人有苦命像，也可以藉由玻尿酸來填補。【鼻子】鼻子部位，無非就是希望鼻型高挺一點，鼻頭有肉，就命相學來說，有帶財的意涵，要製造這樣的效果，也是利用玻尿酸就可以了。【嘴角】嘴角部位的下垂和法令紋，可真是老化的象徵，有人深到好像在臉上劃了一個「八」字，看起來不老都難，然要去掉這個「八」並不難，只要打玻尿酸就馬上消失。【雙頰】雙頰的肌膚一旦鬆弛，整張臉的線條就是垮垮的、無精打采的，皮膚鬆弛就可以做電波拉皮來改善，透過電波的剌激，讓真皮層肌膚的膠原蛋白再生長，藉此拉提鬆弛的皮膚，加上簡單注射玻尿酸就可以輕鬆擁有貴婦像的蘋果肌，讓妳臉頰線條馬上年輕化。 以方法而言：【脈衝光】脈衝光的功能放在淡斑、除毛，都有很好的效果。如果臉上有淺淺的斑點、膚色不均蠟黃，即可利用脈衝光療程來改善去除小花貓，一般而言，都可以收到不錯的成效。【電波拉皮】顧名思義，電波拉皮就是有拉皮的功能，不用動刀，就可以達到緊縮皮膚效果，所以廣受熟男熟女們的喜愛，當臉上肌膚開始有點鬆垮，或是細紋變多了，都可以利用電波拉皮來治療，可以達到肌膚年輕緊緻5~10歲。【肉毒桿菌】肉毒桿菌的運用，無疑為醫學美容帶來革命性的進展，不用動到手術，只需注射，就有除皺的效果，舉凡抬頭紋、魚尾紋、眉間紋等等，肌肉發達的國字臉也都可以利用肉毒桿菌來塑小臉。【玻尿酸】肉毒桿菌的作用在放鬆肌肉過度的收縮而出現的紋路，玻尿酸則在填補凹陷，因此舉凡皺紋、淚溝、臉頰、夫妻宮等，甚至是鼻型、豐唇、下巴也都可以利用玻尿酸來改善。